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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 腰部的保健运动要讲究科学，出现腰腿痛症状后，如果继续运动劳损，局部组织的无菌性炎症反应会加重，肌肉的弹性会越来越差，椎间盘突出的部位神经刺激加剧，会形成恶性循环。因此，腰腿痛发生以后，科学的方法应当是动静结合，治疗与保健相结合，在急性发作时应及时到医院就医，充分休息甚至是绝对卧硬板床休息，待症状稳定或缓解后，再进行腰背部的适当活动和锻炼。反复地用力摇晃腰部可以达到锻炼目的吗？腰部不适当的锻炼非但起不到保健的目的，而且由于腰椎的过度反复运动，反而会加速腰椎的劳损和退变，可能使无病的健康人诱发出腰腿痛，或使已有症状的患者加重症状，所以必须注意运动的方式。腰椎间盘突出症急性发作期间正确的锻炼方法有哪些？采用适当的卧床休息、活动时佩戴腰围局部制动，在症状明显缓解或消失后，再开始循序渐进地进行腰背肌的锻炼和舒缓适度的腰部活动。对于卧床休息的患者，应当在不加重腰腿痛症状的前提下，在床上加强四肢的活动，以防止或者减缓肢体的失用性萎缩，减少四肢的关节僵硬和韧带粘连。2019年05月12日
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刘义辉主治医师 北京中医医院顺义医院 骨伤科 一，什么是颈肩腰腿痛？随着手机的大量使用，颈肩痛腰腿痛的病人越来越多。那么，颈肩腰腿痛是什么症状呢？简单的说就是落枕的症状。不动不疼，动则痛甚。保持一姿势呆着不疼，歪歪脖子就疼。或者坐着站起的时候或躺着站起的时候腰部疼痛。 本次的治疗，主要是以上症状。别的都不对症。 二，如何治疗？简单来说：一运动，二不要保持一姿势超过十分钟。 因为你跑了1500米后，肯定也会肌肉酸痛。 同理，你看手机看了一两个小时。相当于颈背部肌肉一直在收缩一两个小时。肌肉撑不住劲，肯定也是要疼痛的。 而运动疼的治疗:就是忍着疼，继续运动。 而预防的方法:一个是运动后牵拉;一个是循序渐进的锻炼肌肉。 三，如何忍着痛，继续运动。就是比如你向左转动时疼痛。就把躯体转动到想疼还不疼的程度，然后自己固定住。 1 再用力收缩疼痛的肌肉，这时候收缩肌肉肯定疼，但可以耐受。一般坚持10秒左右，放松10秒。再重复上述动作，直到疼痛缓解。 2继续向疼痛的方向移动，但用墙壁或椅背等挡住不让动（还是上面的等长收缩）。同样坚持10秒。重复相同动作，直到疼痛缓解。 本文系刘义辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月20日1973
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曾波副主任医师 南华大学附属公共卫生医院 中医外科 腰背、腰骶、腰腿部疼痛或不适、或伴小腹疼痛不适与慢性前列腺炎怎么会扯上关系，这个我想很多患者会不理解，我今天就这一话题展开讲讲：首先，我们要认识慢性前列腺炎，就目前来讲，主流医学仍将前列腺炎分为四型：I型：相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎，Ⅱ型：相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，Ⅳ型：无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。除了第III型前列腺炎外，其他类型临床比较少见且相对容易诊断，最常见的III型前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，却有可能因腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄综合征引起相似症状，而临床难以鉴别，此外，还有慢性腰肌劳损常常被误诊为慢性前列腺炎。一、什么是慢性盆腔疼痛综合征？III型前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征是指骨盆区域、腰骶部、会阴、尿道、耻骨等处疼痛或不适感；或伴性功能障碍；或伴排尿异常；或伴抑郁、失眠、焦虑等精神症状。美国国立卫生研究院目前已将慢性前列腺炎和心肌梗死、心绞痛、克罗恩病等一起列为影响人民生活质量最为严重的慢性疾病。二、什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）退变，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫，从而产生腰背、腰骶部或盆腔疼痛，坐骨神经痛等一系列临床症状，不同的个体症状体征有较多不同。三、慢性腰腿痛和慢性前列腺炎的相似性（误诊误治）近些年某些医学临床课题中发现，相当一部分慢性前列腺炎患者，尤其是仅有骨盆周围疼痛，排尿无异常或轻度异常，甚至腰背部肌肉有触压痛者，行影像学检查，却发现多伴有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄。随后改按腰椎间盘突出症相关治疗后，症状随之缓解。由此可以佐证腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄综合征可以引起慢性前列腺炎之系列症状及体征。接下来通过进一步实验、临床研究发现：其机制可能是突出的髓核压迫到马尾神经，造成局部无菌性炎症，在突出平面以下神经痛觉阈值降低，神经纤维(马尾神经)功能受损，可表现为睾丸、腹股沟、会阴、肛门和小腹部的痛觉过敏、感觉减弱或消失，或者括约肌功能障碍（排尿排便乏力）等。也曾有专业医生报道，14例患有腰椎间盘突出症的病人因出现了腰骶部、会阴部和大腿等部位的疼痛或放射痛，以及排尿乏力症状，被误诊为慢性前列腺炎。经过长期针对前列腺炎治疗无效后，查腰椎CT/MＲ明确诊断为腰椎间盘突出症。随后改行中医骨科手法、中药、牵引理疗和功能锻炼等处理，患者不同程度疼痛、排尿症状和性功能障碍均得到缓解或改善，随访1～3个月，未见加重或复发。所以说，在一定程度上，慢性腰腿痛和慢性前列腺炎的相似性影响了较多医生的医疗判断和患者的就医体验，值得引起重视。2018年01月29日3507
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杨静副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 疼痛治疗科 早起无霾心情好，买个油条豆浆呗。从出家门到早餐铺子，认识不认识的能遇到10个人吧，如果挨个问问，得有一大半遭遇过腰腿痛！骨科医生和疼痛科大夫门诊每天超过半数的患者，还有在街头巷尾大大小小的中医医院和诊所里接受按摩、正骨、针灸、针刀治疗的大多数，都是腰腿痛患者。即使外科手术或保守治疗手段不但成熟而且时有更新，腰腿痛依然日复一日地困扰着我们。腰腿痛和我们的脊柱特别是腰椎息息相关。了解才能保护，懂得才可战胜。没有患者自身的积极参与和自我管理，就不可能攻克难以逆转的脊柱退行性病变！ 什么是健康的脊梁 大家往往意识不到的一点是：脊柱能够活动自如的时候才能健康无痛地支撑我们的身体。脊柱的三个自然曲线（颈曲、胸曲和腰曲）、强壮而柔韧的周围肌肉都有助于保持脊柱自由活动的能力。此外，在椎体之间起缓冲作用的椎间盘也是保证背部健康的重要因素（而不是唯一因素！）。 脊柱的三个自然曲线——颈曲、胸曲和腰曲，能够保持身体的平衡，通过将我们的体重合理分散来降低腰背部受到损伤的几率和程度。强壮而柔韧的周围肌肉通过让椎体和椎间盘待在本该待的地方帮助我们维持这三个宝贵的生理曲线。 插段小喇叭：如果你拥有强壮灵活的腹肌、髋臀肌肉和腿部肌肉，就能够减轻背部的负担和牵拉！很多人是因为腿部和臀部肌肉无力，活动时不自主的用腰背肌代偿帮忙，久而久之就出现了反复发作的腰背痛。 当你的耳朵、肩膀和髋部三点分布在同一条直线上时，背部的三个自然曲线—颈曲、胸曲和腰曲就是凹凸得当的啦。 蓝领英雄—腰椎 我们的脊柱可以分为颈椎、胸椎，腰椎和骶椎。腰椎是脊柱军团中的蓝领英雄，承受压力最大，活动范围最大，活动也最为频繁，因此下腰部的疼痛在脊柱源性疼痛中非常常见。LOW下 BACK腰 PAIN痛，人家不但有自己专用的疾病名称，而且又臭又硬特别顽固，缺乏有效的外科治疗手段。 如前所述，只有当腰椎曲度正常、腰椎周围肌肉强壮灵活、以椎间盘为代表的的腰椎结构无明显损伤的情况下，任劳任怨的腰椎才能无痛地支撑起我们的绝大部分体重。 蓝领英雄—腰椎 我们的脊柱可以分为颈椎、胸椎，腰椎和骶椎。腰椎是脊柱军团中的蓝领英雄，承受压力最大，活动范围最大，活动也最为频繁，因此下腰部的疼痛在脊柱源性疼痛中非常常见。LOW下 BACK腰 PAIN痛，人家不但有自己专用的疾病名称，而且又臭又硬特别顽固，缺乏有效的外科治疗手段。 如前所述，只有当腰椎曲度正常、腰椎周围肌肉强壮灵活、以椎间盘为代表的的腰椎结构无明显损伤的情况下，任劳任怨的腰椎才能无痛地支撑起我们的绝大部分体重。 重要而脆弱的挑事儿侠——椎间盘 椎间盘是两个椎体之间相对柔软的盘状物，分为中央部的髓核（富于弹性的胶状物质）以及周围环绕髓核非常坚韧的纤维环。它是两个椎体之间温柔的减震垫，可以吸收活动时产生的巨大的冲击力。髓核能在纤维环内轻微活动，从而使在椎间盘上的椎体得以前后运动，使我们能够进行前屈后仰等运动。 椎间盘的大小、形状和弹性每天都在变化。夜间睡眠时，髓核内充满了水分等液体，椎间盘内压力增大；白天，身体的运动把盘髓核内的水分挤进挤出，椎间盘则处于相对健康的状态。 脊柱是如何发生退变甚至病变的？ 脊柱的病变往往起源于不良习惯。糟糕的运动方式和姿态是导致背痛的常见原因，逐渐破坏脊柱的正常曲线，日久劳损或暴力损伤则会导致椎间盘突出。长时间弯腰（懒散的塌腰坐着，回家看看打游戏的老公、刷韩剧的老婆、写作业的孩儿们就明白这个全世界都热爱的坐姿了）会给椎间盘的纤维环带来压力。此外还会出现连接两个椎体的小关节的劳损甚至骨折。 长期不良姿态的结果就是导致腰背部的肌肉群紧张痉挛，自己变成一块坚硬的“铁板”保护脊柱。咱们常摸到腰背部硬硬的一条“筋”，其实就是被迫长期痉挛紧张的肌肉们。而肌肉的变化也会增加腰背部的疼痛感。 随着我们年龄的增长，椎间盘的水分自己也会逐渐减少，这是正常的退变过程，但是不良的活动方式和姿态习惯会加重和加速这种退变。 如果某个暴力活动（年轻人）或是长期劳损（中老年人）使外圈的纤维环撕裂，对内圈的髓核的保护和束缚力度就会下降，胶冻状的髓核在日复一日巨大的压力下就会从向着薄弱的纤维环防线膨出，突破防线后便成了突出。向前方的突出一般情况下可能没有影响（有时会造成腹痛，以后再聊），而向后冲着空间有限、神经密集的椎管内的突出就会造成各种花式腰腿痛。 椎间盘脱水后逐渐变窄，从盈盈少女变成干瘪老妇，缓冲垫的萎缩导致上下两个椎体越来越近，随着不断的相互摩擦和撞击就会慢慢形成骨赘。在后面的文章中咱们再仔细些聊聊椎间盘退变的各种类型和表现。2018年01月12日2639
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周文超主治医师 上海长征医院 脊柱外科 对于大众来说腰腿痛并不陌生，它是一种很常见的临床症状，尤其多见于中老年女性。约85%的人在一生中都会出现腰腿痛，病因各种各样，比如腰椎间盘突出症、骨质疏松、软组织非特异性炎症等。对于软组织非特异性炎症而言，经过休息、服用非甾体类药物之后会有明显缓解，甚至痊愈。骨质疏松则需要补钙治疗。腰椎间盘突出症则会导致病人反复出现腰痛伴或不伴腿痛，严重者长期不能缓解。在这里我们着重讲下腰椎间盘突出症。什么样的人容易得腰椎间盘突出症呢？大多数腰椎间盘突出症患者在30-50岁之间起病，并且有年轻化趋势。很多患者因为腰腿痛，在就诊时会问为什么会得这种病。原因有很多，最常见的是久坐和退变（老化），所以这种病和年龄以及职业相关性很大。像司机、重体力劳动者容易得这种疾病。为什么会得腰椎间盘突出症呢？脊髓位于椎管内部，它像主干道似的，从相邻椎体间间隙发出神经根（也就是支路），这些神经根进一步发出许多分支，分布到四肢，传导局部感觉活着支配肌肉活动。椎间盘位于相邻椎体之间，它类似于一块橡胶垫，可以起到缓冲压力的作用。椎间盘包括外面的纤维环和里面的髓核，正常情况下椎间盘含水量比较大，弹性好。但是随着年龄的增大或者反复长期劳损，就会导致椎间盘弹性下降，含水量减少，此时纤维环就会出现细小的裂隙，进一步发展，髓核就会顺着这些裂隙突出，从而压迫到后方的神经。此时该神经支配的区域就会出现疼痛、麻木的现象。这种疼痛和其他部位疼痛不一样，它表现为下肢放射性疼痛。神经不仅可以支配肌肉的运动，还有营养肌肉的作用，当椎间盘压迫神经时间长了，就会出现下肢肌肉萎缩，肌无力。因此腰椎间盘突出症最主要的表现是腰痛或者下肢放射性疼痛、麻木、无力。除此之外，如果椎间盘压迫到马尾神经，症状就不同了。马尾神经是分布到会阴区的一组神经，可以支配大小便、性欲，传导会阴区感觉。如果椎间盘压迫到该组神经，轻者会有会阴区麻木、不适，性欲减退，重者会出现大小便失禁，我们把上述症状称为马尾综合征。出现这种情况就需要紧急行手术治疗，防止病情进一步加重。如何确定自己得了腰椎间盘突出症呢？并不是所有的腰腿痛都是腰椎间盘突出症，有些患者腰腿痛发作前有腰扭伤史，那就很有可能是运动造成的肌肉、神经的损伤；有些患者处理腰痛之外还有低热、盗汗的症状，就要怀疑腰椎结核；如果患者出现从颈部到腰部正中疼痛，弯腰、低头加重，按摩后缓解，就要考虑棘上韧带炎。确诊腰椎间盘突出症的检查主要依靠磁共振，它可以清晰的突出的椎间盘以及受压迫的神经以及椎管容积，并且有助于术前充分评估病情，指导手术方式。治疗方式的选择许多症状轻的患者在确诊腰椎间盘突出症后可以采取保守治疗，通过静脉注射一些营养神经、脱水、抗炎的药物，也可以采取理疗的方法，局部热敷，红外线照射，促进局部血液循环，改善腰背部肌肉僵硬、酸痛症状。正确、恰当的局部按摩也可以改善症状。注意这里我们说的是正确、恰当的按摩。有些就诊病人本来症状不是很重，反而因为不恰当的按摩，加重了病情，本来不需要手术也必须通过手术才能治愈。什么时候需要手术呢？1、当病人出现马尾综合征2、严重的肌肉麻痹，截瘫3、保守治疗3个月无效此时就需要手术干预，取出突出的椎间盘，解除压迫，从而从根本上解除病因。预防措施1、假设人在仰卧位充分放松状态下腰椎间盘受力较小，其次是侧卧位，然后是站立位，坐位时椎间盘的负荷最大。因此，我们需要养成良好的工作、生活习惯，避免久坐，选择一个合适的靠垫，减轻腰椎负荷，坐30-40分钟就活动活动，避免腰背部肌肉僵硬、疲劳。2、适当运动，采取特殊体位，如“背飞式”“双桥练习”等，加强腰背肌肉锻炼，改变和纠正异常力线，增强韧带弹性，增强腰椎稳定性。但很多人无法坚持运动，没有几天就放弃了。此时可以许多人一起，互相监督。3、学会正确的搬重物姿势 人们大多数习惯于直膝弯腰搬物体，在这种姿势下，物体的重心远离躯干轴线，主要靠腰背肌来提升重物，腰椎负担显著，不是正确的姿势。正确的姿势是：靠近重物站立，双脚分开；屈膝、髋至重物高度，不要弯腰；抱紧重物，使它尽可能地离你近一些；通过伸直膝关节和髋关节抬起重物；起身不要太猛；站直后，移动脚来转身，避免扭动下腰。4、定期健康体检，尤其老年人和相关职业人群，密切关注腰椎变化，防止病情发展。本文系周文超医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月05日2710
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陈献韬副主任医师 河南省洛阳正骨医院 髋关节外科诊疗中心 医生常告诫腿痛的病人：您需要使用拐杖喽！很多人会不由自主地冒出这么一串问题：髋关节的那点事......1、髋臼负重点和躯干重力线不在同一平面，左侧髋臼10点钟位置、右髋为2点钟位置（髋臼最外缘定义为12点）和股骨头前外侧为压力集中部位，而非股骨头最高点，从而解释了一个问题：坏死的股骨头塌陷一般从股骨头前外侧开始，这也从侧面解释了股骨头坏死为什么一定要拄拐的原因。髋臼负重点和躯干重力线不在同一平面坏死塌陷多从股骨头前方开始，早期植骨成功率高2、身体站立、静止不动时，单侧股骨头承重最少，约占体重的一半；3、步行时，股骨头承重骤然增加，增加的部分来自于髋关节外展肌用于维持身体平衡的压力：4、随着运动速度的加快，股骨头承受压力明显增加，跑步上下楼时作用于股骨头上的压力瞬间可高达体重的10倍！5、单侧拄拐，拐杖（手杖）放在健侧，以减少患侧外展肌分摊在股骨头上的压力；6、拄拐期间，应在不负重前提下坚持进行外展肌、股四头肌、臀大肌等肌力训练，为后期丢拐做好准备，以免长期拄拐造成外展肌肌肉萎缩，出现鸭步、骨盆倾斜、下肢不等长。使用拐杖Tips：一、使用拐杖前需要注意的事项：1.站直身体，双手握住拐杖手柄来支撑你的体重，拐杖脚离开你的脚约10-20cm；2.调节拐杖到合适高度，拐杖顶部距离腋窝约2-3指宽，切记不是用腋窝顶在拐杖上，因为腋窝内有重要的血管神经通过，以免受压损伤；3.拐杖的手柄位置需要调节到双臂自然下垂时手腕水平，当你使用拐杖支撑时，肘关节可以适当弯曲；4.为避免长期扶拐造成的骨盆倾斜、双腿不等长，不建议使用单拐。注意：医生会根据实际情况，参照以下列举的几种方式，指导你使用双拐时患腿的负重程度：1.不负重：即患腿不受力，保持你的患腿离开地面；2.轻负重：可以用足底接触地面来维持平衡；3.部分负重：可以将身体部分体重分担到患腿上，一把指体重的1/3~1/2；4.可忍耐负重：将大部分体重甚至所有重量负担到患脚，能忍耐即可；5.全负重：完全负重，只要不痛。二、拄拐行走：1、将双拐支撑在双脚两侧的向方，保持身体平稳；2、不要用你的腋窝直接顶在拐杖上，伸直肘部，用双手支撑体重；3、双拐同时向前移动；4、向前移动患腿于双拐之间同一平面；5、再向前摆动正常腿，放在双拐的前方；6、不断地重复，你就可以向前行走了（双拐→患腿→正常腿）。技巧：双腿跟着拐杖走，患腿先走，好腿跟上。三、上下台阶或楼梯：1.如果台阶或楼梯有扶手，尽量利用扶手。将两个拐杖合在一起，用远离楼梯扶手一侧的手握住；另一手扶住楼梯扶手，身体尽量靠近扶手；2.上下没有扶手的楼梯：两手各持一拐杖，如同行走时一样。3.上下楼梯的要领：好腿先上，坏腿先下。四、安全提示：确保不要将腋窝靠压在拐杖顶部。如果你感觉腋窝有麻木疼痛不适出现，请立刻改正拄拐方法。如果使用方法正确，但仍发现腋窝有受压，可能是你的拐杖过长，需要调节缩短；河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)髋部疾病研究治疗中心陈献韬确定你的拐杖有橡皮脚垫、厚垫肩托以及手柄。保证这些部件牢固，没有松动，没有严重破损，必要时需要更换；如果你的双手容易发生疼痛或者疲劳，可以在拐杖手柄上加厚衬垫；避免在湿滑的地面行走。如果万不得已，请尽量放慢脚步；平铺在地板上的地毯或者垫子容易滑倒，尽量移开，不要在其上面活动；拄拐活动时，请穿着有保护支持的鞋，或者宁可赤脚也不要穿拖鞋；建议使用腰包存放随身钱物，方便拿取；使用拐杖时，拐杖柄可能会擦伤你手臂和胸壁间的皮肤。可以使用润肤水或者爽身粉防止皮肤磨损发炎；没有医生允许下，请不要用患腿站立支撑；你的医生或者治疗师会根据您的疾病状况，告诉您什么时候可以负重，可以不用拐杖，所以不要自作主张哦！推荐阅读：怎样使用拐杖：大有讲究的小问题(上)怎样使用拐杖：大有讲究的小问题（中）怎样使用拐杖（下）----安全提示篇股骨 头坏 死需要拄拐杖多长时间？股骨 头坏 死，世界级大师这么说髋关 节疼 痛疾病鉴别诊断大腿根儿为什么这样痛？股骨 头坏 死专家治疗体会好好的骨头为什么会坏死？股骨 头坏 死怎样做检查？轻松看懂股骨 头坏死分期2017年05月30日8818
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郭明君主治医师 宁波大学附属第一医院 整形修复重建与手足显微创伤外科 髋脊柱综合征之我见一、概述：髋关节脊柱综合征是指同时存在退行性髋关节疾病和腰椎退行性椎间盘疾病所致的腰腿痛综合表现。有研究表明，12%的年龄超过八十周岁的患者，x线同时发现髋关节和脊柱的退行性改变，20%的年龄超过六十岁的无症状患者核磁共振发现腰椎椎管狭窄。 二、病因：随着年龄增长，髋关节与腰椎退行性改变增加，单纯性髋关节脊柱综合征系明确辨别疼痛的主要原因是髋关节和脊柱病变之一。复杂髋关节脊柱终合征，髋关节和脊柱的退行性改变都对疼痛主诉产生作用。继发性髋关节脊柱综合部由于髋关节屈曲，髋内收畸形或脊柱侧弯，髋关节病变和脊柱病相关。 三、诊断：1、具有髋部疼痛，腰3-4节段性不稳，或腰4神经根受累，可以表现大腿前侧的疼痛；2、腹股沟疼痛和髋关节向内侧关节活动度受限，提示具有髋关节疾患，步行时疼痛加重，休息后缓解，甚至有的患者出现夜间持续性疼痛，而臀部与背部的疼痛，可能很难鉴别；3、完整系统的体格检查，必要时可以采用x线和磁共振及CT来判断体格检查的可靠性。 四、治疗：1、一般临床处理，采用非甾体抗炎药和镇痛药进行处理。2、运动疗法，可以采用髋屈肌挛缩的肌筋膜松动术及骨盆对线和稳定性练习，下肢肌力练习及签章练习的。3、物理疗法，采用热疗，冷疗，超声波和经皮神经电刺激缓解疼痛，肌痉挛。4、注射，在髂腰肌触痛点松解，或者影像介导下麻醉剂阻滞。5、关节截骨或成形术，椎管减压术。 在临床工作中，如果遇到用单纯的髋关节疾患或脊柱疾病无法解释的临床表现，影像与查体情形不符时，可以考虑是否存在髋关节脊柱综合征的可能？并有针对性的进行干预。 本文系郭明君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月31日1749
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曾岩主任医师 北医三院 骨科 作为国家级大型三级甲等医院的重点科室，国家级重点专科，在国内外有较高知名度的脊柱专业学科，每年有大量的患者来北医三院就诊。在就诊前，你是否已经准备好，是否对自己的疾病有了大概的了解呢？根据笔者的多年经验，前来就诊的患者大致可以分为以下症状群，下面就按照就诊人次的数量由高到低排列说明（仅限于脊柱疾病）：1、 颈背腰部疼痛、酸痛、不适感：此类患者人数最多。多数患者症状时间短暂，与劳累或受凉有关，有的是急性扭伤，如腰扭伤、落枕等，经过休息可以缓解，也可反复发作，但症状一般不重，如果影像资料未见异常，通常诊断为肌肉软组织劳损、肌肉筋膜炎、软组织损伤等，治疗方式为休息，口服消炎止痛和活血化淤药物，外用止痛乳胶剂或贴剂，理疗（热敷或烤电），针灸或拔罐等。当然，疼痛较为剧烈或时间较长者需要排除脊柱骨质病变，如感染、肿瘤或风湿类疾病，需要特殊的影像学或血液化验检查。2、 腰腿痛：腰痛，臀部疼痛，腿痛（可以是单侧或双侧），常有自一侧或双侧臀部向腿上放射感，也可以是麻木，或者是发凉、憋胀、“发困”感，部分患者可以出现间歇性跛行，即行走一段距离后感到腰痛，臀部和下肢疼痛麻木，无法继续行走，或者勉强继续行走，坐下或蹲下休息一会儿又可以行走，但行走一段距离后又出现上述症状，如此反复。此种症状可能是腰椎间盘突出或腰椎管狭窄压迫神经所产生，往往需要行腰椎CT或MRI检查，然后根据结果来决定下一步治疗方案。3、 颈肩上肢疼痛，四肢麻木无力，手不灵活，行走不稳：此类症状与颈椎有关，往往提示颈椎病，颈脊髓或神经根受压，患者可以只表现出上述部分症状，与神经受压的程度和部位有关，需要行颈椎MRI检查，明确是否需要手术治疗。4、 脊柱变形：广义的脊柱变形包括任何不符合脊柱正常形状的变化，但实际上多数比较轻，外观上也不容易发现，如：颈椎生理曲度变直，腰椎顺列差等影像学描述，实际意义不大。但是，明显的，外观能够看到的，产生明显疼痛症状的，对生活影响较大的变形很可能需要处理，甚至手术矫形。请点击链接： 脊柱侧弯什么时候做矫形手术最好？ 脊柱侧弯就诊前需要做什么准备？ 严重的脊柱侧弯为什么需要手术治疗？ 脊柱侧弯该不该手术？5、 下肢麻木无力，行走不稳：单纯的下肢症状，以整条腿的麻木无力为主要特点，上肢没有症状，可能是胸椎管狭窄压迫脊髓，当然少数患者是由颈椎管狭窄引起，需要详细影像学检查，决定治疗方案，相当一部分患者可能需要手术。6、 头晕、头昏、头痛、胸闷、耳鸣、视物模糊：此类症状变化多样，还可以伴有其它少见症状，多数患者认为是颈椎出了问题，从颈椎X线、CT或MRI上可以发现或轻或重的骨质增生、椎管狭窄、间盘突出等表现，但是此类症状是否与影像学的表现相关还存在争议，患者除了在脊柱外科就诊，还应该在相关科室，如神经内科，血管外科、耳鼻喉科和内科等科室就诊，以综合判断。需要注意的是，由于上述症状的造成机制仍然不明确，所以相当多的患者在各个科室都看了之后很可能还是不能明确病因。很多患者的症状是一些神经功能异常，不是器质性改变，所以也无法去除病因，只能对症治疗。本文系曾岩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月10日13279
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 频繁的小腿伸屈活动如游泳和踢球等，容易使这些肌肉的起点处发生病变而产生膝后侧疼痛。骤然屈膝活动或固定足踝部使小腿骤然扭转活动，也易引起这些肌肉起点处的急性损伤。了解疼痛的特征：疼痛的部位、程度、持续时间；加重疼痛的因素；减轻疼痛的因素等一些列与疼痛有关的因素。还可能与自己平时活动的方式、活动量的多少等有关系。引起膝后痛的主要病变组织，膝关节后侧(腘窝部)疼痛在膝痛的发病率中占1/5～1/4伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，不容忽视。压痛只局限于腓肠肌内侧头附丽区时，考虑腓肠肌内侧头综合征;压痛点只局限于股外上髁后上方处时，考虑跖肌疼痛综合征;压痛点仅局限于股外上髁后下方时，就应诊断为腘肌综合征。本文系王祥瑞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月04日5134
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