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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 臀小肌性臀腿痛定义：各种因素使臀小肌受损伤，表现为疼痛部位一般会位于臀部下外侧、大腿和膝盖外侧、小腿腓侧以及远端脚踝，侧卧位时，剧烈的疼痛可能会使其夜间痛醒，坐位的患者通常无法完成患侧二郎腿动作。病例分析病人,男,50岁，右腰腿痛6月余，右髂动静脉瘤栓塞术后2月，患者3月前在无明显诱因下出现右腰腿疼痛，呈持续性发作、阵发性加剧，久坐后肛周部疼痛明显，行走后加重，同时出现下肢疼痛伴麻木。疼痛与天气变化无关，伴间歇性跛行，无大小便失禁。血管外科先以周围血管畸形收入院，行左髂内动脉动静脉畸形栓塞术。术后疼痛仅仅缓解数天，数天后疼痛复发逐渐加重。服用西乐葆非甾体类药物无好转。既往有高血压病、糖尿病，因心脏瓣膜置换术，一直服用华法令等药物。查体：腰椎生理弯曲存在，腰椎活动度受限，前屈60度，后伸45度，左右旋转50度；各棘间隙压痛（+），右梨状肌上孔压痛（+），曲颈试验（－），仰卧挺腹试验（+），右下肢直腿抬高试验约45°（+），加强试验（－），左下肢直腿抬高试验（－），屈膝曲髋试验（－），右侧“4”字征（+），梨状肌紧张试验（+），骨盆挤压试验（-），股神经牵拉试验（+）。下肢肌肉无萎缩，左下肢肌力减弱，右侧下肢内后侧浅感觉减弱，以L5、S1神经分布区域为主，双侧膝反射正常，双侧跟腱反射正常。NRS评分6分，ID-pain4分，PHQ-9 8分，GAD-7 7分，PHQ-15 6分，SSS评分：41分。总结： 臀小肌性腰腿痛的临床表现2019年08月08日
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闫忠斌主治医师 北大医疗潞安医院 疼痛科 慢性疼痛性疾病是一类比感冒还常见的疾病。如人们‘’常说‘’的腰椎间盘突出、腰酸腿困、坐骨神经痛、颈椎病、脖子僵硬、肩背不动、颈肩困、岔气痛、长骨刺后的痛、刮风下雨变天就加重的关节痛、怕风怕凉怕空调的各种疼痛。以下以颈肩腰腿痛为例论述。 一、症状 1.基础症状：酸、困、痛、僵。 2.发展后的症状：胳膊、腿的放射痛、麻、憋胀、凉、冷。 二、病因 1、间盘压迫神经，腰、颈间痛盘突出，膨出压迫了神经，压了脊神经的后支，脖子、腰痛；压了前支胳膊、腿痛、麻。 因为有一部分病例处理了突出后症状没有消失，还有很大一部分根本没处理突出也能好。所以逐渐有了第二部分病因解释。 2.多个、多组肌肉痉挛、挛缩导致疼痛。 劳累、受凉、急性外伤后的修复不全等对人体不利的损伤因素，超过一定界限后，人体会触发一种统一采用的保护机制: 1微观上为无菌炎症反应 2宏观上以相关肌肉收紧为主，即肌肉紧张、肌痉挛，以制动、加固人体，从而趋利避害。 修复贯穿其中，当这些损伤强度大、时间长，或人体衰老修复能力下降时，修复是不能完成的，此时人体不会结束这一保护过程，只不过在中枢下行抑制系统的协调下调整为低烈度。 正如发热，炎症反应，免疫反应早期是人体保护性的有益反应，当它持续日久，失控后就是新的病因一样，不能停止的慢性炎症，持续的肌痉挛就成为疼痛性疾病的第一病因。 ①炎症的水肿效应，使微循环紊乱局部代谢废物如乳酸积聚，产生“酸”的症状。 ②紧张的肌肉对血管、淋巴管这两套管道系统的压迫，使宏观循环不畅产生“困”“憋胀”。 ③炎症介质浸润神经产生“疼痛”。 ④“麻”本质上是神经本身缺血的一种反应，可因压迫缺血，也可因神经被激惹后使所支配血管痉挛后缺血所致。 产生一个很常见的恶性循环：损伤因素→无菌性炎症+肌痉挛→不能停止→新的损伤→无菌性炎症+肌痉挛新的产生或加强扩大→…… 所以慢性疼痛可以几个月，数年好不了，多数表现为时好时坏，反复发作。 三、治疗 松解肌肉 通过松解肌肉来打断恶性循环，改善全局，从而治愈。 1.强力松解 ①手术松解:软组织外科。 ②银质针技术:从软组织外科学结合传统中医针具演变而来，可称为微创手术松解。 ③针刀技术：因针刀尖端带刃，不宜大面积切割，故更适用于小范围病变或局部点的补充加强松解。 2.借助人体调节能力松解 ①局部针刺肌肉松解：用毫针一类针具刺激肌肉筋膜等处，利用肌梭、腱梭、Golgi感受器反射性调节，使肌肉松弛。因病变常波及多组肌肉，针数较多，常反复，需多次重复。 ②中枢调节性松解：因西医无操作层面的应用，故特指针灸。 针灸经过贯穿古今的锤炼与传承，经验丰富，成果丰硕，尤其近年来一些针灸医者在传统针灸的基础上发掘更高效的穴位或穴位组合，使针刺数量更少，疗程更短。 在用于疼痛治疗中的针灸原理，可理解为刺激穴位后，利用中枢下行调节系统，下行抑制使肌肉松弛，相对于局部肌肉针刺，对病变肌肉的覆盖更广，同时可使血管解痉，神经减张。善救急，多需重复。 以上方法也可以组合使用，互相配合，以提高疗效。2019年08月08日1736
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霍介格主任医师 江苏省中西医结合医院 肿瘤科 原创：吴夏慧中西医结合肿瘤康复在线6月25日张大爷左肩部疼了半个月了，买了电视购物上的镇痛贴一点用都没有。无奈之下去骨科看病，后来做了胸部CT检查，发现左肺下叶占位，左侧肩胛骨和胸9椎体骨质破坏，考虑肺癌伴骨转移。张大爷暗自纳闷，只是肩膀疼痛并没有咳嗽咳痰，跟肺一点儿关系都没有，怎么会是肺癌呢？张大爷带着疑虑和担忧来到肿瘤科，结果穿刺活检明确为肺腺癌。类似张大爷的情况在肿瘤科很常见，同病房的王先生，起初是腰部和双下肢疼痛导致不能下床活动，以为是腰椎盘突出，一番检查后确诊为右肺腺癌伴腰椎和骨盆转移，经抗肿瘤治疗后现在疼痛基本消失并且能正常行走。很多人有颈肩腰腿痛，尤其是老年人更常见，正因如此往往不太在意，总认为是颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症等，从而贻误诊治的时机。那么，遇到颈肩腰腿痛，我们该如何正确对待？首先我们应了解颈肩腰腿痛常见的原因有以下5方面：1.外伤性；2.炎症性；3.退行性变；4.先天性疾病；5.肿瘤性疾病：原发性和转移性肿瘤对椎体及软组织的侵犯。接下来了解一下肿瘤骨转移的知识：⑴发生率：骨骼是除肺和肝脏以外，恶性肿瘤最常见的转移部位，约70%～80%的癌症患者最终会发生骨转移，其发病率约为原发恶性骨肿瘤的35～40倍。⑵临床表现：脊椎是最常见的转移部位，其次是肋骨、骨盆、股骨、肩胛骨、肱骨、颅骨等部位。约90%骨转移患者受疼痛的困扰，患者最初的疼痛多表现为间断性疼痛，肿瘤压迫神经可出现相应分布区的剧烈放射痛，随病情发展可转变为持续痛，活动时加剧，但休息后并不缓解，特别是夜间疼痛更为明显。⑶容易发生骨转移的肿瘤：①肺癌：肺癌是最常见的恶性肿瘤，骨转移的发生率为30%-40%，仅次于乳腺癌。②前列腺癌：前列腺癌在我国男性的发病率仅次于肺癌，大约30%-50%的患者在初诊时即有骨转移，晚期前列腺癌超过75%的患者会发生骨转移。③乳腺癌：乳腺癌是我国女性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，骨转移是乳腺癌最常见的转移。除此以外，肾、甲状腺、胃肠道、生殖系统等恶性肿瘤也可出现骨转移。如果原发部位为骨的肿瘤可导致骨痛，骨肉瘤、软骨肉瘤、尤因肉瘤是三种最为常见的原发性骨肿瘤，儿童和年轻人多见，常见的发生部位为股骨、骨盆、胸骨等。骨痛还常见于多发性骨髓瘤，一种骨髓中浆细胞克隆性恶性增殖性血液系统疾病, 多发于中老年人，可导致广泛的骨质破坏, 以腰骶痛为主，同时可能伴有肾功能不全、贫血、高钙血症。（ECT检查：黑色区域显示为肿瘤病人的骨转移病灶）当我们遇见不明原因或者常规治疗效果不明显的颈肩腰腿痛的时候，切莫放松警惕，应及早去医院诊治，以免耽误病情。2019年07月12日2197
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陈峰主治医师 上海市同济医院 神经外科 病人张先生腰腿部疼痛一年余，伴有大腿后侧的放射痛，呈持续性，工作和睡眠均受影响，卧床休息后好转。疼痛困扰张先生，他到当地医院就诊，查了腰椎X线和CT，提示腰椎间盘突出，但不严重，当地医生建议张先生先保守治疗，多休息。 但因疼痛持续，困扰张先生无法正常的工作和休息，他到外地就诊中医，给予针灸等治疗后也未见明显好转。 后来张先生辗转联系到我们，在我科进行了腰椎磁共振检查，结果发现腰椎椎管内有肿瘤，后于我院行腰椎椎管内肿瘤切除术，手术顺利。 术后病理提示神经鞘瘤，术后张先生腰腿痛明显好转，肢体活动也良好，效果明显，生活质量提高。 问题1:腰腿疼痛一般有哪些原因？腰腿疼痛，原因很多，最常见的有腰椎间盘突出，椎管内肿瘤，腰椎椎体结核，强直性脊柱炎，股骨头坏死，腰椎滑脱并椎管狭窄，腰椎管狭窄症，梨状肌损伤综合征，坐骨神经痛等。 问题2:腰腿疼痛为什么要拍磁共振？腰腿疼痛的病人，原因很多。 我们建议首先要完善病史采集、查体，详细分析疼痛的性质、特点以及是否有放射痛等； 其次要完善胸部X线，血尿常规、肝肾功能、血沉等检查； 还有要完善腰椎X线、CT检查，观察椎体骨质结构是否稳定或者有病变； 另外要记得做腰椎磁共振检查，因为磁共振对软组织观察对比度好，利于观察椎间盘、脊髓和神经根的病变，观察脊髓和神经根是否有受压，观察椎管内是否有肿瘤，以及能够鉴别肿瘤的性质。 问题3:腰椎磁共振提示椎管内占位，建议选择什么科室进行咨询？若做完腰椎磁共振，提示有椎管内占位，和张先生磁共振有相似情况，可以到我们神经外科门诊咨询相关情况。 椎管内占位，最常见的原因有神经鞘瘤，室管膜瘤，神经纤维瘤，皮样囊肿，脊髓膨出等。而椎管内肿瘤，尤其是脊髓内占位，包括室管膜瘤、胶质瘤、海绵状血管瘤，血管母细胞瘤等，手术风险高，对病人的肢体的活动和感觉、大小便等易造成影响。我们推荐这类患者到神经外科就诊和手术治疗。2019年05月08日2326
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刘光主任医师 上海第九人民医院 血管外科 门诊一些患者常常因为脚痛，经常会不知所措，前往很多科室就诊，常常会耽误病情。特整理一些关于腿痛的医疗知识，供各位患者参考。下肢胀痛：1.下肢深静脉血栓形成 是由静脉中血液凝集导致的，通常发生在大腿或小腿。它并不总是会引起症状，但是你可能会感到疼痛、下肢肿胀，它还可能伴有皮温高和颜色变红。22.下肢静脉曲张 浅静脉迂曲、呈蓝色或深紫色。腿感到沉重、灼伤、抽搐或抽筋。刀割样腿痛：1.下肢动脉粥样硬化闭塞，随着年龄增长，动脉出现狭窄闭塞，引起的相应部位疼痛，早期可出现间歇性跛行，后期可以出现夜间静息疼痛，下肢、足部出现溃烂。当合并糖尿病时可以出现周围神经病变，当下肢的神经受到损伤时，就有可能会出现下肢疼痛。常见的原因是糖尿病，可能会感到刺痛或刺痛，或者麻木或乏力。2.肌肉拉伤 经常发生在做运动的人身上。疼痛很剧烈，马上就会发作，而且受伤部位摸起来很疼。3. 肌肉痉挛 这是由于肌肉，尤其在小腿，突然出现紧绷引起。它会引起剧烈的疼痛，4. 胫纤维发炎 当胫骨周围的肌肉和组织发炎，使骨头的内缘受伤时，就会发生这种情况。5.肌腱炎 肌腱是连接肌肉和骨骼的纤维组织。如果发炎的话会很疼，尤其是当你移动关节的时候。钝痛，针刺腿痛：1.电解质紊乱 电解质如钠、钾和钙这样的矿物质，可以帮助你的肌肉正常工作。可感到抽筋或者感觉乏力或者麻木。2.椎管狭窄 椎管间隙变窄会对该区域的神经造成压力，并导致腿部疼痛、刺痛、麻木或乏力。3.坐骨神经痛 马尾神经受到挤压引起的小腿疼痛。它可以是严重的抽筋，也可以是剧烈的放射痛，让人站不起来，甚至坐不起来。4.关节炎 这是一种常见于影响你的关节，引起疼痛，肿胀和僵硬的疾病。当它发生在你的臀部、膝盖或脚踝时，你可能很难走路或做其他日常活动。5.扭伤 当连接肌肉和骨骼的组织(韧带)被拉伸或撕裂时，就会发生这种损伤。脚踝扭伤很常见。受伤的地方又肿又痛，你无法承受。6. 疲劳性骨折 像胫纤维发炎一样的疼痛没有好转，当骨骼周围的肌肉被过度使用，不能以应有的方式缓冲运动的影响时，就会发生这种情况。烧灼样疼痛一种引起大腿上部疼痛、麻木或刺痛的神经疾病。其他： 还有一些其他原因引起的疼痛，例如血管畸形，淋巴管感染等相关疾病可以引起相应部位的疼痛。上述这些疾病的疼痛方式因人而异，可能是多种疼痛方式的组合，结合病史到相关科室就诊。部位图片来源于网络2019年02月07日4886
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上官文峰主治医师 洛阳市东方人民医院 脊柱微创外科 随着工作和休息方式的改变（尤其是电脑普及），腰腿痛越来越成为常见病。比较常见的疾病为腰椎间盘突出症，但并非所有的腰痛或腿疼都是腰突症，现将常见腰腿痛的疾病要点归纳如下： 1、腰椎间盘突出症腰腿痛是最常见主要症状,多见于青壮年。起病急，患者常有腰部扭伤史,损伤后出现严重腰痛,轻者尚可忍受,重者卧床不起,翻身极感困难。症状可见卧床后疼痛减轻。数日或数周后感到腿部不适或疼痛,以下腰段椎间盘突出常见:腰4,腰5和骶1神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛,表现为沿患侧臀、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。当髓核突出较大或中央型突出,可为两侧下肢疼痛。严重者可使马鞍区麻痹,大小便困难和双足麻痹。临床检查可见:腰椎畸形,腰椎间盘突出先有脊柱腰段生理性前曲减少或消失,甚至变为反向性后曲。由于髓核向后突出,腰部被动前曲可缓解神经根所受的压迫。腰椎侧曲发生较晚,多数出现在腰腿痛持续时间较久的病例。当椎间盘突出压迫神经根内下方时(腋下型),脊柱向患侧弯曲;当椎间盘突出压迫神经根外上方时(肩上型),脊柱向健侧弯曲。腰椎功能活动受限;椎旁压叩痛伴放射痛;直腿抬高试验及加强试验阳性:健侧直腿抬高试验阳性表明椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出,肩上型为阴性。股神经牵拉试验阳性为上腰部椎间盘突出。屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性,腱反射改变:神经根受压严重或压迫过久,其相应的腱反射消失。皮肤感觉异常,主要为相应的神经所支配区域皮肤感觉减退或麻木。中央型突出压迫马尾神经,可出现马鞍区麻木,膀胱、肛门括约肌功能障碍。上腰部椎间盘突出则股神经受累股四头肌肌力减弱,肌肉萎缩;坐骨神经受累时,腓肠肌张力减弱,拇伸肌肌力减弱,病程久者足背伸肌群萎缩,胫骨前脊突出。X线检查、MRI、CT检查等均可见腰椎间盘突出改变,肌电图检查可见神经根性损害。 2、胸、腰椎椎体结核此病多属继发病变,致病因素是结核杆菌。患者既往可能患有肺结核史或结核病接触史。其下胸段胸椎或腰椎椎体结核出现腰腿痛或麻木等症状与腰椎间盘突出症极为相似,但病程长,疼痛部位有些和病变部位不一致,常诉腰部疼痛,往往容易造成漏诊。患者常伴有全身症状,如低热、盗汗、消瘦、乏力。检查可见脊柱成角后凸畸形,局部压痛不明显,叩击局部可引起疼痛。姿势异常活动受限,站立或走路时尽量将头与躯干后仰,以减轻体重对受累椎体的压力。从地上拾物尽量屈膝屈髋,避免弯腰,起立时用手扶大腿前方(拾物征阳性)。下腹部有时可触及冷性脓肿。实验室检查血沉加快,结核抗体阳性,X线摄片显示椎间隙模糊、变窄,椎体相对边缘有骨质破坏,中心型可有死骨、空洞形成,周围骨质疏松。 3、椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相临近的组织结构(如脊神经根、硬脊膜、脂肪组织等)的原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。它与腰椎间盘突出症是完全不同的疾病。椎管内肿瘤压迫脊髓和神经根时可有与腰椎间盘突出症相似的根性痛,出现腰腿痛或麻木等症状。但椎管内肿瘤的典型症状特征之一是疼痛或感觉异常呈持续性进行性加重,不因卧床休息而缓解;而腰椎间盘突出症所致腰腿痛为持续性,平卧减轻,站立活动时加重。在体征方面,椎管内肿瘤脊椎旁、臀部压痛不明显,直腿抬高试验及直腿抬高加强试验不典型,感觉运动反射障碍往往不限于一条神经根支配区。腰1以上椎管内肿瘤可出现脊髓受压表现,病理反射阳性,马尾肿瘤可有多根或马尾神经压迫体征。腰椎间盘突出症在突出间隙多有压痛并向下肢放射,且由于压迫单根神经根导致运动、感觉、反射障碍,直腿抬高试验及直腿抬高加强试验阳性,屈颈试验、颈静脉压迫试验阳性,拇背伸肌力试验阳性,病理反射阴性。对于腰椎间盘突出症的患者如有肢体感觉、运动障碍或反射改变等神经系统改变,经过系统的保守治疗,疗效不明显或反而加重者,应考虑有椎管内肿瘤的可能,需进一步检查。影像学检查方面,X线平片有骨质改变,表现为脊柱侧弯,椎弓根间距增宽,椎间孔增大等,但此变化只有在巨大肿瘤才会出现。CT扫描诊断由于检查层面不同,脊髓肿瘤漏诊误诊的可能性较大。有些椎管内肿瘤,尤其下腰部肿瘤,无论从症状或体征上均难以和腰椎间盘突出症鉴别。因此,根据症状及临床检查确定大致病变部位,选用脊髓造影或MRI是最好的检查方法。诊断明确后在治疗上,椎管内肿瘤以手术治疗为主,禁用手法治疗。 4、强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节,并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化、骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。其一般先侵犯骶髂关节,由于病变其发展缓慢,强直性脊柱炎早期诊断有一定困难,但早期诊断及治疗又是降低此病病残率的关键。以腰痛为突出症状,以骨关节病变为主。多始发于青少年,男性多见,起病缓慢,病变多始发于骶髂关节,逐渐累及腰、胸、颈椎,出现椎间关节突关节间隙模糊,融合消失,脊椎体骨质疏松、破坏,韧带骨化终致驼背固定,甚至丧失劳动能力。除腰痛外可伴有胸背、颈部僵硬痛及下肢关节肿痛,病变部位长时间休息后有僵硬感,活动后减轻或消失;腰椎间盘突出症起病相对较急,常见有外伤史,多见于青壮年,腰痛伴有坐骨神经分布区疼痛、麻木,活动则疼痛加剧,下肢关节不肿胀。体格检查方面强直性脊柱腰部压痛不明显或只有轻度的腰部软组织散在的压痛,多种体征检查均为阴性,而“4”字征试验可为阳性。腰椎间盘突出症则在下腰部棘突旁常有明显深压痛,或伴有下肢放射痛,直腿抬高试验及加强试验、拇背伸试验、屈颈试验等神经系统检查均为阳性。物理及实验室检查:X线检查示强直性脊柱炎骶髂关节模糊或狭窄,症状明显时血沉升高,类风湿因子试验常为阳性,腰椎间盘突出症则无以上改变。治疗效果不同:腰椎间盘突出症经牵引、手法、局部封闭等系统保守治疗后各种症状体征常会有明显好转,强直性脊柱炎经以上治疗效果则不明显。强直性脊柱炎中晚期出现明显的腰部或背颈部、下肢关节强直,X线片为腰椎竹节样改变,则诊断较容易。 5、股骨头缺血坏死 股骨头无菌性缺血坏死早期症状为髋关节前方、外侧及臀部疼痛,活动后加重,部分患者出现大腿前内侧及膝关节前内侧疼痛,与腰椎间盘突出症相似。但股骨头缺血坏死腰部症状体征不明显,直腿抬高试验及加强试验、拇背伸试验、屈颈试验等神经系统检查均为阴性,无肢体感觉、运动障碍或反射改变等神经系统改变,而髋关节部位压痛及叩击痛明显,被动活动髋关节可诱发疼痛,“4”字征试验阳性,中晚期髋关节活动受限,进一步双髋关节X线摄片及MRI检查可确诊。通过仔细问诊及体格检查,股骨头无菌性缺血坏死与腰椎间盘突出症鉴别诊断较容易,关键是加强对股骨头缺血坏死的认识,在临床中注意识别。 6、骶髂关节错位骶髂关节错位是临床常见导致坐骨神经痛的腰骶部骨关节损伤。骶髂关节的错位和炎症反应均可牵拉或刺激坐骨神经干、梨状肌而出现患肢疼痛或麻木,与腰椎间盘突出症症状极为相似,但仍有一定的区别。骶髂关节错位常见症状时轻时重,疼痛部位多变,界限模糊不清,患肢感觉短了一截。腰椎间盘突出症症状较稳定,疼痛麻木区域固定。体征方面:骶髂关节错位时,腰椎脊柱侧弯畸形突向健侧,压痛点在骶髂关节,“4”字征试验阳性。腰椎间盘突出症腰脊柱侧弯多凸向患侧,压痛点在腰椎棘突旁,棘突有偏歪或上下棘间隙不等。X线片及CT,MRI等有助于鉴别。 7、腰椎滑脱并椎管狭窄腰椎峡部不连与滑脱是腰腿痛常见原因之一。单纯腰椎峡部不连与滑脱的患者,主要症状为腰痛,偶可放散至臀部或大腿,劳累后加重,卧床休息即可缓解,与腰椎间盘突出症极为相似,但无神经损害体征。合并有椎管狭窄者,除腰痛之外,常伴有一侧或两侧下肢痛、麻或无力,多有间歇性跛行,可有不同程度的神经根或偶有马尾神经损害。查体:腰曲过伸,腰椎棘突有阶梯样变,局部压痛,无明显放射性压痛。X线及MRI检查可明确诊断。 8、腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症多见于40岁以上中老年人,起病缓慢,与中央型椎间盘突出的常为突发不同。其主要症状是长期腰痛、腿痛、间歇性跛行,且腰痛仅表现为下腰及骶部痛,站立、行走时加重,下蹲、坐位及侧卧位屈髋时减轻;腿痛主要因骶神经根受压所致,常累及两侧,咳嗽时多不加重,但步行时加重,或伴有下肢感觉异常、运动乏力。腰椎间盘突出症则无间歇性跛行,且行走、站立及咳嗽则症状加剧,直腿抬高试验和加强试验阳性。X线及MRI检查可了解到腰椎及椎管内情况有助于鉴别。 9、第三腰椎横突综合征、梨状肌损伤综合征第三腰椎横突综合征和梨状肌损伤综合征也是引起腰腿麻痛的原因之一。第三腰椎横突综合征与梨状肌损伤综合征,在第三腰椎横突或梨状肌部位有明显压痛点,早期局部软组织肿胀,晚期出现局部肌肉松弛或不同程度的萎缩,局部可触及痉挛结节或条索状物,第三腰椎横突综合征下肢放射痛一般不超过窝;梨状肌损伤在直腿抬高30°~60°时可致疼痛加剧,超过60°后疼痛反而减轻。腰椎间盘突出症压痛点在下段腰椎棘突旁,可有下肢放射痛,前者下肢各项神经系统检查前者多为阴性,后者多为阳性。由于臀上皮神经发自胸12至腰3的外侧支,穿过背部伸肌越过髂脊至臀部,故以手法对臀上皮神经、梨状肌压痛点进行分筋理筋治疗第三腰椎横突综合征和梨状肌损伤可获得立竿见影的效果。 10、注意事项临床上引起腰腿痛的原因很多,由于多方面的因素容易造成诊断不清甚至误诊,也影响了治疗效果。为避免在临床上出现漏诊、误诊,要求:①尽可能地全面采集病史,详细的体格检查。腰腿痛是一组症候群,在思考问题时应从多方面考虑,了解每个病的特点,详细地分析。②重视辅助检查。腰腿痛患者也应常规行X线胸透或胸部检查,作血尿常规、血沉、肝肾功能及血糖检查,以利于各种疾病的排查。③腰腿痛患者常规X线平片检查约90%的患者能得到初步诊断,若需进一步检查应根据需要再选择脊髓造影、CT及MRI等。还应熟悉各项影像检查的优缺点,如CT为断层影像,可直接观察椎管骨性和软组织的结构,但扫描范围局限,可能遗漏当时不被怀疑的有病变的节段，MRI是三维成像,软组织对比度好,可显示腰椎全貌,观察椎间盘、椎间孔、脊髓及神经根的病变优于CT,并可观察脊髓及神经根的受压程度和压迫物的性质。对骨转移癌的诊断,CT及MRI远较X线检查敏感,其诊断骨转移癌的有效率为80%,它常在患者并无骨痛症状或阴性时即可发现病灶，④治疗上不论是非手术治疗还是手术治疗,均应严格治疗适应症。在腰腿痛的治疗中,针灸、手法是主要治疗手段,且疗效显著，配合口服中药疗效更佳、也更持久。但对于骨结核、椎管内肿瘤患者禁用针灸及手法。所以诊断明确非常重要，只有诊断明确了，治疗才能取得好的疗效，更不会贻误病情！2017年06月14日6968
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