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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 臀小肌性臀腿痛定义：各种因素使臀小肌受损伤，表现为疼痛部位一般会位于臀部下外侧、大腿和膝盖外侧、小腿腓侧以及远端脚踝，侧卧位时，剧烈的疼痛可能会使其夜间痛醒，坐位的患者通常无法完成患侧二郎腿动作。病例分析病人,男,50岁，右腰腿痛6月余，右髂动静脉瘤栓塞术后2月，患者3月前在无明显诱因下出现右腰腿疼痛，呈持续性发作、阵发性加剧，久坐后肛周部疼痛明显，行走后加重，同时出现下肢疼痛伴麻木。疼痛与天气变化无关，伴间歇性跛行，无大小便失禁。血管外科先以周围血管畸形收入院，行左髂内动脉动静脉畸形栓塞术。术后疼痛仅仅缓解数天，数天后疼痛复发逐渐加重。服用西乐葆非甾体类药物无好转。既往有高血压病、糖尿病，因心脏瓣膜置换术，一直服用华法令等药物。查体：腰椎生理弯曲存在，腰椎活动度受限，前屈60度，后伸45度，左右旋转50度；各棘间隙压痛（+），右梨状肌上孔压痛（+），曲颈试验（－），仰卧挺腹试验（+），右下肢直腿抬高试验约45°（+），加强试验（－），左下肢直腿抬高试验（－），屈膝曲髋试验（－），右侧“4”字征（+），梨状肌紧张试验（+），骨盆挤压试验（-），股神经牵拉试验（+）。下肢肌肉无萎缩，左下肢肌力减弱，右侧下肢内后侧浅感觉减弱，以L5、S1神经分布区域为主，双侧膝反射正常，双侧跟腱反射正常。NRS评分6分，ID-pain4分，PHQ-9 8分，GAD-7 7分，PHQ-15 6分，SSS评分：41分。总结： 臀小肌性腰腿痛的临床表现2019年08月08日
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 脊柱由椎骨叠加构成， 小关节为相邻椎骨之间的关节。小关节起避免椎体滑脱， 稳定脊柱， 并保持身体恰当扭转的作用。当脊柱负荷过重， 长期僵硬的工作姿势， 以及意外扭伤， 导致小关节以及相关结构的损伤和水肿， 引起患者疼痛和肌肉痉挛等， 称为小关节综合征。腰椎小关节紊乱综合症的症状特点：由于轻度的急性腰扭伤或弯腰猛然起立，使滑膜嵌入小关节之间，造成小关节交锁或脱位，使脊椎活动受限的症状称作腰椎小关节紊乱综合症，腰椎小关节紊乱综合症也称为小关节滑膜嵌顿。患者病情严重时不能直腰， 不能转动， 甚至不能平卧休息， 对生活造成严重困扰。小关节综合征是颈肩痛、腰腿痛的重要原因之一， 约有15%-52%的腰痛患者与小关节 病变有关。颈部和腰部脊柱的活动度较大， 所以小关节综合征约三分之一发生在腰部， 一半发生在颈部， 民间俗称的“落枕”就是颈部小关节急性损伤导致的剧烈疼痛。小关节的老化和长期炎性刺激， 可进一步导致脊柱强直。治疗主要包括保守治疗(休息、药物治疗、手法治疗等)和微创介入治疗。保守治疗是本病的基础治疗， 药物和手法治疗都具有明确的疗效。对于疼痛严重或慢性疼痛的患者可在X线引导下行脊神经内侧支靶点药物注射治疗缓解腰部疼痛， 大部分患者通过此治疗方法可治愈。对于已经采用过多次注射治疗， 疼痛仍然严重的患者， 可采用脊神经内侧支射频治疗。2019年06月23日1468
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