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蒋备战主任医师 同济大学附属口腔医院 儿童口腔科 人们都说：“牙痛不是病，痛起来要人命。”牙齿是人体最坚硬的组织，那么为何如此“硬汉”般的牙齿痛起来却如此刻骨铭心呢？这与它的结构有关。牙齿由牙釉质、牙本质和覆盖在牙根表面的牙骨质构成，这些硬组织富含矿物成分和少量有机物，不含有细胞，它们是名副其实的“硬汉”，所以它们是不会疼的。但牙齿并非是实心的，它内部的空腔中含有软组织，我们称之为牙髓；牙根与牙槽骨之间还存在一层软组织，我们称之为牙周膜；而牙颈部四周也由软组织包绕，那就是我们都熟悉的牙龈。这些软组织中都有神经分布，牙痛其实痛的是这些地方。根据疼痛来源可以将牙痛分为以下几类：一、牙髓来源的疼痛牙髓来源的疼痛在临床上牙痛最为常见，这种疼痛是牙髓受到刺激或感染，发生炎症反应导致的。致病因子可能是温度刺激，比如过冷或过热的食物；也可能是化学性刺激，比如酸或甜的食物；还有可能是细菌及其毒性产物引起感染等。牙髓疼痛常常是因为牙体组织的破坏，最常见的就是龋齿，其他还有牙外伤引起的牙体缺损以及牙隐裂、重度磨耗、楔状缺损等等。临床上根据不同性质的牙髓性疼痛有不同的诊断及治疗方案。较轻者无自发性疼痛，仅受到冷、热、酸、甜刺激时立即出现瞬间疼痛反应，去除刺激后疼痛立刻消失。这种情况下一般对缺损的牙体组织修复就可以了。当疼痛严重时会出现自发性、阵发性疼痛，夜间痛，温度刺激加重，而且说不清是哪颗牙齿痛，疼痛甚至可蔓延至整个患侧面部。有些患者表现为“热痛冷缓解”，这说明牙髓已发炎、化脓或部分坏死，一般需要进行根管治疗。二、根尖及牙周来源的疼痛顾名思义，根尖及牙周来源的疼痛是根尖以及牙周组织受到感染而导致的。而根尖周的感染主要继发于牙髓感染，即牙髓感染没有得到有效的控制，感染通过根尖孔蔓延到根尖周组织，发生炎症反应，引起疼痛。根尖周性疼痛的特点是咬合痛，且可以定位患牙。严重者除有咬合痛外还出现自发性、剧烈跳痛，患牙牙龈常红、肿，有明显压痛，此时已发展为急性化脓性根尖周炎。牙周组织环绕于牙颈部和牙根表面，牙颈部的部分我们称之为牙龈，它没有牙体硬组织的保护，暴露于口腔，很容易受到刺激发生疼痛。堆积在牙龈与牙面间的牙菌斑是最主要的刺激因素，此外还有牙结石、食物嵌塞、修复体边缘的悬突、进食和刷牙的机械刺激等。这种牙龈来源的疼痛一般伴有牙龈的出血和红肿，因此可以明确定位患牙。其治疗最重要的是去除刺激因素，严重者可结合局部用药。三、其他与牙齿相关的疼痛除了上述疼痛之外，有时还会有不明原因的牙痛，临床上称之为非典型性牙痛，与患者的精神因素有关。当然临床上医师需要对病员进行全面细致的检查，排除各种可能引起牙痛的原因后才能考虑其为非典型性牙痛。同时牙痛还需要与颌面部其他组织的疼痛进行鉴别，如三叉神经痛、颞下颌关节疾病、上颌窦炎、智齿冠周炎以及面神经的疱疹病毒感染等。总之 临床上牙痛可能是多种原因引起的，医师与患者要充分沟通，仔细甄别，做出正确的诊断后采取正确的治疗方案。本文系蒋备战医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月09日10400
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周乐主任医师 西安交大二附院 神经外科 “牙痛不是病，疼起来要人命”。这是小时候听老人们形容牙痛的最常用话语。我们当然知道牙痛也是病。现在想想当时老人们要表达的意思应该包含两个方面。一方面，牙痛常很剧烈，难以忍受。另一方面可能是对牙痛的一种无奈，牙痛没法治，没法治也就不是病了！牙痛为什么难治呢？追究起来，首先是当时大家对牙痛的理解可能还不到位。因为，牙痛除了口腔内因牙龈炎、龋齿等因素导致的疼痛之外，还有一种可能。那就是三叉神经痛！当诊断不清的时候，治疗当然效果不好。我们现在知道，牙齿的痛觉是三叉神经支配。局部炎症、龋齿常会刺激三叉神经导致剧烈疼痛，这是牙痛的根本原因。但是，三叉神经从牙齿到人脑需要走行很长一段距离。在这段行程中，三叉神经的任何部位受到刺激都会出现剧烈疼痛。而这种疼痛在临床上会表现为受刺激神经支配的区域的疼痛，如牙痛。因此，三叉神经痛，常被误诊为牙痛！我们在临床上常见到有患者因三叉神经痛而被拔牙的情况。当然，因为病因不在牙，拔牙之后，患者疼痛不会缓解。那么，如何区别普通的牙痛和典型的三叉神经痛呢？首先，牙痛常会有口腔局部病灶；其次，因为炎症的存在，牙痛的发作常更持续；其次，三叉神经痛的疼痛范围常不只是牙齿范围。其实，普通牙痛和三叉神经痛在症状上有时确实较难区别。如果您有牙痛，经口腔科治疗后效果不好，就应考虑三叉神经痛的可能，则需要到神经科就诊，让专业的医生帮您排除一下三叉神经痛的可能。最后，告诉大家一个好消息，三叉神经痛目前已经不是不能治疗，很多情况下的治疗效果已经很肯定。（您要是觉得周乐大夫说的对，欢迎转发，造福更多患者。）本文系周乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月24日4175
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张耀国主任医师 南京医科大学附属口腔医院 儿童牙病科 牙痛是许多口腔疾病共有的症状，牙痛的病因虽很复杂，但也是有规可循的。在这里，单就＂牙痛＂症状，我帮大家梳理一下，希望能给大家一些帮助。对照这些疼痛特点对自己的牙痛症状进行自我辨别，当然进一步的诊断治疗还得由专业的牙科医生来进行。 1.龋齿的疼痛特点 龋齿在临床上一般分为浅、中、深三个阶段 1）浅龋：即早期发生在牙齿表层的龋齿，局限于釉质层，多无任何症状。也正因如此，浅龋往往被患者忽视，发展成中龋。 2）中龋：一般指发生在牙齿釉质和本质浅层的龋齿，多数已经形成牙洞，一般不会有牙痛症状出现，可能有较轻的冷热不适、进甜食不适等。 3）深龋：表现出明显的冷热刺激疼或进酸甜食物时疼痛，疼痛为一过性，不持续性。 2.牙髓炎的疼痛特点 典型的牙髓炎的患牙会出现剧烈的冷热刺激疼痛、自发性疼痛或夜间疼痛，可伴有放射性疼痛，疼痛往往不能定位，上下牙痛不能分清，由阵发性剧痛发展成持续性剧痛，到后期牙髓坏死阶段冷刺激会缓解疼痛。 3.根尖周炎的疼痛特点 慢性根尖周炎疼痛并不明显。 急性根尖周炎疼痛表现为剧烈疼痛、能够定位、咬合痛明显、对应根尖区有压痛、肿胀，严重时波及面部，根尖脓肿形成时达到高峰期，脓肿破溃引流后疼痛有所缓解。 4.牙周炎的疼痛特点 牙周炎在慢性期疼痛不明显，会表现为不同程度的咬合痛。 牙周炎急性发作时可出现类似根尖周炎样的疼痛，一般比根尖周炎较为减轻，出现牙周脓肿时也可有剧烈疼痛，伴有局部肿胀、咬合疼痛、牙齿松动、可以定位。 5.智齿冠周炎的疼痛特点 智齿冠周炎常以急性炎症形式出现，发病时，常先感到患侧最后面的牙龈胀痛不适，不敢咬东西，张嘴，吞咽，咀嚼时疼痛加重。病情如果继续发展，局部疼痛加剧，触压痛明显，并可放射到同侧的头面部。严重时还可能侵及附近的咀嚼肌，致使张口受限。 炎症严重时还可以引起颌周间隙感染或者骨髓炎。 6.牙隐裂的疼痛特点 隐裂较轻，没有裂到牙髓时，一般只是冷热痛，或吃东西时偶尔疼痛，但不会持续较长时间。如果隐裂加深波及牙髓，可出现咬合后短暂剧痛，牙髓出现炎症时表现出牙髓炎的疼痛特点。当完全裂开时可出现剧痛而不敢咬合。 7.死髓牙折裂的疼痛特点 这里说的死髓牙是指牙髓已坏死、或经过失活治疗的牙齿，这样的牙折裂后没有牙髓疼痛的特点（见前述），折裂片如已脱落反而不会疼痛，如果折裂片折而不掉则表现为折片松动，不能触碰，咬物疼痛。 8.三叉神经疼的疼痛特点 三叉神经痛多发生于单侧，每次发作持续时间由数秒到几分钟，疼痛剧烈，发病早期，每天发作数次，一般不扩散至中线，沿三叉神经分布区常有触发点（扳机点），如上下唇、口角、牙齿、舌、颊部，可在洗脸、刷牙、饮水、说话、剃须时诱发。 9.其它可能表现为牙痛的疾病 1）急慢性上颌窦炎：上颌窦炎常引起上颌磨牙及前磨牙疼痛。这种疼痛晨起时轻，午后或久坐后加重。 2）颌骨肿瘤：可表现为不明原因的牙痛、牙齿松动、脱落等。 3）颞下颌关节紊乱综合征：疼痛多在耳前颞下颌关节区及咀嚼区周围，进食时加重，有些病人进食和咀嚼时还会感到耳内疼痛。常伴有张嘴、闭嘴时关节区弹响。 4）舌咽神经痛：疼痛性质与三叉神经痛相似。疼痛部位多发生在扁桃体、舌根或软腭等处，说话、咳嗽、吞咽或头部扭转时可诱发。 5）心源性牙痛：有些冠心病有时表现为多个牙痛（后牙痛），呈持续性，疼痛的放射部位常是左肩左臂、颈部和面部，劳累后疼痛加重，休息后疼痛减轻。 牙痛的原因很复杂，发生牙痛症状时尽量找医生面诊！如果不能面诊，进行网上咨询时务必详细描述您的＂牙痛＂症状，以便于医生做出诊断。 本文系张耀国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月01日18796
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李德峰副主任医师 山东国欣颐养集团枣庄中心医院 口腔科 牙龈是附着在牙颈和牙槽突部分的粘膜组织，呈粉红色，有光泽，质坚韧。牙龈边缘称为龈缘，正常呈月芽形。龈缘与牙颈之间的小沟称龈沟，正常龈沟深约1－2毫米。两邻牙之间的牙龈突起称龈乳突。 也叫齿龈，通称牙床，有的地区叫牙花儿。是指包住齿颈的黏膜组织，粉红色，内有很多血管和神经。牙龈会发生一些什么样的病变呢？牙龈一般会发生一些包括牙根炎症、增生、坏死及瘤样改变等病理变化，以炎症最为常见。可分为慢性龈缘炎、急性龈乳头炎、药物性牙龈增生、青春期和妊娠期椒炎、坏死性溃疡性龈炎、龈瘤等，病情急缓、严重程度不一．1 ．慢性龈缘炎最常见，又称单纯性龈炎。病损局限于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着龈。病变牙舰呈鲜红或暗红色，雌乳头圆钝肥大，牙龈松软脆弱，缺乏弹性，龈沟加深，刷牙或咬硬物时容易出血，部分病人有口臭，但无牙周袋形成，疼痛较轻。2 ．急性龈乳头炎常见的急性牙截病损。由食物嵌塞、剔牙损伤、坚硬食物刺伤、义齿卡环尖刺激等引起．炎症局限于个别牙间龈乳头，表现为龈乳头发红肿胀、易出血，有自发性胀痛和明显的触痛，牙有轻度叩痛，部分病人有中度冷热刺激痛症状。其他各型牙龈病除有上述类似症状之外，还有一些自身特点。3 ．青春期龈炎好发于青少年，见于前牙唇侧的牙问乳头和龈缘，炎症反应较重，疼痛较轻．4 ．妊振期龈炎和牙龈瘤发病牙不确定，部分妇女可在妊娠4 一6 个月期间某单个牙的牙间乳头发生妊娠期龈瘤，黄豆至胡豆大小，分娩后可逐渐白行缩小。5 ．单纯龈瘤多见于女性，易复发，有时可破坏牙槽骨，出现牙齿松动、移位现象。疼痛较轻。6 ．急性坏死性溃疡性龈炎很少见。此型发病急，龈乳头和边缘龈可出现灰白色坏死物并且迅速向邻牙扩展；坏死物脱落后可见到被侵蚀的鲜红色牙龈，虫蚀状，极易出血，疼痛明显。唾液多且粘稠，有腐败臭；重者可出现发热、疲乏、下颌下下淋巴结肿大、压痛等全身症状。7 ．增生性像炎和药物性探增生两者病因不同，但均表现为龈缘肥厚，龈乳头呈球状增生，随着病程进展，增生部分逐渐变得坚韧而有弹性。前者局部胀、痒，增生程度较轻；而后者局部无感觉，增生程度较重，甚至可以影响口唇闭合，使菌斑堆积，合并龈炎．关于牙龈疾病的治疗，应该是彻底清除菌斑和牙石、减少食物嵌塞等不良刺激、配合局部过氧化氢液冲洗、碘制剂龈沟内上药、含漱剂清洁口腔、适当补充维生素C 等，对各型龈炎均有较好疗效。对一些特殊情况需要特殊处理，如龈瘤较大时，需手术切除．1 ．你知道牙银病的危险信号吗？牙龈病在任何年龄阶段都可能发生，成年人最常见。如果早期发现，治疗效果是好的．正常牙酿呈粉红色，坚韧而有弹性，不易出血，与牙颈部紧密相连，牙龈边缘与牙齿间的空隙形成浅沟，正常时其深度不超过Zmm 。当正常的牙龈外观性状改变时，就应及时就医。( 1 ）牙龈发红、肿胀，或者有触痛，( 2 ）刷牙、使用牙线或咬硬食过程中，牙龈易出血，或在食物上发现血迹；( 3 ）牙龈萎缩而使牙齿看上去好像变长了；( 4 ）牙龈与牙齿分开或脱离，形成囊袋；( 5 ）咬东西时感觉酸软或胀痛；( 6 ）在牙齿与牙龈之间有脓液；( 7 ）长期口臭。2 ．细菌、牙菌斑、牙石与牙龈炎的关系如何？细菌是引起龈炎的罪魁祸首，牙菌斑是细菌寄居的场所，容易附着在牙颈部、牙龈边缘，牙面窝沟和粗糙不平的地方。牙齿刷干净后数小时即形成菌斑，随后唾液中的钙盐逐渐沉淀在里面。时间一长，牙菌斑就被钙化形成黄揭色或深揭色、质地坚硬的牙石，俗称“牙锈”，刷牙也难以去除。牙石可以出现在牙齿和牙龈交界处，有时还会自行脱落。牙石中的钙主要来自唾液，所以往往在靠近涎腺开口的部位牙石特别多，例如上颌第一磨牙颊面和下前牙的舌面。显微镜下可以看到牙石的表面粗糙多孔，所以牙石为牙菌斑的再次附着和滋生提供了有利条件，这样循环往复，细菌乘机大量繁殖和产生毒素，破坏牙龈组织，引起龈炎，甚至逐渐侵人深层牙周组织，发展为牙周炎。3 ．刷牙容易出血就是牙龈炎吗首先健康牙龈在刷牙时是不会出血的。当口腔内牙菌斑或牙石大量堆积时，炎症刺激牙龈组织，使牙龈毛细血管扩张，通透性增强，血流量增加，与牙根相接触的牙龈上皮溃烂变薄，保护性差，此时正常刷牙、进食时，即可引起毛细血管破裂出血，应立即到氏院进行检查治疗。但除此以外，刷牙出血还可能有其他原因：如维生素C 缺乏；刷牙用力过猛，牙签使用不当也容易引起牙龈出血；各种血液系统疾病，如白血病、血友病等，常出现牙龈出血或拔牙后出血不止的症状，且一般的止血方法效果不佳，应该引起高度瞥惕；其他全身性疾病，如癌症、糖尿病、甲状腺功能障碍、肝硬化、脾功能亢进、肾炎后期等，也可发生牙龈出血．4 ．洁牙有什么误区洁牙，也就是常说的“洗牙”，分为龈上洁治（去除牙龈以上结石、菌斑以及色素垢）和龈下刮治（去除牙龈以下牙石和菌斑）两种，由牙科医生使用专用洁治器或超声波洁牙机等器械，将牙石从牙面分离，或使用一定压力的砂粉和水的混合液冲击牙面，以清除牙石．洁治用牙龈炎、牙周炎的预防和治疗，或作为口腔其他治疗前的准备，目的在于消除感染隐患，避免一过性菌血症。但人们对洁牙存在一些误解，彭响了洁牙工作的正常开展。误区一：没病就不需要洁牙。很多人认为每天认真刷牙，就不用沽牙了，这是不对的。牙齿在彻底清刷后数小时就会有新的菌斑形成，威胁口腔健康．残留在牙面的各种痕迹也是很难用牙刷去除的，久而久之就形成了牙石、色素垢等顽固性牙垢，引起牙周疾病。定期洁牙不仅可以预防口腔疾病，而且可以美化牙齿。专家建议：成年人如果没有进行过洁牙，应尽早到氏院洁治，而且最好每半年至一年洁治1 次。误区二：洁牙很简单，只要到一般的牙科门诊就可以轻松搞定。洁牙是一项专业性很强的技术工作，要经过严格的培训才能胜任。正规的洁牙过程一般需要1 - 2 小时甚至更长时间，而在一些不正规的牙科诊所或美容院里，一般10-20 分钟便可完成，显然这是极不科学的操作，也是对病人的不负责。在这短短的时间里，只清除了看得见的牙石，对致病作用更强的深层牙石不加处理，因而达不到预防牙病的目的；另外，如果不懂技巧或动作粗食，往往会碰伤牙故，造成牙敏感、牙痛，或是加重原有牙病，甚至可能因为消毒措施不完善而导致某些传染性疾病如乙型肝炎、艾滋病等的传播，后果十分严重。因此，洁牙也要像做大手术一样，精心挑选正规灰院和严格培训的医务人员，以免给自己造成更多的麻烦。误区三：随时可以洁牙。洁牙有益于口腔健康，但不是人人随时都能洁牙。这是因为，洁牙有一定侵人性，其过程一般都有出血，因此，对于凝血功能障碍者、急性白血病病人或其他严重的全身系统性疾病未控制者都不宜接受洁治术，以免出血不止或加重其病情。而龈炎急性期，只须先去除大块的牙石，待急性期后再进行彻底的洁治．另外，对某些传染性疾病的病人，如急性肝炎（活动期）、结核病等，也应等疾病稳定后．才可到医院进行洁牙，一方面是考虑到自己的病情，另一方面也是避免传染给他人。误区四：洁牙后牙齿变得敏感、松动，是医生操作不当造成的．洁牙一般不会引起剧烈疼痛，但个别病人可能会出现牙齿酸痛的症状，这是正常的。这是由于筱盖在牙面上的牙石被清除后，牙齿好像脱掉了厚厚的棉衣，裸露在口腔中会有些“不适应”，短时间内会有种种异样的感觉，过一段时间就适应了。如果洁牙后发现牙缝大了，牙松动了，说明本身就有牙周病，牙龈在洁牙前就已经萎缩了，是由于牙石的填塞包裹而不被察觉，一旦去除后，就给人以牙缝增宽的错觉。这种情况如果不及时洁牙，牙龈会进一步姜缩，加重病情。5 ．妊振龈炎时胎儿有什么影响？由于孕妇体内激素水平发生了改变，超过38 ％的孕妇会患妊娠性龈炎，一般有2 个高峰期，妊娠的头3 个月和后3 个月。最近研究指出，牙龈病对胎儿发育的影响不亚于吸烟或酗酒，可引起低体重胎儿的出生；日．患牙龈病的孕妇早产比例比一般孕妇高，患先兆子痛的风险也较高。据统计，患牙龈病的孕妇，其胎儿发育受影响的危险性比正常妊娠妇女增加大约2 倍，而严重的牙龈病可使危险性增加6 一10 倍．因此，孕妇应注重口腔保健以维护健康，可参见口腔保健章节。6 ．龈炎有哪些危害？龈炎除了有碍观瞻、使病人不适外，还会明显增加发生脑卒中、心脏病的风险。龈炎如不及时治疗，可发展为牙周炎。疾病进展的原因是由于细菌的存在，这些细菌进人血流诱发血栓形成，也可导致血管内膜损伤，可能增加脑卒中的危险．同时细菌直接侵人血流，和血流的重复接触，对血液中脂肪和凝血因子产生影响，可能与心脏病的发生有关。新的研究发现，严重的牙龈疾病可能加快搪尿病病人的死亡，并可以促进心、肾血管损害。2012年04月23日10056
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黄迪炎主任医师 联勤保障部队第九六〇医院 口腔科 牙齿疼痛是临床常见的症状。其提示有的是牙齿本身病变，有的是其他部位的病变反射引起的牙痛。因此，应认真检查，明确诊断，及时治疗。 一、牙源性牙痛 1.牙髓病：自发性和阵发性疼痛，冷热刺激均可诱发加重疼痛，疼痛不能定位，夜晚加重。常见龋病、磨耗、楔状缺损、牙折、牙周萎缩。 2.根尖周炎：剧烈持续性疼痛，患牙不能咬合，叩痛，多见于急性浆液性根尖周炎，急性化脓性浆液性根尖周炎。 3.牙周炎：持续性钝痛。常见龈乳头炎、牙龈脓肿、牙周脓肿、智齿冠周炎。 4.干槽症：剧烈疼痛，呈放射性，有拔牙史，牙槽窝无血块。 5.埋伏牙：深部隐性神经性疼痛。X线拍片显示，有牙埋伏。 二、神经性牙痛 1.三叉神经痛：突发性疼痛，呈火灼、刀割样，难以忍受，有扳机点，疼痛可放射到骨和牙，容易误认为牙髓疼痛。 2.蝶腭神经痛：急性阵发性疼痛，疼痛位于单侧上颌、鼻窦和眶后区，常认为是急性牙髓炎或根尖周炎。 3.舌咽神经痛：疼痛发生在扁桃体、舌根、软腭处，说话、吞咽可激发疼痛。 4.非典型面痛：疼痛在骨的深面部，呈持续性剧烈疼痛，疼痛位于上颌或下颌，不涉及任何特定牙齿。 5.灼烧性神经痛：阵发性灼烧样痛发生于外伤，颌骨骨折，撕裂伤和外科手术后。深部疼痛易与牙痛相混淆。 6.带状疱疹后神经痛：疼痛呈急性、电击样或灼烧性疼痛。 三、心源性牙痛 冠心病、心绞痛临床常表现为胸骨下疼痛伴有左肩和下臂的牵涉痛。有时心绞痛只有左肩和左臂的疼痛，没有胸骨的症状。偶尔疼痛牵涉到颈部达左下颌角，这种疼痛类似牙痛。 四、恶性肿瘤性牙痛 1.上颌窦肿瘤：上颌牙感觉异常、疼痛。 2.颅底、鼻咽部肿瘤：疼痛一般局限在某牙的神经分布区。CT扫描对诊断有帮助。 3.下颌骨恶性肿瘤：常见剧烈的牙痛，易被误认为牙髓病。 五、其他部位病变牙痛 1.急性上颌窦炎：刺痛和跳痛，疼痛向上牵涉眶下，向下牵涉到上颌后牙，疼痛是一个区的牙痛，叩诊敏感。 2.急性中耳炎：局部疼痛，其跳痛从耳部放射到上下颌的后牙。 3.颞下颌关节紊乱病：疼痛发生在颞下颌和咬肌区域，有的伴有颈部、耳部和牙的牵涉痛和头痛。关节运动异常和关节弹响和杂音。2011年10月13日17055
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周荣华副主任医师 医生集团-湖北 口腔科 俗话说的好：“牙痛不是痛病，痛起来要人命”，的确很能反映牙痛时的具体表现。牙痛，是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，为口腔疾患中常见的症状之一，可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重，属中医的“牙宣”、“骨槽风”范畴龋齿 龋齿:一种由口腔中多种因素复合如作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质脱矿和有机质分解，随病程发展而从色泽改变到形成实质性病损的演变过程。龋齿是细菌性疾病，因此它可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶，致成或加得关节炎、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病。龋齿应以保健预防为主。 初龋一般无症状，如龋洞变大而深时，可出现进食时牙痛，吃甜食或过冷、过热的食物时疼痛加重。这时可先用防酸止痛牙膏，温水刷牙，必要时用民间验方止痛，但有效的治疗方法应是填补龋洞。牙髓炎： 多是由于深龋未补致牙髓感染，或化学药物或温度刺激引起，其疼痛为自发性，阵发性剧痛，可有冷、热刺激痛和叩痛。这种牙痛的应急处理，可用芬必得300mg口服，一日2次，止痛，或用民间验方止痛。根治的方法是在局麻下用牙砧磨开牙髓腔作牙髓治疗。牙根尖周炎： 多由牙髓炎扩散到根管口，致根尖周围组织发炎。表现为持续性牙痛。患牙有伸长感，触、压痛明显，不能咬食物。这时可服消炎止痛药，如先锋霉素四号0．5克，一日3次；灭滴灵0．4克，一日3次，消炎痛25毫克，一日3次；并吃软食。也可用民间验方应急止痛。待消炎后再作根管治疗。牙外伤： 如意外摔倒、碰伤或吃饭时咬到砂粒等致牙折或牙裂开，引起牙痛。可先服消炎、止痛药，也可用民间验方止痛。有条件者应到口腔科处理。智齿冠周炎： 智齿冠周炎：智齿萌出困难（阻生），加上口腔卫生不良，引起牙冠周围组织发炎、肿痛。可用口泰或口舒等含漱液漱口，服消炎、止痛药或用民间验方止痛。消炎后再拔除阻生牙。此外，流感、三叉神经痛、颌骨囊肿或肿瘤、高血压、心脏病，有时也会引起牙痛。所以对主诉牙痛，但牙齿又无任何病变者，切不可盲目滥用止痛药了之，应及时去医院专科诊治。牙周炎： 牙周炎：是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，它是导致成年人牙齿丧失的主要原因。本病多因为菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由龈上向龈下扩延。由于龈下微生态环境的特点，龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，如牙龈类杆菌，中间类杆菌，螺旋体等，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋和牙槽骨吸收，造成牙周炎。像牙周炎引起的牙齿松动，牙龈红肿出血，口臭，牙龈萎缩，遇酸、甜、冷、热食物便酸痛等可以选用中药牙宣散治疗，疗效显著。 如果牙周炎严重则需要刮治治疗龈下刮治以清除菌斑，牙石，选用抗菌药控制炎症，咬颌调整等。 临床表现： 牙痛是一种常见疾病。其表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的。中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致。牙龈炎是常见的牙周组织疾病。是由于不注意口腔卫生，牙齿受到牙齿周围食物残渣、细菌等物结成的软质的牙垢和硬质的牙石所致的长期刺激，及不正确的刷牙习惯，维生素缺乏等原因所造成。 医生看牙,牙龈鲜红或紫红、肿胀、松软，有时龈缘有糜烂或内芽组织增生外翻，刷牙或吃东西时牙龈易出血，但一般无自发性出血，病人无明显的自觉症状，有时可有发痒或发胀感，口臭明显.牙周炎是口腔常见病，其病因复杂。如牙垢、牙石、嵌塞的食物、不良修复体等局部因素的刺激，牙龈受到损害，加上细菌的作用，使牙周膜破环；维生素C的吸收、利用障碍；维生素D缺乏及各种因素导致的机体抵抗力下降，皆可引发牙周炎。牙痛是本病的主要症状。早期，牙龈发痒、不适、口臭，继之牙龈红肿、松软，容易出血，疼痛，反复发作。日久牙龈与牙根部的牙周膜被破坏，形成一个袋子，叫牙周袋，袋内常有脓液溢出，炎症继续扩大，可成为牙周脓肿，病情加重，局部疼痛、肿胀，初为硬性，后变为软性，有波动感，可自行穿破，流出脓液，出脓后，疼痛可减轻，或反复发作，非常痛苦。2011年07月14日8165
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