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2023年03月16日
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王云鹏副主任医师 宣武医院 功能神经外科 牙疼和三叉神经痛怎么分别啊？这个这个问题问的太好了，因为太切入你们今天的主题了，牙疼和三叉神经痛怎么分辨，我特别希望告诉你们。 牙痛呢，牙痛会出现咬合痛。 和风洞。 就是受冷热刺激，他会出现明显的疼痛，咬合的时候，它会出现明显的疼痛，而且他的疼痛呢，往往比较持续。 而且是一种酸胀感，当然也可以出现了一种过电的感觉，但是因为对神经的末梢出现了破坏了啊，但它往往会有一个咬合的一个动作，或者是在里面的一个胀痛。 啊，要是明显的牙根发炎了，会还会出现局部的肿胀，然后完了之后这个，呃，这个这个叫什么来着，呃，红肿啊，这是这是这是很明确的一点，那三大神经痛会是什么样的呢？ 单纯的三叉神经头，而且是经典的三叉神经头，或者是说它会出现在支配区域里面，我们的支配区域里面。 明显的一个界限啊，左上中下。 左右。 是明显的一个界限，然后呢，再经过一定的刺激。 或者是没有刺激的时候，它会出现一个自发动。 你什么都没有干啊，待在那儿，它突然就来了一下，就像过电一样，你试想一下，就是一个一个电电线，我们那一根电线，然后裸露这个电线，你再拿着另外一个电线去碰它的时候，那种2022年10月18日46
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王晴主任医师 华西口腔医院 口腔全科 牙齿疼痛是常见的牙齿疾病。牙齿疼痛可以引起头痛，其产生头痛的原因与牙齿和面部复杂的神经分布有关。牙齿和牙周的神经来自三叉神经的分支，而三叉神经与上下颌骨、头、面部的感觉有关，因此牙齿疼痛可以通过神经传导出现放射性，引起同侧头部、耳颞部疼痛。牙齿疼痛严重时还可刺激、压迫神经末梢，出现继发性三叉神经痛。这种复杂的神经分布决定了牙齿疼痛时感觉失常，导致牙疼引起脸部、眼部、咽喉、脖子等牵涉性疼痛。一般情况下，牙痛剧烈时，头痛亦随之加剧，但有个别病人可以出现局部的牙痛并不明显，而头痛十分明显。牙病所致的头痛常位于病侧颞部、额部及面部，疼痛的性质多为搏动性痛、钝痛、刺痛。如果出现头痛应首先明确头痛的原因，采取相应治疗措施。2022年03月07日1431
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 日前，在颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“一个月前发现脸部疼痛，以为是牙疼，就输了几天液，还是疼的受不了，到大医院检查说是三叉神经痛，想问下该怎么治疗？” 王景教授介绍：三叉神经痛有“天下第一痛”之称，随着病情进展，发作会越来越频繁，疼痛时间也会越来越长，临床表现为说话、刷牙或微风拂面时都会导致的阵痛，疼痛剧烈，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，不发作时和正常人无异。为减少发作，患者常不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽。目前三叉神经痛在治疗上一般是口服药物无效就采取手术治疗，显微血管减压手术是唯一针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，该手术能够保留三叉神经的解剖完整，因此三叉神经的功能可以保留。由于显微血管减压手术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，成为目前国际公认的治疗三叉神经痛最安全、最有效的方法。 三叉神经痛是指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛，多发生于成年及老年人，但WHO最新调查数据显示，三叉神经痛正趋向年轻化。由于早期症状与其他疾病混淆，导致误诊误治。 如何诊断三叉神经痛？ 一、诊断 依据典型的临床表现可以诊断三叉神经痛，区别原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛建议参考以下几点： 1、三叉神经反射电生理学检测可能有助于诊断原发性三叉神经痛。 2、存在三叉神经感觉减退或双侧同时起病可能为继发性三叉神经痛，但是由于特异度较差，不存在上述特征的患者也不能排除继发性三叉神经痛。 3、术前影像学检查(MRI、CT等)有助于确诊继发性三叉神经痛，但对于原发性三叉神经痛，术前影像学检查(MRI、CT等)并不能确诊或者排除是否存在责任血管对三叉神经的压迫，但是仍然推荐三叉神经痛患者术前行影像学检查。 4、患者起病年龄较轻、异常的三叉神经诱发电位、药物治疗效果不佳及三叉神经第一支分布区域疼痛者并不提示为原发三叉神经痛。 二、原发性三叉神经痛的鉴别 原发性三叉神经痛需要与以下疾病进行鉴别： 1、继发性三叉神经痛： 由肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等引起的三叉神经痛。 2、牙痛： 牙痛主要表现为牙龈及颜面部持续性胀痛、隐痛，检查可发现牙龈肿胀、局部叩痛、张口受限，明确诊断经治疗后疼痛消失。 3、三叉神经炎： 因头面部炎症、代谢病变，如糖尿病、中毒等累及三叉神经，引起的三叉神经炎症反应，表现为受累侧三叉神经分布区的持续性疼痛；多数为一侧起病，少数可两侧同时起病。神经系统检查可发现受累侧三叉神经分布区感觉减退，有时运动支也被累及。 4、舌咽神经痛： 疼痛部位多位于颜面深部、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等，疼痛性质及持续时间与三叉神经痛相似，少数患者有“扳机点”，一般位于扁桃体窝或舌根部。 5、蝶腭神经痛： 主要表现为颜面深部的持续性疼痛，疼痛可放射至鼻根、颧部、眼眶深部、耳、乳突及枕部等，疼痛性质呈烧灼样，持续性，规律不明显，封闭蝶腭神经节有效。 术前需采取哪些影像学评估？ 所有三叉神经痛患者，治疗前应常规进行影像学检查(头颅CT或MRI)，用于区分原发性或继发性三叉神经痛。对于诊断为原发性三叉神经痛的患者，在实施显微血管减压术前均建议接受头颅MRI检查。头颅MRI检查虽然可显示三叉神经根周围的血管及其与三叉神经后根之间的解剖关系，但这并不能确定责任血管。文献报道MRI确认责任血管的灵敏度和特异度在不同研究有很大差异(灵敏度52%～100%，特异度29%～93%)。2021年12月15日401
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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 很多牙疼患者都会有这样的疑问，为什么，白天不疼，晚上疼，其实，晚上牙疼的原因大多是牙髓受到感染，用疼痛来抗议，提醒我们需要及时就医了。 那么，夜间牙痛症状加重的原因是什么呢？ 夜间牙痛，大都是急性牙髓炎引起，主要表现为发病急、疼痛剧烈，遇冷刺激或者夜间的疼痛会明显加重，并且患者无法准确地找出到底是那一颗牙齿在痛。 急性牙髓炎患者之所以会在晚上感到牙齿剧烈疼痛，是因为患者白天一般是坐着或站着的，到了晚上睡觉时是躺着的，由于体位的变化，躺卧的姿势更容易使炎症液体以及牙周袋里的液体流动蓄积，使牙髓腔压力增大，压迫神经，加之晚上注意力不被其他琐事分散，所以晚上疼痛会更厉害。 大半夜的牙痛真的是十分折磨人，只有学会紧急处理才是王道。 下面给大家介绍一些紧急应对牙疼的处理方法。 龋齿是诱发牙髓炎的主要原因之一，牙疼患者可自行检查或到医院检查口内是否存在龋齿，如果遇到冷热酸甜感觉不适的，应及时到正规口腔医疗机构就诊。 另外，还有一个简单处理方法，牙痛的时候含一口冰水能够起到较好的缓解作用，其实，这个方法的原理很简单，热胀冷缩，低温能达到收缩作用，在口含冰水的时候能够降低牙髓腔内的压力，起到暂时缓解牙神经的压迫，疼痛也就因此得到缓解。 朋友们如果在半夜牙疼可以使用这个方法紧急处理一下。口含冰水虽能暂时缓解牙齿疼痛，却不能作为治疗方法。 需要注意的是，牙髓炎的治疗不可拖延，建议患者在天亮后，尽快到正规口腔医疗机构接受全面检查，让医生根据实际情况展开治疗。 另外，有些患者牙洞已经补上，还是会疼，是什么原因呢？ 主要原因是忽略了根管治疗，大家要注意，在治疗龋齿时，并不是补上牙洞就没事了，如果拒绝医生给出的根管治疗建议，往往会出现牙洞补上以后还是会疼的现象。 这是因为，大多数的牙疼只会在牙髓感染之后出现，若患者坚持不做根管治疗，无法将感染物清除干净，牙疼症状就会持续出现。 最后，提醒大家，根管治疗之后务必进行龋洞填补，若龋坏面积较大，应听从医生建议进行戴冠保护，以免日后出现牙齿断裂或再次感染的风险。2021年12月10日990
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 慢性牙痛 (chronic dental pain, CDP)慢性牙痛是指由涉及牙齿或相关组织的疾病引起的慢性疼痛（如牙髓、牙周或牙龈疼痛）。典型的致病因素是龋齿或者是牙齿或其相关组织的创伤。除了临床体格检查，影像学检查（口腔内 X 光片、CT 扫描等）有利于确诊。未经治疗的蛀牙是牙痛的最重要原因，影响日常活动。牙痛是一个常见的问题，并且在某些特定地域，可能非常普遍。然而，目前还不确定在已报道的牙痛中确诊为慢性牙痛的比例有多少，还需要更多的数据。根据目前的数据，从牙痛开始至寻求治疗，牙痛的持续时间为 27.6 天。一项类似的研究估计，在到牙科紧急治疗之前，牙痛持续有 55.2 天。然而，正如上述流行病学调查所表明的，真正的慢性牙痛（即持续 3 个月）很少见，故在诊断此类病例时应格外谨慎2021年09月21日763
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 怎样区分三叉神经痛和牙痛，患的到底是不是三叉神经痛，应该怎样治疗？姜海涛教授介绍：现实生活中确实有一部分三叉神经痛患者误以为自己患的是牙痛，盲目拔牙后疼痛仍然存在，关于三叉神经痛与牙痛的区别？1、牙痛原因：龋齿、牙髓炎、牙根尖周炎、智齿发炎、残根残冠等牙病引起的。临床表现：持续性疼痛，到夜晚会明显加重，遇到冷热刺激也会更痛，疼痛部位深，有时不能准确指出，无放电样疼痛。治疗：往往要看是什么原因引起的针对治疗，一般消炎是必须的。2、三叉神经痛原因：三叉神经和面神经等颅内神经根部被责任血管压迫所致。临床表现：阵发性疼痛，常见于中老年人，女性多，一侧头部，面部，鼻旁，下颌以及牙床周围突发电击样疼痛，有如刀割、针刺、撕裂、烧灼般难以忍受，每次发作持续数秒或数分钟后停止，过段时间又发作，吃饭、说话、洗脸、风吹等触碰都可以引发疼痛，真可谓一言不合就发作。治疗：显微血管减压手术很多患者在服用卡马西平后，由于副反应而不得不停用药物，便开始采用伽玛刀、神经阻滞等治疗方法，期望能够减轻疼痛，其实不然，由于原发性三叉神经痛的患者一般都是由于责任血管及神经骑跨导致，所以只是单纯的止痛不是长久之计，如果想要彻底解除疼痛，还需要借助显微血管减压术将责任血管与神经隔离，方可达到根治的目的。2021年07月01日917
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黄勇副主任医师 民航总医院 神经外科 如何判断是三叉神经痛还是牙痛?相信大家对三叉神经痛这种疾病都有所了解。然而在日常生活中三叉神经痛人群逐渐增多，有的患者却把三叉神经痛误以为是三叉神经痛。三叉神经痛与牙疼如何区别呢? 三叉神经痛被称为“天下第一痛”，是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛，疼痛多从头面部，口腔，上颌等部位开始扩散，多为单侧，不会超过面部中线，表现为突然发作的刀割样，电击样疼痛，每次持续数分钟。有的时候轻微碰触鼻翼，颊部和舌可诱发疼痛，这些部位被称为“扳机点”。 该病的主要特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。 一旦触碰三叉神经痛的扳机点就会诱发疼痛，扳机点多在鼻翼旁、上唇及牙齿等处，一触即发，以致不敢洗脸、刷牙、理发、大声说话、甚至不敢进食，面部口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。进食、说话、刷牙诱发扳机点。 有一部分患者把三叉神经痛误认为是牙痛，那么如何判断是牙痛还是三叉神经痛呢? 有相当一部分三叉神经痛就是表现为牙痛，当然也会牵涉到面部痛，牙齿也为三叉神经的支配范围。 牙痛和三叉神经痛有的时候难以区分，因为上颌部同样是三叉神经的分布区。如果在口腔科没有看到牙周炎和龋齿的话，考虑三叉神经痛的可能性大。 从疼痛性质来看，牙痛较为持续，三叉神经痛多表现为突发突止闪电样疼痛，拔了牙还会痛。头颅MR检查有助于三叉神经痛的诊断。 主要判断误区情况： 误拔好牙： 相当一部分三叉神经痛发作时表现为牙疼，误以为拔掉牙齿就可缓解疼痛，结果拔掉了好牙，但疼痛的症状没有改善。三叉神经痛虽可表现为牙痛，但应检查牙齿有无龋齿发炎等表现。 用药不对病因： 三叉神经痛和我们平时所遇到的疼痛不同。三叉神经痛是一种神经痛，普通的抗炎止痛药物对三叉神经是无效的。三叉神经痛的药物治疗首选是卡马西平和奥卡西平。 药物治疗不能长期服用，对肝肾功能造成损害。三叉神经痛患者可针对病因采取微血管减压术治疗。该手术技术成熟、操作简单、效果好，是患者选择好的治疗方法。2021年05月11日811
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