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李兰玉主治医师 济南市中心医院 妇科 嗯，月经走后第八天流出褐色分泌物，是什么原因有同房啊，那你这个情况的话还属于一个异常的出血，那你又有个同房啊，首先要排除宫颈的问题啊，排除妊娠，排除宫颈啊，宫颈疾病导致的一个出血啊，你比方说宫颈糜烂的比较厉害啊，然后我们要排除什么呀，我要排除先查一个排除怀孕相关的，不要觉得你这次正常来月经了，就不是就不可能怀孕，有正有很多人怀孕了照样来月经的哈，另外一个呢，就是排除宫颈病变引起来的问题啊，第三个呢，就是说我要看一个彩超，看看内膜是不是厚啦，长没有长息肉呀，啊，我又正好在月经走后第八天还是一个啊，或者是不是一个排卵期出血等等都有可能好吧，啊，你这个问题其实就是说，你就是哪怕来到门诊上来找我的话，我也是和你这样说，我也还要再进行一系列检查，你比方说你今年做个宫颈炎筛查了，那我可能就宫颈这个问题都给你排除了。 好吧，这些都排除了，这些都排除了啊，你是说怀孕也排除了，然后宫颈病变也排除了，彩超也做了，那你要是这样的话，你就可以把它就我如果说我来接诊的话，我就认为你是一个排卵期出血啊，再一个就是你一定要看看你的宫颈有没有糜烂样改变，糜烂的厉不厉害啊等等哈。 嗯，35岁，月经周期提前两天。2022年11月26日
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张咏梅主任医师 银川市第一人民医院 妇科 接下来这位居民朋友的问题呢，是一八年开始阴道流血，宫颈癌检查HPV都正常，这是怎么回事呢？嗯，呃，一八年就是流血了，有好几年了，是可能是月经不规律吗？啊，那这种情况下，你做的宫颈癌筛查只能是排除宫颈的病变，那有没有子宫内膜的病变呢，我们需要进一步的明确，建议到医院来做一个B超，我们了解一下子宫内膜的厚度，了解一下呢，宫腔呢，有没有粘膜下的肌瘤，有没有占位，同时呢，了解一下双侧复健的情况，嗯，好，谢谢主任，那么还是建议这位患者朋友呢，到门诊进行就诊，主任的门诊时间呢，是每周一全天和周三的黄昏门诊，您可以通过银川健康广场以及公众号银川市第一人民医院进行预约挂号啊，那我们可以看一看接下来这位居民朋友，这位居民朋友的问题呢，是二月份做了子宫肌瘤手术后两个月又查。2022年11月17日61
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邱丽华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 妇产科 女性阴道出血由多种原因引起，常见于炎症性疾病、肿瘤性疾病，也有可能是女性内分泌失调所引起，具体如下：1、炎症性疾病包括阴道炎症或者宫颈炎症，都有可能会引起异常阴道出血，比如宫颈炎、宫颈息肉，在性生活中碰到息肉，可能会发生出血，比较急性的阴道炎也会引起出血。另外，如果子宫内膜发生炎症，阴道也会发生出血；2、如果是肿瘤引起阴道出血，常见于宫颈癌引起的同房后阴道出血，或子宫内膜癌，也会表现为绝经后阴道出血。个别卵巢癌如果和性激素有关，会引起雌激素水平高，也会引起异常阴道出血；3、部分女性在围绝经期也会有异常阴道出血表现，有内分泌异常或排卵功能异常，也会表现为不规则的阴道出血。2022年10月26日915
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邓晓惠主任医师 山东大学齐鲁医院 生殖医学中心 阴道出血是早孕期常见的问题，大约四分之一的孕妇会发生早孕期出血。当遇上这个问题时，宝妈们通常会很担心，不知道是否会流产或胎儿不正常。针对这种现象，我写了这篇科普文章，供宝妈们学习参考。一、早孕期出血的原因孕期出血的原因和状况因人而异，大约有接近20%的女性会在早孕期出现点滴出血，对于点滴出血不必过于担心，大多数会自动停止，而且不影响继续妊娠。如果出血持续不止，或出血量多，甚至多于月经量，发生流产的几率就比较高。1、先兆流产早期胚胎种植过程中可能会伤及子宫内膜中的小血管，发生少量出血，这种情况大多可以自行停止。如果到医院检查后确认是宫内孕，而且胚胎发育正常，就不必担心，给与适当的保胎措施，就可以顺利度过孕期。2、胚胎染色体异常由于受精卵染色体异常、胚胎发育不良等原因，母体会将发育不良的胚胎自然淘汰，而表现为阴道流血，如果出血量加大，疼痛加剧，往往说明流产已不可避免。阴道流血保胎失败的病例绝大多数是胚胎本身异常的自然淘汰。怀孕45-50天时，经阴道超声就可以看到胚胎的心管搏动了，如果这时没有看到心管搏动，或者突然心跳消失，就说明胚胎可能停止发育了。如果已经确定胚胎停止发育，应该及时流产，避免影响以后的孕育。3、孕卵植入性出血当孕卵植入子宫内膜时，会有少许的点滴出血，通常不会超过2-3天。这时候你往往还没有意识到自己已经怀孕了，还误以为是快要来月经了，结果后来月经并没有如期到来，才意识到自己是怀孕了，这种情况一般对妊娠没有影响。4、宫颈息肉这是另外一个常见的点滴出血的原因，因为怀孕以后，宫颈部位的血供会增加，息肉表面覆盖有丰富的微血管，稍受刺激就会出血。通常表现为白带增多，其中混有血丝，有时阴道少量出血，血呈茶褐色。所以，早孕期的反复阴道出血，应该到医院进行妇科检查，排除息肉出血。子宫颈管息肉绝大部分是良性的，正常情况下无需在孕期进行治疗。当反复出血时，可以选择在妊娠3个月后将其摘除并送病理检查。5、宫外孕宫外孕是一种非常危险的情况。在宫腔外着床的受精卵往往不能正常发育，在变大的过程中会导致着床部位破裂，发生腹腔内出血，甚至危害生命。宫外孕因为子宫蜕膜发育不良，可能会出现少量阴道出血。在所有怀孕的女性中，大约每50-100人当中就会有一个是宫外孕，这个数字并不低。如果出现腹痛应及时就诊，避免延误宫外孕病情。在孕40天左右可以行阴道超声检查排除宫外孕，如若发现月经过期，有下腹隐痛及异常出血的情形，应及早就医。6、炎症阴道炎或宫颈炎是常见的妇科疾病，在怀孕以后也时常发生，也会导致阴道点滴出血或出血。子宫颈糜烂是宫颈柱状上皮外移所致，妊娠时浓度不断增高的雌激素，会使糜烂程度加重，部分可以引起阴道血性分泌物。子宫颈糜烂在细胞学检查排除不良病变后，对妊娠和分娩没有太大影响。在妊娠期一般无需治疗，可以产后进行复查。7、绒毛膜下血肿胚泡在子宫内膜着床后，会形成绒毛膜，当绒毛膜和子宫壁稍有分离时，会出血形成血肿。超声下表现为妊娠囊和子宫壁之间的液性暗区，如果出血发生在靠近宫颈处，就会出现阴道流血，流血或多或少。早孕期小的血肿一般不影响妊娠，观察即可。如果血肿增大阴道出血增多，需要及时就诊，查找原因，进行治疗，避免发生流产。8、其他其他如：葡萄胎、妊娠滋养细胞疾病、妊娠蜕膜脱出，也是导致阴道出血的原因，需要医生进行检查并做出诊断。另外体外受精胚胎移植（试管婴儿）怀孕后阴道流血的发生率明显增多，经过保胎治疗，绝大部分宝妈能够成功孕育。二、早孕期阴道出血的处理1、在早孕阶段，胚胎在母体子宫内发育的过程中，侵蚀子宫血管，与母体建立血液循环。在这个过程中，30%-50%的孕妇可能出现少量阴道出血，一般少量出血或者咖啡色分泌物不会对胎儿造成影响，只要超声确定了宫内妊娠，孕妇不必过于紧张。继续保胎治疗，保持心情平静，观察随访就可以。2、及时就诊如果出血不止或增多，需要及时就诊。医生会进行妇科检查，了解出血是来自于宫腔、宫颈还是阴道，判断是否存在宫颈息肉或者是阴道宫颈的炎症。还会进行超声检查，了解是否存在宫外孕的可能，以及判断胚胎的大小和心管搏动情况。早孕期一般会采用经阴道的超声检查，经阴道超声检查比经腹部的超声检查可以看得更加清楚，且对胎儿没有不良影响。3、发生阴道出血的注意事项不要过于劳累，不要提重物，不能开车及骑车，不必卧床，可以正常生活，但不要活动太多。保持外阴部清洁，避免出血导致上行性感染。保持良好的心态也是非常重要的，不要给自己太多压力。另外注意如果已经超声检查确定宫内妊娠，不要频繁复查超声。还要避免跌倒等意外情况的发生。避免性生活。4、遵医嘱进行保胎治疗到医院检查后，医生会根据出血原因采取治疗措施，如使用孕激素、止血药等。如果有习惯性流产，或患有自身免疫疾病等，医生会针对性给与治疗。如果妊娠10周以后先兆流产或先兆早产伴有子宫异常收缩（表现为下腹痛），可以使用宫缩抑制剂，而早期先兆流产时不需要使用。5、出现早孕期阴道流血是否需要卧床休息如果孕妇正处于阴道流血活动期，暂时卧床是必要的。但如果阴道出血已经停止，B超显示胎盘后方和孕囊下方未见大的液性暗区，即使有多次习惯性流产病史，也无须绝对卧床，孕妇只需相对减少活动量，避免较激烈的活动即可。而事实上，适当的活动（如散步等），对改善子宫及胎盘的血液循环大有裨益。长期卧床，反而容易导致体质虚弱、消化不良、便秘、下肢萎缩，严重者还可能形成下肢及盆腔静脉血栓，甚至引起肺栓塞。总之，出现早孕期阴道出血，宝妈们不要过于紧张，到医院检查，根据情况采取保胎措施，绝大多数都能成功孕育。2022年07月30日1243
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郭加丽主治医师 济宁医学院附属医院 生殖医学科 下身流血，很多姐妹都会赶紧来医院看看。但是，如果下身流出褐色分泌物，是什么呢？可别心存侥幸，这种褐色分泌物其实就是出血，因为量比较少，在生殖道停留的时间较长，所以就容易被氧化，变成褐色或者铁锈色。那么，下身流出褐色分泌物到底要不要紧呢？恩哥今天就来说说可能发生的几种情况。下身流出褐色分泌物，最可怕的是什么？当然是癌症的！褐色分泌物，其实就是血，最怕遇到的情况当然是癌症。比如说宫颈癌，可能同房后会出现这种褐色分泌物，还有可能褐色分泌物会混着恶臭。其次子宫内膜癌或子宫肉瘤，这种褐色分泌物可能在月经前后，将经期时间拉得特别长。还有一种比较少见，容易被疏忽，就是输卵管癌。输卵管癌很难诊断，有时候需要磁共振，甚至要先手术把输卵管切下来，才能诊断。需要注意的是，虽然血都是从阴道流出，但其实很难直接判断这些血是卵巢、子宫、宫颈、阴道哪个部位出的。所以一般需要通过进一步检查、排除才能确定病变部位。下身流出褐色分泌物，还有哪些情况？原因多样。当然，上面列举的都是最糟糕的情况。一般来说，主要还是以下因素引起的。NO1：妊娠相关妊娠相关的阴道流血，尿检会出现HCG阳性，但不一定是怀孕（先兆流产），还有可能是宫外孕，甚至滋养细胞疾病等。如果是先兆流产，需要保胎治疗。如果是宫外孕出血会很危险，一旦包块破裂，随时有腹腔内大出血危及生命可能。还有一种比较少见，但必须引起重视的情况就是滋养细胞疾病，有一小部分属于恶性肿瘤。NO2：内分泌相关这类出血主要是体内激素不平衡导致的，最常见的是排卵期出血和黄体功能不全。排卵期出血一般发生两次月经中间，也就是排卵期，可表现为少量阴道出血或者类似月经的出血。可以通过健康规律的生活自我调节自愈，也可以选择对症治疗。黄体功能不全主要表现为月经紊乱、不孕或流产，最常用的治疗方法是补充体内孕酮的不足。不过，最好不要自己主观下判断是否为内分泌相关的出血，还是需要到医院就诊，排除各种器质性病变。NO3：炎症相关比较常见的是宫颈炎症等，表现主要是同房后出现阴道流血。在做完宫颈癌筛查没有问题后，可以通过药物、激光等方法治疗。也可能节育环放的时间久，内膜局部出现慢性炎症引起出血。可以试试药物治疗，不行就取环。NO4：器质性疾病宫颈部位的宫颈息肉、宫颈病变等，子宫里的内膜息肉、粘膜下肌瘤、切口憩室等，这些实质器官上的病变，都会导致下身流血。这些疾病一般来说无法自愈，如果确实影响了生活，就需要通过手术来治疗了。下身流出褐色分泌物，要怎么办？综上，姐妹们会发现，无论是下身流出血还是褐色分泌物，原因真的很多，所以及时就医检查是关键。必要的宫颈活检、内膜的诊刮，该做的检查还是要做。总之，对于下身流出褐色分泌物，不要过于恐慌，但是也不能不当一回事哦。作者：邹世恩|来源：恩哥聊健康，授权转载2022年04月15日492
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郭铭川主治医师 深圳大学附属华南医院 妇产科 同房后出血是不是宫颈癌啊？ 不是的，同房后出血最常见的原因肯定不是宫颈癌，绝大多数的人出现同房后出血的症状都不是宫颈癌。那么疼痛坏素据在临床上其实非常常见的一个临床表现，主要是发生在月经快要干净的时候，或者说排卵期或者快要原经的时候。那么我们的子宫有两大功能，一个功能是怀孕装孩子，另外一个功能就是来月经，也就是说子宫它本来就是个出血的器官，所以说对于女性来讲，会出现出血的症状，那是多么常见的事情啊啊，但是呢，你一定要做宫颈筛查，因为宫颈癌的话，我们是非常容易诊断的，你只要做宫颈筛查，是很容易被诊断或者排除宫颈癌的。 我们不需要等到说你有接触性出血，或者有同房出血的这症状的时候，然后才去发现宫颈癌，明白吗？大多数的宫颈癌，你只要说经过了，啊，宫颈癌筛查的这个流程来说的话啊，它都不会说是因为同房出血，然后去诊断出来的。 发展不到那么一步啊，而其他的导致同房出血的原因，还有宫颈的原因，比如说炎症啊，宫颈息肉，或者子宫颈膜下肌瘤，这种情况，它也会出现疼痛出血的症状，那么这些都是和宫颈没有相关性的。 所以说大家不要一想到同房出血就关联到宫颈癌这个事情，但是呢，宫颈癌筛查是一定要做2022年03月22日586
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吴胜男主治医师 上海市第一妇婴保健院 中西医结合科 月经的由来？ 话说在远古时代，有一天一个小女孩初潮到来，忽然看见自己裤子上落红一摊血，纳闷的一声～～咦（姨），然后紧张地大声叫～～～～（妈）！这就是“大姨妈”名字的由来。当然，这也只是个玩笑的说法。众所周知，我们俗称的“大姨妈”就是指月经。 “月经”在祖国医学是这么定义的，指有规律的周期性的子宫出血，月月如期，经常不变，故有“月信”、“月事”、“月水”之称，表示月经是有“月节律”的周期性。 《黄帝内经》有言：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。” 就是说女子到了14岁的时候，脏腑、天癸（人体的一种精微物质），任脉、冲脉、气血经络等作用于胞宫，气血下注胞宫，因而产生了月经，也因此才能怀孕生子。这是女性最显著的生理特点，也标志着女性初具生殖功能。 但是有些时候，“大姨妈”也会很调皮，会出现假的“大姨妈”呢！ 吴医生诊室 患者小许：吴医生，我这次月经量特别的少，颜色还深，而且以前都痛经的，这次一点的都不痛。我这是怎么了？ 吴医生不动声色的说：咱们验个小便排除下怀孕吧！ 患者小许一脸惊讶：我这不是来月经了吗？怎么会怀孕呢？ 虽然小许很是疑惑，但还是去验了小便。 结果，尿HCG阳性！ 果然是怀孕了，这是怎么回事呢？ 患者小莉：吴医生，我最近几个月月经不正常，半个月就来一次。 吴医生问：是不是每次来的月经量都是差不多的呢？ 小莉若有所思：好像不是哦，一次多点，一次少点。我还以为是月经量少呢！ 这又是怎么回事呢？ 真相只有一个：不是所有的阴道出血都是“大姨妈”！！！ 正常的“大姨妈” 周期正常：正常的月经周期为21-35天，平均28天 经期正常：经期持续3-7天，平均4-6天 量正常：经量为一次月经的总失血量。经量多于80ml为月经过多，少于5ml为经量过少（5ml相当于两个瓶盖左右），正常月经一般为20-60ml。 假的“大姨妈”？ 早孕期出血——怀孕初期，有些人会有少量出血，甚至可能周期还符合既往月经周期。这么看来，迷惑性确实非常的大！ 1)着床期出血：这是因为孕卵植入子宫内膜时，可能会有少许的出血，通常不会超过2-3天。这时候你往往还没有意识到自己已经怀孕了，所以就以为是“大姨妈”。 2)宫外孕：宫外孕早期也会有少量阴道出血，也会被误以为是“大姨妈”，所以，当发现怀孕后一定要尽快做B超确认宫内妊娠。要知道在所有怀孕的女性中，大约每50-100人当中就会有一个是宫外孕，这个数字并不低。 所以，当你的“大姨妈”突然不太正常时，不管是量的异常、经期的异常，还是周期的异常，第一个要想到的就是排除怀孕！医生让你查小便还是有道理的。 经间期出血——两次月经中间，出现的少量出血。一般出血量会少于既往的月经量。 1)排卵期出血：顾名思义，肯定是在排卵期。首先我们要了解什么是排卵日，是指在下次月经来潮的第一天，再往前推14天。排卵日的前5天后4天，共9天，常称为我们的排卵期。一般排卵期出血为少量咖啡色、褐色，大多2-3天即可血止，也有持续近一周者。因此也悄悄的披上了假“大姨妈”的外衣。排卵期出血主要原因是由于雌激素波动引起，由于雌激素下降太快，对于子宫内膜的支持相对不足，子宫内膜就会“闹脾气”出现部分脱落而引起出血。简单来说，就是内膜生长与激素不匹配，换个通俗的说法就是激素已欠费，子宫还未停机，内膜不在激素的服务区！ 2)子宫内膜息肉：内膜息肉也会引起异常的子宫出血，除了会使月经经期延长外，往往最喜欢在经间期出血。这个时候做个妇科B超往往就一目了然了。 3)宫颈疾病：常见的宫颈息肉、宫颈炎，不常见的宫颈癌及癌前病变，都有可能导致不正常的阴道出血，有些恰好也是在经间期出血，不过大多都是在同房以后出血，医学上称之为接触性出血。这个时候需要做个妇科检查以及宫颈癌筛查神器TCT和HPV就可以。 看似“大姨妈”，实则都不是，以后千万要擦亮眼睛，不要再被假“大姨妈”给迷惑了！2022年02月12日9474
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