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2019年08月21日
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高艳丽主治医师 南京市妇幼保健院 医疗美容科（整形外科） 5月13日，一则明星的自诉说出了许多母亲的心声。Ella在自述中坦言：“我在生产过程有点困难所以造成我子宫和膀胱脱垂，诊断书上是这样写着‘压力性尿失禁及膀胱脱垂第二级’，我打喷嚏、原地跳跃、跑步等动作都会造成尿失禁。不是失禁一点，而是整个护垫都湿掉，然后裤子也湿掉。”最终因为程度有点严重，她选择了手术改善了症状。勇敢分享这段经历的Ella也鼓励有各种各样困扰的妈妈们：“母亲不是超人。在所有过程中有任何困难和沮丧，请你们一定要寻求帮助。”Ella的生育后遗症也引发了网友热议，有的赞扬她“身为公众人物能这样把自己的隐私分享出来需要多大勇气”，有的说自己的妈妈也有类似的症状，要建议她去治疗了。其实在医生看来，许多产后出现的问题其实在产后早期就可以介入治疗。产后为何会出现阴道松弛正常阴道呈筒状，长约8cm，松弛下约能容纳两指。在阴道四周有许多肌肉及韧带，使阴道保持一定张力；内壁黏膜上，还有许多皱襞，性生活时能增加摩擦力。如果出现肌力减弱、肌肉撕裂、韧带松弛或粘膜皱襞减少等情况，性生活时出现摩擦力减弱，就可称为阴道松弛。造成阴道松弛的原因1.分娩，如胎头过大、产程过长都会造成肌肉撕裂或变薄。现在许多二胎妈妈年龄偏大，身体恢复能力较差，更加容易造成阴道松弛；2.侧切缝合时未能全面缝合肌肉组织，会导致阴道口宽大松弛收缩力下降；3.长期缺乏锻炼，会阴部肌肉力量不足。 产后为何会出现尿失禁尿失禁、子宫脱垂是否像Ella所说的那样是“生产过程困难”造成的？其实这是怀孕、生产对生殖系统产生的影响及损伤所致。如果我们把女性的盆底肌、韧带、筋膜等组织看作一张承托着盆腔内器官的“吊床”。在怀孕过程中，随着腹部逐渐隆起，胎儿越长越大，盆底的负担也越来越大，也就意味着这张吊床需要长期处于“紧绷”状态才能承托这些慢慢增加的重量。我们都知道，橡皮筋绷紧时间越长越容易松弛，甚至突然就断裂了。盆底组织长期承载着压力，也容易松弛。所以，临床上不仅仅是顺产的产妇，一些剖腹产的产妇也会遇到这些为题，也就带来了一系列得难言之隐：比如当体内压力突然升高，打喷嚏、咳嗽、原地跳跃也会发生压力性尿失禁；夫妻生活不和谐，阴吹、干涩等。产后“难言之隐”如何缓解像Ella那样，产后有难言之隐，该怎么办呢，是否只能手术？其实，面对产后出现的种种不适，千万不要讳疾忌医，一定要积极寻求正规治疗干预。比如阴道松弛、干涩、漏尿等，其实这些情况在围绝经期女性身上也有，同样需要引起重视，及时就诊治疗。对于这些情况，建议可以参考一下对策：一，坚持自我康复锻炼。症状比较轻或没有症状的产后女性，无论是剖宫产还是顺产女性，都可以在家尝试自我康复锻炼，首选凯格尔运动。方法：仰卧于床上，将一个手指轻轻插入阴道，尽量将身体放松，然后主动收缩肌肉夹紧手指，在收缩肌肉时吸气，你能够感到肌肉对手指的包裹力量。当放松肌肉时，呼气，并反复重复几次。每次肌肉持续收缩３秒钟，放松３秒钟。现在可以拿出手指，并且继续练习放松收缩肌肉。其实，有时间当你是坐时间，也可以做锻炼（不用手指插入阴道），收紧肛门，集中精力感受肌肉的收缩，然后放松，同样可以锻炼，因此任何时候都可以进行凯格尔练习，其实没有人知道你正在做什么。一般建议做１０个３秒钟的收缩和放松，每天至少要做几次，并且逐渐从紧缩肌肉５秒钟到收缩１０秒钟，持续的练习会给你带来意外的收获。二，医疗机构康复治疗。对于症状明显，自我康复锻炼改善不佳，或者个人无法检查者，可前往正规医疗机构就诊，接受康复治疗，比如：生物反馈、肌肉触发电刺激，菲密丽治疗等。菲密丽治疗：菲蜜丽CO2激光的剥脱和热刺激作用，可以促进胶原纤维、弹性纤维、网状纤维及有机基质增多，因此疗程治疗可以恢复女性私密处的紧致；而针对夫妻生活时敏感度及润滑度降低情况，CO2激光的微循环作用，使血管舒张，血流量增加，血管活性肠肽和神经肽表达增加，促使敏感度提升；而治疗过程中激光对于血管促舒张作用，使血流量增加，细胞氧化和营养物质增加，使线粒体释放ATP增多，细胞功能活跃，阴道粘膜分泌作用便会增强，从而达到提升润滑度的作用。三，手术治疗。对于症状比较严重，或者非手术治疗效果不佳者，可考虑手术治疗。产后私密手术常包括阴道紧缩术，外阴整形术，阴唇整形术等，对于严重的压力性尿失禁建议手术治疗。 最后，也想告诉许多准妈妈们，面对人生角色的重要转折，更要重视自己的产后恢复情况，就是预防及干预治疗可以更早的恢复私密健康。2019年06月01日3004
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杨晓宁副主任医师 上海市东方医院 妇产科 1.盆底功能障碍不是什么太大的问题，也危及不到我们的生命，可治可不治？虽然可能不是危及生命的疾病，但是对生活质量确实有非常大的影响。比如说阴道松弛，引起性生活质量的下降，阴道松弛以后阴道前后壁不能有效的贴合，可能会造成产后的反反复复的阴道炎。还有阴道壁的膨出，可能有明显的下坠感。另外尿失禁可能对日常生活、体育锻炼、出远门等都有影响。现在人们生活水平提高了，对生活质量也有更高的要求，盆底的康复治疗很有必要。2.哪些症状提示需要做盆底康复？阴道松弛，性快感缺失、性高潮质量下降，咳嗽、打喷嚏尿裤子，大便失禁，便秘，盆腔脏器脱垂。3.什么样的人适合做盆底康复性治疗呢？适合产后的女性；轻到中度盆底功能障碍的患者；盆底肌力＜ 3级；仪器评分小于80分；年龄70岁以下围绝经期及绝经后期女性。4.盆底康复性治疗，一般什么时候可以开始做？是不是说越早来治疗，恢复越好？产后42天之后，恶露排干净了就可以做了。从产后42天到产后三个月之内是黄金时间。越早治疗可能受益的越早。一年之内效果比较好。5.盆底康复性治疗具体怎么做？生物反馈加电刺激治疗，就是在阴道里放一个探头，电刺激治疗，每次治疗是30分钟，每周两次，大概经过一个疗程就是10到15次的治疗，就可以对盆底功能障碍性疾病有所改善，而且在整个的治疗过程中没有痛苦或者其他不适。6.通过治疗恢复了各项功能，那么随着年龄的增长，以后会不会再次复发？经过盆底治疗之后，患者应坚持自己做缩肛（凯格尔）运动或者是做阴道哑铃的治疗。盆底的康复治疗是一个终生的过程，就像对体型的保养和肌肉的锻炼是一样的。总也不锻炼，那可能还会再出现问题。7.担心自己产后会有盆底功能障碍，在怀孕期间或产后去做瑜伽，还会做一些其他的运动，这样的训练科学吗？如果能找到非常正规的瑜伽老师，学会正确的收缩盆底肌肉，那可以进行锻炼；反之，因为盆底肌肉不像四肢肌肉很直观，它比较深，也比较抽象，不是每个人都会正确的收缩盆底肌肉，不当的操作还起到副作用，这个还是有一定的风险。8．剖宫产会引起盆底功能障碍吗？不管是经阴道分娩还是剖宫产分娩都避免不了妊娠过程对盆底肌肉造成的不同程度损伤。如果因阴道试产失败而做了剖宫产手术，阴道试产过程中盆底肌和末梢神经还可能受到更大的挤压损伤，导致盆底功能障碍。9.盆底康复性治疗当中有没有什么禁忌？盆底康复性治疗用的是低频的电刺激，所以怀孕期间是不建议做的。月经期不建议做。因为可能增加月经的量，可能会有逆行性感染。戴心脏起搏器的患者是不建议做盆底康复性治疗的。有认知障碍，不能够配合做治疗不建议做。会阴伤口尚未愈合。10.孕期如何预防盆底功能障碍？避免过度肥胖； 积极预防便秘和慢性咳嗽；生活起居规律并适当运动；孕28周后如果无异常情况可以做凯格尔运动。11. 生完二胎，再一起盆底修复可以吗？一胎后不修复，二胎时损伤更大。特别是一胎产后出现盆底肌功能性障碍的，如果不及时康复，在二胎孕中，症状容易加重。无论是第几次妊娠，在妊娠的晚期和产褥期，就应该做凯格尔运动进行盆底肌肉锻炼。产后42天复诊时进行盆底肌力评估，确定是否盆底康复治疗。12. 盆底肌肉锻炼需多久有效？凯格尔运动6-8周以后，生物反馈电刺激治疗1个疗程，即有改善。坚持3个月后会有明显效果。建议持之以恒做凯格尔运动。2019年05月09日2101
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杨广东主治医师 天津市人民医院 妇产科 盆底功能障碍影响的不仅仅是你自己的健康！ 盆底由韧带、肌肉、筋膜以及盆底器官（膀胱、尿道、阴道和直肠）组成，韧带、筋膜和肌肉相互间像悬吊床一样的协调作用，承托和支持着盆底器官的形态和结构，功能和强度。盆底结构中任何一部位的削弱都可能扰乱整体的平衡。 “平衡表示健康，失衡预示疾病”——希波克拉底。而妊娠及分娩是对这一平衡的严峻考验。妊娠期激素水平的变化，改变了盆底结蒂组织的胶原代谢，增大子宫的长期压迫，分娩时胎头的挤压，难产、器械助产等均会对盆底结构造成不同程度的损害，还有一些危险因素会加重这一损害，如生产次数、年龄、慢性咳嗽、长期便秘等，盆底结构损伤后会有哪些临床表现呢？ 1、压力性尿失禁、尿频、夜尿症、排空异常（大笑、咳嗽、喷嚏或提重物时不自主的漏尿） 我们常用“笑尿了”来形容好笑之事，然而真的笑尿了，大概就不那么好玩儿了 2、阴道松弛、性功能障碍、盆腔疼痛 世界上最遥远的距离是他在床那头，而你却在床这头！ 3、盆腔器官脱垂（子宫脱垂、膀胱直肠膨出）严重影响 生活质量，甚至出现抑郁。 目前治疗盆底功能障碍的方法有物理治疗、子宫托保守治疗和外科手术治疗。 物理治疗：盆底康复（pelvic floor rehabilitation, PFR），产后42天至1年之内是盆底修复的最佳时期，因此产后42天最好做一个盆底功能检测，然后私人定制您的产后盆底康复训练。 快来看看经过检测后，您能得到哪些“私人定制”的盆底修复训练吧： 可以在家做的保健操： 凯格尔锻炼（Kegel exercise），1948年由德国女医生Kegel提出，“缩夹”、上提盆膈是这一方法核心。患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉群进行自主性收缩训练，每天早晨和晚间，排空大小便，在床上锻炼，脸朝上，两腿分开，想象从四面八方向内缩夹一个柠檬，每次盆底肌肉持续收缩3-5秒，然后放松3-5分钟，15-30分钟为一组训练，每日进行2-3组锻炼。适用于尿失禁、阴道松弛及POP-Q分期I-II度的子宫脱垂患者。 生物反馈和电流刺激：专业医生根据疾病分度，盆底肌力情况，制定出相应的治疗方案，通过采用不同频率、不同能量的生物反馈及电刺激，使盆底肌锻炼完全自动化，促进盆底肌收缩，使患者可以正确有效完成训练运动，达到有效预防或缓解并治疗盆底功能失常。 电极探头的消毒可不是那些美容院或什么会所能做的到的。首先，正规医院用过探头用酶浸泡30分钟，然后清水冲洗，然后酒精擦洗，再然后打包供应室消毒，绝对对你的私密处负责；如果您更讲究的话还可自行购置，私人专用噢。 子宫托：分支撑型和填充新，是通过支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，但不能治愈盆底功能障碍性疾病，使用不当可能出现嵌顿、溃疡、出血、感染甚至形成瘘。 手术治疗：根据患者的年龄、生育要求及全身健康状况制定个体化方案，常有手术方式有曼式手术、阴道封闭术、经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术，目前最常应用整体理论，根据盆底受损部位不同，应用生物补片通过重建受损部位的形态结构，达到功能恢复的目的。 无论哪种手术都不如不手术，所以如何预防和降低盆底疾病的发生尤为重要。 保持合适的体重（减掉多余的肉肉）；多饮水，少喝咖啡及碳酸饮料；多食蔬菜水果；生活起居规律，保持大便通畅；避免提重物；产后及时检测及康复训练等等。 本文系杨广东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月13日6392
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