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王宏卫主任医师 石家庄市人民医院 妇科 阴道松弛症是女性产后的常见问题，多因胎儿通过产道，扩展局部的黏膜、筋膜和肌肉组织，造成阴道壁、肛提肌以及尿生殖隔相关结构的松弛所致，严重者会引起性生活质量的下降和性感受的减退。另外，松弛程度还与患者性生活的频度、方式、年龄以及外伤等因素有关。阴道松弛主要表现为性生活满意度下降，常伴有轻度的压力性尿失禁、轻度阴道的脱垂、阴道内炎症的增加、阴道前庭的外形改变等问题，可明显影响女性性感受和自信心。由于文化及教育的影响，尽管阴道松弛症的发病率很高，但由此而就诊的患者并不多，在我国患者中，很多是出现了感情危机才考虑就医。由于阴道松弛主要是指患者在性生活中的感受异常，诊断时除了部分经验性的客观指征外，以患者的性满意度及其问卷量表做为主要指征。其最有效的治疗方法为阴道紧缩术，患者术后满意度较高；辅助性的治疗方法包括激光、射频、局部注射等微创治疗，以及盆底肌肉训炼。 1 发病情况 阴道松弛症常发生在经阴道分娩、多次流产、性生活频繁或经常使用器具性交的女性，通常存在肛提肌收缩无力、盆底筋膜结构和阴道壁松弛、性感受下降等症状。因本病以阴道周围组织的松弛为主，间或伴有轻微的盆腔器官脱垂和压力性尿失禁，与常见的严重盆腔器官脱垂不同。 阴道松弛症的发生率报道不多，主要是因阴道松弛而就诊的患者较少。有学者对421名（25～55岁）经阴道分娩1次及以上的女性进行横断面调查，发现参与者中约有半数（48%）担心生育后存在阴道松弛的问题，但其中只有1/5曾经向医生提起。国际泌尿妇科协会的调查显示，83%的医生发现只有表现严重的少数患者会提及阴道松弛症问题。所以，应关心存在阴道松弛症的人群，关注她们对提高性生活质量的要求，这有助于提升她们的自信心、幸福感和家庭稳定性。阴道松弛症的发生，可能与经阴道分娩、过度频繁的性活动、年龄增长及性激素水平降低等因素相关。其形成机制主要是由于妊娠、经阴道分娩及年龄增长等原因导致雌激素水平降低，使盆底的各种支持韧带、阴道和周边的肌肉松弛，表现为阴道壁松弛、黏膜层变薄及萎缩，引起女性性生活满意程度下降。有学者提出，女性分娩后存在一个逐渐加重的症候群，即从阴道松弛症、压力性尿失禁到有症状的盆腔器官脱垂，建议对未出现明显盆腔器官脱垂的阴道松弛症患者进行积极干预。临床工作中发现，因阴道松弛而就诊的患者中半数以上在阴道松弛的同时，伴有不同程度的压力性尿失禁、阴道壁脱垂，少数患者存在性交排气和顽固性便秘等问题。 2 临床诊断及评估方法 临床上尚缺乏对阴道松弛症及其严重程度的客观评价方法及标准，并容易与其他盆底功能障碍混淆。目前诊断阴道松弛症主要依据患者主诉症状、专科体检和相关辅助检查。 2.1 问卷调查 患者就诊时通常会隐约地提及自己存在阴道松弛、性生活不满意等问题，可采用调查问卷的方式获得患者对性生活的主观感受信息，这是最重要的诊断依据。常用的问卷有：（1）阴道松弛问卷（the vaginal laxity questionnaire，VLQ）（表1）。患者根据自我感受，在7档评分中选出自己的阴道松弛程度。当评分低于4分时，可诊断为阴道松弛症。（2）性生活满意问卷（the sexual satisfaction questionnaire，SSQ），患者自己评价对性生活的满意程度，一般分成6级，即：无、差、中等、好、很好和极好，好以下的等级认为存在松弛的可能。 2.2 阴道松弛症分度 在妇科体检中，很难准确地判断阴道的口径，检查者多用手指对阴道口径进行粗略估算。评估要求在截石位、静息、充分润滑状态下将手指放入阴道，以患者不感觉到疼痛不适为度。以放入2指为松紧合适、2指松为轻度松弛、3指为中度松弛、4指及以上为重度松弛。此类检测受检查医生手指粗细、患者是否放松以及局部润滑是否充分等因素的影响。 2.3 盆底肌力测定 是相对客观的阴道内张力检测方法，法国国家卫生诊断论证局（AN-AES）推出的会阴肌肉测试标准（GRRUG）受到业界的公认，它将测试盆底的肌力分成6个等级（0～V级）。常用的盆底康复治疗仪不单可以进行盆底肌恢复治疗，其压力探头也可检测患者的会阴肌力。具体的测试方法是：将压力探头置入阴道口内2 cm，检测阴道的压力及收缩时间（表2）。 3 诊断流程 患者就诊时，根据其主观感受的回忆填写VLQ及SSQ，对阴道松弛程度和性生活满意程度进行主观评价，然后接诊医生进行阴道专科检查，手法检查评估阴道松弛程度，排除明显的生殖器官的脱垂，最后进行盆底肌力和阴道张力测定，明确单纯性阴道松弛的诊断。 4 临床处理建议 4.1 非手术治疗 包括无创和微创类治疗，主要针对轻度阴道松弛和盆底肌力较差的人群，也以作为阴道紧缩术后的辅助性治疗。其中以盆底肌训练应用最为广泛，因其无创性，不论对哪一类阴道松弛均有一定的帮助。 4.1.1 盆底肌肉训练 以自主性盆底功能训练为基础，必要时还可增加盆底肌的生物反馈、电刺激疗法等，以期提高会阴肌强度。有关专家建议，自主性的凯格尔（Kegel）训练最好长时间坚持，甚至可以终生维持。 4.1.2 射频治疗 射频治疗的原理是基于组织热损伤后的重塑。这类治疗可减少阴道松弛情况，但同时也可导致阴道弹性的降低。Millheiser等报道，使用非消融型射频治疗，通过改变阴道口及邻近组织的顺应性，可部分改善阴道松弛问题。约半数（52%）患者治疗后感觉阴道松弛有“中等或显著改善”，未见阴道松弛“恶化”现象。 4.1.3 激光治疗 激光治疗的原理基于阴道黏膜及黏膜下组织损伤后的修复。常用CO2激光（波长10 600 nm）和铒∶钇铝石榴石（Er∶YAG）激光（波长2940 nm）。激光照射可选择性损伤部分阴道黏膜，经过自我修复，收缩和增厚阴道黏膜，在一定程度上改善阴道内的环境，减少阴道的炎症，因创伤后的神经修复，对阴道局部的感觉有阶段性的增强。激光治疗的优势是无明显疼痛、相对安全、不良反应较少、患者容易接受、术后恢复快。但其疗效尤其是持久性方面尚不够确实，反复多次治疗可能引起阴道组织的纤维化，甚至出现穿孔造成瘘的形成。因此，要严格控制每次治疗能量的大小和治疗的次数。 4.2 手术治疗 主要针对中、重度阴道松弛的人群。通过各种手段对阴道松弛症患者的阴道管径进行缩窄的手术治疗统称为阴道紧缩术。通常采用的术式有：下方入路阴道紧缩术、两侧入路阴道紧缩术、环缩缝合阴道紧缩术，以及埋线、人工材料植入阴道紧缩术等。 4.2.1 适应证 对现有性生活的感受不满意，阴道松弛中度以上，强烈要求手术治疗，愿意承担手术风险者，可考虑手术治疗。 4.2.2 术前准备 采集病史、了解患者的就诊原因和伴发症状，排除其他严重的疾病；仔细检查和评估阴道松弛程度、充分了解患者的性功能状况及对手术的期望值；了解其性伴侣的年龄、性功能及性要求。本手术要求在生育半年以后开始，建议最少半年内不宜再次妊娠，可以在月经干净后3 d到下次月经前10 d手术。应该向患者说明，阴道紧缩术可以在一定程度上修复阴道相关的支持结构、缩小阴道、改善外观、改善性感受，但对社会心理因素所致的性功能障碍没有效果。 诊疗时应注意妇科泌尿学方面的问题，阴道松弛进一步发展可以形成盆底功能不全和盆腔脏器脱垂。就诊的阴道松弛症患者中50%～75%伴有不同程度的压力性尿失禁、阴道脱垂，少量患者存在排尿或排便功能障碍，可使用尿失禁影响问卷简版（IIQ-7）等进行评估。当患者合并有明显的盆腔脏器脱垂时，应进行真正的盆底重建手术来修复脱垂。 4.2.3 术式选择 阴道紧缩术有4个目的，即：缩小阴道管径、收紧肛提肌、增厚会阴体和改善阴道前庭的外观。不少手术方法均围绕这4个目的设计，由于阴道后壁深面的肛提肌收缩无力是阴道松弛症的重要病理解剖学基础，阴道紧缩术的重点要放在对阴道后壁和阴道口的修复。传统后壁修补术及会阴成形术仅关注阴道膨出部分，而阴道紧缩术却改善了从阴道开口到阴道顶端的结构。目前国内推荐的术式为阴道黏膜折叠的会阴体重建法阴道紧缩术。该方法采用沿处女膜痕下壁U形切口，在阴道全层下阴道直肠间隙剥离，分层缝合肛提肌及会阴体组织，折叠缝合阴道黏膜，缩小阴道管径至1.5～2指，该术式保留了患者阴道分娩的能力，最大程度地将患者的会阴区域结构恢复到产前状态。对于行阴道黏膜下注射脂肪或人工材料的阴道紧缩术，目前的观点是要尽量避免，因为注射物入血可导致严重的并发症。 阴道紧缩术要保留适当大小的阴道管径，在术前、术中和术后要对保留阴道的管径进行设计和测量，使其能容纳2指，以防收缩过紧，造成阴道狭窄。尤其对于接近绝经期的女性，进行阴道紧缩术时，宜保留较宽的阴道外口，以免造成性生活困难或术后性交痛。 4.2.4 术后注意事项 术后常规进行1∶5000高锰酸钾坐浴，适当应用止痛药物和抗生素，术后2 d可以进行沐浴。2个月内避免性生活、负重、便秘和剧烈运动，手术后2个月进行复查，评估阴道紧缩的程度和创口恢复情况。通常建议术后2个月恢复正常性活动，如有必要可指导患者在恢复性生活前1～2周进行温水浴会阴按摩。 4.2.5 并发症 术后出血最为常见，其次为感染和创口裂开，周围脏器损伤非常少见。远期并发症有阴道口过松、过紧、术后性交痛等。 4.3 心理辅助治疗 阴道松弛症患者要强调综合治疗，可在充分沟通前提下，对其进行必要的心理疏导，应积极面对人生的各种挫折，努力提高生活质量，效果也比较满意。 4.4 疗效评价及建议 阴道松弛症的理想治疗应以患者分娩前的状态为标准，包括阴道前庭外观、阴道口大小、阴道内径、阴道弹性、阴道内环境、生育需求、盆底肌力和性生活感受等，各类治疗的效果，越是接近产前状态，则疗效越是理想。 专家推荐意见：目前临床上治疗阴道松弛的方法较多，效果不一，但最为有效的治疗为手术治疗，即阴道紧缩术。对轻度松弛的患者可采用非手术治疗，如盆底肌肉训练、激光和射频治疗等；当面对症状较重者或者非手术治疗效果不佳者，应推荐手术治疗，如保留黏膜的会阴体修复法阴道紧缩术等。性感受往往涉及心理因素，应重视心理辅助治疗。手术治疗需要术者有一定的经验，有一定风险，要慎重选择。2021年07月24日
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曹玮副主任医师 武汉同济医院 整形美容外科 大家好，我是同济医院整形外科的曹伟，今天呢，给大家科普一个话题是如何判断自己有没有阴道松弛，呃，现在经常会听到有的，呃，女性朋友来跟我说，曹教授，我觉得我的阴道特别松，我说为什么呢？他说我男朋友说他很凶，他就很凶，我老公说他很凶，他就很凶，这个时候呢，我总是会说也许不是你凶是吧，那么怎么样判断你的阴道呢，是不是松弛呢？首先你要有症状，什么样的症状呢？比如说我们，嗯，小便憋不住，也就是我们有轻微的尿失禁是吧，有的比较轻的可能就是在你就是，呃，这种运动的时候，剧烈运动的时候，像跳绳呐，或者跑步的时候，哎，可能会有一些漏尿，那么比较重的可能就是打喷嚏的时候，还有人甚至。 打哈欠的时候都会有漏尿，这个时候呢，因为你有一个压力性的尿失禁，所以我们可以初步可以判断你是有阴道的松弛，因为我们知道这个当阴道壁它很松的时候，哎，它的肌肉力量是不够的，那么它对这个维持我们膀胱的这个张力啊，也是不够的，所以说一般有阴道松弛的人呢。 往往都会有轻度的这个，呃，漏尿的一些症状，这是一个第二个呢，那就是你同房的时候，哎，就是会有一些比如说像，嗯，夫妻的这种生活的话，这种感受度下降是吧？呃，还有的呢，可能就2021年01月15日1057
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周明书主任医师 北京电力医院 妇产科 大家好，我是周博士，欢迎大家持续关注我的头条号“生殖整复MD周”，今天我们来聊聊阴道松弛会找上哪些人群，阴道松弛怎么自行判断？ 自古以来，人们对女性的颜值都特别关注，论语中就有描述女性容貌的诗句，“巧笑倩兮，美目盼兮，素以为绚兮”；诗经中也不乏此类诗句，“手如柔荑，肤如凝脂，领如蝤蛴，齿如瓠犀，螓首蛾眉，巧笑倩兮，美目盼兮”，描述一个女孩子的手、皮肤、脖颈、牙齿、额头和眉毛都十分漂亮，笑靥如花牵动人心，眼神有光彩摄人心神。现如今，随着社会的发展，人们不仅追求外形上的美貌，对私密整形也重视起来，重视年龄也逐渐由未婚女性向已婚女性全面覆盖。而随着社会观念的转变，处女膜修复项目已经黯然退场，阴道紧缩、私处漂红、阴蒂整形等项目成为诸多“爱美”女士的选项，如何由内而外的美，成为女性的追求。而在诸多私密项目中阴道紧缩术的需求比较高，该项技术与女性的盆底健康关系密切，盆底如果存在问题，将严重影响女性健康以及良好的夫妻生活体验，继而影响女性的外在面貌。那主要是哪些人群下面易松弛呢？如何自行判断松弛，接着往下看吧！ 阴道松弛主要是指什么？ 阴道松弛指的是阴道壁的组织或是骨盆腔的支持性韧带及隔膜，因为某些原因无法维持本来紧密的结构，如老年人的眼袋，呈现出下垂的现象。随着年龄的增长，注重美貌的女性开始开启各种护肤模式，以保持年轻肤色，延缓衰老，因为皮肤会伴随年龄的增长而老化、干涩、失去弹性，女性的阴部也不例外，有了婚姻和生育分娩后，阴道会变得松弛，阴道弹性纤维断裂，阴道口扩张，不仅病菌容易侵入，也容易使阴道在夫妻生活时发生器质性的损伤。再者由于阴部弹性纤维网断裂、萎缩，使阴部末梢神经的敏感度降低，变得迟钝，造成性冷淡、性交疼痛等情况。 阴道松弛哪些人易得呢？ 1、有过生产经历的女性，大家平常也经常提起，女性怀孕生孩子就像是在鬼门关走了一遭，可见生孩子是件多么不容易的事情，女性从怀孕到分娩，阴道会扩张到几百倍，特别是自然分娩的产伤、中期引产的阴道损伤、多次分娩，阴道弹力纤维被彻底崩断，造成阴道松弛，甚至出现尿失禁的现象，漏尿、尿失禁更让女性的生活陷入尴尬境地，甚至一度被人们称为“社交癌”，连门都出不了。 2、人流后的女性，人流的危害想必大家都清楚一二，对子宫的影响也是非常大的。女性在怀孕初起，阴道及盆腔的肌肉已经开始松弛。行人流手术时，阴道经过扩张弹性明显减弱，且术后不干净的组织物会在阴道褶皱以及后穹残留，将阴道内壁撑大。所以大家一定要做好保护措施，尽量避免做人流手术。 3、40岁以上的中老年妇女，漏尿、尿失禁的女性在40岁以上的女性当中也非常多，女性40岁后阴道会自然老化，卵巢功能逐渐减退，雌激素量减少，使得肌肉张力下降，黏膜萎缩，阴道松弛、干涩、缺少弹性。 4、肥胖的女性，体重比较重，身体比较胖的女孩，阴道松弛率明显要高于身高苗条和比较瘦的女性，在性生活的时候，阴道会自动收缩，而胖女孩的阴道收缩能力相对于瘦女孩要弱一些，而且比较瘦的女孩，其一般具备“夹紧”的能力高于胖的女孩。 5、性史超过三年的女性，女性30岁以后或者性史超过3年，阴道因使用年限长，经常拉伸而老化松弛，出现阴道松弛宽大，阴道壁渗液减少，直接影响夫妻生活质量。 那如何才能自行判断阴道松弛呢？ 门诊上也经常有患者问，自己怎么判断是阴道松弛？阴道松弛主要表现为阴道外段松弛，性生活时由于阴道与阴茎间的摩擦力减弱，造成男女双方的快感减弱。在夫妻生活时，阴道外口轻度张开，有时虽然阴道外口仍能够自然闭合，但阴道括约肌的环抱力减弱，能容纳二指甚至三指，有些病人可见产伤后遗留的瘢痕。要在家自行检测PC肌（指耻尾肌，肛提肌的主要部分）强度和灵活性，以下有一套方法。 首先通过插入手指的办法检测PC肌的灵活性，只向阴道内插入一个指节，用PC肌挤捏或夹紧你的手指，然后看看你的感觉最符合以下哪种情况。第一次插入自己的手指时，阴道口非常松弛和张开，不能用PC肌夹住我的手指（得分1）当第一次插入自己的手指时，阴道口非常松弛和张开，我虽然能夹住我的手指，但是仍然感觉不到舒适感。（得分2）阴道口可以舒适地包裹住自己的手指，但并不觉得有多紧，自己可以用PC肌来挤捏手指。（得分3）阴道口觉得特别紧，但可以允许自己的手指进入，自己可以向肛门方向按压阴道，能感受到阴道口的松弛。（得分4）阴道口太紧，以至于难用手指插入（得分5）在以上5项自测中，第五项PC肌的强度和灵活性最好，得分最高。PC肌的灵活性得分，1-2分为软弱无力，3分正常，4-5分为过紧。 如果你的PC肌软弱无力，那就要及时到医院去检查诊断了，因为阴道松弛给女性带来的困扰属实不少，不仅影响夫妻生活，还会导致尿失禁的情况出现，增加尿路感染的可能性，影响女性的身心健康，让女性的容貌看起来更加苍老，所以要及时到正规的医院检查和治疗，不要觉得阴道松弛不好开口，及时治疗才能恢复健康身体！ 如果你现在怀疑自己是阴道松弛，不妨在家做下自测。 如果你还存在相关疑问，或者想让医生确定一下你是不是阴道松弛，可以私信给我，我随时在线为你解答！2021年12月31日5217
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李杉珊主治医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕与创面治疗二科 很多求美者会发现自己阴道松弛，但是却不能判断到了什么程度，一般我们也有一套患者自检的方法让患者自己做一个初步的了解，就是可以通过以下的办法来判断：1：插入手指时，阴道口非常松弛和张开，不能使用PC肌夹住手指。（得分：1）2：插入手指，阴道口非常松弛和张开，虽能夹住手指，但感觉不到舒适感。（得分：2）3：阴道口舒适的包裹着手指，但并不觉得多紧。能用PC肌一下下挤捏手指。（得分：3）4：阴道口觉得紧，但可以允许手指进入。向肛门方向按压阴道，感觉阴道口松弛。（得分：4）5：阴道口太紧，乃至难于插入手指。（得分：5）测试结果：1-2分为软弱无力；3分为正常；4-5分为过紧。阴道松弛不是必须要进行治疗的，主要是看求美者本身的需求。夫妻生活时阴道很松垮，让男人感觉不到“紧握”感，女人也享受不到充实感，同房时阴道“噗噗噗”放气，让激情中两人“性”萎缩，尴尬无法进行，还有可能外阴如同蚂蚁噬咬般痒，还伴有白带异常，久治不愈，阴道干涩犹如旱裂河床，即使前戏充足，过程仍是撕裂酷刑，让双方都备受折磨，阴道感应迟钝，夫妻生活沦无快感，如果这些烦恼很难挥之即去就可以考虑通过手术方式改善。2020年03月24日59815
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