-
2022年10月28日
41
0
0
-
2022年09月09日523
0
0
-
2021年12月08日820
0
2
-
2021年09月21日2
0
0
-
李锦楠主治医师 民航总医院 泌尿外科 硬是睡不着，这短短五个字，其实也可以理解为男性发生在夜间的一种怪病！有这样的一位患者，平时的生活都很正常，可是每到夜晚就会出现2-3次的阴茎勃起疼痛，难以入睡，必须起来走一会才会好转，刚睡着又勃起疼痛，严重影响了睡眠。重点是去过多家医院，做过各种检查，都没有发现问题。为了抑制夜间勃起，甚至都吃上了雌激素。但是停药之后，症状还是有，真的是叫苦连天。其实，夜间勃起是一种正常的生理反应，有些人在白天感受不到勃起的时候，在夜间的时候就感受到了，一般来说，夜间发生4-6次的勃起都是正常的。当然，每个人对夜间阴茎勃起的发生敏感性不同，耐受力亦不同。于是，有的人夜间勃起就出现了疼痛！这病叫做睡眠相关阴茎痛性勃起，好发于青中年患者，20-40岁为高发年龄段。男性在睡眠时出现阴茎勃起，并感受到勃起胀痛不适，导致睡眠中断醒来，需下床活动或排尿后阴茎疲软、胀痛减轻或消失方可再次入睡。睡眠相关性痛性勃起患者每晚发作可单次或数次，严重影响睡眠质量，常常伴有焦虑、易怒、抑郁等不良情绪，而性生活及手淫时无勃起疼痛，部分患者可出现勃起功能障碍。睡觉的时候疼，性生活却不疼，你说这怪不怪？更怪的地方是，还没有找到病因。目前国内外学者均未找到其确切病因及发病机制，可能与该病较罕见相关，多数文献报道为病例个案形式，只能是推断其发病的机制和原因。血清睾酮水平升高，自主神经功能紊乱，快速动眼相睡眠结构紊乱，阴茎勃起耐受程度下降，睾酮和多巴胺水平改变，血液病（慢粒、镰刀红细胞贫血、地中海贫血等），脊髓损伤或病变，高粘血症，阴茎海绵体硬结症（或阴茎海绵体钙化症）等等，这些都有可能是发病原因。既然是病，那就得治！治疗原则为改善睡眠及不良情绪，减轻患者痛苦，尽量保留患者正常勃起功能。往往会遵循以下原则，肌松剂--抗抑郁药或镇静催眠药物-抗雄治疗-联合治疗-手术治疗。具体治疗方式有：可采用巴氯芬、普瑞巴林及等肌肉松弛剂，抗抑郁药物，苯二氮卓类药物，抗激素治疗，多种药物联合治疗。在治疗2年无效的情况下，可进行手术治疗。虽然这种情况也属于比较少见的现象，可真要是得了这种“怪”病，那也真的是太不容易了！2021年08月14日1764
0
3
-
2021年03月16日2073
1
2
-
2020年03月01日1591
0
1
-
张建强主治医师 高青县人民医院 泌尿外科 科室的研究生小郭同学今天陪我值班，晚饭后闲聊，三句话不离老本行。从冲锋陷阵的"烧伤超人阿宝"，聊到妙笔生花的科普大V"成都下水道"，从男科诊室的门庭若市，聊到网络医学问诊的遍地开花。 每一个时代都有它的浪潮，也不缺乏敢于弄潮的英雄。 小郭初入男科领域，对专业保持极高的求知欲。对我手机里缓存的各种图片深感兴趣。 俗话说林子大了什么鸟都有， 说的还真对得上男科专业。 不仅面诊时需要查鸟观色，网络咨询平台的私密性更是让鸟才辈出。 因为缺乏手感，有些情况只能通过图片表达，一言不合就发鸟图。 郭：男科医生见过的鸟，比小树林叽喳的雀雀都多？ 我：应该是这样。目前就诊男科疾病的人群有些年轻化趋势，不是说现在的年轻人不行了，而是Ta们对自己要求更高了，这是好事。你还年轻，潜力无穷，终能修炼到眼望含羞草，人来鸟不惊的境界。 郭：我看到问诊的年轻人，主诉很直接，阳痿，早泄，有时还是两个同时。那么是不是真的越硬越好，时间越久越性福？ 我：做一个硬气男人，是雄性荷尔蒙的天然属性，也是社会角色赋予的后天属性。但任何事情，都有它的AB面。盛极必衰，过犹不及，也有特殊情况下的硬度和持久，带来的是灾难而不是幸福。 郭：啊，潘哥，还有这样的事？愿闻其详。 我：先说时间。因性生活不持久来问诊的人特别多，大抵是因为现代人都缺乏耐性。还有极少数人却因为久不能泄而苦恼：射精是性爱的高潮，他们总是距离奔放的一刻遥遥无期。这就是不射精症。没有高潮的攻防战，总是滴答滴答滴滴答，小雨依旧拍不出水花。 郭：潘哥您喝口水接着说，我听着呢！ 我：再说硬度，除了久不能泄，还有种一硬到底的疾病——阴茎异常勃起。就算高潮后喷涌而出的岩浆也带不走它对硬度的执着，更可怕的是，持续勃起时间越长，对丁丁的危害就越大。 郭：危害？勃起还会有这种副作用？ 我：关于异常勃起，有近期实例为证。 2019年3月某天凌晨4点，一位26岁男性患者因为小弟弟持续勃起无法消退，引起明显胀痛难以忍受，遂到当时在进修学习的上海市第九人民医院看急诊。那天刚好是人称海上名刀的姚海军老师二线值班，经过问诊和查体，初步诊断为静脉型阴茎异常勃起，血气分析结果也证实了他的判断。姚教授及时急诊手术处理，让患者小弟弟软了下来，保住了患者往后余生的性福。 小郭听完（一脸懵逼）：潘哥，不是说硬起来才有幸福，软下来只能遐想么？怎么突然180°大转弯，这种情况下会"期软怕硬"呢？ 故事要从这里讲起 阴茎异常勃起（Priapism）是指控制阴茎疲软和（或）阴茎海绵体平滑肌松弛的机制发生紊乱而引起与性刺激无关的阴茎持续勃起4h以上，是泌尿男科急症之一。 异常勃起英文为Priapism，是由希腊文Priapus派生而来的，后者的原意是神话传说中希腊神的阴茎。在古代，人们把Priapus看作是生育力、农业生产和狞猎的保护神，将其夸张地刻在木柱上，耸立在田野、果园，作为神的偶像崇拜。古往今来，由于阴茎异常勃起与这种生殖偶像相似，故直被称为Priapism。 阴茎可以发生勃起和异常勃起，与它特殊的结构组成有关。 阴茎是由两根阴茎海绵体和一根尿道海绵体组合而成的。尿道贯穿于尿道海绵体之中，内接膀胱、外达阴茎头。阴茎海绵体内有丰富的血管窦，外面被坚韧的白膜所包绕。何为白膜？就是每个海绵体的外面包绕的一层坚厚的纤维膜，其正常厚度约2mm，阴茎海绵体和尿道又被阴茎筋膜所包绕，形成一个整体。 郭：这结构有些奇妙，怪不得可软可硬，原来里面是可膨胀的海绵组织。 异常勃起可发生于没有任何性刺激的情况下或夜间勃起之后，也可以由性交或手淫后不能转为疲软引起。异常勃起时，血液在阴茎海绵体窦中持续聚集，引起疼痛，而尿道海绵体和阴茎头则未受累及。 所以它是一种病，而且还是一个急症。为什么会出现阴茎异常勃起呢？ 统计30%～40%的异常勃起是原发性，大部分病因并不明确。 还有继发性的异常勃起，常见以下几种原因： 1.神经性：脊神经或分布在性生殖器周围神经病变所引起，如脊髓外伤，神经毒素等； 2.机械性：盆腔晚期肿瘤，浸润压迫，外力（如金属环）持续压迫阴茎根部、阴茎局部外伤等； 3.血液病：白血病、真性药细胞增多症、镰状红细胞性贫血、血栓性静脉炎、磷酸葡萄糖异构酶缺乏症等； 4.药物性：噻嗪类、睾酮、肼苯哒嗪即所谓的“春药”等。 郭：潘哥，勃起竟然可能是有病，真是涨姿势了。 我：本病有两种常见类型——高流量(也叫非缺血型)异常勃起和低流量(缺血型)异常勃起。 海绵体动脉撕裂伤引起高流量型异常勃起，其机制是撕裂的动脉使动脉血流输入失控，窦状隙部分扩张，因小梁平滑肌未处于松弛状态，窦状隙的血液直接经未受累及的白膜下静脉丛流出，因此静脉输入受阻不明显，不存在窦状隙内血液淤滞、缺血，因此一般不伴疼痛。由于这是一种高流入、高输出的异常勃起，又称动脉型异常勃起。 然而大多数为低流量型，又称静脉型异常勃起，它是一种低流入，低输出类型，它的发病基础是海绵体静脉阻塞，静脉输出的梗阻妨碍动脉流入，动脉血供减少，组织缺氧和酸中毒发展快，极易引起海绵体和小动脉平滑肌麻痹及腔内血栓形成。 郭：潘哥我知道，出现血栓可不是好事，有可能导致丁丁缺血坏死的吧？ 我：是的。这种无性欲和性刺激下，突然发生的持久性阴茎勃起，增粗变硬，并伴有阴茎根部疼痛而龟头无痛感，勃起时间可为数小时、数天或数周，有时可射精，但射精后仍勃起。若不及时治疗，可以造成海绵体纤维化，引起永久性阳痿，亦可造成阴茎组成部分坏死。传统医学称“异常勃起”为“阳强”或“强中”。 勃起功能障碍是最常见的远期并发症，其发生率与缺血时间和治疗手段相关，总的发生率是59%。非缺血性阴茎异常勃起的勃起功能障碍发生率较低，约20%左右。及时的治疗能够减少勃起功能障碍的发生。 郭：好可怕，原来不是所有的坚持不泄，都是期望的美好结局。那出现这种情况又该怎么办呢？ 我：小郭不错，能说金句了。 目前，针对阴茎异常勃起，我们首先准确判断其类型，通过阴茎海绵体穿刺血气分析、彩色超声多普勒检查鉴别非缺血性和缺血性阴茎异常勃起。如果是非缺血性异常勃起，可以等待观察，选择雄激素拮抗药物，择期行选择性动脉栓塞术，或外科手术结扎血管。如果临床怀疑是缺血性异常勃起，应根据情况及时采取措施。 治疗的基本原则是：根据不同的病因选择合适的治疗手段，缓解症状，尽快减轻海绵体内压，恢复静脉回流通道，尽快建立动脉血流，控制感染，防止纤维化，保存排尿功能和勃起功能。2019年11月16日2354
0
1
-
毕明亮主任医师 哈尔滨市中医医院 男科 大家好，我是毕大夫有患者问她频繁的勃起是肾阴虚吗，不是他分正常和不正常两种情况正常的呢，就是青春期冲动和呃，热恋期间男性啊，性冲动比较频繁，正常的不正常的呢，比如说病态的呃，像糖尿病，呃，肺结核，呃，还有呢，前列腺炎老年呢，大多前列腺增生都会造成异常勃起。 我们还见过呀，就是有心理疾病的高度焦虑的人，他也频繁的勃起，所以说这些都不能够用肾阴虚来解释，像肺结核，那就属于肺阴虚呃，像频繁的像那种高度的焦虑，在中医来算，就算什么，肝火旺盛，像老年人的前线增生就属于湿热下注，所以说各有各的正行不能够一概而论呃，其实大家可以想象一下男性疾病啊，如果都是肾阴虚和肾阳虚呢，中医是不是太简单了，大家把中医想的啊，中医是非常复杂的，它的辨证分型啊，是非常精致的啊，所以说一定要仔细。2019年11月13日1611
0
6
-
严肃副主任医师 北京协和医院 男科 从本质上说，阴茎勃起过程是一系列的神经血管活动，勃起程度取决于动脉流入血量和静脉流出血量之间的平衡。当动脉流入血量低并与静脉流出血量平衡时，阴茎处于松弛状态；当动脉流入量增加而静脉流出量减少时，阴茎因含血量增加而勃起。控制阴茎勃起与松弛的神经主要有交感神经和副交感神经。当交感神经作用为主时，动脉平滑肌和海绵体小梁平滑肌收缩，进入阴茎的血量少，此时阴茎处于松弛状态；当副交感神经作用为主时，动脉平滑肌和海绵体平滑肌舒张，大量的血液进入阴茎海绵体内，此时阴茎处于勃起状态。勃起的种类反射性勃起：是直接刺激阴茎或其周围组织引起的勃起。心因性勃起：是指主要发源于大脑所接受到的或大脑内所产生的刺激，包括视觉、听觉、嗅觉以及幻觉等所引起的阴茎勃起，这些信号再脊神经传到阴茎神经，从而引起阴茎勃起。这种勃起多见于年轻人，随着年龄的增加而有所减少；而且心因性勃起与反射性勃起是相互协同的，心因性勃起可以加强反射性勃起。夜间勃起：睡眠时的阴茎勃起又称为夜间性阴茎勃起。夜间勃起发生于所有健康男性身上，自婴儿时期到老年。健康的男性平均每晚有3次以上的夜间勃起，总的时间大约为1个小时。夜间勃起是鉴别勃起功能障碍的手段之一。阴茎异常勃起阴茎异常勃起是指在没有性刺激和性欲的情况下，阴茎发生的不自主的长时间的勃起，通常伴有阴茎疼痛，且勃起在射精后不消退。对于阴茎勃起究竟超过多长时间才能确定为异常勃起，有的学者认为是超过4个小时，但大多数学者认为是超过6个小时阴茎异常勃起一词的英文为priapism，来源于希腊神话中的Priapus神的名字，在希腊神话中Priapus是掌管生育的神，他虽然四肢残废，但却拥有硕大无比的阴茎。阴茎异常勃起的分型阴茎异常勃起按血流动力学分为两类：低血流量型，也称静脉闭塞型或缺血型。此型相对较为常见，近年来随着阴茎海绵体内注射诊断和治疗勃起功能障碍应用的增加，其发病率有上升趋势。其主要临床表现为：阴茎持续性、痛性勃起，其疼痛可能与海绵体局部缺血有关。静脉闭塞型阴茎异常勃起需要急诊处理，以避免造成海绵体的纤维化和阴茎勃起功能障碍。高血流型，又称动脉型，此型往往由于会阴部外伤损伤海绵体动脉所引起。主要临床表现为：无痛性持续性阴茎勃起，勃起不坚硬或不完全坚硬，并且可以通过性刺激来加强勃起硬度。动脉型阴茎异常勃起发生率较低，且此型阴茎异常勃起有时即使暂不处理，密切观察也有部分病例自愈。相对而言，动脉型阴茎勃起功能障碍预后较好。阴茎异常勃起的病因阴茎异常勃起常常由于下列原因所引起：多数病例临床难以找到病因，称为原发性阴茎勃起，约占60%左右。血液因素，如患有慢性粒细胞性白血病、镰状细胞性贫血等。神经性，如中枢神经系统疾患等。创伤，阴茎受到损伤后可使神经受损或栓塞海绵体而造成异常勃起。肿瘤，海绵体内转移性肿瘤直接刺激阴茎背神经。盆腔肿瘤（如膀胱或前列腺癌）的浸润与持续性压迫等。感染，前列腺及后尿道炎症，也可发生于全身感染后。阴茎异常勃起的治疗静脉闭塞性阴茎异常勃起的治疗：一般治疗：镇静、止疼、冷敷等，但效果不确切。患者起病后往往伴有焦虑情绪，可用安定等药物。对伴有阴茎疼痛的患者可采用镇痛药对症处理。也可采用快速奔跑和反复下蹲、起立的方法让淤滞于阴茎的血液尽快回流。同时，患者应迅速到医院的泌尿男科急诊看病。主要治疗措施有阴茎海绵体血液抽吸和a-肾上腺受体激动剂灌注，这是目前非手术治疗静脉闭塞性阴茎异常勃起的首选方法，如果在起病12小时内应用，几乎所有静脉闭塞性阴茎异常勃起的患者都能缓解。应用非手术方法无法缓解的患者或严重的缺血型阴茎异常勃起的患者，可考虑手术治疗。动脉型阴茎异常勃起的治疗一般治疗：可以在会阴受伤的局部行压迫或冷敷，但由于压迫点通常不固定，效果欠佳。同时，患者应迅速到医院的泌尿男科急诊看病。期待观察：由于动脉型阴茎异常勃起海绵体内血氧供应充足，对海绵体组织和细胞不造成严重影响；同时一部分患者不经治疗也可慢慢自愈。因此有人提出期待观察，暂时不进行有关治疗。主要治疗措施有阴茎海绵体血液抽吸和a-肾上腺受体激动剂灌注，也可选择手术治疗等方法。2019年11月08日1674
0
1
相关科普号
高明医生的科普号
高明 副主任医师
医生集团-陕西
男科
1.2万粉丝249.4万阅读
张山河医生的科普号
张山河 主任医师
常德职业技术学院附属第一医院(高山街院区)
男科
6229粉丝353.5万阅读
刘贵中医生的科普号
刘贵中 副主任医师
天津市津南医院
泌尿外科
1110粉丝59.3万阅读