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李欢欢医师 武汉市第四医院 心内科 王大爷怎么了？ 知道今天小外孙要来家里，王大爷一大早就高兴地去市场买了菜，赶回家做一顿外孙爱吃的。他一口气爬到3楼，掏钥匙准备开门时，突然一阵晕眩毫无预兆地袭来，“咚”的一声摔倒在家门口什么都不知道了。不一会儿王大爷自己醒了过来，发现买的菜散落了一地。儿子赶忙把他送到医院，医生对他说这是发生了“晕厥”！ 什么是“晕厥”? "晕厥" ，通俗的讲就是“不省人事”，是临床上的常见症状，指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生突然、持续时间短、可以自行恢复。约40%的人一生中都发生过晕厥，因为发生前没有预警，因此可能出现摔伤骨折或者会倒在危险的地方等。然而，一些晕厥背后实际上是某些疾病在作祟。 晕厥的常见病因有哪些? 中青年人群：“血管迷走性晕厥”最常见 “血管迷走性晕厥”是晕厥发生的最常见原因，多见于中青年人群。由于自主神经调节出现矛盾导致心率减慢，血压下降，当患者直立位时，大脑缺乏足够血供，导致患者意识丧失，出现晕厥。可发生在恐惧、疼痛、空腹、情绪紧张、过度劳累、剧烈运动、站立时间过长等情况，也有一些发生在排尿、咳嗽或其他情景，特点是恢复快，无后遗症。 老年人群：“心源性晕厥”、“脑源性晕厥”多见 “心源性晕厥”是因各种心脏疾病引起的心排血量突然减少或暂停而导致的晕厥，常见疾病包括严重心律失常、冠心病急性冠状动脉综合征、风心病、心力衰竭等。发病率仅次于“血管迷走性晕厥”，其持续时间可较长，病情凶险，预后差，死亡率高。 “脑源性晕厥”是因脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性缺血所出现的晕厥，常见疾病有短暂脑缺血发作、颈部疾患所引起的椎动脉受压、大动脉炎等。 一些其他引起晕厥病因： 直立性低血压：又称作体位性低血压性晕厥，发生在血管收缩反射存在缺陷或不稳定的患者中，主要是由于下肢血容量增加而血管收缩反射消失而引起的。 颈动脉过敏综合征：按摩单侧或双侧颈动脉窦，可导致反射性心率减慢和血压下降，此类晕厥发作前多有突然转头的动作、衣领过紧或在颈动脉窦区刮胡须等。 低血糖：严重低血糖状态可以出现意识丧失，多见于糖尿病口服降糖药或应用胰岛素过量等患者。 体液丢失过多：多见于饮水量不足或者严重呕吐、腹泻、失血等导致身体中液体丢失过多等情况，晕厥发作往往伴有血压下降及休克表现。 其他：包括服用引起血压降低的药物，重度贫血，过度换气，癔症等 “晕厥”都要做什么检查呢? 心电图：用于记录心脏电活动，为判断是否存在心脏疾病提供信息。 超声心动图：用于判断心脏各部分结构是否功能正常。 动态心电图（Holter）：可以记录24小时或更长时间心脏电活动，当普通心电图不足以诊断的时候，这项检查为诊断提供更多信息。 冠脉造影：排查冠心病急性冠脉综合症导致的心肌缺血引发的心源性晕厥。 直立倾斜试验：患者躺在平板上，逐渐倾斜平板，医生监测心率和血压的变化，协助判断是否存在血管迷走性晕厥，并且帮助分型。 晕厥如何治疗? 晕厥的治疗依据晕厥发生的病因有较大差别，记录好晕厥发作的情况有助于医生诊断。大部分血管迷走性晕厥可通过直立训练来预防和治疗。患者可以每天靠墙站立30~40分钟，进行“瓦萨瓦”运动，每日1~2次，同时注意补充盐和水的摄入量。心源性晕厥及脑源性晕厥病人需要针对病因治疗，同时日常要规律用药、定期复查，预防心脑血管疾病进一步发生发展。 如果感觉要“晕倒”了，该怎么办？1.下蹲或坐在地上并将头置于双膝间，或平躺并将腿翘起。2. 如果感觉好些，尝试慢慢站起，但过程中若再次出现症状，保持刚才的姿势。3.若是在运动中或平躺时出现，家人亲戚有不明原因猝死的病史，晕厥发生的过程中有胸痛、心慌、头晕等症状，您应及时呼叫急救车到医院诊治。 晕厥可以预防吗? 不能完全预防，但以下方法可能对您有帮助：1.尽量避免会引起晕厥（如长久站立、如闷热）的一些活动或情况；2.请医生协助您判断及更换可能会引起晕厥的一些药物；3.接受医生建议的对晕厥相关疾病的诊断及治疗。 王大爷故事后续 经过医生详细检查，王大爷被诊断为 “心源性晕厥”，因为心跳慢，中间漏跳的时间太长导致了大脑供血不足，因而出现晕倒。医生为王大爷安装了心脏起搏器后，他再也没有出现晕倒的情况。 王大爷康复后，碰到街坊邻居总会关心的问一句，把自己从医生那听到的有关晕厥的知识分享给其他人。武汉市第四医院就有晕厥门诊，心内科的专家给您看！千万不要小看“晕厥"，如果您身边有这样症状的亲朋，把这个信息传递给他们吧~~2019年08月08日
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张清友主任医师 北京大学第一医院 小儿心内科 小儿这个晕厥是一个比较常见的疾病啊，大多数呃去研究呢，20%的人都有过晕厥的症状，所谓晕厥呢，就是一个就是咱老百姓平常说的突然晕倒啊，小儿晕厥最常见的病因呢，根据我们的研究发现呢是叫血管迷走性晕厥这种疾病，这种疾病的主要表现呢，就是小孩儿站的时间长了以后啊，升国旗啊，上体育课啊啊，突然一下子就是倒在地上了，就会意识丧失了这个病呢，这个一般预后是比较好的啊，但是如果是要想明确诊断这种疾病呢，需要做一些特殊的检查，比如说治理企业实验，嗯，融资企业实验呢，这个呢，就能够确诊这种疾病，这种疾病的治疗方法也是比较多的，包括服用药物，还有一些呃。 呃，这个补充盐水等等啊。2019年05月25日1303
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黄立华副主任医师 慈溪市人民医院 神经内科 晕厥是指因为各种原因导致脑血流量的暂时减少，突然发作的短暂性意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，常瘫倒在地，持续几秒至几分钟自行恢复。晕厥常见的可能原因有血管迷走性晕厥、癫痫、低血糖反应、严重心律失常（如3度房室传导阻滞，心跳长间歇）、体位性低血压、贫血、药物的不良反应等。血管迷走性晕厥是比较常见的晕厥病因，最常见诱因为疲劳或者空腹情况下长时间站立， 看到血液、恐怖场景、剧烈疼痛、环境闷热或洗热水浴、紧张等情况也可引起。在这些情况下，由于迷走神经射的异常反射而引起血压下降，出现心动过缓、黑矇、冷汗、面色苍白、听力下降、全身无力、脑血流减少导致意识丧失， 难以维持站立体位而晕倒。有些晕厥不会严重危害健康，而有些晕厥如心源性晕厥则需要尽快治疗和处理。晕厥发作的细节和具体情况对医生的判断非常重要，根据细节选择检查方向。检查的一项重要目的是排除严重的疾病引起的晕厥，如心源性晕厥。晕厥建议的检查：1.查24小时动态心电图（就是长时间的心电图，跟普通心电图相比，检查更加仔细，看有没有心脏原因引起晕厥的可能。预约动态心电图时间一般较长，可以先做一个普通心电图）。如怀疑心源性的晕厥，还需要做心脏超声检查。2.如怀疑有神经系统疾病如癫痫等，可查动态脑电图和头颅磁共振加血管成像（如情况紧急，医生会开急诊头颅CT检查）。3.查空腹的血糖（观察有没有低血糖情况）。查血常规（观察有没有贫血）。查甲状腺功能。4..查血压。最好测卧立位血压，可以观察有没有体位性低血压的情况。方法：早饭后安静卧床半小时，首先测定卧位基础血压和心率，然后立即站立，站立一分钟时测血压和心率，站立3分钟测量一次立位血压和心率，5分钟测量最后一次，总共测量4次。卧位改变为直立体位的3 min内，收缩压下降≥20 mm Hg或舒张压下降≥10 mm Hg就要考虑体位性低血压。最好连续测三天。5.如晕厥多次发作原因不明，有条件的话（开展的医院比较少），建议可以做直立倾斜试验，可以确诊血管迷走性晕厥。本文系黄立华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年09月05日7508
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王爱华主任医师 山东省千佛山医院 神经内科 晕厥是一种临床症候群，是一种短暂的、自限性的意识丧失，起病急剧随后迅速自发地完全恢复，其潜在的发病机制是短暂的脑血流低灌注，通常情况下意识丧失无任何征兆，有时可有一些临床先兆（如：轻微头痛、恶心、出汗、乏力和视物模糊等）。准确的持续时间很难确定，通常不超过20秒一、病因分类1．神经介导的反射性晕厥综合征 血管迷走神经性晕厥 颈动脉窦晕厥 情境性晕厥 — 急性出血 — 咳嗽、喷嚏 — 胃肠刺激（吞咽、内脏痛） — 排尿（排尿后） — 活动后 — 其他（如：吹喇叭、举重、进食后） 舌咽及三叉神经痛2．直立性低血压晕厥 自主性功能障碍 — 原发性自主性功能障碍综合征（如：单纯性自主性功能障碍、多系统萎缩、帕金森病伴自主性功能障碍） — 继发性自主性功能障碍综合征（如：糖尿病神经病变、淀粉样神经病变） — 药物或酒精 血容量减少 — 出血、腹泻、艾迪生病3.作为原发病因的心律失常 窦房结功能障碍（包括 快—慢综合征） 房室传导系统疾病 阵发性室上性和室性心动过速 遗传综合征（如：长QT间期综合征、Brugada综合征） 植入仪器（起搏器、ICD)障碍、药物性心律失常4．器质性心脏病或心肺疾病 心脏瓣膜病 急性心肌梗死 / 心肌缺血 梗阻型心肌病 心房粘液瘤 急性主动脉夹层分离 心包疾病 / 心包填塞 肺动脉栓塞 / 肺动脉高压5、脑血管疾病 血管盗血综合征三、诊断1.血管迷走性或血管抑制性晕厥 多发生于无力体型人群，多于直立位，青年人多于老年人 常有突发意外的疼痛、恐惧或不良的视觉、听觉、嗅觉刺激、天气闷热、空气污浊等诱因，尤其是站立过久或运动 在意识丧失之前常先有面色苍白、出汗、上腹不适伴恶心，这时应立即躺下，可避免发作。发作时躺下，意识可迅速恢复 可有持续一段时间的苍白、恶心、乏力、出汗。如急于站立或坐起则可再发 典型病例意识丧失不超过1分钟2.直立性低血压晕厥2.1.直立性低血压晕厥临床表现 仅发生于直立位，特别是由卧位转为立位时 无明显诱因； 多无前驱症状； 发作时血压明显降低而心率无变化； 特发性直立晕厥多见于中老年人，系植物神经功能障碍所致，尚有阳萎、无汗、膀胱直肠功能障碍2.2.直立性低血压晕厥诊断方法 直立性低血压的检测方法： 平卧5分钟，然后直立位测定1分钟或3分钟及更长时间的血压 如果血压在3分钟时仍然降低，如果患者在这一期间不能维持站立位，则为阳性 站立位期间应记录最低收缩压。不管是否有症状，收缩压下降≥20mmHg或收缩压降至≤90mmHg，则为直立性低血压3.颈动脉窦过敏性晕厥 多发生于中年以上者 晕厥发作与颈部受压（如肿瘤、硬衣领、修面等）或颈部突然转动压迫颈动脉窦所诱发 按压颈动脉窦可诱发晕厥发作。发作时心率慢、血压低，但无恶心、苍白等前驱症状； 部份病人颈脉窦周围有致其反射过敏病变，如颈部淋巴结肿大、肿瘤或甲状腺手术瘢痕组织压迫等4.排尿性晕厥 多发生于青壮年男性 夜间睡眠醒后起床排尿时或排尿后 发作前无前驱症状，或仅有短暂的头晕、眼花、下肢乏力感，晕倒后约1-2min自行苏醒 其机制可能为：膀胱收缩引起强烈迷走神经反射，致心脏抑制、血压下降；卧位转立位时反射性引起外围血管扩张；排尿时腹压骤减致暂时性脑供血不足5.咳嗽性晕厥 剧烈咳嗽时发作 常见于慢性阻塞性肺部疾病患者 机制可能是咳嗽时胸内压上升，阻碍静脉回流至心脏，使心输出量减低 或咳嗽时反射性地引起颅压增高，影响脑血液循环致脑缺血6.吞咽性晕厥 见于食道肿瘤、憩室、痉挛、咽喉或纵隔疾病患者 吞咽时发生疼痛或吞咽困难，食管的扩张激惹迷走神经引起心动过缓、传导阻滞等心律失常导致晕厥 发作与体位无关，多无前驱症状7.心律失常相关性晕厥（略）8.器质性心脏病或心肺疾病晕厥（略）2014年06月17日4483
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2012年07月31日2764
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