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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 自1876年,咳嗽后失去意识被首次描述为"喉眩晕",此后,数百例现在最常被称为咳嗽晕厥的病例已被报道,往往与各种疾病有关。 一些早期的作者认为这是癫痫的一种形式,但到20世纪中叶,普遍的共识反映出,咳嗽引起的明显的胸内压升高导致了咳嗽后的晕厥。从文献中出现的咳嗽性晕厥患者的典型特征是一个中年、大规模或超重的男性患有阻塞性气道疾病。大概,这样的人更有可能产生与咳嗽引起的昏厥相关的极高的胸内压力。咳嗽晕厥的确切机理仍是一个争论的问题。提出的理论包括咳嗽引起的胸内压显著升高的各种后果:心输出量减少导致全身血压下降,从而导致脑灌注不足;脑脊液压力增加导致颅脑血管周围血管外压力增加,导致脑灌注减少;或脑脊液压力迅速上升造成脑震荡样影响。最近的机械学研究表明,神经介导的反射性血管抑制-心搏过缓对咳嗽的反应。由于意识丧失是咳嗽直接和直接的结果,消除咳嗽将消除所产生的切分发作。因此,治疗咳嗽性晕厥的方法需要彻底评估和治疗咳嗽的潜在根本原因,正如最近发表的几项咳嗽治疗指南所概述的那样。对于咳嗽导致的晕厥，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。01月28日54
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、心脏病。其中最常见的原因是由于心律失常所致。心律失常指的是心脏跳动过快、过慢或者不规律，例如心房颤动、室性心动过速等。当心律失常发生时，心脏无法有效泵血，导致供氧不足，从而影响大脑的正常功能。在这种情况下，大脑可能会暂时缺氧，引起血压下降，进而导致晕厥。另外，心脏病也可能导致晕厥的另一个原因是由于心脏本身的功能障碍，比如心脏收缩力减弱或者瓣膜问题，导致心脏无法提供足够的血液给身体各部分，尤其是大脑，在某些情况下也会引起晕厥。除了心律失常和心脏功能障碍外，心脏病还可能通过其他复杂的机制引起晕厥。2、神经系统疾病。如癫痫发作、中风、脑血管疾病等。比如癫痫，当患者发作癫痫时会因为异常的神经元放电导致大脑局部血流改变，进而引起暂时的脑缺血。这种脑缺血可以导致晕厥的发生。还有在在癫痫发作期间，交感神经系统可能过度激活，导致血压下降和心率改变，从而引发晕厥症状。部分癫痫发作可能会导致呼吸暂停或异常，进而降低了血氧供应，也会导致晕厥。癫痫患者在发作期间可能出现肌肉抽搐、意识丧失等症状，这些症状本身也可能导致晕厥。3、代谢性疾病。如低血糖、甲状腺功能减退等疾病。如低血糖发作时，由于大脑是高度依赖葡萄糖作为主要能量来源的器官，当血糖过低时，大脑细胞缺乏能量供应，会引起大脑功能紊乱，甚至出现意识丧失的情况，从而导致晕厥。4.晕厥的原因有很多，除了常见的癫痫外，其它疾病，如心脏病、代谢病、癌症都有可能导致晕厥，因此一定要查清楚到底是什么原因导致的晕厥，才能对症治疗。2023年11月25日260
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李凡副主任医师 北京大学第一医院 神经内科 突发晕倒太吓人，全脑缺血是主因。根源也许不在脑，或在血压或在心。人之所以会晕倒，是因为各种原因造成了整个大脑的血流迅速下降，导致维持人意识清醒的网状结构上行激活系统一过性缺血，引起了短暂的意识丧失症状。有人会问，晕厥是不是中风的一种啊？严格意义上讲，晕厥和缺血性脑卒中是有本质区别的。我们俗称的中风，是脑血管本身出了问题，比如脑血管狭窄会引起急性脑血管事件，它是由于供应大脑局部的血管病变引起的大脑局部缺血，而不是整个大脑缺血。而晕厥是各种原因导致的全脑血管的缺血及低灌注，常见原因常常不在脑血管本身而在心脏病变或者血压调节功能的异常。晕厥最常见的三大病因包括：血管迷走性晕厥，直立性低血压（包括各种中枢或周围神经系统疾病引起的神经源性直立性低血压和各种原因引起的非神经源性直立性低血压）和各种心脏疾病导致的心源性晕厥（包括心律失常、结构性心脏病、肺栓塞等等），其中危害最大的心源性晕厥，可能会引起威胁生命的急症，在临床诊疗中需要引起足够重视，对高危人群进行充分评估和重点鉴别。晕厥还有一些诱因。诱因和病因是两个不同的概念。病因是造成疾病的根本原因，是内因，是种子；诱因是容易引起疾病发生的诱发因素，是外因，是土壤。哲学上，外因需要通过内因起作用；医学上，诱因也是因为存在特定的病因才会引起症状。不同病因的发作诱因是不同的，比如血管迷走性晕厥和直立性低血压，又被常常称为直立不耐受综合征，它们常见的发作诱因常常和长时间站立、快速的体位改变、入量不足、热环境等各种可引起血管扩张的因素、以及疼痛或痛苦等不良情绪刺激等等有关。而心源性晕厥的诱因有些和运动相关，有些可以完全没有诱因。出现无诱因的晕厥，应该高度警惕心源性晕厥。2022年03月27日1247
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 概念晕厥是指一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。意识丧失时间通常不超过20s，个别可超过一分钟。发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。至少有50％的人一生中会有一次晕厥发作。疾病相关因素晕厥的原因有很多种，主要是由各种脑部疾病、心脏疾病等导致的供血不足引起，也可能是因其他原因造成。1、血管迷走性和神经性因素：见于单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合征等。2、心源性因素：见于严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血以及心力衰竭等。心源性晕厥是最危险的一类，所以要对这类型晕厥的患者进行全面评估。心源性晕厥的原因分为两类，包括器质性疾病和心律失常。在这两种情况下，心脏不能提供足够的心排出量来维持脑灌注。3、脑源性因素见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛等。这类型晕厥通常是一过性，意识丧失前通常有复视、晕眩等症状。4、血液成分因素：见于过低血糖、过度通气综合征、哭泣性晕厥，重度贫血等。低血糖引起的晕厥通常患者皮肤湿冷，过度通气引起的晕厥一般有呼吸频率明显增快、呼吸衰竭的病史。#孕妇晕厥01常见原因单纯性晕厥、体位性低血压，低血糖，妊娠剧吐引起的离子紊乱酸碱失衡等。孕期增大的子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下降，随着胎儿不断增大，仰卧时，增大的子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液骤减，导致心排血量迅速下降，血压随之降低也称为仰卧位症状，不仅引起孕妇的晕厥反应还会引起胎儿窘迫的发生。所以中晚期妊娠的孕妇应避免仰卧位，最好左侧卧位。02晕厥的症状患者突然感到头昏、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力，这就是晕厥先兆；随之意识丧失，摔倒在地，数秒钟至数分钟内即恢复如常，起立行走，有的患者半小时以内可有全身乏力感。许多情况下，患者较快软倒而不是摔倒，没有意识丧失，或是反复发生有了经验，及时蹲下，则症状很快消失。晕厥时心率减慢或增快，血压下降，面色苍白，可出冷汗。晕厥基本上都是站位或坐位发生，如于卧位发生应注意是否患有心脑血管病如心律失常、短暂性脑缺血发作或癫痫。03症状与病因分析1.表现为心慌、手抖、肌肉无力以及饥饿感多见于低血糖晕厥。2.表现为体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥多见体位性低血压。3.伴有明显的自主神经功能障碍可出现面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等，多见于血管抑制性晕厥。4.伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭。5.伴有心率和心律改变，见于心源性晕厥。6.伴有抽搐，见于中枢神经系统疾病和心源性晕厥。7.伴头痛、呕吐、视听障碍，提示中枢神经系统疾病。04就医晕厥虽然在短时间内可恢复意识，晕厥发作时，需要进行急救处理。待意识恢复后，让患者缓慢坐起，以免再次晕厥。若病人频发晕厥，出现不明原因的晕厥都应该及时就医查明病因，以免耽误疾病的治疗，若出现晕厥的并发症，如头面部外伤或骨折，窒息等应紧急就医。2022年02月21日395
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巩雪副主任医师 上海德达医院 心内科 生活中，有一些人会在感觉身体无恙的情况下，出现经常性的晕厥。家住青浦的顾大爷就有着这样的遭遇。 近1年，大爷常感头晕，眼睛发黑，随后便出现晕厥，过程持续十余秒。为查明原因，大爷多次前往医院就诊。但不管是在急诊科、心内科和神经内科，均未发现异常。这到底是怎么回事？ 未查出具体原因，更让大爷及家人惶恐不安。毕竟，随时出现的晕厥，就意味着不可预知的危险。到底是什么原因，让大爷在体检结果正常的情况下，出现频繁性的晕厥现象呢？解答这个问题，先让我们对晕厥有个更清晰的认知。 晕厥是一种突发的短暂意识丧失，通常是由于各种原因导致一过性血压下降和脑灌注不足引起。 表现为眼前发黑、意识丧失、摔倒在地，虽然大多数患者数秒或数十秒内会恢复意识，但严重时可导致头颅外伤、颅内出血、骨折、甚至猝死。 其病因主要包括：反射性晕厥，直立性晕厥，心源性晕厥。心源性晕厥是其中最为凶险的一种晕厥。据人民网报道，心源性晕厥1年猝死率为18%—33%，大幅高于非心源性晕厥患者和其它原因不明的晕厥患者。以往，由于晕厥发作短暂的特性，很难明确病因。但随着医疗技术和理念的不断进步，面对晕厥，有了更好的解决方案。 回到大爷的病例，通过仔细的询问病史，大爷发作前? 没有咳嗽、排尿、排便、情绪应激等诱因；? 也并非在餐后、转头、长时间站立、体位改变或密闭环境下发病；? 同时也没有服用利尿剂、血管扩张剂等导致低血压的药物或减慢心跳的药物；? 发作过程中不伴有震颤、虚弱、疲劳、心悸、出汗、视力模糊或视野狭窄等症状。因此，基本排除了反射性晕厥和直立性晕厥。 再加上外院神经科、急诊科的检查把脑血管意外、癫痫、低血糖等引起一过性意识丧失的其他病因也排除了，所以考虑心源性晕厥的可能性更大。心源性晕厥包括心脏结构异常和心律失常所致晕厥。患者曾在外院行心脏超声检查未见心脏结构异常（如主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、肺动脉瓣狭窄等），冠脉造影也排除了心肌缺血，因此，考虑大爷为心源性晕厥中心律失常所致晕厥可能大。然而，外院多次行动态心电图检查未发现心动过缓，心脏停搏或快速性心律失常 植入式心脏监护仪，确定晕厥“元凶” 前期治疗无果后，大爷在家属的陪同下来到上海德达医院。听了老大爷的发病情况和诊疗经过后，我们首先想到了植入式心脏监护仪可明确晕厥真相。由于晕厥发生的偶然性，并且发作时间只维持10S左右，恢复正常后常规心电图及24小时动态心电图难以捕捉到异常情况，因此更可靠的方法是对患者进行长时间的心电图记录。 植入式心电事件记录仪，只有回形针大小，可通过极小的手术切口植入胸前皮下，实时记录异常心电事件。 记录仪具有筛选心电图的功能，对于正常心电图只进行心电监测而不存储，一旦发生心律失常（心率过快、过慢或不规律），就会立即自动将心律失常发作前、后的心电图存储在记录器内。如果患者感觉到心悸或者头晕，也可以按触发器进行手动存储心电图。 患者出现心悸、头晕、晕厥等症状或进行手动储存心电图后，都需要及时到医院就诊，医生通过程控仪将记录器中的心电图调出并分析后，便可进行相应的治疗。这种记录、存储的工作方式使植入式记录仪可连续使用36个月。 长时间实时记录异常心电事件的植入式心脏监护仪，对晕厥发生频率较低的患者，提高晕厥诊断效率具有很高的价值。通过进一步检查，记录到了大爷存在阵发性高度房室传导阻滞。因此，根据起搏器指南我们为顾大爷植入了双腔永久起搏器。在双腔永久起搏器植入后3个月，大爷精神状态好了不少，且再未有晕厥发生。2021年10月27日1007
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 血管迷走性晕厥是由于体位改变、精神紧张等各种诱因引起的、由迷走神经介导的反射所导致的心率减慢和（或）血压降低、引起大脑一过性供血不足，从而导致的短暂性意识丧失。血管迷走性晕厥可能导致患者发生摔伤，严重影响生活质量。中国医学科学院阜外医院心血管内科郑黎晖常见的血管迷走性晕厥的诱因有哪些呢？1） 体位改变：一般于由卧位改为立位时出现，立位时下肢回心血流减少，可能诱发先交感神经兴奋、后继发迷走神经张力反射性增高，诱发晕厥；2） 排尿相关：可发生于排尿前、排尿中或排尿后。3） 排便相关：可发生与排便时。4） 此外环境闷热、吞咽时、咳嗽、或者情绪激动时也可发生。如何避免血管迷走性晕厥的发生？ 血管迷走性晕厥的发生多于上述这些因素触发。因此各位患者朋友，若诊断血管迷走性晕厥，应仔细回忆、总结自己发作晕厥之前的诱因，尽量避免上述诱因，或者在医生帮助下，摸索规律如何避免或者减少诱因触发晕厥。若上述诱因已经触发晕厥出现了前驱症状，包括心慌、胸闷、头晕、乏力出汗，感觉即将晕厥，应尽可能赶快卧倒，抬高下肢，并进行手臂和大腿的屈伸运动，可能能够预防晕厥发作。此外，还要注意避免过度劳累，避免熬夜劳累，有助于增强体质，对于晕厥发作也有帮助。若采取上述措施，晕厥仍反复发作，应及时就诊于晕厥门诊，采取更积极的治疗措施。2021年01月01日3708
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丁春华主任医师 航天中心医院 心脏医学部 随着通讯的繁荣，越来越多的生活现象在网上反映出来。比如你可能在刷手机时经常看到过这样的新闻：“女子地铁内突发晕厥 警民合力救助,一系列遭遇暖心了”、“男孩晕厥 交警紧急护送就医”、“妇女因悲伤过度晕厥在车厢过道 列车上医护紧急施救”。你可能看到过有人在你面前突然摔倒，甚至可能自己还亲身经历过那种“晕乎乎”的感觉。那么这种晕的背后到底是怎么回事儿呢？ 晕倒在医学专业称呼上其实叫“晕厥”它有着明确的定义，根据我国最新《晕厥诊断与治疗中国专家共识》晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，特点为发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。解释一下就是晕厥是短时间内快速出现的意识丧失，并且这种意识丧失能自行好转，而引起这种情况出现的原因是因为给脑供给的血液少了。 那么有哪些原因可能出现给脑供血减少的情况呢？或者说引起晕厥的原因主要有哪些呢？常见的有三大类 一、神经的事儿。官称“血管迷走性晕厥”是最常见的晕厥原因，你能听说过XX人献血的时候晕倒了，指的就是这种晕厥。 二、直立位低血压晕厥。这种晕厥呢在生活中也比较常见，由于人是直立行走的生物，血液在血管中流动有个压差，当人体由平躺着、或蹲坐或半卧转变体位为直立的时候，血液由于重力的原因大量分布在下半身导致脑部供血减少而发生晕厥。 三、心源性晕厥。心脏是支持全身血液流动的泵，大家都知道当小区的水泵不工作的时候，家里的自来水管往往就断流了，一样的道理，当心脏不能有效足量地给泵血时给脑部的血液供应也就少了，大河没水小河干啊。 晕厥有哪些危害呢？面对晕厥我们该怎么做呢？ 通过上文我们知道晕厥是一过性的意识丧失，身体能很快恢复过来。有些人认为既然自己能好那是不是就不用担心了？当然不是了。你都没意识了吓不吓人啊？晕厥患者当没意识的那短暂的一下可能是最危险的，因为没意识以后人会摔倒，可能会骨折，可能会摔伤，可能会磕在墙角，可能会晕倒在茅坑。轻点的挂蹭点儿皮，严重的是可以影响生命危险的。尤其是遇到心源性晕厥的时候，那可能不仅仅是晕厥，可能还会是恶性心律失常的。 那该怎么办呢？上文说道晕厥的原因是因为脑血液灌注不足，对应的呢有三种办法来预防晕厥。1是当你感到晕的时候不妨蹲下来或躺下来，让血液重新分布流向大脑，2是让胳膊和大腿用力做肢体加压动作（如图），促使肌肉挤压血管让血管里的血液更多地流向心、脑等重要器官3是多饮水保持足够的血容量。 最后请谨记：如果没有摔倒只是偶尔晕一下可能无妨大碍，但是如果晕厥经常发生还是建议去医院请专业医师评估一下，北京大学航天中心医院（721医院）是中国晕厥中心建设单位，在这里晕厥患者可以找到专业的医疗队伍，接受一流的诊治服务。我们服务永恒追求卓越。2020年09月16日1288
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