包皮环切术

信息泛滥的网络上充斥着大量包皮手术的资料，但鲜有好的可以简单明了地说出不同方式的优缺点。今天就让我来做个总结。目前包皮手术主要分为两大类，一种是手工切除包皮后缝合伤口。另一类是借助工具，（对于成年人来说，主要是包皮吻合器），实现一次性同时完成包皮的切除和伤口的吻合。做个形象的比喻，类似于理发师单纯用剪刀，还是用剪刀+电推子+梳子。

万医生根据大量皮友的恢复过程，现将包皮注意事项分享给各位皮友1、手术前在家自行将阴茎周围阴毛修剪干净，方便术中操作及术后恢复。2、术后在手术室门口等待半小时，如无明显的滴血龟头肿胀等，经医生检查后可自行离院。3、术后大部分患者第二天可以开车或走路，坐办公室工作一般没问题。4、夜间阴茎会自行勃起导致伤口疼痛，外包扎可对抗勃起缓解疼痛。必要时可自行准备布洛芬，西乐葆等止痛药。5、术后3天左右于万医生门诊换包扎，术后7天左右可在家自行拆除包扎。如想包扎时间长一点，可术后7天再来万医生门诊换包扎，3天后（术后10天左右）再自行拆除包扎。6、术后如龟头有肿胀发紫情况等，可自行捏龟头或适当松解包扎促进回流，必要时在线留言。7、术后龟头肿胀会导致排尿花洒弄湿包扎，建议用矿泉水瓶小便。或使用卫生纸或手指头抵住尿道外口，让尿液顺势流下。8、术后饮食无禁忌，吃嘛嘛香。9、术后7天包扎不要碰水碰尿，可用毛巾擦拭身体。或做好防水措施后洗澡。10、拆除包扎后伤口可碰水、可用消毒液。11、拆除包扎后洗澡多搓搓伤口的钉子促进钉子脱落，如1月左右钉子仍未脱落，可来我门诊拆除。钉子完全脱落后可使用疤痕药膏减小疤痕。12、术后3周-1月可根据自己情况尝试进行性生活。13、建议至少2-3周后根据自己恢复情况进行体育运动。14、门诊时间：周一上午包皮专病门诊，周五下午普通门诊。地址：黄浦区瞿溪路500号3楼泌尿外科。预约方法：微信搜索“上海第九人民医院”“微自助”“门诊预约”“南部院区”“外科”“泌尿外科”“专病门诊-包皮专病门诊或普通门诊。”15、欢迎在好大夫“诊后评价”如实填写手术体验。

一、割包皮的历史1、在圣经旧约的创世纪这一章中，记录了一系列与割礼有关的内容，首先是上帝与亚伯拉罕立割约，要求他和他的后裔都要行割礼作为他们与上帝立约的记号。然后，亚伯拉罕的儿子以撒在八天大的时候受了割礼。后来就规定了男婴在出生后第八天要受割礼。这便是犹太人普遍接受割礼的历史渊源。至今，根据犹太人口统计数据，包皮环切率在以色列非常高，几乎达到100%。2、在圣经新约中，耶稣免除基督徒割礼的章节主要出现在保罗的书信中，保罗在加拉太书中强调，基督徒不需要受割礼来得到救赎，而是应当信靠耶稣基督的救恩。受割礼与不受割礼都不重要，重要的是一个人成为新造的人。后来的基督徒和天主教徒不再坚持进行割礼了。这是欧洲很多国家（比如德意英法）包皮环切率较低的原因。3、在伊斯兰教中，包皮环切被视为一种清洁的象征，是先知穆罕默德的传统行为。虽然《古兰经》并没有直接要求进行包皮环切，但穆斯林相信这是先知穆罕默德的传统做法，因此许多穆斯林家庭会在男孩出生后的早期进行包皮环切手术。值得注意的是，虽然包皮环切在一些穆斯林社区中很普遍，但并不是所有穆斯林都会进行这种手术。4、包皮环切手术在一些文化中被视为成年仪式或标志，代表男性成为社会的一员或进入成年阶段。例如在一些非洲部落中，包皮环切手术是一个重要的仪式，标志着男孩们成为部落的一员。5、包皮环切手术在美国的普及可以追溯到19世纪末和20世纪初。当时，一些医生和社会活动家开始推动包皮环切手术，认为它有助于预防性病和其他健康问题。此外，一些医生还将包皮环切视为一种卫生习惯，认为它可以减少包皮炎和尿道感染的风险。然而，随着时间的推移，对包皮环切手术的看法发生了变化。越来越多的医学研究表明，包皮环切手术的必要性和风险需要重新评估。一些医学专家认为，大部分情况下，包皮环切手术并非必要，而且可能存在一定的风险和并发症。根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的数据，美国新生儿包皮环切率在过去几十年中有所变化。根据CDC的报告，20世纪70年代和80年代，新生儿包皮环切率在美国接近80%。到了21世纪初，根据美国国家卫生统计中心（NCHS）的数据，新生儿包皮环切率下降到了50%左右。而在2010年左右，这一比例进一步下降到了40%左右。因此，未来新生儿包皮环切率可能会继续呈现下降趋势。6、亚洲国家的包皮环切率是有很大差异的。包皮环切率最高的当属以色列。最低的当是中国和日本（不足20%），受儒家文化的影响，包皮环切原本不是常见的手术，通常只有在医学需要时才会进行，但近年中国有受美国文化影响的表现。在历史上受美国影响最多的两个国家：菲律宾和韩国，都有着较高的包皮环切率。在一些穆斯林为主的阿拉伯国家，包皮环切也是比较常见的做法。而在东南亚一些国家，如印度尼西亚和马来西亚，包皮环切也比较常见。在这些国家，包皮环切可能与伊斯兰教或当地传统习俗有关。印度的包皮环切率在不同地区和社群之间有很大的差异，包皮环切率可能在20%到80%之间。7、总结一下，世界上各个国家、地区、民族会根据自己的历史、宗教、传统、文化和医疗情况，会对包皮环切有着不同的选择二、割包皮的益处和风险1、我们不谈历史，不谈文化、不谈宗教，只将包皮环切作为一种用于治疗包皮相关疾病或者症状的外科治疗手段，只从医学的角度，来谈谈包皮环切的可能获得的益处和风险。2、益处：（1）预防包皮炎：包皮环切可以减少包皮炎的发生率。包皮炎是包皮炎症的一种，可能导致疼痛、瘙痒、红肿、溢液、流脓等症状，甚至包皮的溃烂。包皮环切后使得龟头外露，消除了很多“卫生死角“，从而降低了包皮龟头炎的几率（2）便于清理包皮垢：包皮垢是一种在包皮下积聚的皮肤细胞脱落碎片、分泌的油脂等混合物，主要见于小男孩包茎和不注意卫生清洁的包皮过长。如同耳屎一样，包皮垢是人体正常的生理现象。如果有细菌在包皮垢内滋生，又没有及时清洁，就可能导致感染。包皮环切后，因为便于清洁，可以减少包皮垢积的风险。（3）预防包皮嵌顿：包皮环切可以预防包皮嵌顿。包皮口狭小时，可能会在某一次翻开包皮后，或者在自发勃起时，卡住龟头，尤其是容易卡在冠状沟处，使得包皮无法复位，导致血液循环受阻，出现疼痛和肿胀，甚至会引起龟头坏死。（4）减少尿道口炎症：包皮环切可以降低男性尿道口炎症的发生率。包皮环切后，尿道口更容易清洁，减少了细菌滋生的机会。（5）降低泌尿系感染风险：包皮环切后，清洁更容易，减少了细菌滋生的机会，降低了泌尿系感染的可能性。3、风险：（1）手术风险：包皮环切是一种手术，可能伴随手术风险，如感染、出血、瘢痕形成等。尤其是在非专业医疗机构或未经验丰富的医生进行手术时，风险可能更大。有一些手术风险可能会有长期的影响。（2）疼痛和不适：包皮环切后可能出现疼痛、肿胀和不适，需要一定的恢复期。尤其是成年人进行包皮环切时，疼痛可能更加显著。（3）减少包皮的生理功能：包皮有保护龟头的作用，包皮环切后，可能会减少这种保护作用，增加对龟头的刺激，最终导致敏感度降低。（4）个人选择和尊重：一些人认为包皮环切是一种不必要的干预，可能侵犯了个体的选择权和尊重。因此，如果没有明显的包皮相关健康问题，进行包皮环切可能会引起个人的不适和困惑。尤其是在儿童时期，非医疗目的的包皮环切，可能剥夺了孩子的选择权。4、总的来说，对于是否进行包皮环切，个体应该根据自身的医学情况和个人偏好进行权衡和决定。我们更推荐将包皮环切仅仅作为一种医疗的手段，用于解决医学问题而进行，比如：包茎或者包皮过长导致的反复包皮炎症等。因此，如果有包皮相关的健康问题，建议寻求专业医生的意见。三、争议的焦点以及双方的依据1.医学必要性：支持手术的立场：一些医生认为，包皮环切手术对于一些特定的医学条件是必要的，例如过长的包皮可能导致炎症、感染或尿道口狭窄等问题。反对手术的立场：另一方认为，大多数男性可以在没有包皮问题的情况下生活，并且手术不应该是例行程序，除非存在明显的医学必要性。2.文化和宗教因素：支持手术的立场：在一些文化和宗教中，包皮环切被视为传统或宗教仪式的一部分，被认为有益于个人卫生和纯洁。反对手术的立场：一些人主张尊重个体选择，认为文化和宗教因素不应该是推动手术的唯一原因。3.风险和并发症：支持手术的立场：一些医生强调包皮环切手术的风险相对较小，而且并发症的发生率相对较低。反对手术的立场：另一方认为，手术总是伴随着一定的风险，而一些并发症，如出血、感染或瘢痕形成，可能会对患者的生活质量产生不良影响。4.个体权利和选择：支持手术的立场：一些人认为，由于包皮环切手术是一种小手术，家长有权为未成年儿童做出决定，以确保他们的卫生和健康。反对手术的立场：另一方主张尊重个体权利，强调个体在成年后应该能够自主决定是否愿意进行包皮环切手术。四、包茎一定需要进行包皮环切吗？1、包茎是指包皮无法完全向后推开一种情况，也就是说，包皮不能完全翻开露出龟头。2、成年人包茎，可能会导致一些潜在的后果和并发症，比如包皮炎、尿道口炎症、尿路感染，以及一些阴茎头部疾病，如龟头炎、霉菌感染等。包皮嵌顿，包皮过紧地勒在龟头部，导致血液循环受阻，引起疼痛和组织坏死。性生活问题，影响性生活质量，包括性交时的不适感、性爱体验的减弱等。所以成年人包茎算是一种疾病，需要进行包皮环切解除包茎的状态。3、儿童包茎和成年人不同。在儿童时期，包茎并不一定是病，因为儿童时期的包茎极大可能是生理性的，但也有病理性的。下面对生理性包茎和病理性包茎进行详细解释：（1）生理性包茎：生理性包茎是指在儿童时期，由于包皮与龟头之间的粘连或包皮过长，导致包皮无法完全向后翻开，露出龟头。这种情况在儿童时期是比较常见的，通常不需要特殊处理。因为随着儿童的生长和发育，包皮通常会逐渐松弛，露出龟头，对于绝大多数儿童来说，生理性包茎会在青春期前后自行解决，不需要特殊治疗。（2）病理性包茎：病理性包茎是指由于包皮过长、包皮嵌顿、包皮炎症等病理因素导致的包皮无法正常露出龟头的情况，随着年龄的增长，也没有希望能够自行改善。病理性包茎可能会引起一系列问题，如包皮炎、尿道口炎症、尿道口狭窄等，并且可能需要接受治疗，包括包皮环切手术。如果家长或孩子对包茎有疑问，建议咨询专业医生，以便确定具体情况并获得正确的建议。五、包皮过长是病吗？1、在中文的医学教科书上，对包皮过长的定义是非常含糊的，到底多长是长，多长才是过长是没有确定标准的，通常都是一笔带过，大概意思就是指包皮能够翻开，但平时龟头不能暴露出来的情况。在欧美经典的教科书中，通常是没有“包皮过长”这个疾病的。我更倾向于这只是对包皮状态的一种描述。2、包皮过长，因为客观上存在卫生的死角，确实有包皮炎症、尿路感染的风险，但如果能够坚持做到每天的翻开清洗，通常也不会对健康有影响的。包皮过长是不是病，可能不止是简单的长度或外观考虑，更重要的是基于其对个体健康和生活功能的影响。对于成年人，不影响正常生活，没有炎症病史，那就不该认为是病；而如果给生活带来了不适或影响，经常合并诸如包皮龟头炎、尿道口炎、泌尿系感染等情况，那就不正常了。3、儿童时期的包皮过长是很正常的生理现象，儿童一开始都是生理性包茎，随着年龄的增大，包皮口的松解，包皮能够轻松上翻，但包皮依然能够完全包裹龟头，这种状态符合对包皮过长的描述，但这不应该被视为疾病，因为孩子进入青春期发育后，随着海绵体生长的速度超过皮肤的生长速度，包皮过长的状态也会自然改善。4、包皮过长者需要的是日常的护理清洗，而不是一开始就进入医疗程序的包皮环切手术。至于那些从审美角度不能接受包皮过长者，那是审美问题，而不是医疗问题。如果包皮过长没有引起任何健康问题，可能确实不需要进行手术治疗。然而，对于那些经常出现炎症等问题的人来说，可能需要采取相应的医疗措施。六、结束语一些家长可能出于文化、宗教或传统的考虑，认为割包皮是必要的，还有一些家长可能认为割包皮可以减少包皮炎症和尿路感染的风险，从而会主动选择给孩子做包皮环切手术。作为家长，你的地盘你做主，我会尊重每一个人的选择。然而，医生对于割包皮的建议，必须是基于医学和科学，而不应该是基于利益。在许多国家，包皮环切手术通常是在医生的建议下进行的，针对包皮有问题的个体。对于儿童来说，进行包皮环切手术需要谨慎考虑，因为这是一项手术，并且可能伴随一定的风险和并发症。以上就是割包皮的来龙去脉。从古至今，它经历了不同文化和时代的演变，也引发过一定争议。但随着医学研究的深入，人们对它的看法正趋于审慎和理性。因此，家长在决定是否给孩子进行包皮环切手术时，应该首先咨询专业的医生，了解孩子的具体情况和医学建议，了解术后可能面临的问题及解决方案后再做决定，而不是仅仅基于热门现象或传统观念就做出决定。医学决策应该基于科学证据和专业意见，以确保孩子得到最大的受益。

包皮环切虽然是个小手术，但病人众多，其间有各种复杂情况决定着术后效果与预后。现我院逐步开启包皮日间手术的模式，过程如下：术前阶段：一、评估：虽然包皮手术看似简单，但是有些人重度肥胖患者其实是隐匿性阴茎，因为腹壁筋膜张力过大，导致阴茎回缩严重，即使做了包皮手术后效果欠佳。除此以外，有些患者因为糖尿病控制不佳，导致出现反复的包皮炎，应先进行包皮炎症控制的情况下再行手术。因此，术前评估必不可少，只有选择适合病例与适合手术的阶段，才能术后效果更佳。二、预约：目前包皮手术排期约2-6月不等，通常会开具排队用的住院证，待排期到达时通知进行术前检查与正式手术日期。三、术前检查：绝大部分进行包皮手术的患者为青壮年男性，其合并症较少，但也存在少数病人有潜在疾病，需在术前告知医生以评估对手术的影响。术前化验包括：血常规、感染四项（乙肝、丙肝、艾滋病与梅毒）和凝血分析。四、术前准备：包皮手术通常为局麻手术，因此并无明确的术前准备要求，可以吃饭、喝水等。此外，手术区域的毛发刮除应该在家进行，以确保手术区域的消毒尽可能清洁，避免伤口术后感染。五、手术报到：在预约手术当天，通常为早晨7点半到8点左右，到北京大学人民医院西直门院区北门，日间手术中心进行报到。请携带：术前检查化验结果（可于门诊化验检查自助机打印），医保卡（或自费就诊卡），住院证（门诊预约时开具），办理日间手术手续即可，随后进行等待。手术阶段：一、手术：通常为局麻手术，听从护士指挥，先进行阴茎根部皮肤阻滞，待无感觉后进行手术。手术通常为袖套式包皮环切，根据术中具体情况，可能对包皮系带进行处理，通常如无必要，仅对过长包皮予以切除。二、手术方式的选择：有些患者询问是否采用包皮吻合器或者商环的方式，目前我院并无以上两类方式。总体而言，虽然包皮吻合器与商环便于医生操作，但是对于包皮手术个体化与术后护理，则更加存在难度。术后阶段：一、术后护理：做完手术后，并不需要反复来医院就诊，自己进行更换敷料的工作即可，可参考本文最后的患者分享。二、准备耗材：自粘性弹力绷带、碘伏棉签、凡士林纱布。参见以下照片，可以从周边药店或网上商城购买即可。三、如何操作：每3-4天进行敷料更换即可；将原有的敷料拆除后，使用碘伏棉签擦拭伤口，然后缠绕凡士林纱布（该纱布不会粘连伤口），最后使用弹力绷带缠绕，确保绷带不要松弛即可。四、术后细节：1、是否可以沾水？回答：可以，只要不总浸泡即可；2、是否可以洗澡？回答：可以，使用喷头避开手术区域即可；3、术后龟头水肿严重，是否会坏死？回答：不会，一切以正常排尿为准，如果排尿困难，则需要将其重新包扎；术后因为伤口静脉及淋巴回流受阻，是会出现龟头水肿甚至水泡、脱皮等诸多情况的，原因包括长时间的包皮包裹、淋巴水肿、包扎所致回流受影响等，随着时间推移，一般2周后好转。4、如果伤口有少量出血，是否重新包扎？回答：不用重新包扎，一般1-2天后就自行止血了，需要弹力绷带的包扎压力。5、是否需要吃消炎药与止疼药？回答：根据卫健委建议的手术分级标准，已经不再常规给大家开具术后抗生素；至于是否可以服用止疼药，常规并不需要，如果有个人想服用，可自行购买服用。6、是否需要复查？回答：常规并不需要，自行更换敷料，一般伤口2周愈合，此时可自如洗澡；3-4周后，缝线会自行脱落；如果4周后仍有线头未脱落，可以自行使用小剪刀将其剪断即可。张晓威医生门诊：周一下午，泌尿外科；周二、周三下午，男科门诊。可根据个人意愿，如有问题，可门诊就诊。以下为乐于分享的患者撰写的注意事项，方便大家以患者就医的视角看待整个流程：北京大学人民医院包皮手术过程及心得挂号问诊门诊过程很简单也很顺畅，对于包皮手术的诉求，基本没有太多问诊的地方。大夫会简单看一下情况，然后告诉你可以做，但是需要排队，时间以通知为准。问诊过程几分钟就可以结束。手术过程1、手术前一天：得到大夫通知可以做手术后，需要前一天到医院做一个检查（可空腹）。检查就是抽血（北门东侧），很快也很简单，主要是测验凝血等指数。同时大夫会把信息录入到系统当中，第二天直接到手术室等待做手术即可。2、手术当天：到了医院先去取验血结果，然后到日间手术中心（北门南侧）办理住院和手术手续。到了门后，会有护士让填写一张单子，测一个血压，然后会给发一个患者手环。办理完这些后，到窗口办理入院手续。需要用微信扫一个小程序填一个电子表格，填完后交5000元押金，会给一张押金条，保留好办理出院时要带着。3、手术过程：办理好住院手续，进入护士站等待手术。护士会确认姓名、手术科目、床位。护士会带你到床位，问询一下基本情况，提前告知术后不适应对情况。然后换病号服，在床上等待手术。排到后有护士带着去手术室，手术过程大概40分钟，局部麻醉，做完之后自己就可以走回护士站。护士会给测个体温和血压，没什么问题就可以回家。注意事项：（1）办理住院需要携带医保卡，或者电子医保。（2）手术最好有人陪同，方便收纳随身携带衣服或者其他资料。术后恢复每个人手术情况不一样，表现也可能不尽相同，以下为个人术后恢复过程和心得，仅供参考。由于需要自己在家换纱布和绷带，建议提前买好凡士林纱布、碘伏棉签、弹力绷带。注意事项：（1）小便完及时清洁保持干燥（2）换纱布绷带时一定要先浸湿再换，尽量绷的紧一些

有严重的包茎，龟头不能外露，特别是小孩，经常有包皮有红肿，或者发炎，或者小便疼痛这个情况下一定要尽早做包皮化清手术假如长期不做包皮手术的或者有包茎的到成人以后也没做的可以发现有很多的这个病人就是龟头发育是相对偏小的

术后即可开始服用抗生素，包括头孢类或者喹诺酮类，疗程1周左右。术后整3天拆除纱布及绷带，先拆除绷带，内层纱布一般干结难拆，可以用苯扎氯胺溶液或者稀释碘伏浸湿或者用小杯泡湿，时间一般10分钟以上，难拆者时间需更久。切口一圈钉子不要自行拆除，不然会出血。拆除纱布后会看见切口水肿、淤青，甚至少许小渗血，这些属于正常现象。如后续有持续出血要及时就医。纱布拆完后，先用苯扎氯胺原液或者碘伏1比1稀释后倒至一次性杯子里，将切口处浸泡3到5分钟，浸泡前上翻显露冠状沟。如有黏液样分泌物，用棉签擦拭干净。晾干1分钟，再用喷剂喷切口一圈。同样方法，一般第一周，一天三次，第二周一天一次。术后1周可进行淋浴，术后1月后切口钉子一般都会自动脱落掉，有些迟的2个月，如果还没掉完，回院进行拆除。包皮术后忌辛辣，清心寡欲，尽量避免勃起。术后1周门诊随访。

包皮环切手术后注意事项：1、术后根据情况必要时口服抗生素3天预防感染；2、术后第2天开始将复方黄柏溶液与水1:5稀释后，倒入一次性纸杯中，将小儿阴茎浸入，每天早晚各浸泡一次，每次约15-20分钟。每次泡完后将莫匹罗星软膏用棉签沾少许涂于套环外结扎线部位；3、浸泡后如果套环中央阴茎头上有分泌物，可用棉签擦掉，若有分离创面，可涂少量莫匹罗星软膏；4、如果阴茎头卡到套环外，需及时送入套环以下，以免嵌顿，如果嵌顿不能复位，需及时就诊；5、每天坚持浸泡一直到套环脱落为止，如中途药物溶液用完可用生理盐水继续浸泡，浸泡后碘伏消毒，直至套环脱落。一般套环脱落时间为2-4周左右，超过4周仍未脱落可来医院复查，医师检查后去掉；6、术后包皮水肿可能持续时间较长，不用担心；可以外喷人表皮生长因子溶液，早晚各喷一次，可以促进切口愈合，减轻局部水肿。7、术后3天即可洗淋浴；8、包皮环脱落后需定期上翻包皮，若粘连无法上翻来医院就诊。