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袁贺佳主治医师 烟台毓璜顶医院 泌尿外科 包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦，虽是小手术，却也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被污染，造成术后伤口出血、感染、疼痛等不良情况，后果很不理想。因此，包皮手术者要注意以下几点：1、术后切口出血：在术后24小时最为常见。这一阶段是刚刚手术后，切口易出血期，尤其夜间勃起后更容易引起出血，因此需格外重视。如果出血量不大，例如出血仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。如发生切口出血不止，导致纱布染红的逐步范围增加或者出现鲜血不断从纱布滴出，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，就要立即到医院诊治。2、术后排尿问题：术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液从尿道口溢出，所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，注意保持敷料清洁干燥。如果纱布被尿液浸湿，建议及时换药，若条件不允许，也可暂时用吹风机将其吹干，注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。3、术后切口裂开问题：包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。4、术后穿内裤的问题：割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。那么如何才能减少摩擦和保持会阴部透气？手术后医生会将患者的阴茎包扎好并竖起来即阴茎头向上，此时可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。5、术后休息问题：术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。所以在条件允许的情况下，我们建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立，包皮水肿加重，局部血运不畅，影响伤口愈合。有些青年人术后不好意思请假，仍坚持工作，由于局部血液循环不畅，直接导致肿大成紫茄子状，影响伤口愈合。同时术后尽量少想或接触色情，淫秽杂志，网络图片及视频，因为接触这些东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。特别是青年人更需注意在此段时间内应尽量不要拥抱、接吻等，避免刺激。同时部分患者也可考虑在睡前服镇静剂，以防阴茎夜间勃起，引起疼痛或出血。6、术后饮食问题：包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。7、术后换药与缝线问题：一般根据医嘱在术后2-4天更换一次敷料，换药一次后正常活动一般无大碍了。保持伤口干燥，如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时，要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。包皮手术都采用可吸收的缝线，若没有出现感染或出血等情况，一般不用拆除，约3-4周左右可自行吸收，线结脱落，无须拆线。伤口大约1周左右愈合，但是要等到伤口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的时间，所以在术后1-2月内的性生活（性交或自慰）或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开，请及时来医院处理。8、术后感染问题：包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，普通的包皮手术术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。包皮术后只要不感染，一般在5-7天内基本上都能够愈合。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，其自然脱落。9、术后包皮水肿问题：包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应。一般需要加压包扎2-3天以减轻术后水肿，一般患者手术后4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。10、术后紧急情况：若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，也应立即来医院治疗。 包皮手术紧挨着男性朋友的命根子，掌握着男人女人的性福，所以一定要选择正规的医院进行，以保障手术的质量。2019年05月07日
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郭勇副主任医师 温州医科大学附属第一医院 泌尿外科 (一)术后切口护理 1.术后24小时内注意切口出血情况。如仅为包扎外敷料上的少量渗血，为正常现象。若因术后阴茎勃起或自身护理不当而引起的切口出血，可局部加压止血。术后小渗血，如能早期发现，正确处理，均可自行愈合；如外敷料全被血渗透，而且血不断往下滴，说明有活动性出血，则应立即回院就诊，视情况可再次缝扎。 2.10天内避免淋浴，保持手术部位干燥。 3.术后部分患者包皮局部有不适感，应禁止抓搔。 4.一个月内避免性生活，以免伤口裂开。 (二)排尿护理 1.不要因为怕排尿疼痛而控制饮水，小便后应用纸巾擦干余尿，不要沾湿纱布。或者排尿时可以用扑克牌接在尿道口下，防止打湿纱布。 2.及时排尿，以免引起尿潴留。晚上排尽尿液后睡觉，以免有尿意时引起阴茎勃起。 3.排尿时尽量避免尿液污染切口，可蹲下排尿，将包扎纱布向后推，可减少纱布被尿液浸湿的机会，如有浸湿，应及时到医院更换，以防切口感染。 (三)疼痛护理 1.术后包皮切割处会有疼痛、肿胀或烧灼感，不必紧张，属正常现象，如疼痛剧烈可服用止痛药。 因弹力绑带加压包扎的原因，龟头肿胀明显，属于正常现象。如果出现排尿困难或龟头淤青发黑，需回院就诊，或自行松开绑带，再稍加压重新包扎。 2.成人因长期包覆的阴茎头神经末梢很敏感，一旦裸露很容易勃起，可服用乙烯雌酚，不看有刺激的书籍及电视，恋人因暂回避，以免阴茎勃起造成疼痛和水肿，甚至会引起创口裂开。 (四)术后活动休息与饮食 1.术后当天应卧床休息，勿剧烈运动，不宜久坐久站，以免阴茎水肿影响切口愈合。 2.夏天，无需外出时，在家穿宽松短裤，避免摩擦，可适当活动，注意休息。 3.加强营养，进富含蛋白质及维生素饮食，多吃水果及蔬菜，忌烟酒，避免辛辣刺激性食物，促进创口早日愈合。 (五)术后用药及换药指导 1.术后服用抗生素7天，止痛药可在疼痛剧烈时服用。 2.睡前服用3颗乙烯雌酚片，预防夜间阴茎勃起。 3.请按医生交代的时间及时复诊检查创口，注意纱布有没有渗血，防止纱布被尿液打湿。一般情况下，如果为加压包扎的绷带，术后一天内不能解开，否则容易出血。术后第2天起可以松开换药，再稍加压包扎。如果没有明显出血，术后第4天起可以普通纱布包扎，7-10天内切口基本愈合。 4.因采用的缝线为可吸收线，线结会自行脱落，无需拆线，如果您是吻合器切割的钢钉，会在两周后开始逐渐脱落。如果创口愈合良好，没有渗出及出血、感染，10天后可以用清水淋浴，洗完后用吹风机吹干，保持创口干燥，这样也可以促进脱线或脱钉。 （六）关于术后水肿 术后大部分患者出站不同程度的包皮水肿，尤其是包皮系带水肿。大部分水肿可在1个月内自行消退，少部分患者数月或者持续数年。包皮环切后，阴茎背浅静脉被切断，浅静脉回流障碍导致包皮远端回流障碍，从而引起水肿，尤以包皮内板系带处为重。术后过早活动造成创面渗出过多，也容易形成水肿。另外，阴茎频繁勃起，局部充血，渗液增多也可形成水肿。 本文系郭勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月22日9083
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李成柏主治医师 无锡市骨科医院 泌尿外科 包皮手术为门诊手术，做完即可回家，无需住院及输液、换药、拆线，口服药物及外用药物即可，我科目前采用的是一次性包皮环切吻合器手术，优点是切口整齐、手术时间极短、出血量少，但仍需遵守以下注意事项： 1.按照门诊交代的口服药物方法服药，常用药物是头孢克肟，早晚各一片，饭后服用；去痛片按需口服，一般情况下疼痛会持续二到三个小时；前三天有绷带包扎伤口，三天后拆除全部绷带后使用外用药物，常用外用药物为红霉素软膏，可有效促进伤口愈合，每天外用四次，并根据术前查体情况可能会有外用喷剂护理切口；黄柏洗剂是拆完绷带后开始使用，每晚一次，每次使用30到50毫升左右倒入一次性纸杯浸泡伤口15分钟；2.我科强调术后需立即回家卧床或仰卧在沙发上，少走动，夜里十一点以后方可睡觉，勃起后需及时排尿或洗冷水脸，控制好勃起，防止或减少出血。 3.术后一月方可性生活。 4.外用绷带渗血为正常现象，若出血量较大，需立刻回院急诊手术，三层绷带起到压迫止血作用，术后第三天拆除（手术当天不算），若绷带压的太紧出现龟头青紫、发黑，可拍照片发送过来由我们确认，并可自行把最外面一层绷带松开用小点力度重新包扎。 4.三天拆除绷带后切口周围会逐渐水肿，并可出现龟头、切口甚至整个阴茎呈青紫色，为术后正常反应，会逐渐吸收，水肿吸收时间有个体差异，不用过于担心。 5.切口钛钉开始脱落时间为术后半月，一月左右完全脱落，若残留钛钉无法脱落，可来门诊拆除。2017年03月27日10721
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万子主治医师 中山一院 男科 只有小器官，没有小手术。包皮手术虽然手术时间相对较短（环切+吻合+包扎≈15分钟），但是也要做好充足的准备工作，以及后续对伤口的观察和必要的护理，才能使手术过程和伤口恢复更加顺利，避免术中和术后常见的并发症。手术前：准备一：评估。建议前往公立医院（如中山大学附属第一医院））泌尿专科或男科就诊，看是否需要手术。当然，也可以通过好大夫在线跟我预约时间，进行线下评估。准备二：择期进行手术。由于包皮环切术后一般需要坚持换药1周，并在半个月内适当控制活动，因此建议术前请好假，或利用寒暑假等长假期，并根据双方的时间安排约定手术时间。准备三：开立术前常规用药。包皮手术采用局部麻醉，而且包皮感觉神经丰富，麻药效用过后痛感相对较明显，因此术前一般须开立止痛药，一些对疼痛比较敏感的朋友可在术后随时服用一粒。并辅以抑制晨勃的药物，避免术后勃起时伤口崩裂。除此之外，还有消除水肿和预防感染的药物。准备四：必要时开立相关抽血化验。对于一些年纪较大，或存在服用特殊药物史的朋友，建议术前完善血常规、出凝血常规等检验项目。其余病人一般不需要。准备五：备皮。也就是手术前2天起，刮去阴茎及阴囊的阴毛，做好必要的皮肤清洁工作。但千万注意不要刮伤皮肤。准备六：服饰。手术当天穿宽松的衣裤，减少术后衣物对伤口及龟头的摩擦。准备七：交通。包皮环切为日间手术，手术做完半小时观察伤口无特殊即可返回住处。但由于做完手术后走动相对不方便，最好选择坐车，避免骑自行车或开车。准备八：费用。根据具体术式及手术场所不同，总费用大约在2500元~5000元左右。具体可参考“揭秘包皮手术收费那些事儿”http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wanzidr_4927695932.htm手术后：注意一：术后遵医嘱服用抗生素、止痛药，观察龟头颜色有无变紫或发黑，保持敷料清洁干燥，术后如发生出血不止及肿胀明显需及时返院复诊。建议我的病人术后每隔两天将手术部位拍照传至我的好大夫个人网页以便评估伤口。注意二：术后3天尽可能多的平卧休息，避免长时间走动、站立或久坐，以防局部渗血，或局部淋巴液回流不畅，导致伤口水肿。注意三：术后半个月内清心寡欲，尽量避免性冲动，以免勃起导致切口裂开，每晚睡前可服用抑制晨勃的药物，并排尽小便，避免因憋尿导致勃起。术后一个月内严禁性生活（包括手淫），并避免自行车、踢足球或其它高强度的剧烈运动。注意四：术后排尿时身体前倾，使尿道口向下，并用纸巾覆盖外层敷料，排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液，避免尿液浸湿敷料，如尿液浸湿敷料需及时来我院或在附近正规医院换药。也可每次排尿时将尿道口对准塑料瓶口里，这样较不容易弄湿纱布。注意五：术后2周内忌辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅，可适当加强营养，适当补充鱼、肉、蛋等。利用一次性纸杯自制简易阴茎罩，可避免局部摩擦刺激引起疼痛。注意六：缝合钉脱落：一般一周后开始脱落，大部分在一月内脱落，可于术后半个月开始进行中等强度的体育锻炼（如：慢跑、爬山等），若超过一个月仍未完全脱落须前往门诊就诊，有极少数患者需要手工拆除。注意七：术后只要伤口仍有敷料，则只能擦浴，避免弄湿敷料。一般术后一周不需敷料覆盖后可淋浴，但需避免反复揉搓伤口，以防缝合钉非自然脱落。本文系万子医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月13日19346
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