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阿里木江·吾守副主任医师 复旦大学附属口腔医院 口腔颌面外科 微创拔牙,它是一种理念。并不是局限于用什么工具就叫微创拔牙。很多患者误解以为用了超声骨刀就是微创拔牙。微创拔牙的理念贯穿整个拔牙过程。比如打麻药注射针头的选择,麻药的选择,手术过程中可能用到的每一个器械,手术切口的设计,翻瓣的大小,伤口缝线的选择,围手术期用药,术后的口腔护理等等。阻生智齿拔出牙齿切割的首选工具是动力钻,切割效率极高,最大限度缩短手术时间,口腔科每一台治疗椅常备的工具。超声骨刀的最大优势是对软组织的保护,主要用在口腔种植外科上颌窦外提升术,手术室最多备有1~2台。很少用在阻生智齿拔除术,主要是因为它的切割效率低,收费贵,用一次超声骨刀的费用可以拔三颗阻生智齿。04月15日 34 0 3
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黎炜副主任医师 中国中医科学院西苑医院 口腔科 中老年朋友们往往因为身体存在一种或者多种系统性疾病,并且需要长期服用药物来维持身体的正常运转,这些给牙科治疗带来了很多不便,特别是有创伤形成的拔牙手术,服用一些药物对拔牙会有很大的风险,下面整理了一些影响拔牙的药物,请大家拔牙时务必要告诉自己的牙医。一、长期使用抗凝血药物抗凝血药物主要用于心血管系统疾病的防治,常见的使用药物包括:华法林、阿司匹林、硫酸氯吡格雷(波立维)或硫酸氢氯吡格雷片(泰嘉)以及其他抗凝血药物。在口腔外科操作中易引起出血及血肿,并且难以止血,严重者可能危及生命。并且,如患者盲目自行停药,可引起血栓形成,同样严重时可危及生命。规范性的处理措施是:建议首先由心内科评估是否可以停药,如果可以停药2-3天是最理想的状态,当然不能停药也无需紧张,拔牙术前进行凝血功能检查,无异常也可以接受拔牙二、长期使用免疫抑制剂免疫抑制剂在临床上主要用于防止器官移植时的排斥反应及自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾病综合症、慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎)的治疗。常用的药物主要是糖皮质激素类药物和环孢素。这类患者因免疫功能和造血功能受到抑制,可导致术后感染和出血。一般术中风险不大,术后因易发感染,需预防性使用抗生素,如头孢类抗生素。三、长期使用双膦酸盐类药物,双膦酸盐类药物通过抑制破骨细胞功能,减少破骨细胞数量,从而起到抗骨吸收作用。主要用于用于治疗骨质疏松症、Paget's病、原发性和继发性甲状旁腺功能亢进、儿童多骨性纤维异常增生症、骨转移癌(多发性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌等)等,常见的药物包括福善美、密固达、艾本、唯善等。这类患者拔牙可诱发下颌骨坏死或者骨折风险。并且静脉注射患者拔牙后出现下颌骨坏死的风险最高。如非急诊情况,建议应尽可能推迟拔牙手术,现在国际比较认可的时间是停药后1年,最好是3年。建议在接受使用双膦酸盐类药物前应尽可能地完成所有口腔疾病治疗。四、长期使用降压,降脂,降糖药物此类药物主要是维持人体器官正常运转的药物,临床上少见此类药物影响拔牙手术。可以按照常规诊疗程序进行处理,但是就诊时也需要告知医生疾病史和服药史,以便医生评估您当时的身体状态是否耐受手术,减少并发症发生概率。五、接受化疗药物治疗临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用,包括造血系统和免疫系统抑制、肝肾功能损害、心脏损伤等,因为化疗方案因肿瘤部位,程度和治疗时长而选择的药物多种多样,无法准确预估风险。拔牙术后常见的并发症包括感染、出血和病理性骨折,就诊时因将化疗方案(临床诊断,使用药物、剂量、治疗时长,其他辅助治疗和并发症)以及短期内(1-3月内)的血液生化检查报告提供给医生,以便更好地制定治疗方案。任何患者在牙科治疗前都需跟医生交代自己的病情以及全身用药情况,必要时完善术前检查,医生需要综合分析患者的身体状况,以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间,尽量减少术中、术后的风险。有以下用药情况请主动告知:1、药物及麻醉过敏史、手术史;2、血液病(血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等);3、全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等;4、口腔恶性肿瘤及放疗史;5、处于月经期或妊娠期哺乳期03月13日 20 0 1
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03月07日 121 0 1
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张栋梁主任医师 北京口腔医院(王府井部) 口腔正畸科 单论拔正畸牙还是拔智齿,最终想要的效果是没有区别的。如果你要是拔正畸的4号牙的话,内收的空间是从中间来,那这个时候就好做,只需要挪前面6颗牙。如果你要是拔智齿,而保留前面的4号牙,这时候空间是来自于智齿后部的空间,可能要挪14颗牙。那我想目标是不变的,但是难易程度不一样,时间可能也不一样。那当然一定是移动的牙越少越快,移动牙越多越慢,那么牙齿矫正技术也不一样。但是如果患者的情况同时可以拔牙也可以不拔牙,那我们必须清楚不拔牙一定是好的,因为我在临床看过太多的拔牙所带来的后续的问题,我也看过不拔牙带来的相对的好处。其实我们大多数的临床我见到的患者,她往往只是单纯的凸,她的面型包括颞肌、颧弓、颊肌这些地方都很好,她只是嘴凸或者下颌后缩。那么如果拔4个4应该立竿见影的解决嘴凸了,但是由于拔正畸牙,不可避免会带来牙弓的缩窄、垂直高度的降低,那骨骼和牙齿的变化,必然会带来肌肉的一些变化。所以相比如果我能单纯的解决前凸和下颌骨的位置,同时保留牙弓的宽度和垂直向的高度,这样的话不会产生更多的副作用,所以我认为在达到相同的目标基础之上,采用不拔正畸牙矫正一定是好的选择。其实大多数人智齿长得都不好,然后为了解决前凸,拔了4个4,可是这个智齿很有可能再过个几年还得拔掉,那最后剩24颗牙用一辈子,这个人的面型容易老啊,对健康也不利。如果有可能那么保留28颗牙,建立上下前牙正常的咬合和位置关系,实现良好的面型,这一定是最好的结果。2023年12月28日 96 0 1
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李顺华主任医师 医生集团-吉林 种植科 世界卫生组织将口腔健康列为人体健康的十大标准之一,口腔健康与全身健康密切相关。随着社会生活条件和医疗条件的不断提高,人们的人均寿命不断拉升。高龄朋友们逐渐对牙齿引起了重视。但是往往因为身体存在一种或者多种系统性疾病,并且需要长期服用药物来维持身体的正常运转,这些给老年朋友们的牙科治疗带来了很多不便,特别是有创伤形成的拔牙手术。长期使用抗凝血药物抗凝血药物主要用于心血管系统疾病的防治,常见的使用药物包括:华法林、阿司匹林、硫酸氯吡格雷(波立维)或硫酸氢氯吡格雷片(泰嘉)以及其他抗凝血药物。患者因凝血功能受到抑制,在口腔外科操作中易引起出血及血肿,并且难以止血,严重者可能危及生命。并且,如患者盲目自行停药,可引起血栓形成,同样严重时可危及生命。规范性的处理措施是:建议首先由心内科评估是否可以停药,如果可以停药2-3天是最理想的状态,当然不能停药也无需紧张,拔牙术前进行凝血功能检查,无异常也可以接受拔牙,术中根据情况在拔牙窝内填塞生物止血材料进行止血。当然,养生观念的普及,越来越多的老年朋友们在医生的指导下口服短效的抗凝血药物,如阿司匹林,在日均量小于100mg(阿司匹林)的情况下可以在拔牙医生评估后直接拔牙。长期使用双膦酸盐类药物双膦酸盐类药物通过抑制破骨细胞功能,减少破骨细胞数量,从而起到抗骨吸收作用。主要用于用于治疗骨质疏松症、Paget‘s病、原发性和继发性甲状旁腺功能亢进、儿童多骨性纤维异常增生症、骨转移癌(多发性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌等)等,常见的药物包括福善美、密固达、艾本、唯善等。这类患者拔牙可诱发下颌骨坏死或者骨折风险。并且静脉注射患者拔牙后出现下颌骨坏死的风险最高。由于药物性下颌骨坏死的治疗难度极大,效果相当不理想,使用过双膦酸盐类药物的患者,如非急诊情况,建议应尽可能推迟拔牙手术,现在国际比较认可的时间是停药后1年,最好是3年。建议在接受使用双膦酸盐类药物前应尽可能地完成所有口腔疾病治疗。长期使用免疫抑制剂免疫抑制剂在临床上主要用于防止器官移植时的排斥反应及自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾病综合征、慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎)的治疗。常用的药物主要是糖皮质激素类药物和环孢素。这类患者因免疫功能和造血功能受到抑制,可导致术后感染和出血。患者就诊时应详细告知医生因何种疾病使用何种药物进行治疗,剂量,次数以及使用时长。一般术中风险不大,术后因易发感染,需预防性使用抗生素,如头孢类抗生素。但是使用药物是有讲究的,使用糖皮质激素期间,避免服用布洛芬等非甾体类抗炎药物;环孢素的患者应避免使用红霉素、克拉霉素等大环内酯类药物。长期使用降压,降脂,降糖药物此类药物主要是维持人体器官正常运转的药物,对拔牙手术时有利因素,临床上少见此类药物影响拔牙手术。可以按照常规诊疗程序进行处理,但是就诊时也需要告知医生疾病史和服药史,以便医生评估您当时的身体状态是否耐受手术,减少并发症发生概率。药物及麻醉过敏史、手术史;血液病(血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等);全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等;口腔恶性肿瘤及放疗史;处于月经期或妊娠期哺乳期;在实行牙拔除术时,一般无并发症,但因病员个体差异,局部解剖结构异常变化等原因,有可能出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙或对颌牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下气肿等并发症,如出现拔牙并发症患者应积极主动配合医生进行治疗。2023年10月05日 70 0 0
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2023年09月18日 77 0 0
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刘旭医师 兰州大学口腔医院 口腔颌面外科 1.年老体弱者(年龄大于65岁)需要有家属陪同。2.女性患者月经期禁止拔牙。3.妊娠期妇女原则上前三个月与后三个月禁止拔牙。4.心脏疾病引起心功能不全、心力衰竭者、近期心肌梗死病史、心绞痛频繁发作等原则上暂缓拔牙。5.全身血液统疾病未能控制,如:血友病、白血病、血小板减少等,应暂缓拔牙。6.高血压病患者应将相关病情告知医生,待血压控制在相对正常水平,医生评估后,方可拔牙。7.糖尿病患者,空腹血糖控制在8.88mmol/L以下为宜,未控制的严重糖尿病,应暂缓拔牙。8.甲状腺功能异常者,应在疾病控制后再行拔牙。9.肾脏疾病:对于各类急性肾病均应暂缓拔牙,慢性肾病者应评估后,再决定是否可以拔牙。10.肝炎、急性肝炎期间暂缓拔牙,慢性肝功能损害者,应评估相关指标后,再决定是否可以拔牙。11.牙齿疼痛、牙龈肿胀、冠周炎等口腔急性炎症期,也应暂缓拔牙。12.放疗后3-5年内不能拔牙。13.长期服用抗凝药物的患者,应向医生说明相关情况。温馨提示:1.拔牙存在风险,切不可向医生隐瞒全身系统性疾病史,若隐瞒病情,后果自负。2.请患者携带近期拍摄的X线片。3.拔牙前一天需要休息好。4.避免空腹拔牙。2023年09月09日 22 0 0
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王成刚主治医师 兰州大学口腔医院 口腔颌面外科 1. 拔除智齿后会不会面瘫?解答:拔智齿不会造成面瘫,面瘫是由于面神经损失引起的,我们通常所说的神经损失风险指的是与下颌智齿相邻的下牙槽神经,损伤后有可能造成下唇,下颌牙齿麻木不适。因此,拔智齿不用担心造成面瘫发生。2.智齿拔除术后怎么会出现肿、痛、张口受限?解答:智齿拔除拔除属于门诊手术,术后通常会有术区及面部肿痛现象,尤其埋伏智齿拔除术后肿痛反应会更重。部分患者也会出现张口困难,受限等现象。通常术后2-3天症状最重,第4-5天会慢慢缓解,如果1周后肿痛,张口受限加重需要及时就诊,避免术区感染,关节及肌肉紊乱疾病发生。建议患者智齿拔除术后常规口服抗生素(不过敏可口服阿莫西林+替硝唑片)3-5天,口服止疼药至术区不疼。3.拔除智齿后旁边牙疼痛?解答:有些智齿与旁边牙齿关系紧密,甚至顶至邻牙牙根,拔除后骨质缺损,牙根暴露,遇到口腔环境刺激后会出现敏感甚至疼痛不适,通常2周左右会缓解。若邻牙已被顶坏,需牙体治疗,有的甚至旁边牙齿无法保留。4.智齿,多生牙拔除后出现发烧情况?解答:部分人拔除高难度牙齿后会有低热反应,多由于一过性的菌血症引起,属于自身机体防御反应,口服抗炎药或输液治疗。同时需注意是否刚好合并流感,感冒,扁桃体发炎等情况。5.拔牙后回家出血怎么办?解答:牙齿拔除后,2天左右口腔内有血丝属于正常现象,如果出现口腔内术区新鲜血液很多,不断渗出现象,可用无菌棉球再次轻轻咬住半小时,若反复出现,自行无法止住需及时就医处理。建议拔牙后留观40分钟左右,不出血后再回家,清淡温凉饮食,口水轻轻下咽,不要用吸管,抽烟等造成口腔负压,容易血凝块破坏,再次出血。同时也不要洗热水澡,剧烈运动,吐口水等。6、拔牙术后嗓子痛,舌根痛?解答:智齿术区邻近咽部,舌根。手术后可能会引起舌侧及咽部软组织反应,所以可能引起嗓子、吞咽疼痛,清单饮食,正常抗炎即可。如果发生舌部咽部肿胀,影响呼吸,请及时就医。7、这次拔牙后怎么与上次反应不一样?解答:导致拔牙术后反应因素很多,不同牙齿,不同医生拔除,术后可能有不同的反应。8.拔牙后多久拆线,多久时间镶牙?解答:牙齿拔除后一般7-10天拆线,智齿和多生牙不需要镶牙,正常牙齿无法保留拔出后一般2-3月后镶牙,有些患者条件允许下也可考虑即拔即种。9、拔牙后是不是都要流质饮食?解答:一般拔牙后2小时可以进食水,不是流质饮食,通常面条,米饭都可以吃,但要清淡饮食,一般进食温软稀凉的食物。10、医生,拔牙的地方怎么会有个洞?解答:拔牙后拔牙窝愈合需要一个过程,切开拔除的缝合后一般拆线伤口就长好了;无法缝合的,或者无法缝合严实的术区,拔牙窝通常需要较长的时间恢复,这个窝洞的肉2-3周长好,骨头大约半年就能长平,无须担心。在这个期间,饭后好好漱口即可。11.术区发白,是不是没有拔干净?解答:一般除了骨粘连牙根,断裂牙根无法拔除的,医师会在术中告诉患者,会遗留部分牙体组织。通常都会拔干净。术区发白可能是术区愈合过程中假膜反应,食物残渣滞留,甚至有的患者拔除后周围骨质突出。造成术区发白,舌头舔着有不适感。12.拔牙后可以冰敷吗?解答:简单牙齿拔除后可以不冰敷,智齿,埋伏牙,多生牙等难度较大牙齿拔出后建议48小时内可以冰敷,可以减轻肿胀,疼痛反应。但需注意保护皮肤,避免冻伤。13.拔牙后关节疼痛,张不开嘴?解答:拔牙过程中,如果大张嘴时间太久,拔牙力道过大,是有可能导致关节错位(急性不可复性关节盘前移位),造成张口受限,关节疼痛,声响等,需要及时关节专科就诊处理。因此建议拔除智齿,尤其高难度智齿建议选择经验丰富的口腔颌面外科医师拔除。14.智齿拔除后麻药过后,下嘴唇和牙齿发麻发木?解答:有些智齿与负责下唇,牙齿感觉的下牙槽神经挨得很近,甚至彼此缠绕相抱,拔除后就会造成神经损失情况,若出现后及时联系医生。采取相关治疗:局部理疗,药物治疗。可口服促进神经功能恢复的药物:维生素B1,维生素B12和甲钴胺片(弥可保,弥诺,怡神保)。通常需要几周到半年时间恢复,有的患者恢复时间更长。2023年07月26日 685 0 3
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张栋梁主任医师 北京口腔医院(王府井部) 口腔正畸科 作为正畸患者,你知道收几毫米你最喜欢最好看吗?2毫米代表着嘴唇什么结构?4毫米代表着嘴唇什么结构?6毫米代表着嘴唇什么结构?甚至作为正畸医生很多的时候也不清楚,因为我们虽然可以有软件预测到牙齿的位置变化,但却没有办法预测出软组织的变化,它是因人而异的!牙齿收多少软组织收多少比例都不确定,1:1、2:1、1.5:1、4:1这些都是有可能的,所以这就提示着说,我们要在内收的时候,要根据牙齿内收的量逐步来观察。因此我认为知道这个 内收量的数据,其实是意义不大的,重点是你要往这个方向走,在走的这个方向的过程中,自己会慢慢的感受,我想这是一个最真实可行的逻辑。那牙齿正畸中内收量最大是多少呢?我只能说我的经验吧,比如说拔了4个4,那内数量最大多少呢?如果是7毫米的话,我觉得后牙完全控制住不动,你可以实现这个7毫米,如果你在加上智齿的空间,推磨牙向后可以大于7毫米。但是我们必须知道另外一件事情,就是牙齿是在骨骼里的变化,这点是很重要的!所以你牙齿的移动量过大超出骨骼结构的限制,那不就从牙槽骨里掉出来了,如果你发现你需要的内收量,已经大于骨骼结构的限制,你说应该怎么办?那你就只能去做手术动骨骼呗。你想让牙到这个位置,骨头就得断开,所以如果过大的内收量,的确会需要做骨骼,在术前正畸我曾经问过外科医生,我说前牙不管是反覆盖还是正的覆盖,这个最大量是多少?外科医生告诉我说是15毫米,我说为什么不能再大于15毫米,外科医生跟我说距离越大骨块移动的位移就越大,然后骨块移动的位移越大,那么供血的能力就越差,所以骨块如果移动太多血运跟不上,那骨头不就坏死了吗?所以你看甚至连做手术都有一个限制,更何况做正畸的呢,所以不要追求太大的内收量,要根据实际牙齿情况和面型情况来综合评估。就像我日常做正畸,在设定方案的时候,我都是2毫米2毫米的增加,这样可以让患者在内收的过程中感受这个内收量是否是她所需要的,不够再增加,这样不至于一下子收太多,超出实际牙齿所需要的内收量,出现瘪嘴垮脸的情况。2023年07月18日 62 0 0
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茹楠副主任医师 北京口腔医院(天坛部) 口腔正畸科 为什么不建议你随便拔牙?因为再好的假牙呀,也不如你自己的真牙。记得先点赞收藏,养成好习惯第一,拔牙后,容纳牙根的牙槽骨缺少了刺激,会逐渐萎缩,颌骨的宽度变窄了,高度降低了以后就没法镶牙了。第二,缺失牙以后,对合的牙齿会逐渐的伸长,鳞牙发生了倾倒,诱发了龋病,牙周病核干扰颞下颌关节病。第三,牙齿缺少了咬合,接触之后咀嚼的效率降低了,影响了消化和吸收。第四,拔牙的过程中啊,也可能出现大量的出血,引起疼痛肿胀。当严重的龋坏的牙齿能够通过根管治疗保留的时候,尽量不拔牙。当然,任何事情都不是绝对的,如果在没有专业牙医的判断之下,你的牙齿该拔你却不拔,这样会对牙齿产生更严重的伤害。2023年07月08日 92 0 2
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