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周晓敏主治医师 深圳市第二人民医院 口腔颌面外科 医生，这个智齿要不要拔啊？拔牙痛不痛啊？不拔行不行？拔牙后注意什么呀？我在门诊呢，遇过太多的患者都是来问智齿问题的，我一般都会让他们先去拍个牙片，看看智齿长得怎么样。从医十几年，我看过的牙片的确是不少的，其中90%以上的智齿呢，都是建议拔除的。如果你有关于智齿要不要拔掉的疑问呢，那就继续往下看哪些智齿需要拔除？下面几种情况，一般是都建议拔除的。第一个经常发炎的智齿是要拔除的，第一次智齿发炎好转之后呢，就建议去拔掉，不然可能会反反复复的发炎，痛过了还会再痛。第二个呢，龋坏的智齿也是建议拔除了，智齿龋坏是尝试，因为智齿的位置呢比较深，很容易清洁不到位，久而久之呢，就会发生龋坏，最终会导致的牙痛，所以说也需要拔除第三个。 现在就是长歪的智齿建议拔除，智齿镜中主神前倾走神，萌出的位置不够顶着前面的磨牙，比如说看这个牙片，这是粉丝朋友发给我的，这样的智齿呢，和前面的智齿之间呢，有一个很大的一个台阶，这个台阶的间隙呢，很容易残留那个食物残渣，最终就会导致两个牙齿都可能会龋坏，而且如果它前面的这颗牙齿烂掉了之后呢，以后还是需要种牙的，因为这颗牙齿功能牙吃东西需要用它前倾阻肾的，致齿呢，是随着萌出2022年08月23日
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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 手术拔牙是口腔颌面外科最基本的手术，也是最常用的治疗技术之一，通过拔除病源牙来治疗某些全身或局部性疾病。比如重度牙周病不能保留的牙齿、滞留乳牙、牙体缺损较大的牙齿、多生牙、埋伏牙、病灶牙等。大多数都是可以在口腔外科门诊拔除，随拔随走，那么什么样的牙齿需要通过住院拔除呢？智齿：一般智齿是可以在门诊拔除的，但如果发现是完全埋伏阻生的牙齿，并且与上颌窦或下颌神经管关系非常密切，拔牙难度非常大的时候，需要进行住院治疗。用钻去除了智齿周围的牙槽骨，然后小心撬动，才能避免对下牙槽神经造成损伤，也会避免使智齿进入上颌窦。 多生牙：当多生牙完全埋伏于骨内，或者距离鼻窦、上颌窦较近时，需要患者住院全麻下拔除，因为全麻有一定的风险，是门诊不能完成的工作。注射全麻要根据患者的体重等决定注射的量，量不够在拔牙的时候会感觉到疼痛，影响到拔牙的正常进行，如果注射的量太大，对患者的身体有损伤。病灶牙：牙源性颌骨囊肿比如含牙囊肿、根尖囊肿、角化囊肿等，所累及的牙齿或者病源牙需要住院拔除，并且手术需将囊肿刮除，送病理检查。有基础疾病的患者：对于有心脏病、高血压、糖尿病、肝肾功能等问题的患者，需要住院监测指标，在安全的情况下拔除患牙。并且方便监测患者拔牙术后反应，以方便采取相应治疗措施。2022年01月11日759
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吴晶主任医师 北京口腔医院（天坛部） 口腔正畸科 临床来看，有一些智齿大家是希望医生赶紧拔掉的，比如“智齿冠周炎”急性发作，出现剧烈疼痛时。这些智齿通常都长得不太正（如上图），所以不好拔，医生还真不怎么喜欢它们，但大家都想让医生赶紧“动手”。只有在正畸科，大家拔智齿不情不愿，本来开开心心咨询牙齿矫正：检查完，医生说：“拔4颗正畸牙+4颗智齿”有的患者会想：嘴里一共才几颗牙？正畸医生怎么这么喜欢拔牙？是不是拔牙矫正更容易？为什么我们经常听到牙齿矫正要拔牙？人类进化，随着饮食结构的改变，精细化食物越来越多，咀嚼力不足，颌骨就慢慢退化，牙齿数量也在退化，但退化速度要比颌骨慢，所以现代人常常出现牙齿的拥挤。需要拔牙矫正的人也就越来越多。在中国，拔牙矫正的病例比例大概占6成，也就是说，矫正人群中每2个人就有一个需要拔牙。智齿就属于退化牙，很多人就没有智齿。长智齿的人，每个人的智齿的数量与牙冠牙根形态差异也很大。牙齿矫正都有哪些拔牙方案？牙槽骨上放不下那么多牙齿，想要排齐或把突出的牙齿内收，就要创造空间，拔牙是最有效也最稳定的治疗方案。通常选择①4号或5号牙（双尖牙），拔4号牙，对内收前牙很有效，拔5号牙，可以部分内收，改善前突，部分后牙前移，改善咬合；②面型不是很突的患者，也会选择拔智齿，整体推磨牙向后；③遇到“极度拥挤”和“极度前突”的病例，医生就会给出“拔4颗正畸牙，再拔4颗智齿”的方案。该拔牙但没有拔牙的矫正案例有什么后果？应该拔牙而没有拔牙的矫正案例可能会出现“整齐的龅牙”这样的尴尬，内部空间不足，排齐的牙齿只能唇倾寻找空间，排齐方面没有问题，但侧貌美观会受影响。这样的牙齿也更容易复发，二次矫正的几率升高。正畸医生“既不喜欢拔牙，也不喜欢拔智齿”(▼ヘ▼#)，费时费力不说，还延长矫治进度，30+人群面部胶原蛋白流失加剧，过度拔牙还要承担瘪嘴面塌的风险。正畸学是一门科学，没有任何一位医生会“仅凭喜好”做治疗，原则上医生会综合考虑牙齿排列与软组织面型，任何一颗牙齿都会精确的计算评估，该拔牙的一定要拔，能不拔牙的也会坚决不拔。2021年08月16日1873
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赖红昌主任医师 上海第九人民医院 口腔种植科 拔牙是口腔科最常用的治疗技术。必须严格掌握拔牙的适应症，只有当牙齿对健康有不良影响，而又不能用有效方法治疗保存时，才考虑拔除。 一、什么样的牙应该拔? 有病而不能再作保留的牙就应该拔。例如:牙体因龋蚀过大，不能修复；牙髓有急性化脓炎症或坏死、根尖有慢性感染或脓漏孔的牙齿，经保守治疗无法保留的；颌骨外伤性骨折后，位于骨折线上的牙；影响恒牙正常萌出的滞留乳牙；极度松动的牙周病患牙，均应考虑拔除，以免造成咀嚼功能丧失。 二、炎症期为什么不要拔牙? 牙病急性炎症期不要拔牙，因为拔牙的手术创伤会使炎症扩散。在炎症得到控制后或炎症消退期可以拔牙。但急性牙根尖炎却是拔牙的适应症。是否拔牙要看病人的全身情况来定，拔牙的同时可适当地应用消炎药物。慢性炎症(如牙周病)时可以拔牙。 三、拔牙断根怎么办? 拔牙断根一般要取干净，因为所拔的牙多是患有慢性炎症的病牙。断根残留，可使新鲜创口成为细菌的培养基，极易发生炎症或继发感染。但如埋伏牙、无龋多生牙、错位牙均无炎症，虽有小残根片存留，伤口仍可以愈合良好。 四、患易出血疾病能否拔？ 有血液病(再生障碍性贫血、白血病等)的患者应禁忌拔牙。 五、孕妇能拔牙吗? 怀孕后前三个月，或分娩前三个月，一般应禁忌拔牙，因易引起流产。当然，也不是绝对的，应酌情处理。 六、每次拔几个牙为好? 一般每次拔1一2个牙，休息1一2周后再继续拔。身体好、恢复快，也可以把周期缩短或一次多拔几颗牙。需全口拔牙再作假牙的老年牙周炎患者，较好住院拔牙。住院拔牙对伤口愈合及营养调节均为有利。 七、有心脏病的人能拔牙吗? 口腔是有菌环境，据研究，每次拔牙后患者都产生“一过性菌血症”，所以在有先天性心瓣膜病及风湿性心脏病的患者拔牙前、后都要给予抗生素制剂各3天，以防口腔内的甲种溶血性链球菌活动，诱发细菌性心内膜炎。高血压心脏病患者选用针麻较好，因为针灸还可以降压，调整全身状况。 八、快拔法拔除儿童替换期的乳牙疼吗? 不疼。6一12岁是儿童的换牙期，在此期乳牙相继脱落，恒牙相继萌出。在替换期，乳牙牙根自行吸收、消失。所以，这期间拔除乳牙时，不用任何麻醉，采用直接快拔法即可。 九、高血压息者拨牙的指征是什么? 病牙经常引起疼痛，不能再作保留治疗的就该拔除。但必须配合全身用药使血压下降或平稳一些，才能拔牙。拔牙前后应注意休息。 十、肿瘤上的牙拔不拔? 在颌骨生长肿瘤时，肿瘤上的牙不要单独拔除，以防刺激肿瘤扩散、恶变，或伤口久不愈合。故较好和肿瘤一起摘除。 十一、智齿都该拔吗? 十八岁到二十五岁生长智齿，智齿常萌不出来造成阻生或半阻生，并引起智齿冠周炎(尤其在下颌)，经常发炎的阻生或半阻生智齿就该拔除。不经常发炎的正位智齿可不拔除。 十二、拔牙与镶牙的相互关系怎样? 拔牙前要考虑以后镶假牙设计问题。先计划好再拔牙。否则，造成镶牙的困难，影响咀嚼功能的恢复。2020年04月30日2979
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徐雷副主任医师 医生集团-江苏 线上诊疗科 对于一些牙齿不好，牙疼就成为了一个很要命的事情，一旦牙疼起来就会让我们十分的痛苦。很多人都会选择在牙疼的时候拔牙，但是在医生的眼中，这就是一个错误的做法,那么牙痛时拔牙会有什么后果呢？ 牙痛时拔牙的后果：牙齿疼痛都是由于急性炎症而引起的一种症状（包括急性牙髓炎），若是患者牙齿有炎症，我们可以通过根管治疗来保持牙齿，任何假牙都不如自己的真牙，所以我们不建议直接的拔除。 急性牙周炎等这一类的红肿，化脓的口腔疾病，医生一般都会给予上药或者是引流等措施，等到炎症消退之后，才要去考虑牙齿是否拔除。如果是在牙痛的时候进行拔牙，那么就会导致炎症扩散引起其他的疾病。在牙齿发炎的时候，麻药的效果也许就无法发挥到极致,拔牙的同时还有可能会让病人感觉到疼痛，因此就会导致拔牙治疗无法顺利的进行，会给病人们带来新的痛苦。 拔牙的最佳时间：拔牙是上午还是下午时间好？ 上午拔牙虽然不是硬性规定，但是一般有经验的医生都会建议上午来拔牙，如果上午真的没时间，一定要区分一下拔牙的难度。 如果难度较大，建议上午去拔牙，上午医生和患者的精力和体力都好，拔牙以后观察的时间也长。难度不太大要拔的牙齿以前有过反复发炎的经历，建议下午拔除(但也不要太晚)。拔这样的牙齿，麻药吸收不太好，可能会疼。下午人对疼痛的敏感性低一些。之所以建议上午拔牙，是因为大多数口腔门诊没有夜诊。如果上午拔牙，有足够的时间观察，万一术后出血，可以及时去医院做处理。如果下午拔牙，万一术后出血，则不能及时处理。当然，在一些有夜急诊的医院，如无锡口腔医院口腔颌面外科，这种情况是完全可以处理的。 温馨提示 1、拔牙前尽量不要空腹，以免因为紧张导致低血糖反应。 2、拔牙后一天内不能漱口，而且尽可能的用非拔牙侧进行饮食。 3、一般拔牙以后两个小时能止血，而且24小时左右牙洞可以愈合。拔牙不久口腔有血丝是很正常的，如果出现大量的出血要及时去复诊。 4、若糖尿病患者上午拔牙，时间最好是在早餐后1-2个小时。 5、女性在月经期，怀孕期，哺乳期最好不要拔牙。2020年02月13日6221
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王之发副主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 口腔科 你好，关于这个问题拔牙后低烧怎么办，首先看你是八月后几天发生的低烧。 嗯，第一就是拔牙后提交不排除一个吧，创一个感染有炎性的反应发生低烧，这时候呢，需要做一些口服的抗那个抗生素，或者说经的一些消炎药来进行一个抗感染的治疗二，如果说你除了有低烧，还伴有拔牙窝的一些疼痛，并且有白窝发出一些恶臭味腐败性恶臭味的话，这样的话要至于预防一个是不是拔牙窝的一个发生的一个甘草蒸这个时候呢，就需要去你拔牙的地方。 请你的给你的拔牙医生给你做一个拔牙创的检查，如果是确诊为干槽症呢，可能还是要进行一个呃，拔牙创的一个傻瓜和治疗。 另外呢，平时吧喝注意休息，然后尽量进食一些流食，加强营养啊，注意睡眠。 好的。2019年09月30日5728
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王之发副主任医师 中国人民解放军南部战区总医院 口腔科 哪些情况下需要拔牙呢，第一种情况就是说对于一些乳牙滞留的乳牙影响继承恒牙的发萌出和发育，这时候乳牙滞留的乳牙是需要拔掉的第二种情况呢，对于一些我们正常成年人一些不能保留的，呃，残牙残根残冠，比如说已经发生严重的龋坏，或者说由于现在有一些牙髓症状根尖症状不能保留的牙齿，这时候这些残冠残品是要保留的拔出的另外的情况是对一些智齿对于一些呃萌出方向不佳，或者说对会造成前面牙列牙列的拥挤。 甚至造成前面牙齿龋坏的智齿也是需要拔除的第四个是怀疑为可能为病灶牙的牙齿，比如说一些含牙囊肿累积的牙齿一些根尖囊肿累积的一些病灶牙松动都比较厉害的，还有一个呢，就是这些牙周病类型的牙齿呃，不能保留的也要进行拔除。2019年09月29日5294
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钱军副主任医师 北大口腔医院第二门诊部 牙体牙髓科 缺失牙的患者来就诊时，往往主诉是镶牙，恢复牙齿的使用功能，也因此对于残留牙格外爱惜。当医生提出设计方案需要拔除一些牙齿的时候，患者往往很犹豫，舍不得。 修复缺失的牙齿为什么还要拔牙呢？ 在修复治疗设计中，保留天然牙和经过根管治疗的牙根，有利于义齿的支持、固位和稳定，并预防牙槽骨的吸收。 从口腔修复治疗效果上考虑，医生也会尽量保留剩余的天然牙齿及牙根。但是，有一些情况，不得不采取拔牙的方法： 1.当患牙的牙槽骨吸收到达根长2/3以上，牙齿已经达到III度松动，这种情况往往是牙周炎比较严重的患者，此时松动的牙齿一般没有保留意义，建议拔除后再进行修复设计； 2.残根、残冠缺损严重，无法利用牙冠延长术或正畸牵引等方法获得保留价值，也无法利用桩核修复，或者无法用于覆盖基牙，这种情况就应该拔除残根、残冠； 3.无法进行牙体牙髓治疗的患牙； 4.严重干扰修复治疗的错位牙、移位倾斜牙、阻生牙等； 5.影响到颞下颌关节运动，对修复设计无帮助并且有妨碍，影响咀嚼功能的牙； 总之，无论是残根、残冠、还是孤立牙，对修复设计有帮助的牙齿，医生和患者一样珍惜，不会轻易拔除。但是，当余留牙的存在毫无意义，甚至对于修复治疗产生妨碍和严重影响时，就没有保留的价值。 为了整体修复缺失牙的设计，患者需要配合医生拔除没有保留价值的牙齿。 很遗憾的是，此时的珍视已经有点晚了，我们建议大家在牙齿健康的时候就做到预防口腔疾病，认真保护牙齿和牙周健康，从根本上避免缺失牙的出现。 预防才是硬道理！2019年08月26日1912
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杨晶霞医师 医生集团-陕西 线上诊疗科 现在好多人一提起智齿，就开始犯愁。因为在长智齿的过程中，往往会伴随着张口受限、剧烈疼痛、面颊肿胀等一系列的症状。这个时候，医生总会建议患者拔除智齿，可拔牙又让人们更加恐惧......下面就为大家来详细介绍一下这个让人“谈牙色变“的“智慧齿”。我们常说的智慧齿，实际上是第三磨牙（一般人都有第一和第二磨牙），俗称智慧齿。智齿的数目为0~4颗，具体因人而异，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这些都是正常情况。在长智齿的过程中，患者一般都会出现牙龈肿痛、张口受限、剧烈疼痛等症状，这些症状使得患者饱受折磨。智齿之所以频频发生问题，跟它的生长空间缺乏是有很大关系的。那么，长了智齿拔还是不拔呢？其实智齿没什么用，但要说每个人的智齿都需要拔掉，也不尽然, 若智齿萌生正常，没有智齿病史是不用拔掉的，但出现以下这些问题的智齿，建议最好拔掉，以绝后患：1. 反复发炎不能完全萌出的智齿会和周围的牙龈形成一个“盲袋”，这可是个藏污纳垢的地方，而且难以清洁，时间长了，就容易诱发智齿冠周炎、甚至牙髓炎，红肿热痛在所难免。对了，还会带来恼人的口臭问题。很多人智齿发炎，又下不了拔牙的决心，所以就长期处在“发炎—消炎—再发炎—再消炎”的恶性循环中。正确的做法是：一旦发炎，不要存有侥幸心理，长痛不如短痛，早拔早好(拔之前要先消炎)。2. 不安分守己，骚扰邻居智齿为了扎稳根，就会使劲顶前面的第二磨牙。如果放任不管，第二磨牙真会被顶出龋齿来，实在委屈!这种情况如果平时没有明显症状，一般要拍片才能发现。3. 没有咬合关系牙齿也是需要相互抗衡的，不长智齿的情况下，上、下各14颗。而智齿比较任性，什么时候出来、每次出来几个都不固定。如果上面长了、下面没长，或者下面长了、上面没长，那长出来的那颗就会更加放肆地过度萌出。这样一来，第二磨牙会被挤得更惨，对侧的牙龈和口腔黏膜也会跟着遭殃。4. 已经发生龋坏智齿位置太靠后，很难清洁，本身就容易发生龋坏。这种情况一般定期去洗牙或者做口腔检查就能发现。龋坏的智齿，补起来难度大，而且几乎没有意义，为避免带来更严重的口腔问题，“一拔了之”方为上策。与上述情况相反，如果智齿萌出位置正常、有咬合关系，且没有不适症状，也没有引起病变，则可以暂时保留，定期观察。综上所述，长了智齿该怎么办呢？建议您还是赶紧来医院，让医生为您做个全面的检查，是去是留，视情况而定，尽早治疗，以免受疼痛的折磨。2019年08月10日2627
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首都医科大学附属北京口腔医院（天坛部）
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