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李男男副主任医师 吉林大学口腔医院 口腔颌面外一科与口腔整形美容外科 在我的门诊中，经常会有患者拿着X光片来询问：拔牙医生告诉我，我的智齿挨着神经，拔这颗牙会损伤神经，导致口角歪斜、下唇无知觉。患者由此也十分焦虑，甚至面对必须要拔的智齿打起了退堂鼓。 真的会是这样吗？首先，和智齿相邻的神经都是感觉神经，不会引起口角的歪斜，可能会导致下唇或舌体的麻木。根据损伤程度的不同，麻木恢复的时间也不同。 那么该如何评估这种风险呢？是不是只要在X光片上看到牙根与神经重叠，拔牙后就会出现麻木症状呢？在二维的X光片上观察到的牙根与神经毗邻，大多数情况牙根和神经在三维空间上是错开的，在片子上表现为二者重叠。只有极少数牙根相邻、压迫甚至缠绕神经。有经验的颌面外科医生会通过X光片判断出来，从而在拔牙过程中采取规避措施。 如果判断出牙根与神经关系密切，拔牙时要注意，采用微创的拔牙方法，精准地将牙根“取”出来，避免向下加压压迫神经，而不是用暴力将牙根“刨”出来。医生要熟悉牙齿与神经的走行特点，拔牙施力的方向，微创工具的使用等操作来规避神经损伤的风险，这也需要医生升级打怪多年才能修炼出来。一旦出现下唇及舌体麻木等神经症状也不要慌张，因为除了等待，没有其他的办法。可以口服一些营养神经的药物，随着时间的推移，大多都可自行恢复，只是这个时间可能是1周，1个月甚至是半年到1年。拔智齿是个高级任务，应该留给有经验的口腔外科医生操作。2022年11月17日
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付帅主治医师 昆明医科大学附属口腔医院 口腔颌面外科 💡再说一次，智齿下面的神经是下牙槽神经，万一损伤了会有患侧下唇、牙齿、牙龈麻木的症状;而不是面神经--它的损伤会导致面瘫。（以下前提都是正常拔除）。💡从片子上看，智齿和神经的关系密切，人都这样，有的人近，有的人更近而已;就像我们的嘴唇和牙齿的关系，天生就挨着，不管有没有智齿，神经都在那里;💡绝大部分智齿的拔除都是牙根像牙冠方向脱位，也就是牙根是离神经而出，而不是去挤压、损伤神经，所以神经的损伤是少数;就算牙根紧贴神经，正常脱位对神经造成的损伤，绝大部分也是暂时性的，关键是不一定有症状当然也有多根、弯根、黏连、低位、超低位、各种变异……这些神经损伤的风险确实＞常规的智齿。💡但常规智齿绝对是大多数！！！图中的几个智齿就是常规智齿，并没有啥特殊。💡不是说所有的人都要拔智齿，但有问题的智齿一定要拔除！2022年08月28日87
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康非吾主任医师 同济大学附属口腔医院 口腔颌面外科 下牙槽神经损伤是下颌智齿拔除的最严重和长期并发症之一。对于低位埋伏的下颌智齿，一般其牙根与下牙槽神经关系非常密切，拔除过程中，牙根挤压、摩擦、暴力操作等都会损伤下牙槽神经，导致拔牙后同侧下唇及颏部暂时或永久性麻木。整体而言，智齿拔除术后神经损伤风险不高，文献报道下牙槽神经损伤发生率为1-5%不等。一般来说主要取决于牙根和神经的解剖位置关系，另外年龄越大，损伤风险越大；女性损伤风险高于男性；阻生智齿越深，损伤风险越大；经CBCT明确牙根与神经管直接接触的，神经损伤风险高达10%以上；传统拔除方法比微创拔除法风险高；经验丰富的医生可降低神经损伤的风险。总而言之，对于完全阻生的低位骨埋伏智齿，建议到口腔专科医院找有经验的口腔颌面外科专科医师，完善术前评估，充分术前沟通，术中仔细微创操作，以避免下牙槽神经的损伤。2022年06月13日1156
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徐文光主治医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 口腔上颌窦穿孔是牙拔除术中较常见的并发症之一，处理不当会进一步发展至口腔上颌窦瘘和上颌窦炎等，给患者带来诸多痛苦。下面我来给大家做一下相关的科普。1、什么是上颌窦？上颌窦是上颌骨体内的锥形空腔，窦壁为骨质，大部分为薄的密质骨板，内稍有松质骨，最薄的地方只有密质骨。窦壁直接被覆粘膜，支配牙齿及牙周组织的血管、神经，通行于骨内牙槽管之中或粘膜下。2、上颌窦穿孔和上颌窦瘘关于上颌窦穿孔和上颌窦瘘的概念，上颌窦穿孔一般是指拔牙等牙槽外科手术后新产生的孔洞；而上颌窦瘘是以穿通性孔道出现来自口腔和窦腔黏膜上皮为特征，如果不及时去除，会影响穿孔愈合，以及导致慢性上颌窦炎症发生。上颌窦穿孔以及上颌窦瘘可以认为是口腔与上颌窦窦腔之间形成交通性孔道这一病理现象的不同发展阶段，穿孔在前，上颌窦瘘在后。为防止上颌窦穿孔继发进一步病变，一般建议在穿孔发生后48h内对穿孔进行关闭。3、上颌后牙拔除导致上颌窦穿孔及上颌窦瘘的原因（一）客观原因（1）上后牙根尖与上颌窦下壁关系密切（2）上颌磨牙为多根牙，牙根较细且根分叉较大，拔除时容易出现断根（3）体位关系和邻牙阻挡，难以看清牙槽窝深部断根（4）患牙根周反复炎症过程，出现牙根牙槽骨粘连（5）慢性牙周炎、根尖周炎、上颌窦炎（二）主观原因（1）术前认识不足，对解剖结构了解不充分，未通过适当的影像学检查评估患牙牙根与上颌窦的解剖关系；（2）牙挺未楔入牙周间隙，而作用至断根根面；（3）搔刮牙槽窝方向不对或过于用力。2022年02月19日2863
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康非吾主任医师 同济大学附属口腔医院 口腔颌面外科 为什么上颌智齿拔除可能会引起口腔上颌窦瘘孔？ 口腔上颌窦穿孔及瘘是上颌智齿拔除术中较常见的并发症之一, 处理不当会进一步发展至口腔上颌窦瘘和上颌窦炎等, 给患者带来诸多痛苦：如喝水或进流食从同侧鼻孔流出，鼻腔分泌物从瘘口流入口腔内，上颌窦长期慢性炎症，异味等。其原因主要有客观和主观两方面。 首先是客观原因，上颌智齿根尖至上颌窦下壁的距离非常近，有些根尖甚至会长如上颌窦内；而上颌智齿拔除时，由于体位关系和邻牙阻挡，难以直视，特别是难以看清牙槽窝深部断根；此外，还有少数患者上颌智齿常因慢性牙周、根尖周炎症破坏上颌窦窦底骨质，进一步导致上颌窦炎。 其次是主观原因，拔牙前术者对口腔局部解剖结构了解不充分，亦未通过适当的影像学检查来充分了解患牙牙根与上颌窦的解剖关系，加上拔牙时操作不当，特别是粗暴的榔头骨凿敲击，去骨，很可能将牙齿或牙根推进上颌窦。 以上这些原因都有可能导致上颌智齿拔除引起口腔上颌窦瘘孔，需要医生拔牙前认真评估，术中仔细操作，避免并发症出现。2021年12月07日1051
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 呃，今天呢，给大家分享一个我们临床的小故事啊，就是我有一个病人呢，他就是因为拔牙啊，导致了这个颅内感染啊，拔牙之后呢，这个出现了这个牙龈的肿痛啊，当时呢，因为抗生素之后呢，没有什么效果，后期呢，越来越严重啊，越来越严重呢，呼吸的头疼啊，恶心呕吐，去医院呢，排了一个增强的核磁，发现呢，有这个颅内呢，有这个脑脓肿啊，呃，之后呢，也是在当地啊，进行了这个脑脊液的化验啊，一一看脑脊液是这种浑浊的。 但是抗生素治疗是没有效果的，来到我这的时候呢，人已经是一个粘望啊，而且很躁动的这么个情况，查CT啊，不仅有脑脓肿，而且有这个脑积水的情况，他考虑是一个脓肿破裂破入脑室。 后期呢，我们利用了啊，我们脑脊液的啊，引流啊，抗感染净化的治疗啊，从把这个病人呢，等于是从死亡前拉回来了啊，所以说呢，不要轻视啊，这样一个小的操作啊，可能生活当中这样一个小的手术啊，也会导致一个严重的并发症。2021年06月23日1004
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刘赟副主任医师 医生集团-湖北 口腔修复科 在口腔门诊拔牙时，经常会有患者问到打麻药会不会损伤大脑，相信很多人会有这方面的疑虑，尤其是给小朋友拔牙时，家长们也很是担心。 口腔拔牙打麻药属于局部麻醉，麻醉的神经都是从脑神经发出来的分支末端，仅麻醉部分区域，并不会对脑神经造成不良影响.正常情况下打麻药一支后，牙龈部分开始麻木，随着药效逐渐扩散，在2小时内拔牙过程舒服，几乎没有痛感，不过有些患牙拔除难度大，拔除时间较长，可能到后面药效不明显，得考虑打第二支麻药。 拔牙时打麻药主要有两种方式：阻滞麻醉和浸润麻醉，浸润麻醉是粘膜下注射或者牙周膜注射，局部仅有毛细血管，进入血液循环的微乎其微；阻滞麻醉注射较深一些，但是退药前也会回抽看有无回血，以避免麻药进入小血管。极其微量的麻药进入血液循环也会很快代谢掉，并不会损伤大脑。 那么大剂量进行局麻麻醉会有危害吗？1、像这种拔牙小剂量就能麻醉完成手术，要是超过一定量的话，拔牙麻木效果明显，智力方面倒没事，但术后整个口腔会长时间没有知觉，危害到牙神经，要等过几天才会恢复，当然也得看注射的是什么药物。 2、对于孩子乳牙时期拔牙，大多数可不用打麻药，因为乳牙牙根随着恒牙生长慢慢吸收消散，牙神经也是一样会消失，一是拔牙时不会那么痛苦，二是减轻恐惧心理。 拔牙后会有头晕是怎么回事呢？1、第一跟你自身低血压或者低血糖有关，一到拔牙精神紧张，加上身体虚弱，就会出现头晕、四肢无力等并发症。第二也有可能是麻醉剂起的不良反应，不过不用担心，拔牙剂量不大。 2、拔牙前需要进食，最好吃些高蛋白的食物补充能量，比如阻生智齿这种早上可以拔除，局部麻醉后方便下午观察创口情况，或者是有其它并发症，建议拔完较大的创口除了缝合，还得输液消炎，不然很容易引起头痛，甚至张口困难。 拔牙后注意事项拔牙结束并不表示口腔里的问题也随之完结。拔牙后最容易发生出血和感染，因此有许多细节需要了解和掌握： ①2小时内不能漱口、进食 拔牙后2小时内不能漱口、不能进食，不要用舌头舔碰伤口，也不要用手指触碰伤口，以免导致再次出血或继发感染。 ②轻咬棉球或纱布球 轻咬棉球或纱布球止血就有讲究。太用力会疼得很厉害;太轻或时间太短不利于止血；时间太长，唾液浸透棉纱后，又容易感染。因此，最好是轻咬30―40分钟后再吐出。 ③少说话、多休息 拔牙是创伤手术，术后应注意休息，少说话，不要做剧烈运动或重体力劳动，不要吸烟、饮酒，以免加重疼痛和延长伤口的痊愈期。 ④拔牙当天避免刷牙 拔牙当天避免刷牙，以免凝固的伤口再次出血，可用温和的漱口水或淡盐水漱口，同时避免食用过烫或过于坚硬、辛辣的食物，可以多吃富含维生素的水果汁或水果泥，以补充营养，促进伤口愈合。 专家提醒：拔牙后24小时内有轻微疼痛，吐出的唾液里混有些粉红色血水或血丝都是正常的，可在医师的指导下服用适量的消炎镇痛药。但值得注意的是，疼痛和出血应该是越来越轻，越来越少。如果几天后还有持续出血或疼痛，甚至出现明显的头晕心慌等不适症状，就应立即到医院复诊，查明原因后及时处理。2020年09月27日830
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