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04月24日
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龙海主治医师 重庆市铜梁区人民医院 口腔科 拔牙后的注意事项1、拔牙后咬棉球半个小时，半个小时后吐出棉球。棉球吐了后口水也尽量往肚子里咽，不要吐口水，不要用力吸吮伤口，否则容易出血。2、术后2-3天唾液中含有少量出血是正常现象，可以进食或口含冰的食物促进止血。3、拔牙前两天不刷牙、漱口、洗澡；洗脸用冷水。若开了漱口水，拔牙后每天饭后都可以漱口水含漱（包漱，不要不咕噜咕噜漱），每天三次。拔牙两天后可以刷牙，饭后用漱口水后刷牙。4、拔牙前两天可用冰毛巾敷拔牙侧脸（尽量多敷），减少肿胀及疼痛，敷5分钟休息3分钟，避免皮肤冻伤。5、拔牙后不喝酒、不吸烟、少说话。6、术后2-3天不能做过重的体力活、不开车、高空作业等危险工作。7、麻药失效后会出现一些肿胀、疼痛，若拔牙后第3-4天出现疼痛加重，要及时就诊。8、拔牙后常规服用消炎药（阿莫西林/头孢/克林+甲/奥硝唑）、止痛药，若出现明显肿胀需输液消炎。9、若有引流条，2天后拆引流条；若缝针，一周后拆线。10、非智齿拔牙3个月后可镶假牙。医生:龙海。拔牙后饮食指导1、加强营养，尽量多吃。2、拔牙当天进食较凉食物。3、拔牙2小时后可进食，麻药消失后才可以咬食物。4、不用拔牙边进食，避免过硬、过烫、辛辣的食物。拔牙当天——软的食物，冷的食物比如：凉粥（稀饭）、冰淇淋、雪糕、布丁、凉牛奶、新鲜果汁、面包蛋糕等等。拔牙后几天——稍软，常温食物比如：粥（稀饭）、面条、鸡蛋羹、鱼肉、蔬菜泥（或者软的蔬菜）、豆腐、面包蛋糕等等。注：粥（稀饭）中可以加切细的肉、蔬菜，加强营养。注：图片来源于网络，若有侵权请联系删除。01月13日39
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孙海江主治医师 中国医科大学附属口腔医院 口腔颌面外科 一：饮食一般拔牙术后2-4小时麻药消退，麻药退后即可进食温凉食物和水，一周内避免进食过烫、过硬、刺激性食物。建议一周内戒烟戒酒，避免感染，或与口服消炎药发生危险的双硫仑样反应。口水尽量往里咽，24h内不能刷牙漱口！！！二：运动术后当天不要泡温泉或者洗澡水温过高。一周内避免健身，游泳等剧烈运动，也不建议长途旅行，乘坐长时间的飞机，以免血液循环增加或血凝块脱落造成拔牙创二次出血。若出于工作需要说话很多的，尽量能少说就少说，能不说就不说。三：用药创伤大的牙齿或者智齿手术相对复杂，术后反应较重，可预防性的服用抗生素和止疼药，首选头孢类和奥硝唑，遵医嘱用药3-5天，有些低烧是正常的，若超过38.5°，可以口服布洛芬，扑热息痛这类退烧药。四：术后反应1.出血：区别正常的渗血和真正意义的出血。拔牙后24-48h内伤口少量渗血是正常的。若口腔内出现明显的凝血块，可以去药房买医用棉花，一次咬30到60分钟，若反复几次止血效果不好，可到医院处理。TIPs:拔牙后咬紧棉球约30-45分钟后轻轻吐掉，24小时内避免反复吐口水、舔创口和使用吸管。一周内刷牙漱口需动作轻柔，可遵医嘱选用漱口水预防感染。2.疼痛：根据手术复杂程度和个体对疼痛敏感度不同差异明显。上下颌智齿拔除后隐痛可能续一周，如果疼痛持续一周持续加重没有缓解可及时复诊。智齿拔除后麻醉消退时会有明显疼痛，并可能出现嗓子疼痛，可以在拔牙后两小时左右（也就是麻药消退之前）预防性服用止疼药。3.肿胀：术后反应性肿胀个体差异性明显，智齿手术后肿胀特别明显。一般24小时以后开始肿胀，72小时是肿胀高峰，再经过3-5天逐渐消退，但1-2周后少数患者仍会有炎性硬块，需慢慢吸收。TIPs:术后24h内面部冰敷能减轻术后肿胀反应，48h-72小时后热敷促进消肿。4.下唇麻木：偶见于下颌智齿的拔除，多数能在几周到几个月内恢复，少数效果不好者，可遵医嘱进行理疗或者药物治疗。5.张口受限：主要是因为智齿牙位较深，创伤大，张口的肌肉长受到炎症刺激引起，也与术后肿胀相关，一般一到两周左右缓解，可配合热敷改善症状。Ps:口腔颌面外科医生会竭尽所能减少手术创伤，增加术后舒适度，但手术并发症在所难免，一旦发生不要惊慌，积极配合医生治疗。五：其他常见问题。1.我院拔牙创缝的是可吸收线，7-10天左右可以拆线，或者等自然脱落，不用拆。2.拔牙术尤其智齿拔除后，都会有个拔牙窝，前期容易有食物残留窝洞，只要注意饭后及时漱口就可以，一般1个多月创口会长平，3个月牙槽骨完全张平。2023年12月06日938
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2023年09月21日2596
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刘旭医师 兰州大学口腔医院 口腔颌面外科 1.年老体弱者(年龄大于65岁)需要有家属陪同。2.女性患者月经期禁止拔牙。3.妊娠期妇女原则上前三个月与后三个月禁止拔牙。4.心脏疾病引起心功能不全、心力衰竭者、近期心肌梗死病史、心绞痛频繁发作等原则上暂缓拔牙。5.全身血液统疾病未能控制，如:血友病、白血病、血小板减少等，应暂缓拔牙。6.高血压病患者应将相关病情告知医生，待血压控制在相对正常水平，医生评估后，方可拔牙。7.糖尿病患者，空腹血糖控制在8.88mmol/L以下为宜，未控制的严重糖尿病，应暂缓拔牙。8.甲状腺功能异常者，应在疾病控制后再行拔牙。9.肾脏疾病:对于各类急性肾病均应暂缓拔牙，慢性肾病者应评估后，再决定是否可以拔牙。10.肝炎、急性肝炎期间暂缓拔牙，慢性肝功能损害者，应评估相关指标后，再决定是否可以拔牙。11.牙齿疼痛、牙龈肿胀、冠周炎等口腔急性炎症期，也应暂缓拔牙。12.放疗后3-5年内不能拔牙。13.长期服用抗凝药物的患者，应向医生说明相关情况。温馨提示:1.拔牙存在风险，切不可向医生隐瞒全身系统性疾病史，若隐瞒病情，后果自负。2.请患者携带近期拍摄的X线片。3.拔牙前一天需要休息好。4.避免空腹拔牙。2023年09月09日22
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刘旭医师 兰州大学口腔医院 口腔颌面外科 1.年老体弱患者、全身慢性疾病患者、过敏体质患者拔牙术后在诊室观察30分钟后再离开，如有不适，请及时告知医护人员；2.请咬紧拔牙部位的棉垫，咬30-60分钟后吐出；3.拔牙后2小时方可进食，24-48小时内应进软食，不宜食用过热、辛辣的食物及饮酒，避免用拔牙侧咀嚼，拔牙术后24小时内避免剧烈运动；4.拔牙术后24小时内切忌漱口和刷牙，不宜挑、剔、舌舔触和反复吸吮创口，以防感染和出血；5.拔牙后1-2天，唾液中带血丝属正常现象，如出血较多时，请及时复诊；6.复杂牙拔除后常有肿胀、疼痛、开口困难等现象，经消炎处理，一般3-5天后好转；为了减轻反应，可在拔牙后48小时内对周围组织进行冷敷，若4-5天后仍肿痛不适，即可改为热敷1-2天，如有疑问，请复诊；7.拔牙创口经缝合的患者，术后7-10天拆线；8.有慢性炎症或拔牙过程较为复杂，创伤较大的患者可在医生的指导下购买消炎药、止痛药口服，严重者可输液。2023年09月09日128
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贾启生主治医师 北京华信医院 口腔科 遵医嘱，不要做一些想当然的处理措施。拔牙后纱卷紧咬一般40-60分钟即可，勿舔舐伤口，尽量少做开闭口动作，免得牵拉伤口。创伤较大的患牙拔除后，24小时内可以冰敷减轻肿胀，注意间断冰敷，防止冻伤。2小时后进食，半流食，以温冷为宜，不吃过硬、过热的食物（不是非得喝粥，注意肉蛋奶高蛋白食物的摄入，提高身体免疫力），尽量用对侧咀嚼。24小时不要刷牙漱口（也不代表24小时候可以用力漱口，动作要轻缓），口水尽量吞咽，防止出血或感染。不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，而致创面不愈。拔牙后3-5天反应最重，少量出血，面部肿胀，咽部牵涉痛，有的人甚至有低烧，都是正常反应，按医嘱服药即可，不用过于担心，如果体温超过38.5℃，可以输液抗炎，如遇有大量出血不止，可来医院紧急检查处理。拔牙头3天勿剧烈运动，少讲话，忌烟酒和辛辣食物。如拔牙时口腔有缝线，一般在7天左右拆线。拔牙窝拆线属于初步愈合，完全愈合是骨性愈合，需要3月左右，在此期间要注意冲洗拔牙窝（可用冲牙器），防止食物嵌塞导致恶臭或者再次发炎。功能牙拔除后3月，需复诊修复（可摘义齿、固定修复、种植修复）。2023年07月31日194
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王成刚主治医师 兰州大学口腔医院 口腔颌面外科 1. 拔除智齿后会不会面瘫？解答：拔智齿不会造成面瘫，面瘫是由于面神经损失引起的，我们通常所说的神经损失风险指的是与下颌智齿相邻的下牙槽神经，损伤后有可能造成下唇，下颌牙齿麻木不适。因此，拔智齿不用担心造成面瘫发生。2．智齿拔除术后怎么会出现肿、痛、张口受限？解答:智齿拔除拔除属于门诊手术，术后通常会有术区及面部肿痛现象，尤其埋伏智齿拔除术后肿痛反应会更重。部分患者也会出现张口困难，受限等现象。通常术后2-3天症状最重，第4-5天会慢慢缓解，如果1周后肿痛，张口受限加重需要及时就诊，避免术区感染，关节及肌肉紊乱疾病发生。建议患者智齿拔除术后常规口服抗生素（不过敏可口服阿莫西林+替硝唑片）3-5天，口服止疼药至术区不疼。3.拔除智齿后旁边牙疼痛？解答:有些智齿与旁边牙齿关系紧密，甚至顶至邻牙牙根，拔除后骨质缺损，牙根暴露，遇到口腔环境刺激后会出现敏感甚至疼痛不适，通常2周左右会缓解。若邻牙已被顶坏，需牙体治疗，有的甚至旁边牙齿无法保留。4.智齿，多生牙拔除后出现发烧情况？解答:部分人拔除高难度牙齿后会有低热反应，多由于一过性的菌血症引起，属于自身机体防御反应，口服抗炎药或输液治疗。同时需注意是否刚好合并流感，感冒，扁桃体发炎等情况。5.拔牙后回家出血怎么办？解答:牙齿拔除后，2天左右口腔内有血丝属于正常现象，如果出现口腔内术区新鲜血液很多，不断渗出现象，可用无菌棉球再次轻轻咬住半小时，若反复出现，自行无法止住需及时就医处理。建议拔牙后留观40分钟左右，不出血后再回家，清淡温凉饮食，口水轻轻下咽，不要用吸管，抽烟等造成口腔负压，容易血凝块破坏，再次出血。同时也不要洗热水澡，剧烈运动，吐口水等。6、拔牙术后嗓子痛，舌根痛？解答:智齿术区邻近咽部，舌根。手术后可能会引起舌侧及咽部软组织反应，所以可能引起嗓子、吞咽疼痛，清单饮食，正常抗炎即可。如果发生舌部咽部肿胀，影响呼吸，请及时就医。7、这次拔牙后怎么与上次反应不一样？解答:导致拔牙术后反应因素很多，不同牙齿，不同医生拔除，术后可能有不同的反应。8.拔牙后多久拆线，多久时间镶牙？解答:牙齿拔除后一般7-10天拆线，智齿和多生牙不需要镶牙，正常牙齿无法保留拔出后一般2-3月后镶牙，有些患者条件允许下也可考虑即拔即种。9、拔牙后是不是都要流质饮食？解答:一般拔牙后2小时可以进食水，不是流质饮食，通常面条，米饭都可以吃，但要清淡饮食，一般进食温软稀凉的食物。10、医生，拔牙的地方怎么会有个洞？解答:拔牙后拔牙窝愈合需要一个过程，切开拔除的缝合后一般拆线伤口就长好了；无法缝合的，或者无法缝合严实的术区，拔牙窝通常需要较长的时间恢复，这个窝洞的肉2-3周长好，骨头大约半年就能长平，无须担心。在这个期间，饭后好好漱口即可。11.术区发白，是不是没有拔干净？解答:一般除了骨粘连牙根，断裂牙根无法拔除的，医师会在术中告诉患者，会遗留部分牙体组织。通常都会拔干净。术区发白可能是术区愈合过程中假膜反应，食物残渣滞留，甚至有的患者拔除后周围骨质突出。造成术区发白，舌头舔着有不适感。12.拔牙后可以冰敷吗？解答:简单牙齿拔除后可以不冰敷，智齿，埋伏牙，多生牙等难度较大牙齿拔出后建议48小时内可以冰敷，可以减轻肿胀，疼痛反应。但需注意保护皮肤，避免冻伤。13.拔牙后关节疼痛，张不开嘴？解答:拔牙过程中，如果大张嘴时间太久，拔牙力道过大，是有可能导致关节错位（急性不可复性关节盘前移位），造成张口受限，关节疼痛，声响等，需要及时关节专科就诊处理。因此建议拔除智齿，尤其高难度智齿建议选择经验丰富的口腔颌面外科医师拔除。14.智齿拔除后麻药过后，下嘴唇和牙齿发麻发木？解答:有些智齿与负责下唇，牙齿感觉的下牙槽神经挨得很近，甚至彼此缠绕相抱，拔除后就会造成神经损失情况，若出现后及时联系医生。采取相关治疗：局部理疗，药物治疗。可口服促进神经功能恢复的药物：维生素B1，维生素B12和甲钴胺片（弥可保，弥诺，怡神保）。通常需要几周到半年时间恢复，有的患者恢复时间更长。2023年07月26日685
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茹楠副主任医师 北京口腔医院（天坛部） 口腔正畸科 为什么不建议你随便拔牙？因为再好的假牙呀，也不如你自己的真牙。记得先点赞收藏，养成好习惯第一，拔牙后，容纳牙根的牙槽骨缺少了刺激，会逐渐萎缩，颌骨的宽度变窄了，高度降低了以后就没法镶牙了。第二，缺失牙以后，对合的牙齿会逐渐的伸长，鳞牙发生了倾倒，诱发了龋病，牙周病核干扰颞下颌关节病。第三，牙齿缺少了咬合，接触之后咀嚼的效率降低了，影响了消化和吸收。第四，拔牙的过程中啊，也可能出现大量的出血，引起疼痛肿胀。当严重的龋坏的牙齿能够通过根管治疗保留的时候，尽量不拔牙。当然，任何事情都不是绝对的，如果在没有专业牙医的判断之下，你的牙齿该拔你却不拔，这样会对牙齿产生更严重的伤害。2023年07月08日92
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张栋梁主任医师 北京口腔医院（王府井部） 口腔正畸科 大龄女性牙齿矫正必须要拔牙吗？其实拔不拔牙，跟个人意愿、牙周健康、面型、骨骼都有很大的关系。一般情况下，大龄牙齿矫正需要注意这几个方面：1、注意牙周问题；2、矫正力要适中；3、注意面部肌肉变化；我觉得首先第一点就是牙周的健康的维护，这点是很重要的，我现在认为正畸医生应该同时具备牙周的知识，所以在临床上，也在要求我的学生们、助手们在患者复诊的时候，一定要检查牙周，如果需要的话都要做牙周的刮治。牙周的刮治其实在我看来没有什么技术高低，只是需要正畸医生们用心和认真的对待，别嫌脏别嫌累，真的需要的话，打麻药立刻就给人刮一遍，不要再跟人约到牙周科，那样的话我觉得纯属叫形式上的一种官僚主义。正畸医生洗洗牙又咋的了，打个麻药刮一遍又咋的了，我觉得这都没有问题，那么对于患者牙周的维护要放在复诊的过程中，而不需要进行特殊时间的处理。第二个就矫正力要适中，我知道很多人会觉得说固定托槽劲大，那肯定牙齿矫正的效果就好，牙齿矫正移动就会快速，所以就选择固定托槽正畸。我觉得这就是一个错误的观念，根据我这么多年的临床牙齿矫正经验来讲，并不是牙齿矫正的力量越大越好，而是要适中，什么叫适中呢？你知道牙齿移动生物学改建的力量值是多少吗？是0.3牛顿每平方厘米，这是一个适中的力量值，因此正畸力适中是最好的，而相对固定托槽矫正，隐形牙套它的力量就是适中的，在我看来更适合大龄女性牙齿矫正使用。第三个就是注意牙齿矫正带来的面部肌肉的变化，肌肉的变化往往是跟年纪是有关系的，你会发现越年轻的人，她的肌肉的弹性纤维抗衰老程度就会越好，但是年纪越大的时候，正畸稍微有一点力量的变化，都会带来肌肉的塌陷，所以更多的要考虑不拔牙的牙齿矫正方案。我想上面这三点应该是大龄女性牙齿矫正中需要特别注意的问题。那么多大算是大龄正畸呢？我认为在35岁以后，甚至现在我都提前了，我觉得30岁以后的正畸尽量不要拔牙，除非说嘴凸已经很严重了，恨不得要做正颌外科手术，才考虑拔牙，其他的情况像面型还不错稍微有点凸，牙齿拥挤，有不拔牙的空间可以利用起来的，尤其是那些介于拔牙和不拔牙之间的临界案例，那我都建议是最好不要拔牙。比如说有好多患者，他说的特别直接了当，说大夫我看了很多医生了，都说拔牙，但是我想找你，我想不拔牙做你看行不行？你忽然意识到了没有，原来牙齿矫正方案是遵从于病人的意愿，的确如此！患者个人的意愿也占主要的因素。另外你知道我们是受地心引力的作用，所有的东西都在下垂，包括面部肌肉，随着年龄的增长，肌肉中的肌纤维的活性的弹性一定不如青少年，会容易出现牙套脸。另外我觉得拔牙也更容易出现牙套脸，因此成人正畸我会尽量不拔牙。还有大龄女性牙齿矫正在意的法令纹问题，其实造成法令纹加深的一个最重要原因，就是垂直高度的降低，垂直高度的降低就是因为拔牙，拔牙后牙弓会快速的缩窄，尤其是3和4的位置，很容易导致口角没有支撑，牙齿垂直高度在降低，肌肉没有支撑，法令纹就一定会加深，因此大龄牙齿矫正尽量不要拔牙。总之我觉得30岁以后或者35岁以后的牙齿矫正，只要这个案例是介于拔牙和不拔牙之间的，我认为不拔牙都是最好的选择，当然我说的不拔牙并不包括智齿，很多人是先天没有智齿的，或者有一些智齿我们需要智齿那个间隙，我们会拔智齿。其实拔智齿对于牙齿矫正来讲，依然称之为不拔牙矫正技术，目前我大多数的所使用的方法都是在拔智齿，利用后部智齿的空间。2023年04月19日132
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