鼻内镜下鼻窦手术

鼻内镜下鼻窦手术是指在内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变，改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻内镜外科技术。

本手术主要用于治疗慢性鼻窦炎伴或不伴鼻息肉，也可以作为治疗鼻窦颅底良性或恶性肿瘤、鼻腔鼻窦异物及鼻眼相关疾病等鼻内镜颅底外科手术和鼻眼相关外科手术的前序步骤。

手术一般持续 1~2 小时。

一般需住院 4~6 天。

手术适应证

鼻部疾病

• 药物难治的慢性鼻窦炎
  原则上须经过不少于 12 周的规范药物治疗后，症状改善不满意。
  伴有鼻息肉。
  伴有鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲等明显解剖学异常影响鼻窦引流。
  出现颅、眶等相关并发症。
• 复发性鼻窦炎
• 鼻息肉
• 控制鼻衄
• 鼻窦粘液囊肿
• 切除鼻腔肿瘤

其他相关外科手术的前序步骤

• 颅底手术
• 脑脊液漏修补
• 内窥镜垂体手术
• 眼眶手术
• 眼眶减压术
• 泪囊鼻腔吻合术
• 视神经减压术

药物难治的慢性鼻窦炎、复发性鼻窦炎、鼻息肉等。

• 术前检查
  X 线胸片、心电图、鼻窦 CT、血型化验、血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、感染疾病相关标志物，以及其它与本手术有关的检查等。
• 自己需要做的准备
  戒烟：尽早开始戒烟，因为吸烟会刺激呼吸道，使痰液增加，术后排痰不畅易继发肺部感染等并发症。同时吸烟也不利于鼻腔黏膜功能恢复。
  预防感冒：术前一周注意预防感冒，避免受凉与疲劳，保持心情舒畅。
  饮食：术前 3 日避免进食过于辛辣油腻食物，如火锅，同时避免“进补”，避免术中出血。
  停用某些药物：术前 1 周停用影响凝血功能的药物（阿司匹林、利伐沙班、华法林、氯吡格雷等）和活血化瘀药物（血塞通、三七、人参等），避免术中出血。
  控制基础疾病：高血压、糖尿病及心脏病者，术前 1 周控制好血压、血糖，手术当日需服用降血压药物，但不能服用降糖药物。哮喘者需请呼吸科和麻醉科评估哮喘病情是否可耐受手术，手术当日需携带控制哮喘急性发作药物，如万托林和信必可都保等。
  禁食水：局麻手术前可以进食少量无渣饮食，全麻手术术前 6 小时禁食水（包括牛奶、咖啡、豆浆等）。
  清洁：术前应剃除胡子，保持面部干净清洁，不要化妆。
• 配合医务人员的术前准备工作
  药物：术前至少 2 周按照医嘱使用鼻喷激素药物，部分需口服激素控制炎症，或者遵医嘱口服抗生素控制可能存在的感染。
  修剪鼻毛：医生或者护士会进行专业的鼻毛修剪。如果自行修剪不小心损伤鼻黏膜，反而不利于手术的进行。
  鼻腔冲洗：学习鼻腔冲洗、滴鼻及喷鼻正确方法。手术当日鼻腔冲洗 1 次。
  签署知情同意书：包括手术知情同意书和麻醉知情同意书。

• 有高血压、糖尿病、心脏病、哮喘、严重肝肾功能损害等全身基础疾病且病情未得到控制。
• 凝血功能明显异常。
• 近期有急性感染未控制。
• 严重未控制的心理疾病。
• 月经期和孕期。

• 出血、栓塞、感染、麻醉相关副作用。
• 脑脊液漏（最常见）、脑膜炎、头痛。
• 失明、视力改变、复视、鼻泪管损坏、眼眶外肌肉损伤、眶内出血、泪液分泌增加。
• 嗅觉缺失、粘连。
• 颈动脉损伤导致中风或死亡 。

• 术后 4 小时：全麻者可饮水。
• 术后 6 小时：可以进清淡、流质或半流质饮食，避免“进补”及辛辣、刺激食物。

• 根据医嘱短期忌烟酒。
• 术后 6 小时可正常下床活动，应避免剧烈活动。
• 术后 3 日内不洗热水澡以减少鼻腔出血。
• 术后 24-48 小时，抽取鼻腔填塞材料（可吸收材料可以不用抽取）。
• 术后 72 小时可适当清理鼻腔分泌物。
• 术后 1 周开始用温生理盐水冲洗双侧鼻腔。
• 如有鼻中隔缝合或下鼻甲切口缝合，一般为 1 周后拆线。
• 术后出现鼻塞、少量鼻出血、涕中带血、痰中带血、面部胀痛及流泪等情况，均属于正常现象，出院前及出院后 2 周鼻腔清理后，症状可逐渐消失。如出血过多，需要与主管医生沟通。

• 复查时间
  定期返医院复查不少于 1 年。术后 2-3 周开始第 1 次鼻内镜复查。此后，一般间隔 3-4 周复查 1 次。术后 1 年评估手术疗效。
  如果伴有哮喘、过敏性鼻炎、阿司匹林不耐受、血嗜酸性粒细胞增高等疾病，需长期随访用药。
• 复查项目
  鼻内镜。