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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 前段时间，门诊上来了一个20岁的男大学生。他是妈妈陪着过来的，孩子妈妈刚一开口，就把我弄懵了。事情是这样的：“医生，我们家孩子的拇指“坏”了，还能治吗？”大小伙刚坐下，他妈妈就突然说了这么一句。平时门诊上，来看诊的病人多以小朋友居多。听完孩子妈妈的话，看着面前的大小伙，我寻思着，是不是发生了什么紧急的事情。我赶紧说：“别急，拇指是怎么回事？”。看到大小伙撸起袖子的那一刻，我立刻就明白了。原来他右手的大拇指是漂浮拇，腕关节也有些问题。由于现在的孩子发育得比较好，个子长得都特别高。在不清楚患者实际年龄的情况下，能给出的治疗建议也会有差别。于是，我就问了下孩子的年龄。再得知孩子已经20岁了，他们这次来就希望能把拇指给保下来。对于拇指的情况，手术方案有两种：1.掌骨重建由于小伙子已经成年了，不像小朋友，还处在发育期，从第二掌骨取下来的骨头还能继续生长。还需要从腰上取部分骨头过来进行补充。手术同样要分2期。第一期重建掌骨，第二期重建功能。2.示指拇化拿掉拇指，把食指转为过来当做拇指。虽然这么做有些可惜，但术后很多事情都可以做，对身体的伤害也要小一些。关于腕关节，孩子妈妈希望能把它弄直，孩子则希望能把它给翻过来。由于我们的手通常是悬前位做事，翻过来的意义不大。他平时啥都能做，可以暂时不用手术。如果要把它弄直，就需要进行截骨延长，孩子就会比较痛苦，术后下尺桡关节也还是不好，代价比较大。因此，我建议他们抓主要矛盾，优先解决拇指问题，这样相较于以前只能夹东西，以后能用手去抓、捏，能做更多的事情。我告诉这个小伙子，他已经是成年人了，对自己的目标要明确。他们出门前，小伙子告诉我，他们还要回家商量一下。希望他下次过来能给出自己的选择，并且拇指问题能早点得到改善。2023年06月10日
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