耳部整形

郭英张天宇最近门诊发现有些医美机构，给求美者耳后注射大量玻尿酸，不但形态不美，还出现并发症，今天就跟大家聊一聊最近很火的耳基底提升到底能不能做？耳基底提升本质上就是增加颅耳角的角度，就是我们常说的耳朵和颅骨之间的角度。一、正常耳颅耳角大于30°，小于45°，耳朵位于头颅两侧，大小适中。二、贴面耳颅耳角小于30°，耳朵方向往后脑勺方向长，耳廓整体贴向颅面，从正面看只能看到耳朵的一小部分甚至之间看不到耳朵，所以贴面耳会让面部暴露更集中充分，视觉上一定程度上会显得脸部面积更大。没有耳朵修饰，轮廓会显得很突兀，不但原地显脸大一倍，还容易让人看起来憨厚敦实。这就是为什么那么多姐妹想要做精灵耳的原因。三、招风耳颅耳角大于60°，耳廓和颅面的角度趋近垂直，且耳廓形态略大。招风耳让耳朵的存在感很强，一定程度上会弱化面部和五官的存在感，显得脸小，但是因为太过于突出引人注目，先天性招风耳的患者多不喜欢，视为畸形。那么，到底什么是耳基底填充呢？是指利用玻尿酸等填充物调整耳廓基底周围的形态，包括耳前和耳后，耳基底填充之后，皮肤松弛和下垂，使下颌线条紧致。同时，耳朵它会外展，产生一个视觉效果，让你的脸看上去好像变小了。和头包脸是一样的视觉效应，也是大家盲从跟风的原因。但是这个部位本身很凹陷，打少了没什么用，打多了才有一定的硬度和厚度，才有支撑力。渠道医美要跑量，打得多才有得赚，各种因素造成单侧耳朵打6-8只的玻尿酸的现象到处可见。玻尿酸注射本身是个少量微调的方式，大量注射是一定会出问题。且不说填充剂移位馒化变形是通病，耳后注射可能引起的并发症还包括耳道的狭窄、压迫局部血管和神经，产生耳鸣、视力障碍、皮肤坏死等问题。在选择做耳基底提升这个项目时要充分认识到它的风险，除了贴面耳的矫正可以注射少量玻尿酸达到改善的目的，从医疗的安全考虑，是不建议为了视觉效果而盲目大量充填的。

小姑娘的左耳卷在了一起，耳轮立不起来，从侧面看像“杯子”一样，我告诉家里人，这个情况属于重度的杯状耳。孩子家里人有些担心，“那还能做好吗？”一般重度的杯状耳手术方式和重度的小耳畸形一样，都是要把耳朵铲掉取肋骨做再造的。手术要分三期进行，一期注水撑皮，二期雕刻、植入耳骨支架，三期再对再造的耳朵进行整体的修整。手术无需取皮植皮，后期也不用担心疤痕增生、挛缩变形等问题。但是孩子的耳朵组织大部分还在，除了做再造以外，还可以进行舒展+复合组织游离。一期先把孩子左耳的组织结构拉开，让耳朵竖起来。如果做完觉得两只耳朵大小不一样，那就再取对侧耳朵耳窝处的软骨，移植到左耳来，手术完两只耳朵基本就能对称了。家里人思考了一会，选择了第二种手术方案。不过目前孩子的耳朵里长了胆脂瘤，我告诉他们，等胆脂瘤好了，再来手术也不迟。

正常耳廓形态前凹后凸，上部分由软骨和皮肤组成，耳垂富含结缔组织和脂肪。一般有耳轮、对耳轮、对耳轮脚、耳垂、耳甲腔、耳舟等。而畸形耳廓是出生后有一侧或者两侧耳廓外观不正常，或者大小不正常等。它是一种常见的新生儿先天性畸形，其发病率在43.6%~57.5%之间。耳廓矫形的原则是越早越好，早发现早矫正早干预早治疗！

杯状耳畸形较招风耳复杂，不仅耳廓软骨畸形，而且较正常侧耳廓小、耳轮长度不足，如果按招风耳矫正会出现耳轮扭曲、耳廓前倾，即使移植耳廓软骨矫正也不能获得良好效果。所以中重度杯状耳畸形往往需要移植肋软骨加以矫正才能获得良好效果。以下是几个杯状耳畸形矫正效果不佳，通过移植肋软骨矫正的案例和大家共享。

先天性耳廓畸形是头面部最常见的一种出生缺陷，分为结构畸形和形态畸形。其发生率较高，文献报道为25%～55%。从业这么多年，越来越多的家长咨询说为什么现在很多宝宝的耳朵都有畸形呢？之前也没有见到过这种现象呀，其实这是因为我们的生活水平提高了对美学要求增加了，所以越来越多家长关注到耳朵形态健康，尤其当今颜值即正义的时代，一双健康且漂亮的小耳朵是非常重要的！它不仅影响颜值，对患儿的生理、心理都会受到影响。如果您家里有耳廓形态异常的宝宝，只需要动动手指把问题写在下面，我会及时为你专业解答！

耳廓在头颅器官里属于突出的结构，容易受外伤导致缺损。如果缺损早期，就是6小时以内，离断的耳廓组织还完好，我们可以直接用离断组织修复。如果缺损组织毁灭了，只能后期移植其他部位组织修复耳廓。我们根据耳廓缺损的大小，可以用自体耳廓软骨或者肋软骨修复。以下是一些案例具体说明。

不论是先天性小耳畸形还是后天的耳廓缺损，都存在耳廓软骨和皮肤不足，需要补充皮肤和软骨支架，这就是耳廓再造。耳廓软骨支架首选自体肋软骨的雕刻拼接，其次是成品人工材料。而皮肤来源也有两个选择即植皮和扩张皮肤：植皮省时间，肚子或者头皮取皮，耳廓和供皮区会留一些瘢痕；扩张皮肤费时间，在乳突区埋置扩张器缓慢扩皮（大概四~五个月），不植皮就有瘢痕少的优点。总之，如果时间紧、女孩（头发可以遮盖瘢痕）、皮肤薄弹性好，那么可以选择直埋。直埋耳再造在六岁左右、身高1.2m以上、胸围55cm以上就可以手术。如果是特别在意瘢痕、又有足够的时间，尤其男孩（便于孩子留短发），建议你做全包耳再造，那就需要孩子身高1.25以上、胸围60cm以上，年龄在7周岁以上。给大家分享几个案例。1、直埋耳再造，两期手术完成。第一期耳廓成形，用时两周，术后回家可以继续工作上学。四五个月后进行二期手术，将耳廓立起来，用时两周，耳后植皮，女孩可以选择头皮植皮。2、全包耳再造，两期手术完成，和三期相比，省一次手术的费用和痛苦。第一期耳后埋置大容量扩张器，注水约四个月，需要在医院附近住便于治疗，或者熟悉注水治疗医生在当地也可以治疗。二期手术全耳廓成形、耳垂衔接、耳屏再造、残耳处理一次完成。这个手术主要是注水过程长可能影响上学和工作，但是瘢痕少，不植皮。

小耳畸形修复手术的效果通常是非常理想的，它可以让小耳患者的耳部恢复到正常的大小和结构，使耳部形态更加自然，同时帮助患者重拾自信。哪怕做足了功课，很多小耳畸形患者/患者家属在手术前后以及私信中还是好奇：刚做的“新”耳朵，手术后应该采取什么睡姿以保护耳朵？睡觉时会不会压坏“新”耳朵？首先，关于术后睡姿的问题。在手术后的半年内，我们余文林修复团队还是要提醒小伙伴们在睡觉时应避免压迫到手术的耳朵。我们可以将枕头换成柔软的枕头，采取平躺或健侧侧躺的睡姿。对于年龄较小的患者，可以佩戴耳罩睡觉，以避免反复压迫导致再造耳变形。同时，我们也会帮助患者培养自我保护的意识。那么，半年后耳朵稳定了，是否可以换成喜欢的睡姿呢？答案是可以的！但需要注意的是，即使半年后，也不能频繁地压迫患侧耳朵。如果习惯患侧睡觉，可以在耳周使用柔软的纱布或棉垫作为衬垫，并使用较软的枕头。同时，每天需要用清水冲洗耳朵，以防止感染。至于耳朵是否会被压坏的问题，我们在进行小耳畸形修复手术时，主要使用的是患者自身的软骨材料。而且术后半年，耳支架与皮肤软组织已经愈合得比较牢固，在这个过程中，皮肤也经历了一个长时间的修复过程。因此，术后的耳朵能够耐受一定的摩擦和刺激，偶尔的压迫和碰撞也不会对耳朵产生太大的影响，“新”耳朵不会出现变形的情况。值得注意的是，即使手术时间较长，耳朵恢复得不错，我们也不能放松对耳朵的保护。即使是我们平时在打闹中，耳朵也可能会受伤，导致耳廓缺损等严重情况，更何况现在是重塑的耳朵呢？因此，大家一定要注意保护耳朵哦~

婴幼儿耳廓畸形是比较常见的一种出生缺陷。分为形态畸形和结构畸形两大类。1)第一类，结构畸形是由于耳廓软骨发育不全、有缺失所造成的，这样的问题通常在小朋友出生后就能被家长或医生发现。对于耳廓结构畸形的治疗，通常需要采用外科手术方式进行，当然有一部分轻微的结构畸形可早期尝试无创矫正技术干预。2)这二类是形态畸形，耳廓本身的软骨、皮肤组织是没有缺失的，只是形态上不够完美、不够漂亮。这一类耳廓畸形如果能在婴幼儿时期尽早进行耳模矫正，治愈率能达90%以上。