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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 任何手术，受术者都必须进行严格、规范的术前检查，耳再造手术也不例外。通过术前检查，排除手术禁忌，确保受术者的身体条件达到手术要求，才能正常开展手术，确保患者在耳再造手术的安全。今天就来说一下耳再造手术前需要做的常规检查。小耳畸形患者术前抽血检查一般情况下，耳再造术前要做的常规检查包括：①血液检查，如血常规、肝肾功能、电解质、血糖、出凝血时间等；②尿常规检查；③心电图；④胸片（X射线）；⑤特殊检查，如一些耳畸形患者（尤其是年龄较大的患者）可能需要做肋软骨三维CT，了解肋软骨发育情况和钙化程度.肋软骨胸片（来源于网络）自身肋软骨是目前耳再造最常见的手术材料，通常是切取患者第6-8根肋软骨，雕刻、拼接、塑形成耳廓支架。耳再造手术中雕刻耳支架（非同一位患者，仅供分享使用）6岁左右肋软骨量才能达到做耳再造手术所需的标准。若是肋软骨发育不足，雕刻出来的耳朵大小则会略小于健侧耳朵。另外，随着年龄的增长，在中国老年人群中，有一大部分人会出现肋软骨钙化的现象，由透明的软骨变成发白的软骨。肋软骨钙化，则耳软骨变脆，不易雕刻塑形，给软骨支架雕刻带来不小的难度。肋软骨CT检查是耳再造手术体检非常重要的，肋软骨的发育和钙化情况很大车程度上也决定了手术时机和可以选择的手术方法。比如符合手术年龄但肋软骨发育稍稍不足的患儿，可以等身体健壮点再做手术,或者采用扩张法，趁着扩张皮肤期间耳软骨发育，4-6个月后再取肋软骨做手术；年纪大肋软骨钙化严重，可以选择生物材料来进行手术。经过临床观察，采用自身肋软骨材料来做手术的患者恢复效果相对较好，耳朵形态更逼真一些。不过具体手术方式还要使具体情况而定。最后还是要建议大家找专业的医生做手术，这样手术效果才能得到保障。2022年04月16日
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 小耳畸形患者做耳部再造手术前要做哪些准备？耳部整形专家余文林博士表示：做耳再造手术之前需要做一些准备，包括心理、身体和经济三个方面。如果是小孩子，首先是患儿的父母要做好心理准备，同时要做好孩子的思想工作。耳再造手术是一个精细的手术，但从手术时间、创伤大小、出血多少和痛苦大小看，并不是个大手术，虽然少数病人可能出现并发症，但发生率很低，从这一点看，手术的风险并不大。患者和家属都不必过度焦虑和担心。先天性小耳畸形的孩子比普通孩子发生其他部位先天畸形的几率会高一些，但多数伴发的畸形都很轻，对孩子的健康多数没什么影响。虽然如此，手术前我们还是要做系统的检查，包括查体（医生检查身体）、化验血、尿、便，做心电图，拍胸部X光片等，必要时需要做超声、CT、或者磁共振检查，检查的目的是观察患者全身有没有其他疾病，有没有伴发畸形。有一些疾病会影响手术，比如严重的先天性心脏病需要把心脏病治好了才能做耳再造手术。对于成人中年龄偏大的患者，我们有时候需要做胸部三维CT，以判断肋软骨骨化的程度，骨化严重者会影响手术效果。但如果是小孩子，做不做胸部三维CT意义不大。有时候我们会让孩子做头颅三维CT，再用对侧耳朵三维CT数据做一个3D打印的耳朵模型，但做3D打印模型更多的是为了医生手术中雕刻方便一点，对手术效果没影响，因此，也是可有可无。手术前医生还会仿照对侧好耳朵用废旧X片做一个耳朵的平面“耳模片”，在手术中进行耳支架雕刻时用。手术前我们通常会给孩子剃头，如果是一次耳成型的方法，通常要把头发剃光，如果是“全包”方法，则只剃除一小部分头发即可，女性患者保留的头发可以把扩张部位完全覆盖，因此，手术后不影响外出和上学。最后一点是要做好经费的准备。考虑到小耳畸形孩子家庭多数经济上不富裕，余文林博士的手术费用定价比较合理，帮助小耳家庭重新收获自然耳朵。2021年09月14日453
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 一旦确定手术时间，患者及家属要特别注意：不能感冒。因为一旦感冒，往往不能手术，这是因为：气道高敏。所谓气道高敏，通俗地说就是：很小的刺激，就能引起剧烈的气道肌肉的收缩，持续的收缩就叫痉挛，导致人体的肺部无法呼吸及通气，从而危及生命。处于感冒急性期，即使吃了“抗生素”药物，或者采用点滴输入药物，可能患者体温下降了，白细胞也降到正常范围了，好像感冒症状也有所缓解了，但实际上，气道内的炎性分泌物并未被吸收及排除，当麻醉后或者手术刺激下，也可能出现气道的痉挛及梗阻从而危及生命。所以，手术医生会在患者感冒后取消手术，并建议患者在感冒症状消失2到3周后，再进行麻醉手术，这样更安全。因此，特别提醒已确定手术排期的患者及家属，要特别注意，确保手术前不要感冒。此外，耳部再造术前也需要禁食禁水。很多患者，尤其是家长，想到孩子马上要手术，恨不得让孩子多吃点，以为不就“吃点东西”或者“喝点水”么，不会对手术有影响，其实，这种想法和行为非常错误，会直接影响手术能否进行。这里家长和患者要知道一个医学概念：反流误吸。反流误吸，可以导致吸入性肺炎和（或）误吸性窒息，危及生命。我们正常人吃饭喝水之所以不发生“反流误吸”，是因为我们有“吞咽反射”及“咳嗽反射”的保护性反射存在，而这种保护性反射会在手术前全麻的过程中被抑制或者消失，从而导致反流误吸的出现。所以，对已经确定第二天要进行外耳再造手术的患者来说，术前的禁食要特别注意。具体禁食和禁水时间要求：（正常人，不包括含有病理因素）2小时：清水4小时：含奶制品6小时：清淡食品8小时：高蛋白，肉类等。2021年09月01日461
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 先天性小耳畸形的孩子比普通孩子发生其他部位先天畸形的几率会高一些，但多数伴发的畸形都很轻，对孩子的健康多数没什么影响，但会给孩子的容貌和心理上都会带来负担感，因此耳再造手术便成为了小耳畸形孩子的治疗首选。那手术前需要做什么准备呢？广东高尚医疗门诊部整形外科余文林广东高尚医疗门诊部整形外科余文林我院院长、中国整形美容协会技术委员会常务理事余文林博士表示，手术前还是要做系统的检查，包括查体（医生检查身体）、化验血、尿、便，做心电图，拍胸部X光片等，必要时需要做超声、CT、或者磁共振检查，检查的目的是观察患者全身有没有其他疾病，有没有伴发畸形。有一些疾病会影响手术，比如严重的先天性心脏病需要把心脏病治好了才能做耳再造手术。对于成人中年龄偏大的患者，有时候需要做胸部三维CT，以判断肋软骨骨化的程度，骨化严重者会影响手术效果。但如果是小孩子，做不做胸部三维CT意义不大。除了以上术前检查环节外，下面再大家简单总结说明一下术前准备：1、受术者与医生应作全面深入的术前交谈，了解手术的大小、步骤、痛苦程度、恢复的快慢、可能达到的效果;可能存在的风险;医生应了解患者面部的情况，手术的动机对手术的期望是否符合实际等。2、身体健康状况的检查：除外可能存在的心、肺、肝、血液等内科疾病，既往的手术史，用药史，过敏史等。3、手术前一周停止饮酒，停用阿司匹林、维生素E及其他扩血管药物。4、术前3天每天洗头一次;术前一夜可适当服用安眠药物，术前半小时酌情应用镇静、止痛药，根据麻醉术式，决定是否需要禁食。2020年05月20日1271
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郭树忠主任医师 医生集团-陕西 整形科 以往我用直埋法做耳再造手术时，头发一直是一个很让人恼火的事，如果埋植的耳支架不进入发际区，造出来的耳朵要么位置太低，要么太小。如果将耳支架埋植到头皮下，再造的耳朵就会长头发，因此，头发问题一直是耳再造医生面临的棘手问题。激光脱毛技术出现已经很多年了，问世之后，就有医生将这种方法引进到耳再造领域，试图通过激光脱毛来解决再造耳朵表面的头发问题。但由于头皮比较厚，激光穿透的深度有限，脱毛的效果并不是很理想，有些病人即使脱好多次毛，效果仍然有限。皮肤扩张技术引进入耳再造之后，通过扩张造一块皮肤造耳朵成为了可能，与此同时，扩张过程中皮肤变薄了，激光脱毛的效率更高了，更加彻底了。即使皮肤变薄后激光脱毛的效率更高了，脱毛仍然需要2到3次，其原因是激光选择性的破坏毛囊，而生长毛发的毛囊总有一部分处于休眠期，激光只能对处于生长期的毛囊有破坏作用，对于处于休眠期的毛囊没有效果。激光脱毛作用最大、效率最高的一次是第二次脱毛，所以我主张脱毛时要找有经验的激光医生和好的激光机。2019年09月18日1142
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郭树忠主任医师 医生集团-陕西 整形科 以往我做耳再造手术时，扩张器的注水阀门是内置的，后来为了减轻注水的痛苦，我将注水阀门放在了皮肤外面。阀门外置后我意外发现这种方法还有一个好处，那就是可以将注水量分散开来。过去内置式扩张器因为注水时穿刺皮肤疼痛明显，为了减轻患者注水时的疼痛，一周只能注水一到两次，每次注水的量比较多，通常3~5毫升。现在阀门外置，随时可以注水，改成每天注水一到两次，每次注水的量降到1~2毫升。每次注水量少，对扩张器表面皮肤的压迫就小，扩张器表面皮肤破溃的比率大幅度降低，极少再有扩张器外露发生。多次少量注水更加接近生理状态，造出的皮肤质量更高。阀门外置后家长自己回家注水，家长最担心的是自己“打针”行不行。首先，这种“打针”不同于平时的肌肉注射或者静脉穿刺注射，不是往孩子的皮肤上扎针，针头不接触孩子的皮肤，而是穿刺注射阀门，操作起来很简单。通常情况下“打针”要严格无菌操作，但向扩张器内注水，无菌操作的要求不高，万一有细菌进入扩张器也没多大关系，因为有扩张囊隔离，注射进入扩张器的水不会与人体组织接触。通常情况下“打针”的时候，特别是打点滴的时候怕空气进入输液管或者注射器，因为空气不能进到血管里面，但扩张器注水时即使有少量气体进入扩张器也没有关系，因为扩张器并没有与血管相通。实际上，有一种扩张器就是通过注射气体进行扩张的，因此，万一气进入扩张器也没有关系，根本不用担心，不会造成任何危害。2019年09月17日2979
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郭树忠主任医师 医生集团-陕西 整形科 以往我做耳再造手术埋置扩张器时，扩张器埋置的比较浅、位置比较低，现在半包法采用的就是这样一种埋置扩张器的方法。扩张器埋置太浅、太低（乳突区）注水到一定程度，皮肤就会变得很薄，如果太薄，扩张器容易外露，造出来的耳朵也不好看。鉴于上述原因，我将扩张器埋置的层次向深面移，埋置的位置向上移，这样做的结果是扩张器表面的皮肤变厚了，注水的量就可以增加，扩张产生的皮肤就会多，就可以做全包法耳再造手术了。埋置扩张器时要尽可能将扩张器展平，防止折叠成角，如果折叠成角会在局部产生更大的压强，有可能压破皮肤，我们会想办法让折叠的扩张器展开。最近，我让厂家将制作耳再造扩张器的硅胶材料改为更软、更薄的硅胶，目的也是防止扩张囊折叠成角导致皮肤破溃。既往扩张过程中皮肤破溃是一种常见的并发症，现在已经很少发生了。能够扩出足够多的皮肤覆盖耳朵前面和后面，是全包法的优势，半包法造不出足够多的皮肤，所以只能用扩张皮瓣覆盖耳朵前面，耳朵后面只能用筋膜瓣加植皮的方法。而半包与全包在技术上的主要差异就在于扩张器埋置的位置与深浅。2019年09月16日1440
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