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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者：朱慧君审核：张天宇在协助教授门诊的过程中，整理来自全国各地耳畸形家庭的一系列类似问题。在上一期问答中，我们就“为什么会得小耳畸形？”、“小耳畸形的手术方案有哪些？”等十个问题进行了解答。为了更好地帮助各位患友，本期我们就大家关心的另外一些问题进行解答。1、耳再造手术做了“一半”怎么办？有些患者已经取肋软骨做了耳再造一期手术，由于疫情等各种原因，难以在一期术后4-6个月行二期立耳手术。我们建议在家密切关注再造耳的形态，只要再造耳的形态良好，就可以继续观察。如果再造耳的形态开始不清晰，有变形、吸收等情况，可以通过网络平台尽快联系我们。2、在家如何护理耳模矫正患儿？在家需防止溢奶、洗澡水浸入治疗部位，减少患儿出汗，控制室内温度，避免胶布松脱。观察耳部是否出现异味，患儿皮肤情况变化，如出现异常情况又不便来院就诊，请及时网络问诊，咨询医生。3、手术后如何预防瘢痕增生？伤口部位定期清洁，待伤口处结痂脱落后，可以涂抹含有硅酮成分的“祛疤膏”，预防瘢痕增生，一般连续使用3-6个月。对于高张力的切口，瘢痕更容易增生，“祛疤膏”的预防效果有限，需要使用减张器以降低切口张力，建议连续使用6个月以上。4、出现瘢痕增生了该怎么办？瘢痕主要是由纤维结缔组织过度增生所引起，一旦发现局部出现高于皮肤的瘢痕，越早治疗效果越好。医生会根据瘢痕增生的情况，选择激光或者药物注射治疗。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院浦江院区（每周二下午、周四下午、周五全天）开设有瘢痕综合治疗专病门诊。5、孩子长的比较瘦小，适合做耳再造手术吗？一般8-12岁是耳再造的第一个最佳手术年龄，15-18岁为第二个最佳手术年龄。当患儿身高在130cm以上，胸围达60cm时，绝大多数患儿的肋软骨已经能够满足耳再造的要求了。对于生长发育偏瘦小的患儿，可进行游泳、运动，促进胸廓发育。6、再造耳会继续生长吗？我们的耳朵是终身生长的，8-10岁时生长速度减慢，大小也趋于稳定。再造耳的大小相对恒定，生长有限，甚至会有少量患者因软骨吸收而变小。所以，医生会在手术中根据情况，做出一个稍微大些的新耳朵。7、耳畸形会影响听力么？耳郭畸形分为形态畸形和结构畸形两大类。形态畸形通常不影响听力，而结构畸形会对听力产生影响，通常畸形程度越重，听力也越差。大多数情况下，表现为传导性聋，患儿还是有部分听力的，并不是完全听不见。8、患儿是否需要佩戴助听器？一般2-4岁是孩子语言发育的关键时期，在这个阶段只有听的清楚，才能学会正确清晰的口语发音。对于外耳道闭锁或狭窄、不能正常佩戴传统助听器的耳畸形患者，建议使用骨传导助听器。特别是双耳畸形的患儿，务必尽早佩戴软带式骨导助听器，有条件的还可以双侧佩戴。9、耳再造的手术费用？是否可以医保结算？常规的耳再造需要2-3次手术，总费用为7-10万。每次手术的费用以出院结算清单为准。医保结算问题，建议手术前咨询当地医保部门，各地政策并不相同。如果家庭经济较为困难，目前我院设有耳畸形慈善救助项目，就诊时可以咨询我或其他工作人员。10、耳再造术后该如何保护？再造耳不能受压，尤其是睡觉时不能压到。此外，还要避免受到外力撞击，在人员拥挤的地方可以佩戴专用耳罩进行防护。天气寒冷时注意防冻，避免长时间的日光暴晒。(未完待续)2022年04月30日
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 小耳畸形修复手术的效果是比较理想的，不仅可以让耳部恢复到正常的大小、结构，让耳部形态更加自然，还可以让小耳畸形患者重拾自信。不管是手术前后，还是私信，都有家属或者患者本人问我：做了手术之后该用什么姿势睡觉？睡觉会不会压坏“新”耳朵？下面详细地回答一下这两个问题做了小耳畸形修复术后，怎么睡觉？小耳畸形修复手术后，我们一般建议他们半年之内不要压着耳朵睡觉，将枕头换成柔软的枕头，采取平躺或健侧侧躺着睡。对于年龄较小的患者，可以佩戴耳罩睡觉，避免反复压迫导致的再造耳变形，也要帮助会儿培养自我保护的意识。半年后耳朵差不多稳定了，可以偶尔换成喜欢的睡姿，可以偶尔一两次患侧侧着睡。如果习惯患侧睡觉，半年内还调整不过来，可以在耳周用柔软的纱布或者棉垫做适当的衬垫，枕用较软的枕头。注意每天要用清水冲洗耳朵，防止感染。耳朵会不会被压坏呢？我们在做小耳畸形修复手术时，最多用的是患者自身软骨材料，术后半年，耳支架与皮肤软组织愈合比较牢固，在这过程中，皮肤也有一个长时间的修复过程，术后的耳朵能够耐受一定的摩擦和刺激，偶尔的压迫和碰撞不会对耳朵产生太大的影响，耳朵不会出现变形的情况，不过还是需要注意一下，注意调整睡眠习惯。值得注意的是，不要以为手术时间长了，耳朵恢复得好不错，就放松对耳朵的保护。就算是原生的耳朵，在平时的打闹中耳朵也会受伤，出现耳廓缺损等严重情况，更何况是重塑的耳朵呢？所以大家一定要注意保护耳朵哦~2021年10月12日817
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 二期耳再造手术刚结束时，耳朵的形状通常很好看，也很逼真。但很快会因为手术创伤的缘故，组织会发生肿胀，清晰的耳朵轮廓会变得不清晰，沟沟槽槽也会变得不明显，颜色也会发红发紫。通常耳朵皮肤颜色会逐渐恢复正常，但完全恢复正常需要几个月的时间。皮肤表面通常会出现脱屑，不及时清理会出现表面结痂，不干净的感觉。术后及时清理非常重要，很多家长不敢清洗，怕感染，实际上，如果孩子能够每天洗澡，用淋浴蓬头冲洗耳朵，可以大幅度减少皮肤表面的细菌和皮屑，对耳朵更好。组织的消肿需要时间，一般需要数月甚至数年。肿胀、皮肤回缩、深部疤痕的增生都会影响最终的形状。多数病人后期可以恢复到刚出手术室时的样子，也有少数人的皮肤会变得很薄或者不能完全恢复，显得臃肿和轮廓不清晰，这与患者的个人体质有关系。恢复期间，需要防止耳朵受压，否则耳朵有可能变形，完全长牢靠大概需要半年时间，待皮肤颜色恢复正常，组织消肿，耳部轮廓变清晰后，耳朵的形状就可以长期维持。有人担心软骨会被吸收，但据我多年来对数千例患者的长期观察，软骨吸收的患者非常少见。有人担心软骨会变形，实际上我看到的软骨变形只是少数，也只发生在耳再造后的早期，多与术后早期压迫有关。待长牢靠后，形状就不会发生变化了，即使睡觉时头压在再造的耳朵上面，也不会发生变形。再造的耳朵会生长，但比对侧慢。为此，我给小孩子造耳朵时通常会造得比对侧大一点。2021年10月05日1426
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 二期耳再造手术刚结束时，耳朵的形状通常很好看，也很逼真。但很快会因为手术创伤的缘故，组织会发生肿胀，清晰的耳朵轮廓会变得不清晰，沟沟槽槽也会变得不明显，颜色也会发红发紫。通常耳朵皮肤颜色会逐渐恢复正常，但完全恢复正常需要几个月的时间。皮肤表面通常会出现脱屑，不及时清理会出现表面结痂，不干净的感觉。术后及时清理非常重要，很多家长不敢清洗，怕感染，实际上，如果孩子能够每天洗澡，用淋浴蓬头冲洗耳朵，可以大幅度减少皮肤表面的细菌和皮屑，对耳朵更好。组织的消肿需要时间，一般需要数月甚至数年。肿胀、皮肤回缩、深部疤痕的增生都会影响最终的形状。多数病人后期可以恢复到刚出手术室时的样子，也有少数人的皮肤会变得很薄或者不能完全恢复，显得臃肿和轮廓不清晰，这与患者的个人体质有关系。恢复期间，需要防止耳朵受压，否则耳朵有可能变形，完全长牢靠大概需要半年时间，待皮肤颜色恢复正常，组织消肿，耳部轮廓变清晰后，耳朵的形状就可以长期维持。有人担心软骨会被吸收，但据我多年来对数千例患者的长期观察，软骨吸收的患者非常少见。有人担心软骨会变形，实际上我看到的软骨变形只是少数，也只发生在耳再造后的早期，多与术后早期压迫有关。待长牢靠后，形状就不会发生变化了，即使睡觉时头压在再造的耳朵上面，也不会发生变形。再造的耳朵会生长，但比对侧慢。为此，我给小孩子造耳朵时通常会造得比对侧大一点。2021年09月20日1109
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 我们的正常耳朵，是由耳软骨支撑的。这种软骨属于弹性软骨，有弹性、有记忆功能，不管你是揉捏、挤压、拉扯、碰撞，耳朵随意变形都能恢复原状。通过耳朵再造手术，再造出来的新耳朵是由肋软骨制成耳支架支撑的。虽然外形组织相似，但肋软骨属于透明软骨，材料硬，也没有弹性和记忆功能，所以再造的耳朵是不能随意揉捏、拉扯的，但是能承受一定的挤压和碰撞。耳再造手术后我们是建议半年之内不要压着耳朵睡觉，建议平躺或者健侧卧位睡觉，长时间压迫耳朵有可能引起变形的可能，一般半年之后便可以恢复睡姿，不过偶尔压一两次关系不大，要注意调整睡眠习惯。如果患儿习惯患侧睡觉，短时间内调整不过来，睡觉时耳周用柔软的纱布或棉垫做适当的衬垫，枕用比较软的枕头。同时每天用清水冲洗耳朵部位，防止感染。半年后，随着肋软骨耳支架与耳组织融为一体，纤维结缔组织长入肋软骨条之间的间隙中，把构成支架的肋软骨包裹起来，形成一个血肉相连、牢不可破的耳朵，这个时候再受压，就不会轻易变形了。2021年09月20日543
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 耳再造术后要想达到一个比较理想的效果，和术后护理有着密不可分的关系。那么，耳再造术后有哪些注意事项呢？耳再造术后可以洗澡吗？Q：耳再造手术后，可以洗澡吗？拆线后2-3天，就可以正常洗澡了。洗澡时，一定要把再造耳朵上的皮屑等污垢清洗干净，保持再造耳朵的清洁，避免感染。Q：耳再造手术后多久才可以踢足球？踢足球属于比较剧烈的运动，运动员之间经常有碰撞的可能，所以一般术后6个月，软骨支架和局部软组织已经长得比较牢固，才能进行此类活动。Q：做完耳再造手术后，多久才可以运动？做完耳再造手术后卧床休息2-3天，即可下床活动，术后3个月左右，就可以逐渐开始运动。但要注意避免撞击或碰擦再造的耳朵，保持耳部的清洁。Q：造好的耳朵，可以戴耳环吗？绝大多数耳畸形患者再造的耳朵，耳垂基本上都是原来残耳的耳垂组织，是可以佩戴耳环的。只有少部分最严重的无耳畸形，耳垂也是肋软骨造出来的，无法佩戴耳环。Q：造好的耳朵，可以戴眼镜吗？再造耳朵是有耳颅沟的，可以正常佩戴眼镜。2021年09月11日471
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 在过往的面诊中，也遇到一些比较有意思的问题。有些家长在咨询中，很担心我们再造出来的耳朵受到挤压就变形。那再造出来的耳朵，是不是真的容易变形？再造出来的耳朵，没有我们想象中的那么脆弱。我们人体的正常耳朵，是由耳软骨支撑的，这种软骨属于弹性软骨，有弹性、有记忆功能，不管你是揉捏、挤压、拉扯、碰撞，耳朵随意变形都能恢复原状。再造的耳朵是由肋软骨制成耳支架支撑的，没有弹性和记忆功能，无法随意揉捏、拉扯，但是能承受一定的挤压和碰撞。轻轻触碰、睡觉枕头挤压，甚至异物碰撞，都不会影响再造的耳朵形状及外观。当然，剧烈的挤压和碰撞也是不行的，会导致再造耳朵受伤变形。不过需要特别提醒的是，耳再造术后康复的半年内，一定要避免再造耳朵受到压迫。因为这个时候的再造耳朵还没有长好，抗压能力有限，受压完全有变形的可能。2021年08月31日493
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 孩子的天性好动，特别是七岁左右的男孩，正在长身体，难免平时想要跑跑跳跳。那么如果用medpor人工材料支架做耳再造手术后，孩子可以运动吗？但是，耳再造手术后需要小心注意不要磕碰到。特别是术后前三个月，耳朵还没完全长好，日常生活中一定要注意好好保护。做完耳再造手术后，卧床休息两三天，就可以下床活动。术后一个月左右，伤口已愈合，可以开始练习和进行轻微的运动。在学校的运动活动，可以提前跟老师说明情况，在术后身体会逐步康复，一个月可以开始轻微的运动。两三个月后就不会有任何不适，三个月开始逐步增加运动量，但是要注意避免撞击或碰擦再造的耳朵，保持耳部的清洁。因为这个时候耳支架和局部软组织还没有完全长牢，可以进行单人的运动，不宜参加群体性比赛运动。半年后可逐渐进行各种运动，以及从事重体力活。MEDPOR全耳再造术后护理需注意以下几点：1、MEDPOR为生物制剂，质地较软骨硬，无法经受压迫，因此术后3个月内需避免术侧受压。此外，亦可佩戴医院制作的具有固定作用的保护器，防止耳部再造后受到损伤；2、术后3个月后，术侧可禁受压迫或轻微撞击，但也应尽量避免，夜间卧睡应尽量朝向健侧，减少患侧耳部受压；3、术后需终身避免术侧长期受压。无论如何，在手术后想进行运动，都需要注意运动量，不要贸然进行剧烈运动，循序渐进的逐步恢复运动量。还是老余的那句话：听从医嘱，早日恢复。2021年08月30日465
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 耳部再造手术是整形外科中最具挑战的手术之一，肋软骨作为支架再造耳朵也是全世界公立的最安全、最成熟的手术方式。那么耳再造手术后，耳朵哪些地方需要特别注意呢。首先是耳轮上缘皮肤与筋膜瓣交界区：因为这个地方是皮瓣的最远端，筋膜瓣过小或者张力过大，或者耳前皮瓣远端血运欠佳，都容易出现血运障碍而导致该处伤口愈合不良好。另外，筋膜瓣回缩也会导致交界处伤口裂开，所以要特别注意保护。其次是再造耳与残耳交界区：这里是残耳及再造耳的耳后移植皮片之间的交界处，皮肤或者筋膜瓣边缘缺血会导致边缘愈合欠佳，导致缝合处愈合不良好，也需要特别注意。除非因为碰撞、外伤导致这些地方出现问题外，最可能的是因为术后恢复期内，未能严格遵守医嘱，引发感染，所以，建议家长：一是术后恢复期，尤其是前半年内，一定不能放松护理的警惕，保护好再造耳朵。另外，余文林主任也给大家做了一个耳部再造术后护理的汇总：一、术后感觉：手术后耳朵周围的头皮会感到麻木，有的会有偶尔的疼痛，因为术中小的皮神经都被切断，这都是正常的现象。神经会慢慢爬过来恢复，时间比较慢，可能需要6-12个月的时间。二、洗澡：手术拆线后，当天胸部如果没有创面就可以洗澡，耳朵植皮区通常愈合较慢，最快也得拆线后两个礼拜，如果届时酒精清洗干净后没有血痂和线头，可以使用香皂、洗发水涂抹，避免揉搓术区，可以用洗澡海绵轻轻擦拭。三、饮食：手术后当天到3个月内：避免辛辣饮食、饮酒和吸烟，这些都会刺激伤口内的成纤维细胞增生，会让你的切口瘢痕长得更明显更难看。四、运动：手术后当天到1个月内，避免胸部的过度负重和拉伸活动，包括瑜伽、柔道、舞蹈拉伸动作、拿重物、突然的使劲。手术后的1个月后根据胸部感觉恢复情况，一点点增加力量和强度。如果着急健身锻炼，可以在佩戴腹带的保护下3个月后尝试力量训练。最后，余文林博士提醒，一旦发现手术部位出现异常，应当立即联系医师寻求帮助，以便及时处理，让小问题消失在萌芽的状态。2021年08月27日526
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 耳部再造手术是整形外科中最具挑战的手术之一，肋软骨作为支架再造耳朵也是全世界公立的最安全、最成熟的手术方式。那么耳再造手术后，耳朵哪些地方需要特别注意呢。首先是耳轮上缘皮肤与筋膜瓣交界区：因为这个地方是皮瓣的最远端，筋膜瓣过小或者张力过大，或者耳前皮瓣远端血运欠佳，都容易出现血运障碍而导致该处伤口愈合不良好。另外，筋膜瓣回缩也会导致交界处伤口裂开，所以要特别注意保护。其次是再造耳与残耳交界区：这里是残耳及再造耳的耳后移植皮片之间的交界处，皮肤或者筋膜瓣边缘缺血会导致边缘愈合欠佳，导致缝合处愈合不良好，也需要特别注意。除非因为碰撞、外伤导致这些地方出现问题外，最可能的是因为术后恢复期内，未能严格遵守医嘱，引发感染，所以，建议家长：一是术后恢复期，尤其是前半年内，一定不能放松护理的警惕，保护好再造耳朵。另外，余文林主任也给大家做了一个耳部再造术后护理的汇总：一、术后感觉：手术后耳朵周围的头皮会感到麻木，有的会有偶尔的疼痛，因为术中小的皮神经都被切断，这都是正常的现象。神经会慢慢爬过来恢复，时间比较慢，可能需要6-12个月的时间。二、洗澡：手术拆线后，当天胸部如果没有创面就可以洗澡，耳朵植皮区通常愈合较慢，最快也得拆线后两个礼拜，如果届时酒精清洗干净后没有血痂和线头，可以使用香皂、洗发水涂抹，避免揉搓术区，可以用洗澡海绵轻轻擦拭。三、饮食：手术后当天到3个月内：避免辛辣饮食、饮酒和吸烟，这些都会刺激伤口内的成纤维细胞增生，会让你的切口瘢痕长得更明显更难看。四、运动：手术后当天到1个月内，避免胸部的过度负重和拉伸活动，包括瑜伽、柔道、舞蹈拉伸动作、拿重物、突然的使劲。手术后的1个月后根据胸部感觉恢复情况，一点点增加力量和强度。如果着急健身锻炼，可以在佩戴腹带的保护下3个月后尝试力量训练。最后，余文林博士提醒，一旦发现手术部位出现异常，应当立即联系医师寻求帮助，以便及时处理，让小问题消失在萌芽的状态。2021年08月17日460
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