放疗

放疗与放疗技术差别很大，一方面不同设备差别很大，立体定向放疗照射范围很小，大约3-6厘米范围，加速器的普通放疗范围可大可小，约3-40厘米。另一方面不同肿瘤需要照射的范围差别也很大，如淋巴瘤照射范围就较大，早期肺癌照射范围就很小。照射范围大小是副作用的主要影响因素之一。

红皮杂志近日在线发表了在EMBRACEI的患者中进行的阴道扩张和阴道晚期反应关系的研究，探讨了在现代放疗技术条件下，阴道扩张和阴道狭窄的关系。所有的患者都接受了宫颈癌根治性放化疗，中位随访时间60个月。阴道扩张定义为使用了扩张器或有性生活。882例患者至少3次随访有阴道扩张信息，849例有完整阴道扩张信息的患者进行了阴道狭窄≥2级的多因素分析。治疗后3个月使用扩张器比例为50%，但随着时间推移，比例下降；性生活频率比例较稳定。阴道扩张显著降低了≥2级阴道狭窄（23%vs37%），增加了≥1级阴道干燥和≥1级阴道出血，但未增加≥2级阴道干燥和≥2级阴道出血。将患者分为4组，第60个月阴道≥2级狭窄比例分别为：37%，不定期使用扩展器、不定期性生活；28%，定期使用扩张器、不定期性生活；23%，不定期使用扩张器、定期性生活；18%，定期使用扩张器、定期性生活。多因素分析显示，阴道受侵超过上1/3（HR=2.544，95%CI：1.691-3.828）、体外放疗剂量＞46Gy（HR=1.713，95%CI：1.267-2.316）、更高的直肠阴道参考点剂量（HR=1.024，95%CI：1.008-1.040）显著增加≥2级阴道狭窄，定期阴道扩张可以显著降低≥2级阴道狭窄（HR=0.630，95%CI：0.474-0.837）。点评既往认为大部分阴道狭窄发生在放疗后9个月，因此目前大多数指南建议每周使用扩张器2-3次，每次5-10分钟，至少持续12个月。但从这个研究的结果看，我们对于阴道扩张的观点可能需要更新。在≥2级阴道狭窄发生率的曲线可以看到，放疗12个月之后继续定期阴道扩张仍然可以获益，有性生活的情况下3年后曲线才趋于平稳。从具体的扩张方法看，定期性生活比扩张器更有益，但扩张器可以作为性生活的补充。多因素分析显示放疗剂量也是阴道狭窄的影响因素，这是一个可以预见的因素。在放疗过程中保护阴道不受过高剂量照射很重要，《关于放疗和阴道狭窄的思考》一文中提供了我们选择施源器、优化剂量分布的观点和方法。张翔医生团队将持续为大家提供优质高效的医疗，尽可能的为大家提供帮助，帮您解决相应问题，感谢各位患友的关注！

射波刀不是传统意义上的刀，而是一种先进的放射治疗设备，又称立体定位射波手术平台，主要用于肿瘤治疗。其可以精准有效地消灭肿瘤，达到类似手术切除的效果，但不会对周围健康组织造成严重损伤，因此被比喻为“刀”。射波刀是由直线加速器、机器人机械臂、机器人控制治疗床、治疗计划系统、靶区定位追踪系统、呼吸追踪系统及计算机网络集成与控制系统组成，精度可以达到亚毫米。其主要原理是通过小型直线加速器产生高能X射线，在影像引导系统的实时监控下，机械臂根据患者体内的肿瘤位置变化灵活地调整照射角度，精准照射肿瘤。射波刀使用大剂量、低分割、窄束的高能X线对准肿瘤，产生局部的放射生物学反应，达到局部放射线消融肿瘤的目的。其可对全身各部位的恶性和非恶性肿瘤进行非侵入性治疗，是具有无伤口、无流血、无麻醉、无痛苦、恢复时间短等优势的全身放射外科方式。

尊敬的患友您好：为了保证后续放射治疗顺利进行，请阅读以下说明。定位前：恶性肿瘤是迄今为止最复杂的疾病之一，除了治疗本身是一项复杂的系统工程，同时患者的心理、营养以及家庭的支持都是重要影响因素，请在决定接受放疗前深思熟虑，必要时家庭集体决策，与我充分沟通；如果您自己的安排有变化，请提前1周致电010-87787654告知我们取消定位预约。定位当天：患者本人及陪同（至少1人）请按照预约的时间前往指定诊室门口报道，定位方案我一般已提前一周设计完毕，当天由本治疗组医生带领前往定位室；但定位与普通CT不同，有复杂的辅助设备，当天会有全科多个治疗组需要统筹设备使用时间，可能需要等待1-3个小时，敬请谅解；定位当天：门诊已告知定位前有特殊要求的，请按要求准备，以免延后定位时间；另外有特殊病情的，我会定位当天再次面诊；    资料准备：包括之前在其他医院的门诊病历、住院记录和出院小结、化验结果、影像学资料(外院资料一定要带CT、核磁共振等的胶片)、病理报告、手术记录（术后患者）等。这些资料有助于医生在方案设计前充分了解您既往的诊断过程、治疗方案、治疗反应（疗效和毒副作用），便于医生全面深入了解病情，从而有针对性地开具必要的新的化验和检查，缩短诊断时间，减少病人花费，并精确设计放疗方案。定位后：放疗定位后一般需要5-7个工作日进行放疗方案设计。对于身体上有划线的患者，在此期间和治疗期间均保护好，勿清洗，避免无法看清，有脱落迹象可在上班时间到诊室划线（请勿自行描绘）。治疗前1天我们会提前通知，请按约定时间到诊室门口等候，治疗前一般我会对方案进行说明并交代注意事项。治疗期间：治疗期间每周预约时间面诊1次，期间有任何不适到诊室向主管大夫反馈，非上班时间紧急情况请就近前往急诊处理。治疗期间会常规每周监测血常规、尿常规等必要项目。关于费用报销：请与当地医保管理部门咨询门诊治疗报销政策，包括结算方式、报销比例，尤其是对于放疗技术有无限定（比如部分地区只报销IMRT技术，而不报销VMAT/TOMO等其他技术）。若需诊断证明等文书材料本治疗组会尽力协助。 祝诊疗顺利                刘文扬医师