放疗

放射治疗需要等待多久才能开始治疗?大家都知道放疗是治疗癌症的重要手段之一，出门诊时经常有患者问我，放疗需要等待多久才能开始治疗?今天我给大家简要说明，让大家更清楚的知道放疗都是怎么做的?为什么做增强C

1.对未知的恐惧：不了解放疗的过程、效果和可能带来的副作用。2.副作用担忧：担心出现疲劳、皮肤反应、恶心、呕吐等不适症状。3.心理压力：对癌症本身的恐惧以及治疗带来的心理负担。4.社会影响：受到一些错误信息或他人经历的影响。5.不了解现代放疗的精确性、可控性、高效性。现代放疗每次实施前都做CT验证位置，非常精准；放疗前的定位就是把患者CT转换成虚拟人，每点的剂量都精确计算、调控，保证可控性；早期肺癌的放疗疗效，以五年生存率为指标，完全可以和手术相媲美。

（1）如果肛门收缩功能好，游离后的血供良好的结肠能无张力地拉出肛门外，则行保留肛门的改良Bacon术，裁剪大网膜放置在盆腔中“代直肠”的前方。由于盆腔中有血供良好的结肠和大网膜，可防止小肠坠到盆底锐角粘连肠梗阻，也可防止盆腔积液感染。该手术方式简单明了，安全性高。（2）如果肛门收缩功能差，或者游离后的血供良好的结肠不能无张力拉出肛门外，则行会阴部切口挖除肛门。会阴切口要大，才能保持引流通畅。游离腹直肌缝合在骶岬前筋膜上，让腹直肌纵跨小骨盆上口，将生物补片或者游离大网膜置于腹直肌之上，隔绝腹腔与盆腔。如此小肠不会坠到盆腔，防止发生锐角粘连肠梗阻，也不担心盆腔积液感染。该手术方式简单明了，不易发生并发症。

什么是放疗？放疗是局部治疗肿瘤的重要手段，利用放射线杀死癌细胞使肿瘤缩小或消失来治疗肿瘤。放射线可破坏照射区的细胞，使这些细胞停止分裂直至死亡，放疗的目的是尽最大的努力杀死肿瘤细胞，同时保护正常组织。哪些肿瘤需要放疗？临床上适合放疗的肿瘤主要有：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、舌癌、恶性淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌、脑瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、骨肿瘤、肝癌、软组织肉瘤等。放疗需要多长时间？根据肿瘤性质和治疗目的，放疗分为根治性放疗、术前放疗、术后放疗、姑息性放疗。根治性放疗以治愈为目的，一般需要6-7周时间完成。术前放疗：因肿瘤较大或与周围脏器相连无法手术，术前先放疗一部分剂量，缩小肿瘤利于手术。一般需要3-4周时间完成，放疗后休息3-6周再手术。术后放疗：术后放疗目的是消灭残存癌细胞。放疗时间根据残存肿瘤多少而定。如果残存肿瘤较多，肉眼就能看到有肿瘤残留，几乎需要与根治性放疗同样的时间和剂量。如果残存肿瘤较少，只有在显微镜下看到有癌细胞残留，一般需要根治性放疗剂量的2/3剂量即可，即4-5周时间。姑息性放疗：因肿瘤生长引起病人痛苦，如骨转移疼痛、肿瘤堵塞或压迫气管引起呼吸困难、压迫静脉引起血液回流障碍至浮肿、脑内转移引起头疼、肿瘤侵犯压迫脊髓引起瘫痪危险等，给予放疗一定剂量缓解症状减轻痛苦。放疗剂量根据肿瘤部位和目的而异，从放疗数次到一月时间不等。放疗后人体有放射性吗？很多病人担心放疗后自己身体有放射性，这个取决于放疗方法。一般的外照射放疗后人体肯定无放射性，因为放射源在体外一定距离的机器内。 内照射当中，后装放疗是将放射源通过管道置于体内，放疗完了后退出来，所以人体也不会有放射线。全身放射性治疗是将放射性元素注入血管内（如放射元素锶89治疗多发骨转移），这些放射性元素随血流到达肿瘤及全身其他部位，随着人体代谢，还会进入睡液、尿液等分泌物中，所以在一定的时间内要保护好周围人员，处理好排泄物。放疗多长时间起作用？放疗后放疗作用不能立即显现，放疗后数天或数周肿瘤细胞开始死亡，放疗结束后瘤细胞坏死仍将持续数周或数月。放疗有副作用嘛？答案肯定是有的。皮肤反应：放疗开始后两到三周，患者在放疗区皮肤会出现干燥、色素沉着、烧灼感、脱毛、皮肤脱屑、发痒，严重的甚至出现水泡破溃。其他根据照射部位的不同引起放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肠炎、放射性膀胱炎等。什么是精确放疗？ 精确放疗包括三维适形放疗（3DCRT）、适形调强放疗（IMRT）、图像引导适形调强放疗（IGRT）等，这些放疗方式的特点是通过CT定位，精确的找到病灶，设置的放疗范围是仅包含肿块及医生认为应该照射的地方，把正常的组织和器官尽量排除在照射范围内，从而达到既治疗了肿瘤，又最大限度的保护正常组织器官，从精确度疗效来排序是：图像引导放疗>适形调强放疗>三维适形.什么是外照射、什么是内照射？外照射：也称为远距离放疗，放射线从人体外一定距离的机器发出照射肿瘤。这种射线能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量。外放射是目前放疗应用较多的一种方法。 内照射：也称为近距离放疗，将放射源直接放入肿瘤内部（粒子植入）、或放入肿瘤邻近管腔（气管、食管、阴道等）进行放疗。内照射所用的放射源射线射程短、穿透力低，优点是肿瘤可以得到较高的剂量，远处正常组织受量低而得到保护，缺点是剂量分布不均匀，容易造成热点（过高剂量区）和冷点（过低剂量区），增加肿瘤残留和复发危险，所以除宫颈癌外，目前内照射只作为外照射的补充剂量应用，不单独应用。

对于前列腺癌患者，选择治疗方式很简单，仅需要准备三个数据就可以啦。影像资料，比如核磁报告，血PSA值和穿刺组织Gleason评分。如上图所示，如果肿瘤侵犯包膜；或Gleason评分8-10分；或PSA大于20ng/ml，即为局部高危患者。如果肿瘤侵犯精囊腺、直肠、膀胱、肛周肌肉或盆壁；或主要生长方式为5；或2个以上局部高危因素；或4针以上Gleason评分为8-10分，即为极高危患者。上图NCCN治疗指南显示对于局部高危或极高危的前列腺癌患者，首选治疗方式为根治性放疗联合内分泌治疗。根治性放疗很好操作，病人也不痛苦，许多高龄的患者也能顺利完成治疗。唯一难度就是上图显示的，因为前列腺癌需要很高的放疗剂量，后面黄色区域的直肠不可避免的受到过量照射。上图显示前列腺癌放疗后出现的放射性直肠炎，患者疼痛、便血、慢性贫血，严重的会出现肠瘘等放疗并发症。我们科在前列腺癌放疗前，在前列腺和直肠前壁之间注入隔离凝胶，图中蓝色即为隔离凝胶，这样就大大降低了直肠的受量，患者就可以安心无忧的接受放疗啦！该隔离凝胶成分为女士美容用的玻尿酸，安全可吸收，给前列腺癌患者带来福音。