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张瑞萍副主任医师 北京华信医院 放疗科 头颈部肿瘤是我国常见的恶性肿瘤之一,最常见的病理类型为鳞癌,除了鼻咽癌主要由EB病毒引起,烟草和酒精是导致头颈部鳞癌的主要原因。头颈部鳞癌的主要治疗手段是手术,为预防术后复发,常常需要放疗。头颈部肿瘤的放疗不可避免地要涉及到牙齿、齿龈、颌骨等部位,放疗前一定要进行口腔检查,处理患者的牙齿及相关问题,这包括拔除龋齿(俗称“虫牙”)和残根,摘除金属牙套。如果有较严重的牙龈炎,还要积极对症处理。如果患者拔牙,则需要2周后才能进行放疗,这是因为射线可能会损伤齿槽骨及供血血管,导致放射性龋齿,患者的牙齿疏松,易于碎裂且变黑,最后可自根冠交界处断裂,患者会出现牙疼、口臭、咀嚼困难,常继发感染形成齿槽溢脓,牙龈肿痛,颌下淋巴结炎,甚至继发颌骨骨髓炎。而如果金属牙套不摘除,在放疗中可因金属物质形成次级电子,使其相邻的颊粘膜、舌、牙龈受量增加,加重放疗的副作用。此外,患者在放疗过程中及放疗后,须保持良好口腔习惯,用软毛牙刷或儿童牙刷,用含氟牙膏刷牙。头颈肿瘤患者在接受放疗后,因唾液少而粘稠,酸度增加,细菌便于繁殖,易形成放射性龋齿、牙龈红肿,齿槽溢脓。患者如果在放疗后1-2年内拔牙,上述症状会诱发颌骨骨髓炎,甚至会出现脓毒血症或/和恶液质导致全身衰竭。因此,患者放疗后2年内最好不要拔牙。由于解剖部位的特殊性,头颈癌患者在放疗前、放疗中及放疗后,都要特别关注口腔卫生,戒烟戒酒,加强营养,多吃高蛋白、富含维生素的食物,避免劳累和熬夜,合理运动保持体力,提高身体免疫功能,对于取得好的治疗效果是非常有帮助的。2022年08月13日 435 0 0
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李广欣主治医师 北京清华长庚医院 放射治疗科 呃,放疗前放疗后,呃,需要注意哪些问题?您是什么部位的肿瘤,是肝脏的肿瘤,还是呃,其他部位的肿瘤?我先以肝脏肿瘤的放疗为例吧,我给您说一下,如果要是肝脏肿瘤的放疗,在放疗之前我们更多的是关注肝功能啊,刚才已经提到了,如果胆红素超过了50,那么我们是基本上是不做放疗的,或者说是如果要做也是一种姑息性的放疗啊,因为肝放,因为放射线对于肝功能还是有一定的要求的啊,呃,另外呢,就是在放疗之前,我们还要监测一下这个血常规的一个变化,放疗的过程中,血象也是一个重要的我们监测的指标,如果您在放疗前血象很低,比如说白细胞,呃,是低于呃1.8乘以十的九次方,或者中性粒低于一乘以十的九次方啊,这种很低的一种水平的话,我们是先不做放疗的。 放疗对于白细胞的影响是很大的啊,同时放疗对淋巴细胞也有一定的影响,但是放疗结束一段时间,尤其是两个月三个月之后,这个指标呢,会逐渐的慢慢的一个升高,嗯,呃,这是放疗前应该注意的,那么在放疗中呢,我们应该密切的监测肝功能转氨酶,那个肝功能和血象的一个情况啊,肝功能和血象的情况,因为如果是肝的照射,呃,我们的放疗的靶区呢,离胃跟十二指肠是小肠结肠还是相对比较近的,在放疗的2022年06月21日 233 0 2
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 放疗是治疗肿瘤的有效方法。科学放疗,让肿瘤可控可治。跟着曾辉博士,了解放疗知识,消除对射线的恐惧。放疗时应该穿什么衣服?放疗时,一般要把放疗部位暴露出来,可能需要脱掉衣服,所以最好穿比较容易穿脱的衣服。同时,穿舒适的、用纯棉或者织物等柔软材料制作的衣服。别穿太紧的衣服,比如说紧身或束腰的衣服。女士最好别穿连衣裙。还有,不要穿戴珠宝首饰等。什么是精确放疗?精确放疗是相对于常规放疗而言的,这是放疗技术不断进步演变的一个过程,最早的放疗,就叫常规放疗。常规放疗就是用最普通的直线加速器等设备,照射出的射线只能是正方形或长方形,而肿瘤的形状是多种多样不规则的,用正方形或长方形来框住肿瘤进行照射时就有很大一部分正常组织被照射。随着计算机技术、机械技术和影像技术等的发展,现代放疗已经从常规放疗的方块时代进入适形放疗的精确时代。与传统放疗技术不同之处可概括为“四最”,即靶区(病变区)内受照剂量大,靶区周围正常组织受照剂量最小,靶区内剂量分布最均匀,靶区定位及照射最准确,优点是“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”,主要包括三维适形放疗、调强适形放疗和立体定向放疗等。什么是适形放疗?适形放疗即三维适形放射治疗的简称,是一种高精度的放射治疗。它利用CT图像重建三维的肿瘤结构,通过在不同方向设置一系列不同的照射野,并采用与病灶形状一致的适形挡铅技术,使得高剂量区的分布形状在三维方向(前后、左右、上下方向)上与靶区(病变区)形状基本一致,同时使得病灶周围正常组织的照射剂量降低。这样就提高了放疗的精确性,最大限度地照射肿瘤,更好地保护肿瘤周围的正常组织。什么是调强放疗?调强放疗的全称是三维适形调强放射治疗,是三维适形放疗的一种,要求照射野内剂量强度按一定要求进行调节,简称调强放疗。它是通过现代计算机技术、影像技术和机械技术等使射线照射的范围和形状以及强度同肿瘤的形状高度一致,同时又可以更好地保护肿瘤周围的正常组织。最主要的特点就是三精治疗,即精确定位、精确计划设计和剂量计算、精确治疗。最终达到有效提高肿瘤的治疗剂量,从而提高疗效。什么是立体定向放疗?立体定向放疗在国外又叫立体定向放射消融治疗,是近年来放疗所取得的一个突破性进展。立体定向放疗顾名思义是采用立体定向放疗技术和高剂量少分次治疗模式使高剂量直接消融肿瘤的一类非手术放射外科治疗方法。它是指射线从各个方向聚焦到一点,照射到肿瘤的剂量非常高,而周围正常组织受照射的剂量又非常低,它最重要的就是找准肿瘤的位置,只要肿瘤的位置确定了,周围的正常组织就可完全躲避开射线。因为肿瘤组织接受射线的剂量可以达到非常高,所以疗效也会非常好。实际上人们常常所说的伽马刀(γ刀)和X刀,就是一种立体定向放疗,只不过现在这种立体定向放疗已不像最初仅用于颅内,现在已经用到身体各部位。最大的突破就是为早期肺癌提供了一个更好的选择。立体定向放疗相对于常规放疗具有分次剂量高、治疗时间短(1-2周)、生物效应高、治疗效果和正常组织保护好的优势。放疗会引起腹泻吗?放疗属于局部治疗,如果没有照射到腹部是不会引起腹泻的。只有位于腹部的肿瘤放疗时,如果大部分肠道包括在照射区域内,照射到一定剂量时可能会出现腹泻。有的患者在治疗远离肠道部位的肿瘤时,或刚放疗一两次就出现腹泻而误认为是放疗所致。其实,这只是巧合而已,很有可能与患者进食了不干净或不容易消化的食物以及其他药物有关。如今的放疗已经发展到了精确放疗,即使是位于腹部的肿瘤,也有办法尽量避开肠道,使其接受照射的剂量非常低,发生腹泻的情况也就非常少了。放疗会引起消化道穿孔吗?消化道肿瘤放疗时会有穿孔的风险。这里所说的穿孔并非放疗直接所致,而是肿瘤严重侵犯消化道,在放疗中或放疗后随着肿瘤的消退,受侵的消化道未来得及修复而出现的缺损。如果不治疗,迟早都会“烂穿”的,如果肿瘤侵犯不是特别重,放疗是不会引起穿孔的。比如说,有些食管癌患者在没有治疗前就出现了喝水呛咳的情况,这就可能存在食管穿孔了,喝进的水从食管穿孔处进入了肺。再比如说,有些胃癌患者突然出现腹部剧痛,到医院检查才发现因肿瘤侵犯出现了胃穿孔。放疗会引起贫血吗?单纯放疗大多不会引起明显的血象下降。血象下降与放疗的部位、放疗的范围以及放疗期间是否同步使用化疗,或以前是否使用化疗有关。因人体的骨髓造血系统对放射线高度敏感,部分患者在放疗过程中会出现血象下降。主要原因为人体造血系统受射线损伤后向血液系统释放的白细胞、血小板和红细胞减少。白细胞和血小板寿命较短,在放疗过程中经常出现白细胞和血小板的下降。而红细胞寿命较长,贫血现象出现较晚或根本不会出现。放疗期间需要忌口吗?总体来说没有需要特别忌口的东西,不偏食、不忌口,讲究荤素搭配、粗细搭配,提倡高热量、高蛋白饮食,多饮水,适当补充维生素就可以了。当然,有的肿瘤还有些特殊要求,比如消化道肿瘤或治疗过程中对消化道可能造成损伤的肿瘤(如鼻咽癌、肺癌等),应尽量减轻消化道负担,避免干硬刺激食物对消化道的损伤;腹、盆腔肿瘤则要求少渣饮食,因其本身可能引起大便次数增多等问题。、放疗期间吃什么食物好?放疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤,以此抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。但放疗对正常组织细胞也会产生一些副反应。中医认为,放疗期间,由于放射线的“热毒”作用,往往会耗伤人体阴津,导致人出现口干唇燥,舌红少苔,味觉、嗅觉减弱,食欲低下等症状,所以可以多吃一些养阴生津食品,如藕汁、萝卜汁、绿豆汤、冬瓜汤、芦根汤、西瓜等,并且多吃鱼、肉、奶、蜂蜜、新鲜水果和蔬菜等。当然,不同的肿瘤不同的体质还应该分别对待。总之,对于肿瘤患者放疗期间的饮食结构建议为:1、别吸烟、不喝酒。2、试着吃些想吃的食物,高蛋白、高纤维素、高维生素及一定量的脂肪饮食,食物要稀软,容易吸收,避免粗糙、辛辣。必要时可加用肠内营养剂。3、为了防止恶心、呕吐,在放疗前后半小时内尽可能不吃太多东西。4、照射胃部要要特别注意,为了保持胃的形状,吃的量和时间要和定位那天的饮食尽量一样。放疗时应该穿什么衣服?放疗时,一般要把放疗部位暴露出来,可能需要脱掉衣服,所以最好穿比较容易穿脱的衣服。同时,穿舒适的、用纯棉或者织物等柔软材料制作的衣服。别穿太紧的衣服,比如说紧身或束腰的衣服。女士最好别穿连衣裙。还有,不要穿戴珠宝首饰等。2022年06月17日 1518 0 3
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张烨副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 调强放射治疗是目前大型肿瘤医院和综合医院主流放疗技术,然而,调强放疗是一个非常复杂的技术,整个放疗过程包括:定位、靶区勾画、做计划、质控、验证,每一步均需要很好的质控,这些工作需要一个庞大团队包括医生、护士、定位技师、物理师、剂量师、加速器技师等成员组成。其中定位是定位技师将病人在特殊装置中固定(减少病人治疗中的移动,怕影响治疗效果),操作CT模拟机扫描整个照射区,有些部位肿瘤由于CT分辨率低,需要核磁定位的辅助,例如脑瘤、鼻咽癌、头颈恶性肿瘤、腹盆腔肿瘤。而且因造影剂的原因,CT和核磁定位一般不能1天内完成。定位后,医师需要在工作站的电脑上,进行照射范围的勾画以及需要保护的所有正常组织的勾画,一般需要1-2天时间。勾画完成后给予放疗的处方,包括肿瘤需要给多大剂量,周围正常组织需要限制在多少剂量内。然后,剂量师制订调强计划,主要通过设计负责的软件程序来控制放疗加速器来达到医生所要求的处方,复杂的肿瘤设计更加复杂,需要1-3天甚至更长时间。计划制定后,物理师需要在放疗的加速器上进行验证并模拟执行,确保整个过程的安全。一般验证过程只能在夜间,加速器不治疗病人时执行。待所有前期准备后,病人才能开始正式治疗。所以,放疗的前期准备会比较长,特别是大医院放疗科分工细致,同时为了放疗更精准,对放疗的质控要求高,每个过程需要双审核,时间更长。正所谓磨刀不误砍材工,放疗前期准备越好,效果才会越好,毒性才会更轻。2021年09月05日 1469 0 13
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王鑫副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 大家好,我是中国医学科学院肿瘤医院放疗科的王新大夫,大家好,我是中国医学科学院肿瘤医院化疗科的护士长高健今天由我和王欣教授一起给大家介绍一下迪斯管路的护理,其实,临床上呢,有很多患者呢,会问我a王大夫为什么我还没开始治疗呢,你就要把这个管子给我下好吗,那其实我们是有两种情况,有一种呢,病人是来的时候,他进食已经很差了患者极度的消瘦,那么因为这个时候可能是因为迟到的这个梗骨的问题很严重,他完全吃不进东西,甚至是喝不进水,那么这种情况呢,我们必须要马上把鼻子管下,好让患者呢,能够摄入更多的这个营养来调整它的营养状态,以有利于去接受下一步的治疗。 那么,还有一种情况呢,就是患者他可能来的时候是能够正常进食的,但是为什么这样的病人呢,我们也是要提前把这个鼻饲管放好,因为我们在做渠道的放射治疗的时候,大概是在放疗第十次左右的时候呢,它会出现一个食道炎的情况,那么食道炎呢,最主要的是表现在吞咽食物或者是喝水的时候的一个疼痛感甚至呢,有的病人在咽自己口水的时候都很疼,所以在这种情况下患者他是不可能去保证自己的这个进食不可能去维护自己的这个营养状态的,所以我们就需要提前把营养管制好。 那么在营2021年08月08日 1323 0 19
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奚和明副主任医师 安阳市人民医院 肿瘤放疗科 现如今儿童肿瘤发病率在不断地攀升,放射治疗成为了儿童肿瘤治疗更好的手段,如果能更好地了解放射治疗的总体情况将有助于在整个治疗期间更好地支持和帮助孩子的治疗。下面是有关于孩子在进行放射治疗时所会出现的情况以及应对的方法。★在孩子接受第一个放射治疗周期之前会发生什么?在提交知情同意书以同意孩子接受放射治疗后,肿瘤学家将会安排孩子接受一个模拟治疗周期。只有这样才能获得孩子的解剖结构和肿瘤位置的详细信息,从而使放射肿瘤学家和物理学家能够制定一个定制治疗计划。该计划将确定治疗目标区、辐射剂量和分布,以确保辐射束准确传输,从而最大限度地减少对周围健康组织的损害。有时,还会进行其他扫描,如正子断层扫描 (PET)/ 断层扫描成像 (CT) 或磁共振成像 (MRI)。此外,孩子将接受固定程序,这将确保他在每次治疗期间以相同的方式定位。为了帮助他保持静止,头部和颈部护罩或身体模具应该贴合舒适,同时减少身体运动。同时,还会做皮肤标记,以确保治疗区域在整个放射治疗过程中得到一致的治疗。★孩子在放射治疗期间会发生什么?当孩子在治疗床上固定到位后,放射肿瘤学家和/或治疗师将在放射治疗开始前离开房间。但是,放射肿瘤学家和/或治疗师将会继续通过控制室(位于治疗室之外)的摄像头对孩子进行视觉监控,并可以通过治疗室的扬声器与孩子交谈。★孩子是否需要镇静?如果孩子年龄很小,并且独自呆在治疗室中会感觉不舒服(或者在治疗期间很难保持静止),可能需要注射镇静剂。向放射肿瘤学家和/或麻醉师咨询,确认是否需要镇静。★放射治疗通常多久进行一次?疗程需要多长时间?儿童通常从星期一到星期五每天接受一次放射治疗,整个疗程可持续一至六或七周,取决于治疗类型和目标。★孩子是否会有辐射?他是否会将辐射传递给他的兄弟姐妹或其他人?不会,孩子在体外放射治疗后不会具有放射性。任何接受放射治疗的患者在治疗后都不会具有放射性,因为身体组织会吸收辐射,且不存在任何延续性影响。这对孩子和周围的人是绝对安全。★是否有副作用?可以预期放射治疗的一些副作用,尽管副作用可能因人而异。常见副作用包括疲劳、血细胞计数减少、皮肤变化和饮食问题。与孩子的放射肿瘤学家谈谈可以做些什么来预防或治疗一般副作用以及特定于待治疗区域的副作用。他可能会推荐经认证的营养师,营养师可以指导家长如何确保孩子获得足够的营养。★如何才能帮助孩子更好的接受放疗?一、让孩子做好接受放射治疗的准备(1)告诉孩子在放射室将会遇到什么。可以带他去放射治疗室,让他见见工作人员,让他在治疗开始前几周参观机器和治疗室。(2)向临床团队提出特殊要求,让孩子参观放射诊所,这样他会对环境感觉更加自在。(3)向专家寻求帮助,以孩子能够理解的方式,例如使用图片,提供关于癌症治疗本身或副作用的适龄信息。二、给予孩子情感支持和安全感(1)在治疗之前、治疗期间和治疗之后,尽可能与孩子保持身体接触,这样他会感到安全和可靠。他需要时间来适应治疗过程。(2)找到可以用来帮助孩子处理焦虑、恐惧和悲伤等情绪的策略。例如,可以用一段视频来分散他的注意力,或者通过一副耳机给他讲一个故事,或者让他带一个毛绒玩具到治疗室。让孩子选择他喜欢的方式。或者使用其他方法,比如放松技巧。(3)每次治疗后,给孩子一份小礼物来鼓励他。这可以帮助他期待下一次治疗。(4)如有需要,寻求儿童专家的指导和支持。专家可能会帮助探索缓解孩子焦虑的方法,并确保癌症治疗的经历不会影响他的发展,例如通过游戏、阅读活动和创造性表达艺术,如音乐和艺术疗法、戏剧、视频作品和创造性写作等。(5)对于年龄较大的儿童或青少年,同伴支持可以发挥重要的社会支持作用。三、帮助您的孩子获得良好的营养与孩子的肿瘤学家谈谈,他可能会推荐经认证的营养师,营养师可以帮助管理孩子的营养需求和放疗对孩子食欲的影响。例如,营养师可能会建议少吃多餐,以对抗食欲不振,或者建议避免吃柑橘类水果、辛辣和非常咸的食物,以舒缓口腔溃疡。2021年04月16日 1252 0 0
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杨洋副主任医师 浙江省肿瘤医院 放射治疗科 1、放疗科组成目前国内大部分三甲医院及肿瘤专科医院都设有放射治疗科,是肿瘤治疗不可缺少的中坚力量。放疗科医生在掌握自己的专业知识外,还要熟悉全科、肿瘤内科、影像、外科等知识,有一定的放射物理、放射生物学等基础,因此是技术含量较高的专业,目前三甲肿瘤专科放疗医生一般要求具有博士学历了。除了临床医生外,放疗科还有物理师、技术员、护士、工程师等等,都是非常重要的组成部分。图1 放疗科人员及设备组成2、放疗的准备及流程不同于内科药物及外科手术治疗,放疗可以说是一种物理治疗手段。现代放疗具有精准、无创保留器官功能、适应症广泛、可以和手术、化疗联合应用等优点。为了保证放疗的精准性,需要一个准备时间,要保证放疗加速器的射线可以尽可能准确地打到肿瘤组织上,同时保护正常组织。因此,首先要进行人体的固定与模拟定位,确保肿瘤位置保持在一个恒定位置。目前定位的固定装置包括真空垫、体膜、乳腺托架等,有时还要配合呼吸门控,4D-CT扫描等,反正都是保证肿瘤的位置准备性及重复性。CT模拟定位后,患者身上可能会留下标记点、定位线等,这个是非常重要的,千万不要擦掉,要不然前功尽弃。在定位结束后,扫描的CT图像会传输到医生工作站,医生根据专业知识及临床经验,确定好肿瘤靶区及处方剂量,比如GTV,CTV,PTV,OAR等。在医生勾画好靶区后,接下来就是物理师登场了,物理师根据医师的靶区和处方剂量要求,采用不同算法生成最优放疗计划,一般要求95%以上靶区要求处方剂量才算合格,目前主流放疗技术包括IMRT,TOMO,IGRT,VMAT等。物理师放疗计划制作中,需要与医生密切沟通,复杂的靶区计划可能要反复修改权衡,以达到尽可能杀灭肿瘤细胞,同时又要保护正常组织。有时候脑部放疗,视神经、晶体、性腺、脊髓等器官对射线非常敏感,误差要非常小。放疗计划生成后后传送到加速器机房,每个患者的放疗计划都不同。剂量师技术员放疗前还需要进行位置确认和剂量准确性确认,保证放疗射线打到肿瘤上,还有就是剂量准确,比如医生每次给放疗剂量师2Gy,就要确保放疗实际剂量也是2Gy,误差小于5%。一般来说,这些准备工作需要1周左右,有些热门医院还有很多病人排队,需要更长时间。图2 放疗准备及流程接下来,大家看看图片,会更加直观些。体罩固定模拟定位靶区勾画计划设计计划评估放疗开始3、放疗注意事项在放疗计划完成后,就可以开始放疗啦,目前放疗一般每天放疗1次,一周放疗5次,周末休息,根治性放疗需要30次左右。辅助放疗在20-28次等,部分小细胞肺癌可能需要每天放疗2次,加速超分割放疗。脑部骨转移放疗10次左右。一般放疗收费是按次数收费,医保可以报销,浙江这边医保封顶根治性放疗费用3万左右,性价比还是比较高的。放疗期间有几点注意事项:1、一定要保证身上的标记点标记线清晰,不能擦掉。前面也讲到,放疗位置一定要精确,这个位置的参考点很多时候就是体表标记点。如果标记点模糊,最好让主管医生及时画一下,或者淘宝上可以买人体记号笔,每天画下。2、放疗期间,最好穿宽松开衫,这样脱衣服比较方便。有些乳腺患者,文胸可以暂时不带。衣服最好是柔软的棉衣。后期如果有皮肤反应,可以减少摩擦及反应。还有就是要注意保暖,预防感冒,尤其冬天,机房温度一般在15-20℃,不能太高,因为机器要散热。3、大部分患者放疗期间,可能需要配合其他药物治疗,尤其是根治性放疗,需要放化疗同步。因此,可能需要住院进行化疗,靶向治疗等,还有部分辐射防护增敏等药物,可以根据需要与医生沟通后使用。如果身体能够耐受,同步放化疗效果是优于单纯放疗及序贯放疗的。4、常见的放疗副作用,包括放射学皮肤黏膜损伤、放射性食管炎、肺炎等,比如咽喉痛,皮肤损伤、骨髓抑制等,常发生在放疗10次以后。放疗15-20次,大部分肿瘤患者,建议复查CT等,一方面初步评估疗效,还有就是筛查副作用。放疗期间如果有发热,胸闷,咳嗽等,一定要及时告知医师。5、还有就是放疗期间饮食均衡,睡眠充足,还有适度运动,心情放松等等了。关于饮食,西医来说,并没有太多忌口,我们强调饮食健康,均衡多样化,保持食欲,少食多餐,保证各种营养元素的摄入。当然要戒烟酒,多吃新鲜蔬菜水果,比如彩虹食谱,还有适度控制糖分、红肉摄入,增加膳食纤维、白肉比例等等。关于保健品,不是特别推荐,没有很多循证医学证据,当然如果亲戚朋友送的,或者不差钱,很多人吃一点铁皮石斛、灵芝孢子粉、虫草、鱼油什么的,也可以。但千万不能够代替正常饮食。还有千万不要信什么控制营养,把肿瘤饿死这种说法,打个比方,人体正常组织是庄稼,而肿瘤则是杂草,当土地贫瘠的时候,庄稼可能死掉,杂草仍在疯长;相反,只有正常组织庄稼得到充分生长,免疫力提高,杂草的空间反而变小了。关于肿瘤营养,运动,睡眠等与肿瘤关系,下次再专题写作哈。如果需要,可以附上参考文献。6、家人的陪伴很重要!希望每个患者都能够治疗顺利,早日康复~转自本人知乎(https://zhuanlan.zhihu.com/p/344604508)2021年04月07日 11671 1 10
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