肺切除手术

随着医学技术的进步，现在肺部肿瘤的病人手术后恢复的越来越快，我的病人一般术后4-7天就可以出院。其中，术后饮食是肺部手术治疗中不可或缺的重要组成部分，发挥着重要作用，良好的营养支持有助于治疗和康复的顺利进行。但是，良好的营养支持不代表胡吃海塞。以前，我在查房时，经常看见家属给患者准备了一大碗骨头汤，其实，这就是一碗油脂和嘌呤，没什么营养，乱吃反而不利于患者的术后康复。那么，肺手术病人究竟应该怎么吃呢？术前夜：术前护士宣教时会告诉患者，手术前不能吃东西，结果，有些患者就理解错误，以为手术前一天晚上就不能吃东西了。其实，术前夜是可以正常进食的，但是不建议吃的过于油腻。孙医生建议，术前一天的晚餐七八分饱，清淡饮食即可。手术当天早晨：手术排序第一台的病人，早上不能饮水，第二台的病人，6点前可以喝100-200ml的碳水化合物，比如无渣的果汁、脉动等。第三，四台的病人，9点前可以喝，也是100-200ml。这是怕麻醉气管插管前给麻醉药造成呕吐，误吸，一般在麻醉4小时前不喝水就行。（注：糖尿病病人建议只饮水）注意：手术当天一定不能吃东西。一定不能吃东西！手术后当天：患者术后返回病房后4小时，神志清楚后，无恶心呕吐等情况下，可口服100ml温开水，术后8-10小时可口服250ml营养液。注：有晕车，晕船经历及眩晕症病史的病人，术后用止痛泵的人，术后容易恶心呕吐，看自己情况再决定何时饮水进食。术后到出院：①以无油脂的主食及点心为主食，可为白馒头、稀饭、白米饭、白面条等（糖尿病病人要少吃粥和稀饭）；②蔬菜水果一定要有（糖尿病病人要吃低糖水果）；③优质蛋白质食物可进食，如去脂牛奶或低脂牛奶、蛋清（煮鸡蛋，不吃鸡蛋黄）、低脂肉禽（去皮鸡肉、精瘦肉、虾仁）、豆制品（去了豆油的）；④不能进食高脂肉类（肥肉）、肉汤、纯牛奶、酸奶、豆浆；⑤多喝水：白开水为主，可以少量喝鲜榨果汁。（糖尿病病人就不要喝饮料了）；⑥少油饮食。⑦术后1-3天为保证能量蛋白质摄入，可摄入营养液加餐：三餐后2h口服肠内营养制剂250ml，一天3次。一般来说，出院后正常健康饮食即可，辛辣刺激的食物不建议吃，其他没有忌口。科普文章都是孙医生用个人休息时间亲自创作，为帮助更多的肿瘤患者，全部免费阅读。创作不易，欢迎您点赞、转发、打赏。大家如果有关于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸外科肿瘤疾病的问题，欢迎给孙医生留言，有需要的朋友也欢迎大家来医院找孙医生面对面交流。找孙医生面诊看下文↓。点击查看文章：【诊前必看】如何找孙医生面诊

2023年12月初，我治疗了一例20毫米的混合磨玻璃结节，对一个73岁的老太太，进行了胸腔镜左上肺固有段切除术，同时切除了左上肺的尖后段和前段。患者术后的病理，和我术前估计的一模一样，是早期浸润性腺癌

肺是人体最重要的生命器官之一，外科手术是治疗肺部疾病的常见方式，但许多人对肺部手术存在一些误区和不解，比如认为做完手术就万事大吉，其实术后还需要一段时间调整与康复治疗，合理饮食和正确地进行肺康复治疗也至关重要。因此，今天我们为大家汇总肺部术后康复的“小妙招”，点击下方视频学习。肺部术后康复指导护理级别手术后，医生会根据患者的病情和自理能力进行相应的标记和指定责任护士，并根据分级护理标准做好相应的护理工作。饮食指导具体饮食请根据医嘱选择，具体如下：导管指导需妥善固定导管，注意保持导管通畅，勿将导管扭曲、受压，尤其是翻身活动时更要当心，注意防止导管脱落。针对术后留置胸管的患者，床旁会备有血管钳，目的是防止胸管意外脱出时紧急使用，请不要随意拿走或挪作他用。体位指导术后应取半卧位（床头摇高30度、床尾摇高15度），这样有利于积血、积液的排出，对术后呼吸也至关重要。在病房的床头的角度尺，可方便患者及家属体位角度参考。呼吸功能锻炼术后有痰要及时咳出，无痰也要定时做深呼吸和主动咳嗽。咳嗽时，先深吸一口气屏住，然后从深部用力咳嗽，也可让家属协助拍背，拍背时，避开伤口，手呈弓状，由下至上，由外而内，这样可以促进肺扩张，防止肺部感染。有呼吸训练器的患者请在医护及产商说明书的指导下正确使用。疼痛指导术后麻醉师已为患者安装镇痛泵，它会定时定量向体内泵入止痛药物。若感觉疼痛时，可以按一下止痛泵手柄按钮，加大止痛药的剂量以达到止痛的效果，若出现恶心、呕吐等不适时，可能为止痛泵的副反应，应告知责任护士。活动指导术后因为疼痛，留置导管等原因，往往会影响机体活动，术后早期不能下床期间，患者可以在床上翻身活动，以后根据体力及病情恢复情况，尽早下床活动，以促进血液循环，防止血栓的发生。患者在下床活动时，胸管不可高于胸腔位置，导尿管不可高于耻骨联合，防止液体倒流引起逆行感染。同时，术侧的上肢可能会感觉酸痛，这是手术中体位的关系所致，患者可以做术侧肢体的抬举动作，家属也可帮助按摩等来缓解症状。

前言在很多人的观念里，术后就应该好好休息，卧床静养。胸外科手术后病人由于创口疼痛，留置引流管等各种原因，不愿意下床活动，从而增加了下肢静脉血栓等并发症发生的风险，不利于术后康复。近年来，为了使病人可以

有些肺玻璃结节考虑是恶性的，需要进行手术切除。有些肺磨玻璃结节的患者不敢做手术，是因为他们把手术后面临的困难想得有些大了。经常有肺结节的患者问我，说手术之后，自己是不是要在床上待着，不能动弹？那几天里生活不能自理，大小便也要在床上进行？刚才有一位55岁的男士就向我提出了这样的问题，他问我肺结节术后多久自己不能动呢？对于大多数肺结节患者来说，术后的转天就可以下地活动了，不会像大家想那样，好几天待在床上不能下地。在我20年前刚毕业的时候，确实那时候做肺癌手术，有几天在床上不能动。但现在都讲究快速恢复，目前肺结节都是微创胸腔镜来做，那恢复的可是相当的快啊。所以这方面的担心，大家是没有必要存在的，而且小的肺磨玻璃结节手术，切除的肺组织很少，恢复的更快了。

术前使用无创或者微创的方法准确评估患者肺功能，可预测患者接受根治性手术后围术期并发症 的发生风险及远期生存风险，为外科手术切除范围决策提供依据。基于此，本文摘录了《肺切除手术 患者术前肺功能评估肺科共识》中相关推荐意见，具体内容如下。  ①对于拟行根治性手术的患者，推荐检测FEV和DLCO,并且根据患者手术切除范围， 对PPO-FEV和PPO-DLCO进行计算和评估(推荐级别：IB级)。②对于拟行根治性手术 的患者，根据拟切除范围，患者的PPO-FEV和PPO-DLCO均>60%预计值，则无需进一步 评估，可按原计划进行手术切除治疗(推荐级别：IC级)。③对于拟行根治性手术的患 者，根据拟切除范围，患者的PPO-FEV或PPO-DLCO<60%预计值，且二者均>30%预计 值，则推荐采用低科技运动功能试验，包括登楼试验、往返步行试验等(推荐级别： IC  级)。④对于拟行根治性手术的患者，根据手术切除范围，患者的PPO-FEVi或PPO- DLCO<30%预计值，则推荐采用心肺运动功能试验进行评估，检测患者VO2max(推荐级 别： IB级)。 对于所有可能接受根治性手术的患者，如患者经往返步行试验后，步行≥25程 (≥400m);或者经登楼试验，爬楼高度>22m患者，术前评估为低风险患者。如患者经 往返步行试验，步行<25程(<400m);或者经登楼试验，爬楼高度<22m,则推荐进行心 肺运动功能试验，对患者进行评估，检测患者VO2max(推荐级别： IC级)。 ①对于拟行根治性手术的患者，如心肺运动功能试验提示VO2max>20mL/(kg ·min)或 者>75%预计值，则患者归为手术低风险组，可以进行包括全肺切除在内的手术治疗(推荐级别：IC级)。②对于拟行根治性手术的患者，如心肺运动功能试验提示 VO2max<10mL/(kg ·min)或者<35%预计值，则患者归为手术高风险组，需要谨慎选择治疗方式，包括缩小手术范围重新计算并评估，或者选用非手术治疗方案(推荐级别：IC级)。 ③对于拟行根治性手术的患者，如心肺运动功能试验提示VOzmax为10~20mL/(kg ·min)或 者35%～75%预计值，则需要根据患者切除范围计算PPO-VO2max,如经计算后PPO- VO2max>10mL/(kg ·min)或者>35%预计值，则建议行所计算切除范围的手术治疗，但仍 需注意患者手术风险为相对高风险(推荐级别： IC级)。 术前动脉血气分析已不再作为肺切除手术术前功能评估的主要检测指标，在没有条件 开展弥散功能检测时，动脉血气分析结合肺通气功能可在一定程度上评价患者肺弥散功能 (推荐等级： IC级)。 ①双侧同期手术的患者由于双侧胸腔完整性同时遭到破坏以及无健侧代偿，短期内肺 功能的损失高于单侧手术，其围术并发症发生率也高于单侧手术(推荐等级：IC级)。②对 于弥漫性肺部疾病的患者，需要根据患者实际情况，分析单个肺叶的功能情况，评估手术 切除范围所占功能比例，计算预计术后肺功能，情况复杂时，需要使用肺通气/灌注显像来 计算明确(推荐等级：IC级)。③对于特发性肺纤维化患者的术前评估应较为谨慎，此类患者的肺功能异常表现主要是FVC及DLCO的明显下降，而FEV的下降并不十分明显，故采 用FEV作为评估指标，肺功能往往被高估，但对于此类患者的术前FVC指标尚无统一的阈 值指标(推荐等级： IC级)。 参考文献：姜格宁，张雷，朱余明，等.肺切除手术患者术前肺功能评估肺科共识[J].中国胸心血管外科临床杂 志，2020,27(1):1-9. 

很遗憾，不能。但是！不要急。相信我，接着往下看。“医生，那怎么办啊，我要切掉的肺多不多啊？”首先，我们人类的肺有左右两侧，左侧肺有上、下两叶，右侧肺有上、中、下三叶。而肺叶还可以再细分为各个肺段。我们

肺癌手术成功不代表就实现治愈了。因为肉眼可见的肿瘤被消灭，但癌细胞不一定完全被清除，甚至某些部位可能已经有潜伏的病灶或微转移灶。所以，定期复查可以有利于早期发现癌症的复发或转移。如果你还不清楚肺癌复查