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2023年05月26日
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 小君今年30岁了，结婚快两年都怀不上孕，在不孕门诊就诊过，做了卵巢性激素、卵巢储备功能、妇科B超、子宫输卵管造影（HSG）、排卵检测、免疫因素、丈夫精液常规等检查，今天她把结果拿来。我仔细看了结果，说：“你的卵巢储备功能不错，其他检查没有明显的问题，建议你做一个宫腹腔镜检查（详见腹腔镜是怎么回事？一文）！”小君诧异，说“我这些检查都没有问题，还要做手术吗？”我说：“你现在这些检查主要是针对卵巢功能、丈夫精液方面的，它们没有问题，才需要进一步去寻找其他引起不孕的问题，比如：输卵管通不通？盆腔有没有粘连？有没有子宫内膜异位症？这些都是引起不怀孕很重要的原因，而且只能通过宫腹腔镜检查才能看到。”小君说：“好的，我听您的专业建议！”哪些情况不孕时该做腹腔镜检查？不孕症是腹腔镜检查的适应证之一，尤其是怀疑可能有子宫内膜异位症或输卵管病变的时候。腹腔镜在不孕症的诊治方面有起着非常重要的作用。具体说，主要是以下几个方面：（1）HSG正常者。如小君这样不明原因的不孕，看似基本检查都没有问题的情况。腹腔镜可发现HSG未能发现的某些盆腔粘连或盆腔子宫内膜异位病灶以及某些卵巢疾病等。（2）HSG不正常者。比如子宫输卵管造影提示一侧或双侧输卵管阻塞、积水；或输卵管弥散欠佳。腹腔镜可了解输卵管病变的部位、性质及程度，指导下一步治疗方案。（3）临床症状和超声等辅助检查提示有宫腔占位病变、宫腔粘连、卵巢囊肿、子宫肌瘤等，建议行宫腔镜联合诊断和治疗。腹腔镜检查能看到什么？在腹腔镜下可以看到子宫、输卵管、卵巢等盆腔的情况（详见你看不到的内生殖器官到底是怎样的呢？一文）。1子宫观察子宫大小、形态，有无影响生育的病变，比如子宫腺肌症、子宫肌瘤，并判断有无子宫畸形。2输卵管输卵管形态是否正常，周围有无粘连，有无子宫内膜异位病灶，伞端有无粘连或闭锁、输卵管扭曲、峡部结节性输卵管炎、输卵管阻塞部位。3卵巢卵巢的形态，如多囊卵巢、卵巢子宫内膜异位症病灶、卵巢囊肿等。仔细检查盆腹膜，特别是子宫直肠陷凹、两侧的骶韧带上有没有子宫内膜异位病灶及粘连，它们可是引起不孕症的常见因素呢（详见子宫内膜异位症为什么引起不孕？一文）！腹腔镜检查能解决些什么问题？在腹腔镜下发现盆腹腔的问题以后，就可以根据不同的部位、不同的问题，进行不孕症的微创矫正手术，主要是为了恢复输卵管、卵巢的功能，避免术后再粘连。对于女性不孕症来说，常见的就是输卵管病变，而腹腔镜检查优势多多，还可以进行美蓝通液，亲眼判断美蓝能否从输卵管伞端开口流出来。发现盆腔粘连，可以把输卵管、卵巢和它们周围的一些粘连分离开，让输卵管和卵巢解放出来，恢复它们的解剖结构。对输卵管伞端整形、造口，让输卵管再次恢复正常形态、打通输卵管，如果有输卵管系膜囊肿，可能会引起输卵管蠕动受限，当即就可以去除它。对于小小的子宫内膜异位症病灶，可以在腹腔镜放大的作用下发现，用电灼、切除病灶等方式去除它。同时，还可以做一个宫腔镜检查，了解一下宫腔有没有这些相关的原因，有问题及时手术治疗。当然，还可以同时做到其他许多对生育功能有用的手术，比如：卵巢内膜异位囊肿剥出术，解除卵巢的负担。子宫肌瘤剔除术、息肉及粘膜下肌瘤切除术、宫腔粘连分解术、子宫纵隔切除术等。腹腔镜检查的适宜时间一般在卵泡期进行，也就是月经干净3-7天内。若需了解排卵功能的应安排在早黄体期检查。经前检查有利于盆腹腔子宫内膜异位病灶的肉眼辨认。但黄体期输卵管通液术可能由于漂浮的内膜将宫腔内输卵管开口覆盖造成输卵管高位阻塞的假阳性结果，甚至可能将内膜阻塞输卵管，因此这一时期避免进行输卵管通液术。腹腔镜检查术后管理腹腔镜检查术后，医生会根据手术中所见到的情况、解决了哪些问题等，来给予下一步怀孕的方式和时间上的指导。一般情况下，可以在腹腔镜检查术后来一次月经后，或自己身体修复好了以后，可进行怀孕。如果输卵管造口、分离盆腔粘连、剥离卵巢囊肿、去除输卵管系膜囊肿、去除子宫内膜异位病灶术后，输卵管通畅情况下，建议尽快试孕，半年内是最黄金的时间，随着时间的延长，粘连、内异症等复发机会增加。如果输卵管间质部阻塞，盆腔粘连严重等，需要直接选择试管婴儿。❖不孕原因虽然多，盆腔因素最常见，内异症小影响大，输卵管炎形态变。盆腔粘连难看见，腹腔镜检全发现，宫腔镜检一起做，诊断治疗一次全。2022年11月17日335
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王云峰主任医师 上海市浦东新区人民医院 肝胆胰疝及减重外科 啊，这期我们讲一讲单孔腹腔镜啊手术，单孔腹腔镜手术呢，是，呃，原则来说，它应该是一种美观的性的手术啊，它只是一个单孔啊，解决一些问题，比如说胆囊啊，胆道呀，阑尾啊，疝气啊，呃，还有包括腹腔的一些复杂的啊，胃肠道肝脏的手术，呃，它有它的优势就是切口比较小，美观，但是它也有它的劣势，劣势呢就是它的口啊，只有一个入口，呃，所以操作起来比较复杂。 呃，相对来说难度呢，要比传统的三孔和四孔要难一些，呃，但是我们经过改良之后呢，我们，呃，在单孔的基础上，呃，也是一个加改良的一个单孔，既保证了单孔的一个美观，另一方面又保证了它一个安全性啊，手术主要是第一呢，就是安全性啊，首先要保证安全，另一方面才是一个美观性和一个功能性的保护啊，我们在保证了上述三点的情况下呢，也可以做一个单孔啊，既保证了患者的安全，也保证了美观啊，可以保证手术顺利成功。2022年10月10日151
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2022年08月16日137
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全应军副主任医师 上海市同仁医院 普外科 谈到手术，许多人都会因为那一道道“丑陋”的手术疤痕而苦恼不已。很多病人会问，手术能不能不留疤？疤，疤痕，专业的医学名称叫“瘢痕”。当创伤深达真皮及皮下组织，瘢痕的形成就是不可避免的，这是我们人体创伤修复的必然过程。也就是说，手术必然会导致瘢痕。我们手术后预防瘢痕，目的并不是使皮肤恢复到完全没有手术痕迹的状态，而是让伤口愈合后的瘢痕尽快淡化，成熟，甚至隐匿，不引起他人注意。这就要求手术切口尽量小、切口尽量平整、应用皮内美容缝合、缝合张力小、术后预防切口感染等预防措施，可是光有这些措施还不够。近年来，基于腹腔镜微创手术，使原来传统的开腹腹部外科手术的大伤口和“蜈蚣疤”逐渐减少，但传统腹腔镜手术仍然会在腹部留3-5个小疤痕，有的腹腔镜手术需要小切口辅助将切除标本取出，仍然会留有疤痕。随着腹腔镜手术的不断成熟和手术器械的不断改进，各种径路的腹壁无瘢痕腔镜术式得以迅速开展。隐瘢痕手术即将手术瘢痕隐蔽在肉眼看不见或不易察觉的部位，达到没有“手术瘢痕”的目的，所有能够达到这一目的的手术统称隐瘢痕手术分类：根据手术进路和方式不同，将这种手术分成两大类:Ø 经脐单孔腹腔镜手术（singleincisionlaparoscopicsurgery，SILS）Ø 经自然腔道取标本手术(NaturalOrificeSpecimenExtractionSurgery，NOSES)“手术治疗、微创与美容的完美结合”一直是广大外科医生和患者所追求的目标，于是先后经历了五孔、三孔、、两孔法的发展过程。经过不断对临床上单孔腹腔镜手术技巧的探索，上海市同仁医院普外科通过微创、无痕的单孔腹腔镜技术、NOSES手术等措施进入了超微创“无痕”的新时代，为众多患者治疗疾病的同时，不会留下难看的疤痕，而且加速了术后的康复。这次重点谈一谈经脐单孔腹腔镜手术。经脐单孔腹腔镜技术利用脐部的自然褶皱，经脐入路的腹壁隐瘢痕腹腔镜下手术得到了广泛应用，其中经脐入路的单孔腹腔镜下手术尤为突出。脐是身体上唯一与生俱来的瘢痕。单孔腹腔镜手术脐部切口长约2cm，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的，具有令人满意的美容效果，同时又可减轻术后疼痛，从而减少术中、术后麻醉及镇痛药物的用量。患者术后恢复快，住院时间短，住院费用也相应减少。一般对于单孔腹腔镜胆囊切除、阑尾切除、疝修补等手术，都可以采取日间手术模式，即住院手术出院整个流程在48小时内完成。病例分享：最近，姚女士每次吃完饭后都会出现持续性上腹绞痛，因为痛感来得快去得也快，刚开始姚女士并没有太在意。但近几日痛感越来越强烈，甚至牵连到腰背部，隐隐作痛的感觉让她坐卧不安。“说来也巧，看到公众号全主任关于单孔腹腔镜手术的科普文章顺便挂了他的专家号，没想到竟让我找对专家了。”姚女士说道。很快经过查体和CT检查，明确诊断为胆囊结石胆囊炎。尽管现在成熟的腹腔镜手术已将手术切口微创化，但对患者来说，术后腹部留下3-4个小切口疤痕，仍是不小的困扰。经过术前讨论和专业分析，全应军主任认为姚女士的情况可采用单孔腹腔镜胆囊切除术。入院当天，按照术前规划，把腹腔镜手术切口巧妙地设计在姚女士肚脐这一人体的“天然疤痕”内，即在肚脐右侧切开一个约2.5cm的弧形切口，再置入专用的单孔腹腔镜手术器械，将患有结石和炎症的胆囊顺利切除，术后姚女士很快恢复正常状态，术后第一天即可下床正常活动、进食。“从住院、手术到出院，整个过程不满24小时，而且切口不痛，也几乎找不到手术的痕迹”，术后一天上午姚女士就开开心心办理了出院。急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一。普通老百姓虽然总是以“阑尾炎这个小手术”来形容它，但是急性阑尾炎发病率却稳居各种急腹症的首位。急性阑尾炎可以发作于任何年龄段的人群，从刚出生的新生儿，到九十多岁的老人，从孕妇到哺乳期的妈妈。其病情又可轻可重，轻的可能吃点药就会过去，重的甚至穿孔导致感染性休克。假如急性阑尾炎得不到恰当的治疗，更可能引起一些并发症。现阶段大部分的急性阑尾炎仍建议手术治疗。今年23岁的王小姐因为腹痛的厉害，来到我院就诊，接诊医生完善其相关辅助检查后，确诊为“急性阑尾炎”。“严重的阑尾炎不治很麻烦，会有生命危险，手术治疗又怕留下突兀的疤痕。”这让年轻爱美的王小姐心怀忐忑。在了解了王小姐的顾虑后，普外科全应军主任详细查体，并查看患者各项术前检查，结合患者诉求后决定为该患者选择单孔腹腔镜技术，并向患者介绍了单孔腹腔镜阑尾切除术具有更突出的微创性、安全性、美观性、术后疼痛少等优势，消除了患者留疤的烦恼，患者家属均同意。手术仅用时15分钟，顺利完成手术。术后6小时进食、下床活动，第二天便顺利出院，术后王小姐看着自己的腹部惊喜不已，“这简直像没做过手术一样，真是太棒了”小李患有腹股沟疝，但他酷爱运动，也担心手术后会在腹部留下刀疤，影响日后的运动，通过网上咨询后他来到了上海市同仁医院，找到了普外科全应军主任，全主任经过详细检查，为小李安排了单孔腹腔镜下腹股沟疝修补术，术前全主任耐心地为小李介绍了单孔腹腔镜的操作方法及优势，并且告知这项手术并不会因为减少切口而影响手术效果，这也消除了小李的顾虑。手术顺利进行，术中清晰的找到了患者的疝环缺损，平整地放置了疝修补片，整个手术用时不到1小时，术后6小时小李便下床活动了，第二天就顺利出院了，术后1月小李又带上了心爱的篮球在运动场上飞奔了。全应军主任坦言“没有哪种微创技术能完美至极、毫无破绽。但哪怕它有一点点创新和改进，能为患者带来更好的预后，更高的获益，也值得去学习和尝试。医生要把难度留给自己，把效果留给患者。如果切口看不见，患者不用愁眉苦脸，不用对伤口遮遮掩掩，手术治疗是病变的终结，也是患者心灵的治愈和新起点。” 没有了恼人的疤痕，您可以自信地去山间泡温泉，去海边穿着泳衣游泳，也不用担心别人对腹部伤口疤痕好奇、异样的眼光，您心动了吗？那就来同仁找我们吧，我们将会给你无“微”不至的手术体验。2022年08月14日208
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王鹏主任医师 南通大学附属医院 肝胆外科 那这么多器械从这个肚脐进去，然后这个空间腹腹部的空间其实也不是很充分，那对于孩子来说，因为孩子也可能有疝气的问题嘛，那这样的术式适合孩子，他们服部的空间就会更加狭小，对这个现在单孔腹腔镜在小儿外科的应用也是非常的多的，就单孔腹腔镜，尤其是疝，对于小孩有一个非常大的好处，它需要修补，不需要放补片，因为我们未来期待就是这个小朋友，随着他年龄的增长，他肌肉的强壮之后，这个洞可能会被慢慢的覆盖，所以它只要做一个疝囊的高位结扎，所以单孔下面做这个疝囊的高位结扎很容易，所以说现在小朋友大部分也是做单孔的疝手术，只是他不做修补，所以相对来说，那就是跟成人的手术相比的话，就。 而容易一些，会不会有其他的情况发生？这倒不会，我们指的这种是指的几岁的小朋友。2022年07月26日169
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杨天佑副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿童肿瘤外科 腹腔镜微创手术广受外科医师及患者欢迎。与传统开放手术相比，腹腔镜微创手术有着几个显著的优势。第一、腹腔镜手术术后恢复较快、住院时间缩短；第二、腹腔镜微创手术切口小，较传统手术美观；第三、腹腔镜手术出现肠粘连及切口并发症较少。儿童腹腔镜手术已经普遍开展，常见的手术包括腹腔镜肠道、泌尿系手术。腹腔镜肝脏及肾上腺手术难度大、需要完备及先进的腹腔镜器械。我们开展了腹腔镜肝脏肿瘤切除术及腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，积累了丰富的经验。儿童腹腔镜肝脏切除术可试用于肝脏左外叶切除术或者外生性肿瘤的局部切除术。腹腔镜肾上腺肿瘤切除术适用于直径约5-7cm、包膜相对完整、未广泛浸润周围组织器官的肾上腺肿瘤。腹腔镜肝脏手术切口，切口较传统切口明显要小。腹腔镜左侧肾上腺手术体位及入路3D 打印模型模拟左侧肾上腺肿物腹腔镜左侧肾上腺肿瘤切除术，脐部切口约1cm，其余两个约0.5cm。2020年03月21日1055
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吴桂珠主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 腹腔镜技术在妇科良性疾病中的应用的那么我想跟大家谈谈在妇科常见的联系疾病中的意愿，第一，在子宫肌瘤中的意愿，因为子宫肌瘤是妇科的第一瘤是常见病和多发病，因此这方面的手术患者需求量很大，第二个在卵巢肿瘤中的意愿，卵巢肿瘤是顾客不可忽视的疾病，而且常见于年轻的患者，因此患者对美的追求是在治疗疾病中的另外的需求所在，第三是在子宫内膜异位症中的医院子宫内异症是女性患者难以起齿的痛，盆腔内容是他的最大的特点，手术难度大腔镜的手术，有助于事业的暴露，第四个在盆底功能障碍性疾病的患者中的应用，那么这类疾病的患者，我们称为。 社交癌，那么他们虽然年龄偏大，但是呢，在他们身上体现了微创的技术也是必不可少的啊。2020年03月11日841
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葛明晓副主任医师 中山三院 生殖医学中心 腹腔镜是妇科盆腔疾病检查的重要手段，在女性不孕的治疗中也发挥着重要作用，但是很多女性对腹腔镜还存在一些疑惑：哪些情况要做腹腔镜？要住院么？ 腹腔镜主要适应于影像学检查无法确定的一些病因，或者是确定不明原因的不孕症，腹腔镜检查能够清晰的看到子宫内腔和输卵管的开口，能够保证诊断和治疗的准确性。腹腔镜下能够发现的常见疾病有：盆腔粘连、输卵管积水、子宫内膜异位、子宫畸形、卵巢肿瘤······ 腹腔镜在输卵管问题导致的不孕症中的应用是最常见的，腹腔镜在输卵管问题中的应用主要有：输卵管造口、输卵管伞成形、输卵管切除、输卵管吻合、输卵管粘连松解等。 腹腔镜手术恐怖么？要住院么？ 腹腔镜没那么可怕，放松心情，遵从医嘱很重要！腹腔镜检查是个微创手术，是需要住院的，但是一般几天就可出院了，检查时要在肚皮上打三个小洞，通过这些“小洞”，医生会把一些特殊的器械放进盆腔里，做必要的医疗操作。 跟多不孕不育、试管问题可在线咨询~2019年09月25日1994
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