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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 黄老师已经完成术前的各项检查，结果正常，计划明天做腹腔镜手术了，她还是有所紧张，问道：“我手术前还有哪些准备工作呢？”我说：“主要是肠道准备、术前谈话、心理和生活准备等。我给您简单讲讲吧。”只要进入腹腔的手术，当然包括腹腔镜手术，手术前必须要做好肠道准备，除了急诊手术或合并妊娠的手术。为什么要做肠道准备呢？因为肠管是腹腔内主要的器官，占据腹腔大量的空间，一旦肠胀气，手术时就不容易排开肠管，妨碍手术的视野，难以暴露手术的部位和器官，增加手术的难度和影响手术的安全。另外，因为肠腔有内容物时，肯定胀鼓鼓的，张力大就容易引起肠管的破裂或损伤，一旦肠管破裂，就会导致肠内容物溢漏到腹腔，引起腹腔污染，甚至感染，如未及时发现，更是可能有更大的危害。怎么做？什么时候做？常用的肠道准备可以有两种方式，一种是灌肠，就是从肛门里灌入液体，然后促进排泄，人为使肠内容物排出来，可手术当天提前几小时进行，容易准备不佳，也不容易控制，现在较少应用。另一种常用的方式是，喝清肠剂（如和爽、福静清等）进行，主要为含有电解质的固体饮料，冲服喝了以后，就会拉肚子，一般不引起肠绞痛，起到清理肠道的作用。这种方式容易接受，不引起脱水和电解质紊乱，可术前一天进行。所以，肠道准备对于保障手术过程的顺利和安全显得非常重要。手术前谈话很重要，一般由手术者或管床医生，与患者及家属参加，主要目的是使患者和家属都能尽量了解手术的过程、手术中可能出现的情况、手术风险及并发症等，因为双方的理解、信任和配合，是手术顺利进行和术后康复的重要基础。谈话后需要签署手术同意书，一般签字者为患者本人，以及参加谈话的亲属（即委托人，患者签署委托书并委托其代处理相关事宜）。亲属可以为丈夫、父母、子女，或其他亲戚、朋友等。如手术中遇到特殊情况、突发状况或与手术前不一样的情况和处理等，需要与委托人交代情况并代患者作出决定。所以，委托人需要在手术前一天来院参加谈话和签字，并于手术当天在手术室或病房外等候，以备术中交代病情。腹腔镜手术需要麻醉，常常选择气管插管的全身麻醉，主要目的是为了患者能够在无痛状态下安全地完成手术。可以说，麻醉医生是手术患者的守护神，是手术医生背后的无名英雄，他们为手术安全顺利进行保驾护航。当然，在麻醉的过程中也可能会发生麻醉相关的并发症和副反应，这和患者的个体情况有着一定的关系。一旦发生麻醉意外，可以说是非常严重的。所以说，手术有大小，麻醉无小事。这些都需要和患者及家属交待、沟通，得到彼此的理解、信任和配合，谈话者常为麻醉医生，多于手术前一天进行。一般需要麻醉的手术都需要术前禁食，这里所说的禁食，其实包括了禁食禁水，也就是不吃不喝。为什么要禁食？禁食主要是为了麻醉和手术的安全。比如麻醉时，需要气管插管，如果胃里头有食物，就容易在插管时刺激喉部，引起咽喉反射，甚至出现胃部的食物返流、呕吐等，这样可能出现气道堵塞或食物进入肺部，引起呼吸困难或肺部感染。怎样禁食？往往是术前禁食8小时以上，禁水4-6小时以上，常常于手术前一晚十点后就不吃不喝了。总之，手术前不禁食禁水，是非常危险的，甚至危及生命。手术前不免会紧张，这是人之常情。如果术前指导患友进行科普文章的阅读，了解疾病和手术过程；同时听听音乐，舒缓一下心情，就能缓解心理压力。在妇科手术中做好生活准备包括：修剪指甲、卸掉指甲油、脱卸手镯等饰品、准备好一次性内裤、清洁头发、清洁皮肤和外阴等。主要的目的都是为了手术的安全和顺利进行。所以，手术前，咱们做了上述的沟通后，患者一定更了解手术情况，就不会盲目担心了。当然，还加上咱们医护人员的温馨沟通和细心帮助，以及家人的暖心鼓励和悉心照顾，就可以轻松度过这个难关了。黄老师听完后，就心情愉快地准备今天开始一件一件做好上面的术前准备工作了。术前准备很重要，肠道准备不可少，术前谈话面俱到，医患理解信任好，禁食禁水要记住，生活护理要做到，心理放松睡眠佳，手术顺利成功高。2022年09月28日
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陈淑琴主任医师 中山六院 妇科 我们知道，腹腔镜手术是妇科最常见的微创手术方式，其麻醉方式为气管插管的全身麻醉，手术时体位为头低脚高位，术中还需要腹腔内充满CO2气体（详见腹腔镜手术用什么体位和麻醉？一文）。还有，既然是手术，就有创伤，有创伤就会有出血。这些特点就为腹腔镜术前的检查提出了要求。到底在腹腔镜手术前，我们需要做哪些常规的检查呢？它们的作用和意义如何？腹腔镜手术能应用于大小不同的各种疾病治疗中，小到不孕症检查，大到宫颈癌根治术，虽然不同的手术大小、不同的疾病，其术前检查各有不同（详见哪些情况可以做腹腔镜手术？一文），但所有腹腔镜手术都共有的检查，称为常规检查。腹腔镜术前的常规检查包括：抽血项目，包括：术前筛查(包括初步筛查乙肝、梅毒、丙肝、艾滋)、凝血功能、血常规、血型、肝功能、血生化等；心电图检查和胸片（或胸部CT）。对于所有的有创伤的检查和手术，术前筛查是必须要做的。最重要的目的就是为了避免医源性的交叉感染，保护医务人员和患者的安全。当然，微创的腹腔镜检查和手术同样需要遵守（详见为什么宫腔镜检查前还要抽血？一文）。血常规主要反应血色素、白细胞、血小板等情况。比如血色素太低，表示贫血严重，会增加手术的风险和并发症。白细胞高于正常，提示有感染可能。血小板太低，影响凝血，会增加出血的风险。血型是为紧急输血时必须提供的，术前准备好了，紧急需要时就有备无患。所以，血常规和血型检查是所有的有创检查和手术的最基本检查指标。腹腔镜手术必然会有出血，尤其是复杂手术，出血较多。如果凝血功能不好，会使血液难以凝固，出血量较多，甚至出现大出血，危及生命。术前了解清楚，才能针对性地做好准备和预防对策，对于凝血功能异常者，除了术前了解其原因、纠正凝血功能外，可以术前备血、术中输血等，最大程度地保障患者的手术安全。肝脏和肾脏是人体的重要代谢器官，如果肝肾功能不正常，可能会增加腹腔镜检查手术中的出血，或因为手术损伤加重肝肾功能的损害等，甚至危及患者的生命安全。心脏是人体的掌控生命最重要的器官，心电图检查是为了初步了解患者的心脏情况，以评估患者的心脏情况是否能耐受腹腔镜手术。对于心电图有异常者，需要进一步进行超声心动图检查，甚至动态心电图检查来进一步评价心脏功能。以便慎重地评价手术中的风险，做好术前准备和沟通，以及手术中全麻状态下的心脏监护，保障患者的生命安全。肺部管理人体的呼吸功能，当在全麻气管插管的状态下，肺部情况和手术的安全性息息相关。因此，腹腔镜术前常规检查需要评估肺部情况。一般做胸片即可，特殊情况下需要行胸部CT检查。主要的目的是为了了解肺部情况，比如肺气肿、肺萎缩、肺结核、肺炎等肺部的疾病。特殊情况下（如老人、呼吸道疾病者等），还需要进一步行肺部功能检查，评价其肺功能是否能耐受手术。对于肺功能不佳的患者，手术又必须进行的时候，麻醉医生可能会根据不同的肺功能给予手术医生相应的建议，比如改用开腹手术，或其他麻醉方式等。除了上述常规检查外，根据不同的疾病提供相应的专科检查。比如，许多情况下，还需要妇科超声检查，以进一步了解盆腔情况。宫外孕者需要检查血HCG，卵巢肿瘤者需要检查妇科肿瘤标志物。肾积水者需要行泌尿系超声，糖尿病者需要监测血糖等，甲状腺功能异常者需要检查甲状腺功能，DIE、宫颈癌等疾病中还需要行盆腔磁共振（MRI）等。所以，腹腔镜手术前的常规检查都是必须的，是为了评价手术患者术前的全身情况，以便了解后能从手术、麻醉等各个方面，尽量保障手术的顺利进行和安全性。妇科腹腔镜术前，常规检查要全面，评价器官功能健，手术顺利又安全。2022年09月28日495
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何显力主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 患者在术前检查以及待床期间需要做一些什么事情有助于术后的康复呢？我们把这些措施定义为预康复。就是术前采取一系列措施增加患者的功能储备，使患者能更好地承受手术应激的过程，达到减少围手术期应激反应 降低术后并发症发生率和死亡率，缩短住院时间，减少住院费用的目的。 预康复包括运动锻炼、营养支持、和心理疏导三个方面。 运动锻炼包括：热身运动，有氧运动，力量训练。对于腹部手术的患者，可以进行慢跑、步行、爬楼梯、踏步机训练或自行车训练。同时进行呼吸锻炼。运动方式可以依据患者体质选择，运动量循序渐进。建议：①运动锻炼，每周至少3次运动，每次大于50分钟；②咳嗽训练，每次10-15个，每天3次；③吹气球训练，每次3分钟，每天3次。研究表明，术前4-8周的运动锻炼，可以降低术后呼吸系统并发症的发生风险，缩短住院时间。 营养支持：正常饮食的患者，可以补充蛋白粉。对于营养风险评分大于3分的患者，建议进行营养支持，需要根据患者的饮食状况来由医生指导应用营养制剂。 心理疏导：患者在获知患病后，会有焦虑、抑郁、情绪低落，需要家属配合，进行安慰，消除患者的焦虑，鼓励患者积极投入到运动锻炼中，完成运动和营养预康复计划。 有效的预康复措施可以提高患者的手术耐受性，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，减少住院费用。2020年07月25日3555
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闫泽晨副主任医师 郑大一附院 泌尿外科 为了使您及亲属缓解患者更好得进行手术前的准备、缓解术前焦虑，以下内容将为您分享如何才能更好得进行该手术的术前准备（按时间顺序），请您仔细阅读（本文后附腹腔镜手术介绍）。1.文书签字：术前1~2天。我会联系您及家属沟通术前、术中及术后所需要注意的事项、围手术期可能会遇到的困难及对策。2.手术备血：术前1~2天。病房护理人员会安排给您抽血，以用来术前备血的交叉配型。手术备血是术前准备中必不可少的一部分，目的是降低围手术期风险。但需要注意的是，不是所有病人都需要输血，要根据病人自身体质及围手术期的情况来决定。3.抗生素皮试：术前1~2天。我们会在术前为您进行抗生素的皮试。以最大限度降低术中、术后感染的可能；如发现皮试阳性，请通知病房值班医生为您更换抗生素药物的种类进行再次皮试，并观察您的情况，必要时进行相关处理。4.麻醉会诊：术前1~2天。术前1~2天麻醉医生通常会来到病房向您及亲属了解相关情况、沟通麻醉注意事项、签署麻醉同意书等。并根据您的情况为您制定麻醉方案。但是，有些时候麻醉医生可能术前并没有在病房见到您及家属。这样也不用担心，待进入手术室后麻醉医生会通知您或家属进行沟通并签署麻醉同意书。5.通便灌肠：术前1天。术前1~3天进食流质，术前1天晚上开始口服缓泻剂（如福静清、蓖麻油等，护理人员会通知您），最佳效果是达到排出清水样大便。如有不适请及时联系病房值班医生为您及时处理。同时，一些患者我们也会根据情况安排护理人员为您在术前晚上及术日清晨为您灌肠。6.清洁备皮：术前1天。请您的亲属协助您在温水湿润的情况下，用备皮刀剔除手术区域的毛发，并进行体表局部皮肤彻底清洗。这样不但能够减少毛发对手术的干扰，也可以降低术后毛发处切口感染的可能。备皮范围包括自双侧乳头连线以下至会阴区域以上，包括肚脐、腹部区域的毛发。7.禁食禁水：术前1天晚12点。术前1天晚12点开始不能吃喝任何东西。以免胃内容物反流进入食道，并产生误吸等情况。如您在术前就服用降压、降糖等相关药物，请询问我能否在术日服用之后再做决定。8.手术时间：术日晨7点至第2日凌晨。由于我院病人较多，手术量较大，而手术房间相比之下就比较紧张。通常，我们在为您安排手术之后，医院手术室会统筹安排手术时间，并通知手术医生进行手术。所以，请您及亲属在病房耐心等待，待您要施行手术时，手术室工作人员会到病房通知您，并带您及一位家属到达手术室门口。当然，我们也会尽量与手术室、麻醉科协调，以便您更早、更安全进行手术。9.携带资料：进入手术室时。在进入手术室前，请准备好您所有的检查结果及CT、磁共振、造影等相关资料（包括在当地医院进行的检查），提前装进片子袋中，由手术室工作人员帮您携带进手术室。这样能够更好得为手术医生、麻醉医生、护理人员提供参考，更好得为您施行手术。10.耐心等待：手术进行中。在您进入手术室后，在这个过程中一定要有一位以上的家属在指定的家属等候区域耐心等待，以备手术医生、麻醉医生、护理人员通知您进行相关内容的沟通及文书的签署。一般情况下，在手术完成时，我们会通知您的亲属到达手术室谈话间进行手术情况的沟通，并让您的亲属查看手术标本。这个时候患者往往是在苏醒的过程中，请您的亲属在手术室门口耐心等待接您。但是，有一些患者年龄较大、病情较为复杂，这些患者会根据情况送到重症监护病房，也就是我们俗称的ICU。重症监护病房24小时有医生及护士值守，并有呼吸机等相关设备，以更好得为您的健康保驾护航。如果患者术后恢复较快，术后第2天就会返回我们的病房。联系我们：1. 常规查房：在工作日的早上我会进行常规查房，您有关于更好地了解您的病情及围手术期的相关注意事项等诉求，请您及时与我进行沟通；2.其他时间：值班医生及护士会全天候值守病房，为您处理相关突发问题及疑问；如问题较为复杂，值班医生会通知二线医生、总住院医生、主管医生为您处理。3.微信沟通：您及亲属可以直接用手机微信扫描报道二维码，按照后续提示操作，并按流程报到成功后，即可与我一直保持联系（报道后赠送3次免费咨询）。如果检查取回相关检查结果请及时上传，以及时为您诊疗。我看到之后会第一时间解答并处理您的问题。您的“评价和投票”是对我们的支持与鼓励。为了使您及更多的患者从中受益，请您在本平台将诊疗过程中的心得及时反馈给我，以便能更好地为您及更多的患者服务！感谢您的信任！2020年04月15日2716
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