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郭晓青主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科肿瘤科 什么是快速康复妇科手术能做到快速康复吗，快速康复是一种新的外科理念是根据循证医学的依据，在围手术期及术前术中术后采取的一系列优化管理措施，通过降低手术相关的应急反应，如紧张，焦虑，减轻手术对胃肠道的干扰，加强术中术后疼痛的管理，从而降低并发症的发生达到患者快速康复的目的，换句话说，快速康复就是不断改进，传统的围手术期管理模式，真正体现以病人为中心，为患者提供更优质的医疗服务快速康复理念，目前几乎涵盖了所有的外科领域。 在妇科领域的应用非常广泛，适用于传统的开腹手术腹腔镜的微创手术以及阴式手术等疾病的类型涵盖了良性肿瘤，甚至包括恶性肿瘤，可以说在妇科手术的领域几乎都可以实施快速康复啊。2020年05月12日
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罗雪珍主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 对大部分人来说，手术可是一件大事，如临大敌一点也不夸张，术前要做很多准备工作，尤其是开刀前一天紧张的不行，晚上10点起就不吃不喝，否则就不能做手术。以前是常识，可是，现在一个全新理念应运而生，改变了很多老的观点，不知道快速康复（ERAS），你就out 了！啥是快速康复？快速康复（enhanced recovery after surgery, ERAS）是指在手术前后采用各种已经证实的有效方法来减少手术患者的应激及并发症，减少应激创伤，减少并发症，加快患者的康复速度。快速康复的实施也体现着医疗工作中的人性关怀。快速康复涉及哪些环节？快速康复涉及医师、麻醉师、手术护士等人员和护理、营养、康复、医院管理等多个环节，最重要的是离不开患者及家属的理解和配合。如何实施快速康复，可以从术前、术中及术后三方面做好以下工作：术前环节：术前戒烟：吸烟可导致组织氧合降低、伤口感染、肺部并发症增加及血栓形成等。戒烟的好处在于缩短住院时间，降低并发症和病死率，改善预后，术前需戒烟，同时进行深呼吸训练。配合做好术前评估：术前完成全面的心、肺功能及基础疾病评估，合并症复杂的患者需术前相关科室会诊予以就诊，最好术前能看下麻醉门诊。学会踝泵运动、腓肠肌挤捏、股四头肌的锻炼：防止术后深静脉血栓形成。术前肠道准备：对于不涉及肠道的妇科手术患者，术前禁食6小时、禁饮2小时即可（即术前6小时以上，可进食少量淀粉类饼干、藕粉啥的，术前2小时以上，可进食200ml以内轻饮料，包括白开水、脉动啥的）。但有反流性食管炎患者例外。术中环节：必要时根据病情预防性使用抗生素。一般而言，妇科手术中不进宫腔的子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剥除及附件切除等，不用抗生素。全子宫切除以及进宫腔的子宫肌瘤剥除术，可术中及术后24小时使用抗生素。优化麻醉方式：选择合适的麻醉方式以满足外科手术的需要。病人能快速苏醒，利于保护心肺功能，减少心血管负担和术后肠麻痹，有效止痛，保护免疫功能。术中补液：可保证机体体液量的平衡，防止术中低血压。术中保温：术中术后保温可降低出血、提高免疫、缩短麻醉苏醒时间、避免心脏并发症的发生，降低切口感染率。采取加温床垫、液体及冲洗液的加温、肢体保温等措施，以维持中心体温不低于36°C术后环节：早期活动：这点非常重要！！！千万不要觉得开完刀后元气大伤，躺的多才恢复的快，或者因为怕伤口痛就不起来走，这都是要不得的。躺久了，外周血管都舒张，更会加重体位性低血压，形成恶性循环。生命在于运动，早期下床活动可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成，好处多多，切记切记！术后即可半卧位或床上活动，术后第一天就能下床走动，循序渐进，逐日增加活动量。疼痛管理：现在都是人性化管理，有痛别硬屏着，可以采用多模式镇痛来控制疼痛，改善术后体验。术后饮食：排气之后才能吃东西？这种观念已经过时了！不涉及肠道的妇科手术，术后清醒后就可以饮水，没有恶心、呕吐的话，可逐步从流质、半流质过度到富有营养的普通饮食。术后引流：根据手术情况不常规放置引流管，即使放置，术后1天起床活动后如引流量无殊即可拔除。导尿管的留置：如无特殊，一般24小时即可拔除导尿管。当然，广泛全子宫切除患者例外。2020年01月07日10030
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周景师副主任医师 西京医院 肝胆胰脾外科 1. 我选择了手术治疗，手术前要做哪些准备？首先，医生会安排您住院接受手术，并且会做全面的检查，包括疾病本身尽可能的精确定性、定位、分期等，还要评估全身重要脏器的功能状态，判断手术和麻醉的风险，并可能预先进行一些处理，以增加手术安全性。这些检查可能在等床位的期间同时进行，尽可能与医生有交流沟通渠道，尽快将检查结果完善，并告知医生，接受医生的指导，以期尽快得到治疗。 其次，您要对疾病和治疗有正确的认识，对治疗过程和各种可能的结果有心理和物质上的准备，在此基础上要承认患病的事实，寻求周围亲朋和组织的心理和物质支持，保持积极的心态，共抗疾病。 最后，要调整好身体状况。高血压、糖尿病等慢性病要控制在理想的状态，服用抗凝和抗血小板药物的因为会影响术中出血的控制，所以一定要与医生沟通处理方法。保证饮食营养的全面和充足，进食有困难的可以少量多餐，并服用营养全面的肠内营养粉或者肠内营养液（注意：不推荐营养单一的蛋白粉、初元什么的），适当锻炼，以最好的身体状态迎接手术，挑战病痛。 2. 住到医院里要注意什么？总的原则就是与医生和护士积极合作，共同对抗疾病。 首先，住到医院里会安排专门的医生和护士管理您的床位，手术室里有专门的护士配合手术。确保和医护有效的交流，不明白的就问清楚。充分信任医生和护士，如果有任何不理解、不信任，请立即提出，并且在不能解决信任问题的情况下选择换医生或者医院，不要在不了解、猜忌和怀疑中接受任何治疗！！！只有相信这个团结在周围的团队能为您提供最好的治疗体验，才能坚定战胜疾病的信念，进入手术室躺在手术台上，才能调整好心态，鼓足勇气，临阵不乱、心平气和接受这次挑战。 其次，决不能隐瞒病情，尤其是对主管医生或者护士询问的各种问题，因为这些问题都可能会和您的安全息息相关！因为医疗安全涉及的范围太广泛，不是专业的人员很难了解的很全面，一个小小的问题，比如家族史，就可能导致危及生命的意外。请相信您的医生和护士的专业和职业素养，会尊重和保护您的隐私。充分表达您的所有需求，确保和医生的充分沟通，签字前最终确定治疗方案，尽量不留遗憾。 最后，准备各种生活用品的同时询问护士有没有手术相关用品的准备清单，照单准备。床旁最好备一个笔记本和笔，把千头万绪的事情，记录下来，防止忙中遗漏或者忙中出错。术后方便记录各种引流液数量和时间，以及医生的医嘱。 3. 手术后刚刚苏醒会经历哪些状况，怎么应对？您术后清醒可能是在手术台上或者是麻醉苏醒室里，躺在很窄的床上，身上可能带着各种管道，听到医生或者护士在呼唤自己的名字，请睁开眼睛，用力的呼吸。这时候手术和麻醉刚刚结束，可能会有头昏、四肢沉重、切口不适等感觉都是正常的，您可以表达出来，但，重要的就是可以喊，但不要乱动，因为床很窄，动作太大会摔下来！ 完全苏醒了就回到病房，可以见到亲人了。这时可以简短的交流一下，但最主要的是休息，您只要注意自己的呼吸顺畅就行，可以闭上眼睛休息。陪护的家人就在床边，监护仪在频繁监测生命体征。有不对劲的监护仪就会立即报警，此时陪人要立即按铃叫护士来查看。嘴里有唾液或者喉咙里有痰要努力吐出来，粘痰影响呼吸也一定要让家人帮着捂住伤口，自己用力咯出来。平躺累了可以向两侧翻身，最多每隔2个小时要调整一下姿势。回到病房后3个小时开始就需要将病床头侧摇高，每次摇高10°左右，最后摇到30°以上，保持住院期间都不要放平。 有尿管的就不用担心排尿。没有尿管的可以告诉家人，在床上排尿。6个小时以后也可以在家人的搀扶下去卫生间排尿。 4. 手术后什么时候能喝水、吃饭，可以吃些什么？根据病情和手术方式的不同，胃肠道完整性和功能恢复速度各不相同，过早进食会导致不适甚至诱发并发症。原则上肝脏和胆道手术术后第一天就可以喝水了，涉及胃肠道的或者胆肠吻合术后，禁食水时间稍长，胰腺手术禁食水时间更长。请一定先咨询医生，再开始喝水或者进食。最好能准备有刻度的水杯，根据医生的指导进饮食。一般从喝水开始，少量多次，没有问题则可以喝米汤或者冲营养粉，进一步恢复则可以加稀饭和软面条等。总的原则就是“少量多餐”，——即每日多次进食，可以每1~2小时一次，每一次量要控制，从50-100ml开始，逐渐增加，以患者没有明显不适为度。饮食的种类以容易消化的为主先素后荤，先稀软再干硬。糖尿病人则不可以喝稀饭和面汤。 5. 手术后是躺着不动休息好，还是多活动恢复快呢？除非是脊柱和四肢严重影响运动的病变，早期活动对恢复绝对是有非常积极意义的。一般术后当天是在病床上翻身，活动手脚，家人可以帮助按摩四肢，促进血液循环，防止静脉血栓。从术后第一天睡觉醒来开始，就可以积极开始活动了，主要内容是下地走路，起床一定要慢，先坐一会儿，再原地站一会，适应一下后在病房内走3~5分钟，每隔2个小时下地一次。充分利用好病房内的移动输液架，保证在输液期间也有足够的活动次数。实在无法下地，则一定要在床上活动四肢，尤其是脚踝，将脚背向下蹬平，再向上钩回算是一个动作，每隔2小时要做至少20次，同时还可以捏握力球活动手腕部。锻炼呼吸可以吹气球，或者用腹部做深呼吸动作20次。白天尽量少睡觉，中午可以小睡一小时，晚上睡整觉。白天的下地活动尽量分散开，量力而行，不要一次活动过多，累的没有力气再活动，效果也不好。 6. 术后身上插着很多管子怎么护理？有的管子是在血管里的，护士会用来输液、输血，需要严格的消毒，保持无菌状态，尽量不要动这些管道。有些管子是从手术野引出的引流管，下边会接引流袋，里面有术野渗出来的引流液。这些引流管要固定好，管子不能打折，还要隔2个小时捏一捏，保证引流顺畅，引流液短期内出现超过200毫升的大量血性液时要及时告知医生护士。引流袋挂在低于身体上的引流口的位置，防止液体倒流回体内；翻身或者活动时尤其注意不要不小心被拔出来了。导尿管一般会在术后第一天早晨拔除，如果导尿管因为病情需要多保留一段时间也按照引流管一样护理。引流液的量在每次排空引流袋之前一定要记录下来，时间和毫升数，最好能拍照留底。 7. 我怕痛，但又听说止痛药影响伤口愈合，到底能不能用止痛药，难道就硬忍着吗？首先，选择腹腔镜微创手术是减少疼痛和不适的很关键的一点，与开刀手术相比腹腔镜术后需要止痛的几率很小。另外，现在的外科医生手中止痛方法很多，有静脉止痛泵，切口局麻药，止痛针和口服止痛药等，药物的副作用也小，更不会影响切口愈合，医生会尽可能处理疼痛，保证您良好的睡眠和顺利下地活动，这是保证您顺利恢复很重要的因素。当然过多用药，一点都没有痛感也是不现实和不可取的。您需要做的就是及时向医护准确表达您的痛觉感受。尤其是轻中度疼痛导致白天无法活动，夜晚不能安睡的情况下，一定要及时告知医生和护士，他们也一定会用药物来帮助您止痛。千万不要硬忍，因为休息不好和卧床不动都对机体康复十分不利，并且是多种并发症的诱因。在疼痛程度很重时再用止痛药，不但效果不好，而且实质会大大增加止痛药的总用量。您的及时准确的表达，加上医护的止痛治疗一定会给您一个没有痛苦回忆的外科治疗体验。 此文由周景师大夫原创，最早发布于好大夫个人网站zhoujs.haodf.com。供全网免费阅读，转载请注明出处。 本文系周景师医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月13日11703
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宋佳伦副主任医师 医生集团-山东 生殖医学科 根据手术后不少病友反映的问题，汇总一下主要为以下几点，答复如下： 1.术后住院期间已预防性应用抗生素，不需增加用药，因为炎症急性期用抗生素效果好，非急性期用也无效； 2.术后正常排便后即可过渡到正常饮食，就是没有忌口，术后不要大补，会增加体重、降低妊娠率； 3.术后可能间断有些阴道流血，有的人会持续到下次来月经，下次月经有可能提前或者拖后，量有可能多有可能少，会比较不规律，都不要紧； 4.如果医生建议术后用药或者复查的，要严格执行医嘱，不要擅自更改用药方案或者自行停药； 5.少部分人机体免疫性较强，腹部切口部位部分线结会出现不吸收，会排异、跳线，有可能会鼓出线头，都不要紧，在当地医院拆也可以，过来拆也行。 祝大家好孕！ 本文系宋佳伦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月21日10086
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2011年12月04日10103
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