肝癌介入

患者老年人，常年喜欢干农活，有一次突然发病，检查发现得了肝癌（图1.2），当时他们家人都以为得了不治之症，幸好有家人是医界翘楚，特地安排老人来找我治疗，经过数次精心治疗，老人的肝癌消失了（图3.4），老人是我见过最爱劳动的长辈了，他每次大老远从乡下来宁波找我，家人都被要求同意他的一个心愿：那就是治好第二天就要同意他回家，并且直接让他下地干活，要不然他就说不来治疗！现在老人家依然一心扑在他心爱的田间地头，日出而作，日落而息！介入让这位晚期肝癌患者重获新生，也享受了劳动的乐趣！每周一上午：宁波市海曙区人民医院普济院区：肿瘤与血管介入专家门诊每周二上午：宁波大学附属第一医院1号楼2楼11诊室介入科（肿瘤与血管介入）→肝肿瘤每周三上午：宁波海曙区人民医院石碶院区：肿瘤与血管介入专家门诊

   原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，严重地威胁人民的生命和健康。伴随介入治疗在临床中取得的长足进步与发展，中国约61.9%的肝癌患者接受过介入治疗，有关肝癌介入科普的传递至关重要。    2022年3月，在中国科学院院士、中国医师协会介入医师分会会长滕皋军教授的带领下，中国肝癌介入MDT联盟正式启动“健康中国2030”肝癌介入科普行动。目前，项目组在大力推动《肝癌介入微创患者治疗手册》的制定，全方位指导患者的介入术后自我管理、协助介入科医生的患者管理工作。为了使《肝癌介入微创患者治疗手册》成为一本科学、实用的患者手册，项目组收集了关于肝癌介入术后患者常关心的问题，整理成为手册大纲，并以图文结合的形式呈现专业、科学的知识。    “小肝人”本期感言：特别感谢朱海东老师和李枫老师为7种“武器”的命名配图一起出谋划策，希望大家可以喜欢介入武侠风哟～

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，严重地威胁人民的生命和健康。伴随介入治疗在临床中取得的长足进步与发展，中国约61.9%的肝癌患者接受过介入治疗，有关肝癌介入科普的传递至关重要。2022年3月，在中国科学院院士、中国医师协会介入医师分会会长滕皋军教授的带领下，中国肝癌介入MDT联盟正式启动“健康中国2030”肝癌介入科普行动。目前，项目组在大力推动《肝癌介入微创患者治疗手册》的制定，全方位指导患者的介入术后自我管理、协助介入科医生的患者管理工作。为了使《肝癌介入微创患者治疗手册》成为一本科学、实用的患者手册，项目组收集了关于肝癌介入术后患者常关心的问题，整理成为手册大纲，并以图文结合的形式呈现专业、科学的知识。“小肝人”本期感言：漫画第1节发布后，收到了好多微友的积极反馈，于是我们信心满满地带着第2节再次登场啦。你们的热爱是我们持续更新的动力哟～

   原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，严重地威胁人民的生命和健康。伴随介入治疗在临床中取得的长足进步与发展，中国约61.9%的肝癌患者接受过介入治疗，有关肝癌介入科普的传递至关重要。    2022年3月，在中国科学院院士、中国医师协会介入医师分会会长滕皋军教授的带领下，中国肝癌介入MDT联盟正式启动“健康中国2030”肝癌介入科普行动。目前，项目组在大力推动《肝癌介入微创患者治疗手册》的制定，全方位指导患者的介入术后自我管理、协助介入科医生的患者管理工作。    为了使《肝癌介入微创患者治疗手册》成为一本科学、实用的患者手册，项目组收集了关于肝癌介入术后患者常关心的问题，整理成为手册大纲，并以图文结合的形式呈现专业、科学的知识。现“小肝人”漫画正式和大家见面啦！期待大家的持续关注哦！

患者老年男性，乙肝肝硬化脾亢门脉高压多年，近期发现肝癌。ct可见右肝癌并门脉高压。造影右肝可见肿瘤染色，脾动脉稍增粗。行tace及脾动脉主干弹簧圈栓塞后再次造影右肝肿瘤未见染色，脾动脉远端血流减少。行脾微波消融纠正脾亢。行肝癌微波消融治疗。右肝肿瘤完全灭活，脾脏可见片状坏死灶，脾脏明显缩小。再次造影右肝肿瘤未见染色，脾动脉中段部分闭塞，脾脏血流减少。点评：对于小肝癌合并门脉高压脾功能亢进，我们推荐采取脾动脉主干弹簧圈栓塞限流降低门脉压力，联合内镜下套扎避免消化道出血，然后行脾微波消融纠正脾功能亢进，同时tace联合微波消融灭活肝肿瘤的方案，同时治疗肝癌及门脉高压，相信这个方案未来会被主流接纳成为首选方案。

介入治疗联合靶向抗癌药可以使超标准的晚期肝癌降期后再换肝。在这里分享一个病例5年前，陈先生突然出现上腹痛，去医院检查发现肝脏上长了一个12cm的较大肝癌，旁边还有几个小肿瘤，同时肿瘤还侵犯了肝脏大血管，被诊断为肝癌晚期（CNLCⅢa）。陈先生这种情况自然生存期通常只有3~5个月。陈先生这种情况超出了肝移植的手术标准。医生评估陈先生的病情后，建议他接受介入治疗和靶向抗癌药治疗。陈先生担心靶向抗癌药的副作用，先接受了2次介入治疗，肿瘤大面积坏死。2个月后复查发现肿瘤有进展，再次做介入治疗，并开始服用靶向抗癌药。1个月后复查CT发现肝肿瘤无明显活性。医生评估后建议陈先换肝。陈先生接受了肝移植手术，术后顺利康复。至今，接受手术已5年多，陈先生未出现肝肿瘤复发，肝功能正常，工作生活如常。陈先生感激医生给了他第二次生命。得了晚期肝癌不要放弃，介入治疗联合靶向药可能使晚期肝癌降期，从而接受肝移植。

肝癌MDT讨论后，一例肝癌肝内转移伴有斜方肌转移的IIIB患者，经过TACE联合HAIC联合贝伐珠单抗联合PD1治疗后，肝内外转移灶消失，肝内大病灶缩小。转化为IB期，完成了由不可切除晚期肝癌转化为早期可切除肝癌！[胜利]

一个普普通通的肝癌常规TACE病人做了两个多小时，光射线吃了59分钟还多！是技不如人吗？对一个介入老手来说应该不是！这个病人是多处外生性生长的肝癌，出现了不少异位供血动脉（各位看看有几条？），本身血管又变异（各位审审有几处？），稍不注意就会造成异位栓塞，轻则胆囊、皮肤坏死，重则截瘫！术中造影时病人都感觉到腰部以下发热、发麻，边做手术边问病人的感觉，你又如何避开这些雷区呢？所以，介入手术也不是像个别人认为的那么简单！想着学个两三个月就去做了，那纯粹是对病人的不负责任，对医学技术的亵渎，对医学誓言的践踏！相反，认真做好每一台手术，苦心钻研自己的专业，跟兄弟科室搞好合作，为每一个找你的病人提供最佳的诊疗方案，不断丰富、提高自己的技术和水平，才是每个医者应该做的！

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，早期症状一般不明显，等有症状再来医院就诊时，通常都是中晚期，大部分患者都失去了外科切除的机会，这个时候，介入肝动脉化疗栓塞（TACE）成为了控制肝癌的最常用手段。在欧美国家，对于肿瘤数目大于3个，或者肿瘤有两个但其中一个大于3cm的肝细胞癌患者，如果没有血管侵犯和远处转移，根据BCLC分期系统属于中期肝癌，即BCLCB期。对于BCLCB期肝癌，欧洲肝脏研究协会、欧洲肿瘤医学会、美国肝病学会、亚太肝脏研究学会等多个国际权威学术机构均推荐将TACE作为一线标准治疗方案。而在我们国家，根据中国临床肿瘤学会CSCO2020原发性肝癌诊疗指南，对于肿瘤数目≥4个，不论肿瘤大小，无血管侵犯、肝外转移的患者，TACE也被列为一级专家推荐。而外科手术切除作为一级专家推荐仅适用于肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或可术中同步消融处理切除范围外的病灶者。因为大量的证据和研究已经表明：对于IIb期肝癌病人，在多数情况下手术切除疗效并不优于TACE等非手术治疗。如果肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶，即使肿瘤数目＞3个，手术切除有可能获得比其他治疗方式更好的效果，因此也推荐手术切除，但需更为谨慎的术前评估。也就是说IIb期肝癌在选择进行手术切除时应谨慎谨慎再谨慎，不然即使手术切除了术后短期内复发率非常高。手术切除后还是推荐要联合介入、中药等预防手术复发。什么是介入TACE治疗呢？我们知道，人体的各个器官，都需要血液提供营养，而肝癌也同样需要血液来提供营养。肝癌介入TACE治疗的核心原理，就是通过给肝癌提供营养的血管直接注入药物到癌细胞，然后堵塞营养血管，在杀灭癌细胞的同时，让癌细胞没有营养。如果注射的药物是碘化油，其可以包裹化疗药物。将碘化油和化疗药物混悬液通过肿瘤供血血管注入到肿瘤内后，不仅具有阻断肿瘤营养血管的作用，化疗药物还可以在肿瘤内缓慢持续释放，从而杀伤肿瘤，达到局部化疗的效果。以上就是肝癌的介入TACE治疗科普内容，如您还有疑问，欢迎在下方留言。

患者肝癌术后肝内肿瘤复发并肺转移，转移灶包绕胸主动脉。手术及消融治疗均难度较大，怎么办？采取CT引导下植入碘125放射粒子，虽然也存在一定的难度，但是对于技术熟练的医生而言，这个已经不算太难的手术。术后患者无不适，安返病房。肝内复发灶采取微波消融治疗。术后复查肿瘤完全灭活。点评：对于多数相对安全部位的肿瘤可以采取消融治疗，轻松做到局部根治。对于所谓高危部位的病灶，如果消融确实会面临巨大的风险，可以选择粒子植入治疗，多数患者仍然可以获得满意的治疗效果。可以消融做到局部根治的病灶不宜把粒子植入作为首选，巨大病灶姑息治疗也可以选择消融为主，粒子作为补充的方式，而尽量不要植入大量的粒子。