根治性膀胱切除术

1、手术日当天不下地，按压双腿，关注引流管勿压折；固定陪护人员，不可频繁更换陪护人员2、术后第一天术后需多活动才能更快康复，必须下地活动，禁食不禁药3、术后第二天，活动可逐日加量至少走30-50圈，除午睡、晚睡外，尽量不躺床，可在沙发床上坐着；禁食不禁药；关注是否腹胀及发烧，若有排气排便，记录次数；每天拍背促咳痰家属需密切关注是否腹胀，医生同意后才可饮水或进食若肠胃恢复慢，则饮水、进食时间需后延4、术后第三天以后，医生交待可以少量饮水后至少走80圈以上，多多益善，鼓励多下地；每次饮水需定量（2-3汤勺），次数遵医生规定5、医生交待可以少量进流食后鼓励多下地，活动要求同前；每次饮水及进流食需定量（1勺蛋白粉配3勺水），少量多次，可1小时进食一次，无腹胀不适方可下一次进食6、术后第5-7天可出院请认真掌握医护宣教内容，协助患者勤下地活动、控制每次进食量，若有腹胀加重及时减少或停止进食，关注患者体温、引流、尿量、排气排便情况，并按要求每日记录数量和次数；关注伤口有无红肿渗液、有无咳痰；定期返院冲洗膀胱住院期间备忘录1、止痛：止痛泵夹闭，必要时再打开，每次最多开半小时2、促消化：备好四磨汤口服液。若无特殊，从手术后第一天可以服用四磨汤（一天三次，一次两支）；每天热毛巾捂肚3、促排便：遵医嘱定期口服乳果糖、莫沙必利，开塞露肛塞，如无药了，请向管床医生上反馈4、伤口护理：记录伤口是否红肿、是否有分泌物，定期清洁；造口护理：术后第3、6、9天更换造口袋，后顺延至5-7天一次，直到术后三周左右拔除支架管为止。5、饮食：住院期间从何时开始恢复进食，需遵医生嘱托。每次饮水或进食，务必少量（一般每次2-3勺液体），次数需遵医嘱根据情况调整6、活动：家属需协助及督促患者多下地活动，除睡眠时间外，尽量不躺床，以促进胃肠道恢复、减少下肢血栓及肺炎的风险出院后注意事项1、全膀胱患者通常术后5-7天出院，因术后需有问题需要及时处理，出院后务必在医院附近居住（车程10分钟以内）；每日活动2小时以上；出院留置引流管，每日用酒精棉签消毒，记录身上各管道引流量，以24小时为一单元统计，每日拍照发给尧教授2、出院后务必保持管道通畅，每日早中晚都必须打开造口袋观察红色支架管是否滴尿，如无滴尿即为堵管；观察尿管引流量，如尿量较少，堵管可能性大。遇到以上两种情况，立即联系医生或打护士站电话87343840，让护士告知管床医生。3、自行购买医用润滑油，滴在尿道口处，白天每半小时挤捏尿管一次，促进粘液排出4、出院后保持大便通畅，继续口服四磨汤口服液、四联活菌、莫沙必利、乳果糖等通便药物；如没有药了，请到门诊开立5、出院当天起，在我院输液中心（2号楼3楼）连续输液5天；并口服抗生素1周6、打完5天补液后，要多喝水，保持每日尿量＞3000ml；此时可进食半流质、蛋白粉、蒸水蛋，依然是遵从少量多次原则，每小时进食一次，无腹胀方可进食下一次7、回肠原位新膀胱术后患者，为了避免折管，需穿着宽松的裤子，在裤子前方开一小口，将尿管从小口中穿出8、周一上午M24诊室、周五上午364诊室至尧凯教授门诊冲管，如果复诊时挂不到尧凯教授门诊号，请周一上午或者周五上午到门诊加号！(避免等待时间过长，请勿过早到门诊，上午11点后到门诊加号)9、正常情况下术后3周可拔除红色的输尿管支架管，拔管后需服用抗生素2-3天，如有发热，请及时向尧教授反馈10、在拔除支架管后3-5天后，无漏尿的情况下，拔除尿管及盆腔引流管，具体拔管时间待尧教授评估；拔管当天需准备尿不湿及2瓶水；拔尿管后喝2瓶水，每半小时到厕所蹲着排尿，一小时后向医生反馈排尿情况；拔尿管后需服用抗生素2-3天，如有发热，请及时向尧教授反馈11、拔尿管后排尿注意事项：白天需多喝水多排尿；蹲着排尿；定时排尿（白天30分钟一次；晚上定闹钟每2小时起床排尿一次）；仍需记录排尿笔记，每日在好大夫上面反馈12、拔除尿管后仍需在医院附近居住观察2-3天，向教授反馈后，无异常情况方可回家13、请各位患友仔细阅读以上指示，如有不明可咨询尧教授组医生，严格执行，祝早日康复！

今天为一名68岁的男性做了腹腔镜下膀胱根治性切除，老人膀胱内长满菜花样肿物才来就医，膀胱是保不住了，帮老人保住生命吧，如果出现无痛肉眼血尿，或者体检发现膀胱内占位请一定及时就医

手术有哪些风险？总体安全全膀胱根治术+盆腔淋巴结清扫术对于我的手术团队来说是常规手术。手术基本没有生命安全危险。手术常见并发症包括：术中严重出血、感染、漏尿、直肠损伤、肠梗阻、心肺严重合并症等需要重点强调的是：（1）尽管发生率极低，直肠前壁缺血破损是最困扰医生和患者的并发症。前列腺的后方紧贴直肠前壁，其间隙仅1mm（5张纸的厚度），为了根治性切除肿瘤，再精细的操作也不能完全避免肠壁的损伤或缺血。一旦发生直肠损伤，就需要做肠道腹壁造口，转流大便，术后3月再修复肠道损伤和恢复肛门排大便，相对延长治疗周期。（2）膀胱切除后，需要用人体自身一截小肠来代替膀胱贮存和排出尿液，同时行双侧输尿管于回肠膀胱吻合，这属于修复重建手术。术后病人身体素质好，营养好，吻合口才能愈合好，否则会出现漏尿，反复感染，甚至需要再次手术修复。我们医生术中均会谨小慎微，精细操作，尽最大努力避免或减低并发症的发生率。然而手术并发症客观上是无法完全避免的，医生、患者和家属需要理性面对，积极配合治疗，共同应对疾病。

膀胱癌根治术及回肠膀胱术作为泌尿外科最复杂的手术之一仍然是目前世界范围内膀胱癌手术治疗的主流术式，与原位新膀胱相比，因为该术式适应证范围广，并发症发生率低。与输尿管造口术相比，术后护理简便，生活质量影响小。近日我们为一例罕见的膀胱巨大肉瘤成功完成了标准的根治性膀胱全切术及回肠膀胱术。另外这一种每天一例该手术，只不过其他患者是腹腔镜手术，经过多年的探索及技术改进，手术时间越来越短，创伤也更小。患者为中年男性，因车祸致下肢截瘫多年，膀胱一直无法自主排尿，常年依靠尿不湿维持尿失禁，近日触及下腹部巨大包块，来医院就诊，患者平卧就能看到肿瘤明显突出。经核磁检查显示膀胱巨大肿瘤，已达肚脐，病理回报为肉瘤。由于常年尿潴留，膀胱感染严重。先给予留置导尿，继而行手术治疗。由于肿瘤巨大，占满下腹部，手术操作极其困难，肿瘤血管丰富，与周围粘连，特别是肠管，仔细谨慎游离，完整切除膀胱、精囊及前列腺，继而行标准双侧盆腔淋巴结清扫术，发现双侧淋巴结肿大明显，包裹着盆腔大血管。然后完成回肠膀胱术。肿瘤体积巨大，切除后肿瘤连同前列腺达20厘米。患者术后第一日可以床上自由活动，第三日进食。术后患者恢复顺利，也终于告别了常年使用的尿不湿，在其家人护理方面带来了很大的方便。并且延长了生存时间。尽管手术过程极其艰辛，很欣慰患者得到了恰当合理的治疗，少走了不必要的弯路。1.图中所圈为巨大肿瘤2.术中肿瘤未离体前3.手术结束后