-
陈林静主治医师 铜陵市中医医院 妇科 最近有很多宫颈病变的姐妹咨询我做完锥切手术后的一些问题。比如随访的时间是多久?病毒阳性怎么办?切缘阳性怎么办?随访过程中宫颈病变复发怎么办?等等一些问题,很多姐妹非常焦虑,在此我将一一作答。锥切术后随访时间间隔及检查的项目:对于宫颈高级别鳞状上皮内病变(CIN2、CIN3)的患者,建议锥切术后6个月进行随访,检查的内容为TCT+HPV;若两项都是阴性,可间隔12个月复查;连续3次阴性者可进入正常人群筛查,持续随访25年。术后复查高危病毒阳性怎么办?对于术后复查TCT或HPV阳性者,建议做阴道镜评估,尤其是大于50岁女性。宫颈高级别上皮内病变患者术后5年的复发风险达8%-16%,患宫颈癌的风险是普通人群的2-5倍,所以的定期随访是必要的。病毒的持续感染会增加术后复发的风险,但只要定期随访,出现病变及时处理,则一般不会发展成宫颈癌。对于切缘阳性,有外切缘阳性、内切缘阳性及基底部阳性,根据不同的年龄及高危因素则需要不同的处理,一般出院建议随访的人群则不需要太紧张,切缘阳性不代表一定有病灶残留。但对于绝经后、内切缘及基底部阳性等高风险人群则需要及时的进一步处理,如进一步锥切或者全子宫切除等方式。2023年10月28日 100 0 0
-
王红英主任医师 聊城市人民医院 妇科 一、什么是宫颈锥切?宫颈癌前期病变包括宫颈高级别鳞状上皮内病变(CIN2、CIN3)和宫颈原位腺癌(AIS)。宫颈锥切术是诊断和治疗宫颈癌前期病变及早期浸润癌的重要手段。宫颈锥切指向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查,确诊宫颈的病变的程度和范围;另一方面,也是切除病变的一种治疗方法。根据手术方式,宫颈锥切术可分为冷刀锥切术(CKC)、子宫颈电热圈环切术(LEEP)和激光锥切术(LC)。就目前而言,子宫颈电热圈环切术(LEEP)以其安全性和对宫颈解剖的影响较少,是临床上首选并应用最广泛的一种术式。二、宫颈锥切术后注意事项1警惕术后出血宫颈锥切术后出血多由创面结痂脱落引起,常发生于术后1-2周左右,同时伴随阴道排液量增多,这是正常现象,一般无需特殊处理。如出血量多(超过月经量),应及时就诊,以防出血过多引起休克,甚至危及生命安全。因此,一般要求患者在手术后早期少活动。2注意预防感染宫颈所处的环境比较特殊,加之宫颈锥切术后阴道出血时间相对较长,即使术前阴道擦洗、术中严格无菌操作、术后预防性使用抗生素,仍可能存在一定的感染风险。宫颈锥切术后如出现发热、阴道分泌物脓臭味等症状,务必及时就诊。此外,宫颈锥切术后应禁止性生活3个月,同时禁止盆浴,以免诱发宫颈创面感染。3观察月经情况锥切后的宫颈创面愈合需要一定时间,在愈合过程中可能发生宫颈粘连等并发症。因此,宫颈锥切术后应密切注意月经来潮情况,如果出现经行不畅、月经量少,或伴有明显的腹痛,应及时就诊,必要时进行宫颈管扩张。4保持外阴清洁宫颈锥切术后阴道排液增多,外阴的清洁不容忽视。要切记术后保持外阴清洁、干燥,但不可矫枉过正。阴道冲洗、阴道坐浴及使用阴道洗剂均易打破阴道自身的菌群平衡,进而引发阴道炎,并导致创面感染,增加出血风险。建议采用淋浴的方式清洗,但淋浴时间不宜过久,以免诱发宫颈创面出血。三、关注锥切病理结果宫颈锥切术一般住院时间短,或者在门诊进行手术,所以术后一周左右要同您的医生沟通锥切病理报告。大多数患者锥切病理在意料之中,切缘阴性,以后定期随访即可。也有部分患者锥切术后病理升级,或者切缘阳性,与医生沟通交流后,医生会结合具体情况给予下一步治疗建议。四、宫颈锥切术后影响怀孕吗?宫颈锥切术后是可以怀孕的,但也可能造成宫颈管黏连狭窄,影响受孕。如果切除了大量宫颈组织,则很难维持宫颈的完整性,表现为宫颈功能不全,导致妊娠期发生早产或流产,增加围产期死亡率、早产及低出生体重儿的风险。宫颈手术治疗后完全可以怀孕,但需要在手术创面愈合后才能开始备孕。在计划妊娠前,应经过医生的评价。如果存在宫颈功能不全的情况,可以通过宫颈环扎手术得以改善。五、宫颈锥切术后多久可以怀孕?宫颈手术治疗后完全可以怀孕,但需要在手术创面愈合后才能开始备孕。在计划妊娠前,应经过医生的评价。宫颈LEEP锥切术后的恢复过程需要2-3个月,术后3个月复查时,一般都可见宫颈恢复其解剖构型。对于冷刀锥切病人,术中缝合会导致宫颈长度缩短,恢复时间可能需要长一些。术后6个月左右复查,当宫颈的解剖构型恢复且维持一定的长度,就可以开始怀孕。总之,建议患者锥切6-12个月后再次妊娠。六、宫颈锥切术后就完成宫颈病变治疗了吗?子宫颈行锥切术后仍存在风险,可分为以下几种情况:1.如果术后发现子宫颈浸润癌,则需要进一步检查、确定子宫颈癌分期,然后按照病变期别进行子宫颈癌的治疗。2.如果宫颈锥切切缘阳性,需要根据切缘阳性的具体病理性质、患者的年龄、有无生育要求、是否绝经等因素决定下一步是进一步密切随访,还是选择二次宫颈锥切,甚至子宫切除术。3.如果锥切病理没有更严重的情况,并且手术将病灶完全切除了,则可以说完成了子宫颈癌前病变(或叫子宫颈高级别病变)的治疗,可以进入随访。七、术后定期随访研究发现,因子宫颈病变而进行过手术的女性发生宫颈癌几率较正常人高2-5倍以上。因此,对于术后病人,仍需要进行密切的随访观察。子宫锥切术宜从术后4-6个月左右开始复查,以宫颈细胞学、高危型HPV检测及阴道镜为主要的监测手段。若6个月时细胞学及HPV双阴性,其未来2年罹患CIN2以上的风险低于0.5%。若阳性,则需要阴道镜再次评估。最新指南建议手术后需要随访至少25年。2022年10月07日 460 0 4
-
2022年06月09日 390 0 1
-
陈瑞英副主任医师 上海市第一妇婴保健院 妇科 LEEP术即宫颈环形电刀切除术,是采用高频环形电凝刀将宫颈病变的组织切除,可有效治疗宫颈病变并预防宫颈癌,是目前较为常用的治疗宫颈病变的手术方法。 Leep术有哪些优势?术中出血少;可获得完整切除的宫颈病变组织;不影响切口边缘组织的病理学检查;手术操作简单、时间短(手术时间平均5分钟);疼痛轻(不需要麻醉),安全、恢复快,不需要住院,并发症少;使用设备成本低,手术费用少。Leep术对怀孕有影响吗?LEEP术是对宫颈局部病变组织切除,保留了患者生育功能,也不会留下难看的瘢痕。但是很多人担心术后怀孕会不会出现宫颈机能不全、不孕、流产、早产等问题。对于这些担心是可以理解的。部分研究认为LEEP可能会增加不孕、流产、早产、顺产宫颈撕裂等风险,但这种风险较低,与个人体质及手术范围大小有关。手术适应症:1.宫颈癌前病变;2.宫颈lsil持续2年以上;3.细胞学持续Asc-h或hsil,但阴道镜没有异常或三型转化区,可以做诊断性leep。手术禁忌症:1.内外生殖器急性炎症;2.急性盆腔炎发作期;3.严重心、肝、肾疾病、血液病等;4.宫颈浸润癌。手术并发症:1.损伤阴道壁2.出血3.术后宫颈管狭窄4.感染5.宫颈机能不全术前准备:术前详细询问病史,体格检查以及妇科检查;术前明确诊断,包括HPV、细胞学、阴道镜和组织病理学;完善治疗前检查,包括白带化验、血常规、凝血功能、传染病检查、心电图、阴超等; 术前1周内禁止性生活;月经干净3天后进行手术;手术前无需空腹,最好有一位家属陪同;术前应排便、排尿;术后注意事项:术后休息半小时,如无不适再离院。术后一周内大多数无阴道出血或不适。术后一周左右会出现淡黄色水样分泌物,这是由于宫颈电切后形成的创面经过电凝碳化后组织脱水、渗液,一般无异味。这时要注意保持外阴清洁、干燥,避免因为局部卫生环境差,而引起细菌感染;如分泌物增多伴异味可考虑感染可能,需用抗生素;如发热或盆腔痛需至医院就诊。术后一周后创面脱痂出血,新鲜创面组织新生成的过程中会出现阴道少许流血。此时注意外阴清洁,加强营养。这时需避免重体力劳动,以免引起出血。如出现阴道流血量多,超过月经量最多的那一天,则需要及时医院就诊。术后观察月经是否正常,如果月经量明显减少,甚至停经,或伴有下腹痛,有可能是宫颈管粘连导致月经血不能排出,随时来医院复诊。术后1个月内注意适当休息,避免过度疲劳、免疫力下降而诱发感染。术后2-3月之内禁止性生活以及盆浴,不要自行使用阴道栓或进行阴道冲洗。术后7天和术后1个月需至宫颈科复诊,了解术后病理结果,同时妇科检查了解宫颈创面愈合情况。2022年04月10日 1194 0 12
-
2022年02月20日 417 0 0
-
唐志坚副主任医师 北京大学人民医院 妇科 1.宫颈锥切是什么? 宫颈锥切术是经阴道锥形切除宫颈病变组织,达到明确诊断,去除病灶的目的。 2.HPV病毒可否通过宫颈锥切清除?HPV病毒可感染外阴、阴道、宫颈,且HPV感染多为多灶性感染,锥切手术目的是切除病灶,不等于清除HPV病毒。若术后HPV病毒持续感染,则增加锥切术后病变复发、癌变、二次手术的风险。 3.已经阴道镜活检病理,为什么还需要锥切? 活检病理的病理取的是“点”,是微小的组织块,锥切病理切除的是“体”,锥切病灶组织需要送检到病理科进行详细分析,连续12点切片,更全面、准确地进行疾病诊断。也是宫颈病变诊断的金标准。 4、宫颈锥切术能解决什么问题? 宫颈锥切术拟切除阴道镜活检提示的高级别的上皮内瘤变。 5、宫颈锥切术术前准备 一般在月经干净后3-7天进行手术,避开月经期、哺乳期手术。术前要进行简单化验检查:传染病检查(包括乙肝、HIV、HCV、RPR等),肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项、血型初筛、白带常规等。充分的心理准备,注意休息,保持充足的睡眠。基本生活用品 5.宫颈锥切手术相关 (1)麻醉:一般为静脉麻醉,在开始麻醉时静脉血管可能会有一过性刺痛酸胀之感,手术结束会听到麻醉师唤醒。 (2)手术时间:视患者宫颈情况,一般半小时至1小时时间不等。 (3)术前保持情绪稳定。 (4)术后有出血、感染可能,术后需遵医嘱口服抗生素。 (5)术后回到病房,约2h后即可下地活动及正常饮食。适当活动,避免增加腹压劳动。 (6)术后可能有一过性头晕、头痛、恶心、呕吐、小腹坠痛(类似痛经)等不适感,多可自行恢复。 6.宫颈锥切术后须知 (1)注意休息,加强营养,避免感染,全休肆周,避免增加腹压劳动。(2)术后1周至2周出现少许阴道流血,可能为创面脱痂所致,不用过于紧张,若出现发热、腹痛、阴道出血量多于月经量,及时门诊/急诊就诊。 (3)禁止同房、盆浴、游泳叁月;(4)术后一个月后门诊复查; (5)定期随访TCT、HPV,对于高级别病变,至少随访25年; (6)术后观察期间如发生发热、腹痛及阴道排液异味、阴道流血多(明显多于平素月经量)等不适及时随诊。2022年01月02日 827 0 3
-
吕煊主治医师 上海市东方医院 妇产科 1 术后阴道有少量出血、流液属正常范围,但出血超过平素月经第二天量,阴道分泌物异味,需及时来院就诊。 2 术后【2周-3周】为创面脱痂期,有突然出鲜血可能,如量多及时来院。 3. 术后禁盆浴及性生活2月,可淋浴;禁服活血类药物、食品及剧烈活动。 4. 术后保持外阴清洁,注意休息及营养。 5. CIN患者术后仍需宫颈疾病专病门诊定期随访。 6. 按医嘱术后定时服用药物。 7. 术后2周携带病历卡及发票于门诊一楼总服务台取病理报告,其后挂宫颈专病号复诊。 8. 【下次复诊时间为术后两周复查,我的出诊时间是周一下午,周二下午、周三下午、周五下午挂宫颈专病号。】 9. 有疑问可在我的网上诊室随时联系我。2021年10月12日 1322 0 1
-
武欣主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科肿瘤科 专家简介:武欣,复旦大学附属妇产科医院主任医师,复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗,特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗,卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗;各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌是给女性健康带来重大威胁的恶性肿瘤之一,随着健康意识的不断提升,很多女性朋友在体检时都会查一下宫颈。有时查出宫颈异常后,医生可能会建议做宫颈锥切,什么是宫颈锥切?有什么作用?一起来了解一下吧。1、什么是宫颈锥切术?有什么用?宫颈是子宫与阴道的交界处,由于宫颈处的表面只有一层柱状上皮细胞,比较脆弱,与外界的接触较多,因此很容易磨损,磨损了就需要补上,于是宫颈的上皮细胞经常需要复制,复制得多了,再加上一些病毒从中作祟,时间一长就容易发生癌变,这就是宫颈癌易发的原因。检查宫颈有没有癌变,最常用的方法就是用阴道镜看看这部分的细胞形态,但有时候光通过阴道镜不能确定是否发生癌变,或者已经确定有癌变了需要切除,这时候就需要用到宫颈锥切术了。宫颈锥形切除术是妇产科切除子宫颈的一种手术,就是由外向内成圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。其目的一方面是为了进一步病理检查,确诊宫颈病变程度;另一方面也是宫颈病变的一种治疗方法。2、什么情况下需要做宫颈锥切?上面提到了,宫颈锥切既是治疗手段也是诊断手段。癌症的确诊是一个很严谨的过程,需要多方面的证据共同确定,在宫颈癌的诊断中,如果细胞学、阴道镜等检查发现了可疑现象,但是又无法明确,这时就需要用到宫颈锥切了。常见的有以下几种情况:(1)宫颈细胞学或阴道镜显示为CINII或CINIII(即中度或重度的宫颈癌前病变);(2)宫颈细胞学检查为HSIL(高度鳞状上皮内病变),阴道镜检查阴性或不满意;(3)主要病灶位于宫颈管内或高度宫颈病变延伸入颈管内,超出阴道镜检查的范围;(4)细胞学、阴道镜怀疑宫颈浸润癌,但活检病理未能证实者;(5)年轻患者CIN或原位癌要求保留生育功能者;3、哪些人不适合宫颈锥切术?宫颈锥切应用很广、作用也很强大,但是并不是所有人都能进行宫颈锥切:如果处于宫颈或者阴道的急性炎症期则不适合做宫颈锥切,当然月经期也不能做。有一些全身疾病也会影响宫颈锥切,比如出血性疾病,严重的心脏或者肺部疾病,医生会全面评估后决定是否适合做锥切。低级别病变(LSIL)以激光治疗为主,行宫颈锥切需谨慎。4、宫颈锥切术有哪些方式?有何区别?宫颈锥切术最常见的方法有两种,其区别主要体现在切除的工具上:一种是leep刀,另一种为冷刀锥切,也就是用手术刀切除。Leep刀的优点是操作简单、手术时间短、术中出血量少,门诊即可完成,术后可提供组织标本进行病理学检查,术后并发症少;缺点是术后提供的组织标本进行病理学检查时,切缘定位困难,并有电热效应现象,可影响切缘的病理学诊断。但技术娴熟的手术医生可以在不影响切缘病理的情况下施行LEEP术。冷刀锥切的优点是手术设备要求简单,可提供完整的手术标本且质量好,没有热损伤;缺点是需要住院及麻醉下进行,术中、术后出血多,易感染,宫颈管狭窄、宫颈机能不全、早产等术后远期并发症多,且切除标本大小形态不易标准化。具体选择依不同医院的配备和医生的技术优势而定。5、宫颈锥切术前术后都要注意些什么?宫颈锥切最好选在月经后3~7天进行手术,可减少出血及减少感染机会,术前应化验血型、血常规及出凝血时间,术前3天以0.05%氯己定(洗必泰)液灌洗或擦洗阴道、宫颈,每日1次。手术后患者应减少活动,避免劳累,以防出血,出血量多(超过月经量),应及时就诊;术后还应注意预防感染,可以预防性使用抗生素,术后3个月内禁止同房和盆浴;术后注意观察月经情况:愈合过程中可能发生宫颈粘连等并发症。因此,宫颈锥切术后应密切注意月经来潮情况,如果出现经行不畅、月经量少,或伴有明显的腹痛,应及时就诊。6、宫颈锥切术做完就高枕无忧了吗?宫颈锥切术可不是切完就完事了,毕竟癌症可不是闹着玩的,宫颈锥切虽然清楚了当时的风险,但是这种风险总是阴魂不散的,术后的定期随访和长期管理非常必要。建议术后1个月检查愈合,三个月检查宫颈修复,后每6个月一次HPV和TCT,有异常情况阴道镜,完全转阴后每年正常体检一次即可。2021年06月08日 2508 4 11
-
邱丽华主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 妇产科 专家简介:邱丽华,上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任,医学博士,教授,主任医师,博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。随着宫颈癌筛查的逐渐普及,宫颈上皮内瘤变(CIN)的检出率明显增加。宫颈癌前病变及宫颈癌的发病年龄也呈现出明显的年轻化趋势。在宫颈专病门诊,时常会遇见诊断为高级别鳞状上皮内病变(HSIL)的育龄期女性,而宫颈环形电切术(LEEP)是这类疾病应用最为广泛的治疗方式。医生在对有生育打算的患者进行LEEP术前谈话时,会强调术后妊娠相关风险。今天我们就来聊聊LEEP与妊娠。一、LEEP简介LEEP是利用电圈上的高频电流切除部分子宫颈的一种手术,具有时间短、出血少、疼痛轻的优点。其目的一方面是切除病变组织,起到治疗作用;另一方面是所切除的标本可用作病理学检查,以明确宫颈的病变程度。二、为什么说LEEP术可能会影响怀孕?(1)LEEP术可能影响受孕能力一方面,LEEP切除部分宫颈组织,术后创面愈合过程中形成的瘢痕可能造成宫颈管狭窄,使精子通过受阻;另一方面,LEEP可能切除宫颈内口分泌黏液的腺体, 使宫颈局部免疫屏障破坏, 容易导致上行性感染, 产生盆腔炎, 引起输卵管性不孕。但国内外多项研究表明,LEEP引起继发不孕的概率微乎其微。(2)LEEP术后可能增加妊娠流产、早产、胎膜早破等风险目前关于锥切术对妊娠结局的影响尚存在争议。现研究普遍认为影响妊娠结局的因素主要有LEEP术后距妊娠间隔的时间和锥切的范围。研究发现宫颈组织的再生一般是在术后3-12个月内,避免在此段时间内怀孕能够减少早产的风险。锥切范围包括锥形切除的深度和体积。早产的风险随着宫颈长度的减少而增大。研究显示LEEP术切除宫颈的深度较传统冷刀锥切短,一般术后不会引起宫颈管明显缩短。对于宫颈“大”锥切(切除深度>2cm或体积>4cm2)术后患者,在妊娠前可咨询妇产科医生,以评估宫颈状况是否适宜妊娠,是否需要行预防性宫颈环扎术以降低早产概率。(3)有LEEP术史的孕妇一定要选择剖宫产吗?多项研究表明LEEP术后并不会导致宫颈性难产,LEEP术史不应成为剖宫产的指征。对于LEEP术后何时能够怀孕、妊娠不良事件发生的概率高低因人而异。患者需要做的是遵循医嘱进行LEEP术后规律的随访,在专业妇产科医生的指导下进行疾病的治疗与妊娠。2021年05月24日 1795 0 2
-
2021年05月06日 1865 2 10
宫颈锥切术相关科普号
陈淑琴医生的科普号
陈淑琴 主任医师
中山大学附属第六医院
妇科
1.3万粉丝1566.8万阅读
王红英医生的科普号
王红英 主任医师
聊城市人民医院
妇科
956粉丝2.4万阅读
刘嘉琦医生的科普号
刘嘉琦 副主任医师
哈尔滨市北方人民医院
妇科
9624粉丝49.4万阅读