宫腔镜

科室新进了一台宫腔镜刨削系统，在宫腔病变治疗中，为宫腔手术并发症防范及生育力保护上再添利器。以往科室在宫腔病变治疗上，传统的方法是宫腔镜电切手术，那么有了这个刨削系统，是不是在宫内病变手术治疗方面能更上一层楼，甚至取代以往的宫腔镜电切术呢？看到很多有宫腔镜刨削系统的医院做的宣传，好像有了这个设备，治疗宫内病变无所不能。真如宣传的效果那么神奇吗？其实任何设备都不是万能的，二者还是各有利弊。搜索了相关专业文章，针对两项设备工作机理，各自存在的优势劣势做下汇总，提供同行和患者合理选择方案。一、手术器械不同：电切：使用电切环作为主要的切割工具。刨削：使用刨削头进行物理刨削，刨削头上有孔用于负压吸出组织。二、工作机理不同：电切：通过主机产生热能，使用电切环进行切割。这种方式会产生热能，对设备和人体有一定的电损伤风险，且对宫颈的扩张要求较高，要达到8.5cm以上，对于绝经期宫颈萎缩患者有时难以实施。刨削：以机械旋切为原理，刀片在设备内高速旋转，通过旋切来粉碎、切除病变组织，可同时进行组织切除和组织吸引，让宫腔里的病变“瞬间消失”。而且对扩宫要求达到6.5cm即可。三、刨削系统优势：1.内膜保护①不使用高频电流，属于冷刀操作系统，减少了电能量对女性子宫内膜的损伤，具有准确切割、保护子宫内膜功能层的优势。呵护子宫内膜，保护生育能力。②方向更好操纵、刀头更灵活，减少设备进出的次数，避免切除正常内膜组织，减少术后内膜损伤及宫腔粘连的发生2.降低手术并发症①宫腔镜刨削系统在切除组织的同时抽吸组织标本，保持术野清晰，缩短手术时间，降低液体吸收，TURP综合症的发生风险；②终端为钝性盲端，避免子宫穿孔等并发症的发生；③机械冷刀旋切，不产生气泡，基本杜绝“空气栓塞”的发生。3.操作难度大大降低具有学习曲线较短、更易学习更易上手、并发症更少等优势。与传统电切手术相比，宫腔镜刨削系统不使用高频电流，减少了电能量对内膜的损伤。且采用物理刨削方式，通过刨削头上的高速旋转切割病理组织，并通过负压吸出组织。没有产生热能，对设备和人体的安全性更高。四、刨削系统局限性：1．在能量作用下导致切缘被碳化，造成组织被破坏的情况，从而可能对病理切片造成影响，可能使病理结果准确率下降。2．止血效果不如电切镜，因无电凝系统，若有活动出血部位，还是需要电切系统的电凝治疗。3.对子宫肌瘤的大小和位置有一定要求，过大过硬的子宫肌瘤，刨削头无法达到切割作用，这些电切系统就展示了无可替代的优势。五、合理选择，优势互补：在2023年度第四届全球宫腔镜大会（GlobalCongressonHysteroscopy，GCH）上，Bradley教授首先介绍了电切镜在目前宫腔镜手术中的应用，提出了问题：在你的“工具箱”中是有电切镜（Resectoscope）还是刨削设备（TissueRetrievalDevice）？Bradley教授补充道，对于该领域的专家，这两者是都需要的。关于如何选择，她分享了自己的经验：（1）子宫是一个独特的器官；（2）患者的生育计划可以影响手术器械的选择；（3）子宫肌瘤的大小、数量、位置、穿透深度决定了切除肌瘤的难易程度；（4）同样，息肉的大小、数量和位置，包括是否靠近输卵管口，都可能影响器械的选择；（5）单一的一种技术并不能提供切除宫腔内病变的所有解决方案；（6）外科医生应该具有多方面的能力，能够阐明并合理解释为什么在特定的手术中选择这种技术或设备。宫腔镜刨削技术通过物理刨削方式避免了电切手术的电损伤，适用于更广泛的患者群体，特别是有生育需求，需要保护子宫内膜的情况下。而电切手术在处理病变效果更显著，但对设备和技术操作上要求较高，有一定难度。两项操作系统都能操作，联合利用起来，弥补各自的不足，最终目标安全有效！最后从基层医生视角再次谈谈个人见解：任何一项新技术项目的诞生，都是有长期实践过程进行结果论证，对于我们基层医院来说，实施每一项新技术，都是有成熟的循证，以保证患者效益最大化，风险最低化。从患者角度来说，选择一次治疗尤其手术，也不能盲目相信机构的夸大宣传，家属和患者最好前期做足功课，找靠谱专业人员，多家咨询，再做选择。​

最近经常有患者会私下来咨询我，我想来九院生殖科做宫腔镜，怎么操作？我先简单介绍一下哪一些患者需要做宫腔镜。简单的来说，分成两大类人群：一是有生育要求的但是没有怀孕的，二是怀疑有内膜疾病需要排除内膜疾病的。对于第一类人群，如果已经有优质胚胎保存，但是移植失败、反复内膜薄、宫腔粘连、子宫内膜息肉，需要宫腔镜处理；另外对于男方精液正常、夫妻性生活正常的，需要判断输卵管通畅情况，想自然受孕的，需要宫腔镜+输卵管检查。另外一类人群，尽管没有生育要求，怀疑内膜疾病的，也需要宫腔镜。那什么时间来？月经干净后禁止性生活，尽早来院安排。需要提前准备哪些检查吗？近一个月之内的血常规、凝血功能、心电图及乙肝丙肝梅毒艾滋病（术前传染病系列），月经干净后查白带常规和血HCG。（对于双侧输卵管已切除，排除妊娠可能的，可以不用查血HCG）。带上近期的妇科超声检查单。目前有服用药物或者月经异常的，请提前告知。怎么找到冒医生？目前冒医生周二、三、四上午开设专家门诊，外院需要宫腔镜的患者可以挂好号后到上海第九人民医院制造局路639号10号楼5楼宫腔镜准备室，我会详细了解病史，掌握是否需要宫腔镜手术。在九院助孕的患者可以工作日挂号就诊都可以。祝大家心情愉快！

1.手术时间:月经干净后3-7天。2.住院时间:一般提前1天住院(也就是月经干净后第2天就可以住院)。3.禁同房(月经期和月经后)。4.住院时长:4天。第1天，术前检查，术前准备。第2天，手术。第3天，术后观察。第4天出院。特殊情况，可能延长住院时间(比如术后恢复较慢等)。5.手术后多久可以备孕:手术后来一次月经后，可以备孕。6.住院花费:一般1万左右。如果需要用到导丝，需要再加2000左右。7.是否报销:目前仍然不在国家基本医疗范围内，社保新农合不能报销。8.出院前积极与医生沟通。咨询出院后，是否需要继续抗生素和其他药物。确定下一步治疗方案。术后3-6个月是易孕期。9.出院前，若病理结果未出，出院后记得向医生咨询病理结果。

首先全麻探查盆腹腔。步骤1：确定关键解剖标志，暴露手术野。步骤2：用剪刀或者超声刀进行钝锐性分离，打开峡部区域的脏层腹膜，打开膀胱子宫间隙，下推膀胱至少憩室下方2cm。步骤3：宫腔镜下探查宫颈管，找到憩室范围，通过识别憩室粘膜增生，然后宫腔镜下用灯指向憩室缺陷的头端。步骤4：调暗腹腔镜光照，通过宫腔镜灯光可以观察到“万圣节”征。宫腔镜的镜头指向憩室顶部，从而在腹腔镜下可以观察到憩室的上缘和下缘。步骤5：腹腔镜下切除所有瘢痕组织，切除憩室腔的边缘。步骤6：足够的腔内缝合技术，2-0可吸收线连续和间断进行双层缝合，在肌层缝合的时候不包括子宫内膜组织。步骤7：注入亚甲蓝来确定渗漏点。