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2019年08月24日
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楼晓芳副主任医师 上海新虹桥和诺综合门诊部 妇科 提问：楼主任，想请教下您，像我们这种严重的宫腔粘连，需要B超监护的原因是什么呢？是不是因为B超可以看血流情况和血管分布，避免剪刀剪到大血管？很是好奇[偷笑]回答：手术前估计你们很困难，怕宫腔粘连封闭，所以要B超监护，在原有的宫腔腔隙里边做手术，否则离开了宫腔原有的腔隙，就不是在正常的宫腔里做手术了，这样的话，反而会损伤子宫。手术中间还要监测保留正常的子宫肌层的厚度，不能损伤子宫的肌层或者造成子宫的穿孔。一个优秀的B超医生会提示手术者手术操作的方向，发现肉眼看不到的子宫里面的异常，可以对手术起个指导的作用。总之就是保证手术的完全彻底安全，保证子宫的完整性。 还有就是很困难的，肯定是多次做过宫腔的操作。有不少人是术前有子宫穿孔的，或者有假道形成，超声指引可以规避这些前次手术留下的“坑”，避免重蹈覆辙，否则就容易造成子宫再次损伤。 原来如此，我刚也想到是不是能检测肌层厚度避免穿孔。明白了！感谢楼主任耐心细致的讲解！[强][抱拳]超声医生的选择也是很重要的，这种疑难的手术，一定要选择技术高超的超声医生，所以我对疑难的手术，麻醉和超声医生一定是强强联合的。 尤其对宫腔封闭的患者，因为术者看不到正常的宫腔线在哪里？所以必须超声医生来指引，保证手术是在正常的内膜线上进行 ，特别是在宫底的操作，因为你看不到是否到达宫底，你需要做到哪一步，这都是超声医生来指引的。 换句话说，超声医生，就是手术医生的眼睛。2019年08月13日1975
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2019年07月22日2333
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陶欣主任医师 中山三院 生殖医学中心 有人把女性的子宫内膜比喻成种子发芽的土地，在把种子种到土壤之前，通常要先除除草、翻翻土、洒点水、施施肥，给种子一个良好的生长环境。 其实对于移植前子宫的准备也是一样的~ 除了施肥浇水（培养好子宫内膜的厚度）之外，其他的比如翻土除草之类的事情，就得靠另外一种技术来完成了，那就是宫腔镜。 宫腔镜顾名思义，即是放一面镜子到子宫腔里面，让医生可以看清楚宫腔内的情况，还可以通过操作管道对宫腔里的异常情况进行清理。 宫腔镜检查到底有什么作用？ 1、对不孕患者宫腔状况进行评估 通过宫腔镜，可以发现子宫内膜炎、内膜息肉、宫腔粘连、宫腔形态异常等。子宫内膜息肉在不孕患者中发生率为14.9%~26.5%，传统的超声检查，小的子宫内膜息肉可能漏诊，但是宫腔镜则可在直视下诊断。 多个研究表明，不孕患者中有40%左右宫腔镜检查发现有子宫因素，而很多病变治疗后，妊娠率与正常宫腔相同。因此有学者推荐宫腔镜应作为IVF前的常规检查，可改善妊娠率。 2、方便移植 研究表明宫腔镜可以通过扩张宫颈管、评估宫颈管和宫腔的方向、明确子宫的形状和宫腔深度，降低胚胎移植的难度。 3、进行生殖医学方面的治疗 宫腔镜可在直视下切除内膜息肉、粘膜下肌瘤，可分解粘连，切除子宫纵膈等。另外，宫腔镜检查造成轻度的内膜损伤并引起损伤后的炎症反应，能引起细胞因子和生长因子的释放，炎症反应可能有利于内膜为植入做准备。 哪些患者需要进行宫腔镜手术？ 若患者之前B超检查时就发现内膜情况较差，或子宫肌瘤较大已压迫内膜等特殊情况，医生就会建议先进行宫腔镜手术复查或处理，再进入“试管”周期治疗；或在促排卵过程中，医生B超监测卵泡和内膜情况时也发现异常情况，便会告知患者取卵、受精后需全胚冷冻，先做宫腔镜后再进行移植。 同时，针对一些多次胚胎种植失败或反复流产的患者，医生根据个人情况也可能建议进行宫腔镜检查。 胚胎移植是试管婴儿关键的一步，准妈妈们要调理好身体，放松心情，多了解一些移植注意事项!2019年06月24日14620
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2019年05月31日3440
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王继东副主任医师 山东省妇幼保健院 妇科肿瘤综合诊治中心 真实病历近日接诊了这样一位患者。27岁，无性生活史，既往月经间期出血7年余，近半月症状加重，药物治疗效果差，要求排除宫颈及子宫内膜病变。经过全面评估，患者有宫腔镜检查指征。传统的宫腔镜检查需要放置阴道窥器扩张阴道暴露宫颈，这样对既往无性生活史的患者势必会损伤会阴结构。综合考虑患者实际情况，决定给予行非接触式宫腔镜检查。手术顺利，术后患者恢复好，会阴无损伤。 何为非接触式宫腔镜检查术非接触式宫腔镜，指的是宫腔镜操作时医生不接触病人的外阴、阴道、宫颈，即检查时不放窥器、不夹持宫颈、不扩张宫颈管、使用细径的纤维或硬质宫腔镜、不探宫腔、低压膨宫，将内镜置入宫腔进行检查和操作，可以在患者完全清醒状态下进行，而不增加患者不适感。 无创宫腔镜检查的优势“非接触式”就是利用小口径宫腔镜直接从阴道口探入宫腔，待膨宫介质（生理盐水）膨胀阴道后，先检查阴道、宫颈阴道段，然后进入宫颈管，通过宫颈内口进入宫腔。此法被命名为“经阴道内镜检查”，又称非接触性宫腔镜检查。这种检查方法对施术者技术要求相对较高，但其优势也是非常明显的，不但可以减少对宫颈的损伤，降低宫颈机能不全的发生率，同时减轻了患者的痛苦。其适应征为幼女、无性生活史的女性、绝经妇女或阴道宫颈狭窄患者；当然了，普通女性也是完全可以应用此方法进行宫腔镜检查的。2019年04月25日4864
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张浩副主任医师 广州市第一人民医院 妇产科 宫腔镜检查的流程 首先由主诊医生确定是否需要镜检，如果没有经过评估，建议先门诊就诊评估病情，看看是否需要做镜检。 确定需要镜检后会检查白带，确认白带正常，确认月经后没有无保护的同房，排除妊娠的可能。 首次镜检需要提供艾滋，梅毒，乙肝检查结果，三个月内的均可，如果没有结果，需要抽血复查。 特殊情况还需要其他抽血检查结果保证镜检的安全性。比如重度贫血的需要血常规和凝血结果。 门诊开检查单，进行缴费，签订检查同意书，然后凭缴费单据和白带结果到我院外科大楼三楼妇科病区护士站进行预约登记。如果是外地患者可以由他人凭收费单帮忙进行登记预约。 按照预约登记时间准时到达病房，更换病人服，在指定区域等待镜检。 镜检前无需排空膀胱，如果是首次镜检的患者，建议憋尿2小时，便于联合b超检查。检查前不用禁食。 镜检后会有少许阴道流血流水，属于正常情况，大多数在两周内自行停止，所以镜检需要携带卫生巾。我院采取非麻醉的非接触式检查。基本无需家属陪同。 一般情况下镜检之后无需口服抗生素。 已经预约登记的患者，如果遇到检查之日有月经来潮或者出血较多，请电话通知020-81048210进行改期，外地已预约患者也可以通过电话进行改期登记。2018年01月17日15574
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