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张晓明主任医师 首都医科大学附属复兴医院 中医科 近些年宫腔镜开始广泛应用于妇科疾病的检查与治疗中。只是有些地方有些人群，对于宫腔镜的了解还不太多。今天就带领大家学习并了解一下宫腔镜的结构与作用。宫腔镜是用于宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，是一项新的、微创性妇科诊疗技术。宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。宫腔镜最大的优点是不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察。并在直视下取材或定位刮宫。大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗的不足。妇科出血性疾病、子宫异常出血、月经过多、月经量减少、人流术后闭经、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫瘜肉、避孕器移位、幼女阴道分泌物异常、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等，都是施行子宫镜检查的适应症。宫腔镜有哪些结构和分类呢？宫腔镜的基本结构可分为光学系统和管鞘系统两部分。1.光学系统：宫腔镜是由一组具有特殊功能的光学系统组成，它既不同于望远镜又不同于显微镜。它由光导玻璃纤维、物镜组、柱状透镜组、反像系统和目镜组组成。2.管鞘系统：多数类型的宫腔镜有管鞘，宫腔镜的管鞘是与官腔镜配套应用的器械，配备不同类型的管鞘，可组成不同功能的官腔镜。如诊断性官腔镜、治疗性官腔镜和官腔电切镜等。宫腔镜的型号、种类很多，分类方法也很多。（1）按临床运用分类： ①诊断型； ②治疗型； ③宫腔电切镜。（2）按镜体性状分类：软管型（又称可屈曲型纤维宫腔镜）和硬管型宫腔镜。（3）按光学系统的不同设置分类： ①全景式（普通型宫腔镜）； ②接触式； ③显微宫腔镜。 以上就是宫腔镜的结构和组成。相信通过这些介绍，你对宫腔镜已经有了大概的了解。其中宫腔镜是内镜的一种，它的问世，把传统的开放的创伤大的诊疗手段推进到非开放性、创伤小的内镜诊疗时代，是微创外科的成功典范。那么宫腔镜手术与宫腔手术有什么区别呢？宫腔镜手术： 借助宫腔镜进行操作的妇产科手术，宫腔镜可以用于宫腔手术，如子宫内膜切除术、人流术、子宫息肉摘除术、子宫粘连松解术等；也可用于输卵管手术，如输卵管通液术等；宫腔手术： 特指对子宫腔进行操作的手术，不包括对输卵管、卵巢等进行的手术。目前为止，宫腔镜检查越来越受到大家的关注，有许多患者都想了解宫腔镜检查的注意事项。在检查前一定要做好准备，在检查后也要多加注意，才能避免检查后的并发症发生。宫腔镜检查前的准备：1）宫腔镜检查时间：一般在月经干净后3~7天内进行。因为在此期间子宫内膜薄，粘液和出血少，宫腔病灶易于看清。另外也不容易使过厚的内膜通过输卵管进入腹腔。2）月经后或手术前3天禁止性生活。3）检查前适当憋尿，便于术中B超监护。4）检查前做相关的检查：传染性疾病的筛查（HBV、HIV HCV RPR）、心电图、血常规、血或尿HCG、白带常规等。5）检查前需测血压、脉搏、体温，了解心肺情况.6)检查前常规做妇科检查，以了解阴道清洁度。7）在妊娠期不应检查，以免导致不良后果。8）已确诊为子宫内癌症时不宜检查，以免癌细胞扩散。9）有急性生殖器炎症时不宜检查，以防炎症扩散。10）阴道出血量多时也不宜做宫腔镜检查。除非有医学需要。宫腔镜检查后的注意事项1）检查后2—7天内阴道可能有少量血性分泌物，不用过分担心。2）宫腔镜检查后保持会阴部清洁，两周内禁止性生活和盆浴，以防感染。因为在此期间宫口尚未闭合紧密，容易使细菌侵入。3）检查后必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。然而任何先进设备也都不是完全没有安全无隐患的，如果宫腔镜手术之前或过程中消毒不达标或操作失误，都有可能引起各种各样的并发症。宫腔镜手术并发症有哪些呢？子宫穿孔：根据穿孔程度可分为完全穿孔及不完全穿孔；根据穿孔时间可分为宫腔镜手术前（探针进入宫腔）及宫腔镜手术时；宫腔镜手术中造成的穿孔多发生于肌瘤切除术，中隔切除和粘连分离等复杂的手术中；宫腔镜镜体所致穿孔，损伤范围较大，特别是宫腔镜作用电极在工作状态下发生的穿孔，可能引起膀胱或肠管等组织脏器损伤。出血：主要原因为切割面积较大，肌壁破坏较深。（子宫肌壁血管层位于粘膜下5-6mm，约在子宫肌壁1/3处）较大出血术式特别常见于重度宫腔粘连分离术、子宫内膜切除较深时、较大粘膜下肌瘤切除等感染：手术前后急性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎等；手术器械消毒不彻底；无菌操作不严格；子宫穿孔后未能有效防感染宫腔粘连：宫腔镜手术的长期并发症；主要原因为破坏了大面积的内膜基底层，同时合并感染；粘连发生率与严重性和病变程度相关，如多发粘膜下子宫肌瘤电切术等因对内膜基底层破坏面积大，破坏较深而容易导致宫腔粘连；宫腔镜手术对局部组织产生的电热效应使其凝固、坏死，大量细胞因子因而被释放到细胞外，激活并刺激成纤维细胞发生相应的生物学效应。所以，无论是做宫腔镜检查或做宫腔镜手术治疗，患者和医生都要严格按照注意事项来操作。2021年03月30日4194
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