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韩雅蕾副主任医师 航天中心医院 心脏医学部 一天上午，诊室里面来了一位85岁的李大爷，精神矍铄、鹤发童颜，他娓娓道来冠心病的心路历程。他在2003年患下壁心肌梗死，植入支架一枚，2006年复查再次植入支架2枚。近1月再次出现活动时胸闷不适。入院完善检查后，于2019年9月6日行冠状动脉造影，左前降支：近中段弥漫性钙化伴狭窄、最重95%，第一对角支近段可见80%管状狭窄。在得知这一情况后，王斌教授、曲涛教授立即组织全科对李大爷的病情进行系统评估及分析，在与患者家属沟通过后，决定采用冠脉旋磨术为血管打通一个“隧道”，清除血管钙化斑块后再植入支架。于是医生专家团队对前降支钙化狭窄病变行旋磨术，并植入2枚支架。术后李大爷胸闷症状缓解，又可以进行日常活动了，感觉像年轻了十岁。 冠状动脉钙化的人群有哪些？据统计，冠状动脉钙化随年龄增加而增加，在40～49岁人群中的发生率为50%，60～69岁人群中的发生率为80%。冠状动脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的概率也越大。高龄、脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、肾透析及高钙血症的患者是冠状动脉钙化病变的高发人群，且其病变的钙化程度较严重。 有这些危险因素的人群，平时就应注意防范心血管事件。包括要注意控制血压、血糖，在饮食方面应做到清淡、低盐、低脂，尽量不食用动物内脏，糖尿病患者更应遵照标准控制饮食和血糖。 冠状动脉钙化是什么？冠状动脉严重钙化就是动脉血管壁上有一层蛋壳样的坚硬物质，相当于壁垒重重，常规的球囊、支架扩张技术难以充分扩张病变，从而影响介入治疗的成功率和临床效果。因此，对于严重钙化病变，冠脉旋磨技术是冠状动脉介入手术成功完成所必需的一种辅助技术。 冠脉旋磨术是什么？冠状动脉内膜旋磨术，或称为冠脉旋磨成形术（简称旋磨术），是指使用带有超高速旋转的转头将冠脉内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞的血管腔的斑块消除。攻克血管钙化难题，为最终置入冠状动脉支架创造良好的手术条件。 术前向患者介绍目的、方法和注意事项，取得患者的合作。做好术前各项辅助诊断检查，掌握适应证。冠状动脉腔内斑块旋磨术，主要适用于解剖学上高危的病变，如钙化的病灶、开口处病灶、球囊难以扩张的病灶和长段血管病灶。术前常规给病人服用阿司匹林等药物。术中冠脉内注射硝酸甘油预防冠脉痉挛。 冠状动脉斑块旋磨导管的顶端为一镶有微细钻石颗粒的金属不锈钢钻磨头，呈纺锤形，当其高速旋转时可将粥样斑块磨成细小的碎屑并被冲洗至远端，碎屑可通过毛细血管床。钻磨头焊接在一根长而柔软的螺旋旋转导管上，由其后接的气轮机驱动高速旋转.可采用反复来回多次推送钻头的方法，直至将硬化斑块削磨掉。每次持续钻磨的时间不应超过10秒，两次钻应间隔10～20秒。生理盐水持续冲洗，起冷却和润滑作用。 这一项“神奇”的技术，已在心脏医学部成功开展，代表我院复杂冠脉病变的介入治疗迈上新台阶，为冠心病患者带来福音。冠脉旋磨并不适用所有冠心病患者，是否可以旋磨需咨询冠脉专科医生。2019年11月17日
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