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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.有利影响心脏支架手术可以改善冠状动脉狭窄的情况。一般冠状动脉堵塞程度达到75%以上后，医生会建议患者进行心脏支架植入治疗，用支架撑到狭窄的动脉处，防止动脉再次回缩，将堵塞的血管疏通，这样就可以有效改善动脉狭窄的问题。心脏支架手术还能改善心肌供血，一般出现心梗时，患者会因为血液循环不畅通，出现心绞痛、胸痛等症状，选择心脏支架介入治疗后，动脉狭窄的情况得到改善，血液流通变得畅快，就可以很好的改善心肌供血问题。2.不利影响：①支架内血栓形成。由于支架是金属异物，血液在流经支架时有可能会由于受到异物阻碍而形成血栓，相对是风险比较大的并发症。但目前支架的技术比较先进，而且有很好的办法预防支架内血栓，医生会要求做支架的患者在1年内服用两种抗血小板、抗血栓的药物，如阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷。通过两种抗血小板药物的强化抗血栓治疗，基本上可以将支架内血栓的风险降低到接近于0；②支架内再狭窄。支架将冠状动脉撑开后，虽然血管打通，但是血管壁还存在一定的病变，血管上的平滑肌细胞可能再次增殖，从而导致再次狭窄。但现在的支架是药物涂层支架，支架上会有抑制平滑肌增殖的药物，所以也会很大程度地降低支架内再狭窄的风险。③有出血症状。虽然现在心脏支架手术已经比较成熟，做这种手术是比较安全的，但是做了心脏支架手术后还需要服用药物抗溶，有些患者在长期应用抗血小板的药物来抑制血小板的环氧化酶生长，但是抗血小板里的药物具有副作用，长期服用此类药物会阻止我们血液的凝固，因此在伤口不容易结痂愈合，常常会有出血的情况。2022年12月10日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 冠心病患者越来越多，随之而来的就是越来越多的冠心病患者进行了介入治疗。于是人们就更加关心与此相关的一切问题。其中大家最关心的问题就是心脏放了支架有什么不好的地方，与心脏支架相关的不良事件有哪些？ 1、放支架后需要长期服药 几乎对于所有心脏放了支架的患者来说，都需要术后坚持口服某些药物，比如说几乎每个人都要吃的就有阿司匹林和他汀，除此之外还要看患者的具体情况给与相关药物，比如说倍他乐克、沙坦类药物、普利类药物等等。但是，长期吃这些药物，有些人疏于复诊检查，最后出现了药物导致的副作用，比如说消化道出血、横纹肌损伤和肝脏损伤等等，在老百姓眼里这都可能是因为支架带来的不好之处。 2、支架术后晚期和极晚期血栓事件 随着心血管介入技术的进步，可以说支架术后晚期和极晚期血栓事件的发生在降低，但是也不能说绝对没有。这种事件一旦发生就可能是灾难性的，或者说后果比较严重，所以这就需要大家做完支架手术，后期一定要坚持服药、一定要戒烟、一定要控制好血压、血脂、血糖等等，同时还要定期复查。 3、支架植入过程中的手术风险 无论去了多高级别的医院做手术，手术医生都不会跟你说绝对安全，手术一点副作用都没有。一般手术医生都会在手术之前跟患者或者患者家属交代病情，同时交代手术风险，无论是术中还是术后的风险，一般医生都会跟患者及家属说，并签署手术同意书。这就说明即使是技术已经非常成型的心脏支架手术，手术过程中也是有风险的，这一点谁也回避不了。同时应该说随着介入技术的进步，现在发生风险的机率也越来越低了。 总而言之，在普通大众眼里有时候心脏放支架是挺可怕的一件事，但是应该说随着介入技术的进步，心脏支架手术也是越来越成型了，风险相对越来越低了。而且有些情况下，心脏放支架利大于弊，比如说急性心肌梗死的患者，所以说，心脏支架到底放不放，主要是看心脏支架给患者能不能带来更大的好处。而不是听到支架有这样那样的缺点，就一棍子把心脏支架打死，那绝对是不对的。2020年09月29日2137
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2020年02月21日801
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 对于冠心病患者来讲，冠状动脉介入治疗是主要的一种治疗措施，效果肯定。总的来讲，还是相对比较安全的，但是仍然可能会出现多种多样的并发症。比较常见的，有下面三类并发症。 第一大类，是冠状动脉的损伤相关的并发症。主要表现在急性冠状动脉夹层、冠状动脉穿孔、冠状动脉的无复流、慢血流、冠状动脉痉挛、急性闭塞等等。出现这些并发症之后可以导致急性的心肌梗死、恶性心律失常、心脏压塞，甚至危及生命。 第二大类并发症，是与血管损伤没有任何关系的全身并发症。包括心脏功能受损、低血压、急性脑卒中（包括脑出血和急性脑梗死），以及造影剂过敏、造影剂肾病出现肾功能不全等等的情况。 第三大类并发症，是介入治疗通路血管的并发症。因为冠状动脉的介入治疗，要从外周的动脉通过穿刺，导管进入心脏进行定点的手术。所以在通路血管上也可以出现多种并发症。包括穿刺血管的夹层、穿刺血管的血栓形成、穿刺动脉局部的出血、血肿、假性动脉瘤以及动静脉瘘。另外，还有部分患者出现迷走神经反射，出现低血压、心动过缓，甚至出现休克、心跳骤停。据报道，这种迷走反射可以占到造影患者的0.3%。少数严重的患者可能会出现腹膜后血肿，需要外科手术清除。 上述的并发症，整体来讲发病率不是很高，但是还是有一些病人会发生的。特别是穿刺部位的出血和血肿，还是有一定的发生比例。2019年12月17日3197
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黄晓东主治医师 厦门大学附属第一医院 急诊部 支架术后犯心绞痛的现象并不少见，据研究报道，在支架术后1年内，20%~40%患者仍有心绞痛。 总结起来，造成心脏支架术后再发心绞痛的可能原因有10种，共两大类。 原因一：血管狭窄 第一大类仍是因为冠脉狭窄引起，可以是残余狭窄，也可是新发狭窄。 01 有残余狭窄 并不是所有狭窄都需要放支架。 例如，狭窄程度不够放支架标准，又如虽然狭窄程度较重、但是小血管或远端血管。 这些情况，我们称之为支架术中血管重建不完全，仍有残余狭窄，这种情况最常见，占支架后心绞痛的30%。 检查标准：冠脉造影。【左主干残余狭窄≥50%；或其他血管狭窄≥70%；中度狭窄病变（40%~70%）结合血流储备分数检查（FFR，在造影时测定）确定。】 02 支架又狭窄了！ 装了支架的地方又发生了狭窄。第1年发生率5%。 检查标准：冠脉造影。【支架边缘5mm以内的部位狭窄大于70%；中度狭窄病变（40%~70%）结合FFR确定】 03、支架长血栓了！ 为什么术后我们要吃抗血栓药物？ 就是怕支架手术操作导致血管内皮损伤、炎症反应，引发血栓生成。 常发生在支架术后48小时内，呈急性血栓形成；也可以是慢性的，第1年发生率＜1%，以后每年0.2%~0.4%。 检查标准：有急性缺血发作症状、心电图及血心肌损伤标志物的动态演变，并经冠脉造影检查证实。【至少一个及以上表现并证实支架内、支架近端或远端5mm以内有血栓形成】 04 冠心病又进展了！ 冠心病进展，出现了新的病变部位——即放支架外的其他部位出现血管狭窄了。 检查标准：冠脉造影。【支架其他部位出现新发狭窄大于70%；中度狭窄病变（40%~70%）需结合FFR确定】 05 弥漫性粥样硬化了！ 即粥样硬化斑块不是局限性堆积，而是较广泛地平铺在血管壁，不引起血管局部的明显狭窄，不够放支架标准。 检查标准：冠脉造影。【FFR≤0.8】 06 心肌桥 部分血管长在了心肌里，血管受到心肌挤压变狭窄。 严重的可引起心肌梗死，轻中度的配合药物治疗，重度的可以行外科血管松解术。 检查标准：冠脉造影。【应用FFR评估舒张期血流动力学】 07 血管壁“撕裂”了！ 自发冠状动脉夹层，动脉壁撕裂，出现壁内血肿，引起血管狭窄。 原因二：血管“抽筋”了 第二类为冠脉或微循环功能障碍。 如果有典型心绞痛症状，心电图、查血心肌酶也提示可能有心绞痛、心肌梗死，但做冠脉造影就是没发现明显狭窄！这时，就要考虑这一类原因了。 微循环功能障碍的特点是胸痛时间较长，硝酸甘油等硝酸酯类药物治疗效果差。 08 大血管“抽筋”了！ 冠脉发生了痉挛。特点是在安静时发生心绞痛，多于夜间发作，运动耐力没有下降。 检查标准：药物刺激，冠脉造影。【造影时医生会给你用药（乙酰胆碱），激发局部或弥漫的动脉痉挛，如果血管管腔直径较缓解后减少≥90%，证实是冠脉痉挛，硝酸甘油可缓解痉挛，症状及心电图改变会恢复正常 】 09 小血管“抽筋”了！ 微血管发生了痉挛。 检查标准：药物刺激，冠脉造影。【医生会给你用药（乙酰胆碱或麦角新碱），诱发典型缺血性ST-T改变及心绞痛，但上面提到的大血管直径未见明显减少（≥90%），从而推测为小血管痉挛引起的。 】 10 微血管扩张受损 吸烟、糖尿病是引起微血管功能障碍的常见原因，包括血管内皮功能不全、微血管舒张功能障碍。 检查标准：冠脉造影【冠脉血流储备下降（CFR＜2.0-2.5），微血管阻力增加（＞25），充血性心肌阻力增加（>2.5 mmHg/cm/s）。】 怎么办？ 支架术后再发心绞痛怎么办？明确哪种类型的金标准仍是复查冠脉造影。但造影是有创检查，医生会酌情先做无创检查来确认是否有做造影的必要性。 医生处理时需要明确的地方： 1. 急性胸痛发作：符合不稳定性心绞痛或心肌梗死特点，急诊做冠脉造影检查。 2. 慢性稳定心绞痛发作：先做心电图、运动负荷试验、心脏核素显像等无创检查。 ●如果上述检查无异常，就需要考虑不是心绞痛，而是非心脏源性病因，如肺部疾病、胃肠道疾病、骨关节病、焦虑等。 ●如果上述检查结果呈阳性，且伴局部室壁运动异常（冠心病导致心肌缺血，则心脏超声可见这一结果），直接行冠脉造影检查，重度狭窄者再次支架植入；中度狭窄者行血管内超声、血流储备分数FFR等进一步检查评价狭窄、血流情况，再决定是否需要植入支架；轻度狭窄者行血管痉挛诱发试验。 ●如果上述检查结果呈阳性，但不伴局部室壁运动异常，可先尝试调整药物治疗，若症状不缓解再复查冠脉造影2019年10月19日3962
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