鼓膜修补术

•近年来，耳内镜技术在耳外科手术领域俏然掀起了一场革命，一些常规的中耳疾病，如鼓膜穿孔、中耳炎、镫骨手术等，可以在耳内镜下完成，很大程度上替代了传统的显微镜手术。•与常规显微镜手术相比，耳内镜技术不光体表微创（切口小），借助内镜软硬件的进步，术野清晰度有很大提升，病灶辨识更为方便。内镜下我们可以清楚的看到鼓岬表面血管纹。•耳内镜技术以人体的自然腔道为手术入路，对患者的损伤小，住院时间缩短，术后患者恢复更快。

鼓膜修补术就是通过手术把我们穿孔的鼓膜修补好。正常人的鼓膜像窗户纸或者鼓面一样是完整的。由于外伤或者感染的原因，有的人的鼓膜就会穿孔。穿孔的鼓膜一方面会造成听力的下降，另一方面由于细菌可以通过穿孔的鼓膜进入中耳会导致中耳的感染，出现耳痛及耳流脓等。鼓膜修补手术的历史至少有两百多年了，修补鼓膜和修补破损的窗户纸差不多。在没有显微镜和耳内镜的年代是比较难做的，只有少部分人会，而且效果不怎么样，失败的机率比较大。由于显微镜的出现，医生通过显微镜下取自体的颞肌筋膜或者乳突骨膜、耳屏软骨或者软骨膜可以修补鼓膜。这种手术比较精细，技术要求高。一般是把穿孔的鼓膜翻起来，在下面铺上筋膜或者软骨膜后再把穿孔的鼓膜恢复原位。这样穿孔就修补好了，但是完全长好还是需要一个月左右的时间，让血管长到移植的筋膜上才可以。显微镜手术由要做体表的切开，美观度差。耳内镜的出现改变了鼓膜修补术的现状，手术的方式和原理还是差不多。但患者找不到手术切口了，因为直接在外耳道手术，外面没有可以看到的切口了，比较的微创和美观。以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于鼓膜修补手术的一些简单介绍，如果您还有问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

儿童耳内窥镜下鼓膜修补术。（图：昨天下午手术的5岁的耳内窥镜下鼓膜修补患儿术后第1天）。借助于耳内窥镜的优势，现在的中耳手术绝大多数无需耳后及耳前做皮肤切口，不需要被皮理发，只需住院2晚，术后第一天就可以出院，孩子几乎没有不适感。耳部术后不需要加压包扎，只要简单的贴一个敷贴，几乎没有渗血。鼓膜修补是耳内镜下中耳手术的最基本术式，除了使用的工具不同，手术近路不同，观察角度与方式不同外其他手术原则与传统显微镜下中耳手术一致。

鼓膜修补在耳内镜下完成，术后没有明显疼痛的感觉。手术后应该注意哪些事项，才能正常恢复呢？ 1，鼓膜修补术后需严格按医嘱服用抗生素并使用抗生素滴耳液。 2，鼓膜修补之后耳道里面会有填塞物，这样做是为了让修补的鼓膜生长得更好，填塞物在术后要按照医生的嘱托去医院复诊取出。 3，鼓膜修补手术后要避免耳道进水，保持伤口干燥。其次避免打喷嚏、用力擤鼻涕，这些动作都会改变中耳腔的压力，影响鼓膜愈合。 4，手术后还需避免上呼吸道感染，防止炎症进入中耳，导致中耳腔感染、鼓膜不愈合。坐飞机、潜水对鼓膜的压力非常大，有可能会引起鼓膜穿孔，所以术后短期内患者避免坐飞机、潜水、乘坐高速电梯。 5，鼓膜修补手术后要注意休息，不要到噪音大、嘈杂的环境和空气污染严重的环境中。

耳内镜微创手术是近年来新出现的耳科手术方法，随着耳内镜手术技术的进步其在临床实践中的应用日趋广泛，针对我们在临床工作中遇到的病患常见的问题和有关手术的注意事项简单介绍如下：什么是耳内镜手术？耳内镜手术是指应用耳内镜外科手术系统，即超细的耳用内窥镜、高清的影像系统，利用特殊的手术设备，经过外耳道的自然通道完成的耳科锁孔手术。在无切口或隐蔽小切口的情况下，尽最大可能的保留耳部正常的生理结构，为微创、安全同时可改善功能的耳科手术方式。耳内镜手术有哪些优点？手术视野清晰，抵近观察，多角度观察，更易发现隐匿性病变。术前不需剃去耳周头发，不影响美观。无耳后切口，术后不会耳周皮肤麻木，术后不用头部加压包扎。手术创伤小，出血少，更微创，患者术后疼痛不适感轻微。术后恢复快，住院天数少。哪些疾病适合耳内镜手术？鼓膜穿孔行鼓膜修补术中耳病变行鼓室探查术听骨链病变或畸形行听骨链重建术耳硬化症局限于鼓室、鼓窦的中耳胆脂瘤分泌性中耳炎行鼓膜置管术外耳道肿物、外耳道胆脂瘤是否所有的中耳病变都适合耳内镜手术？随着耳内镜技术的发展，手术适应症日趋扩大，但目前中耳病变如胆脂瘤等的适应症仍限于病变局限于鼓室内，无论病变位于前、下、后鼓室内，或上鼓室胆脂瘤内陷袋，即使向后延伸，只要没有超过鼓窦都是耳内镜手术的适应症，但如果病变广泛，向后累及乳突则不适合单用耳内镜手术解决，这类病人仍需经传统耳后切口，联合显微镜手术。耳内镜手术后有哪些注意事项耳内镜微创手术由于创伤小，术后恢复快，术后患者可以较快的出院。出院后常规口服抗生素一周，每日滴耳液滴耳，一天两次，每次2-3滴，同时更换耳道口棉球（出院前医生会提供给患者的）。手术后2周门诊复诊（出院前就可以先预约好手术医生的门诊），医生会清理去外耳道残存的填塞物，进行初步的检查，回家后继续滴耳液滴耳一周。手术后一月再次复查，行耳镜和听力检查，然后医生会根据病人的具体情况安排以后的复诊。术后不需要特殊的饮食，术后可以软食3天，然后就可以过度到平时的正常饮食。耳内镜手术由于没有耳后切口，术后很快就可以洗澡、洗头，在淋浴或洗头时，外耳道口需有棉花球在位保护，以免水溅入，洗完后及时更换外耳道口的棉球即可。出院后如果不是体力劳动工作的话可以直接上班工作，但要注意劳逸结合，注意保暖，避免因为受凉、疲劳导致感冒，感冒诱发急性中耳炎，可导致手术的失败。万一感冒要避免用力擤鼻。出现耳痛、耳闷等症状，要及时就医。

转自微信公众号“刘博士耳科在线资讯”鼓膜穿孔是耳科临床常见病种，导致病患听力下降和中耳反复感染。在本号前几期介绍过导致鼓膜穿孔的多种原因，最常见包括：各种急慢性中耳炎、外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤、鼓膜外伤、外耳道异物、肿瘤以及各种外耳道和鼓膜治疗或操作继发等。如鼓膜穿孔不能自愈者则需要手术修补。鼓膜修补术是耳显微外科最基本的手术。本文就鼓膜修补材料进行相关科普。鼓膜紧张部大穿孔 鼓膜修补材料 修补鼓膜的材料分为自体组织、同种异体组织、异种生物组织、非生物材料、合成生物材料等几大类，每一类列举介绍如下。1自体组织常用的自体组织： 目前修补鼓膜最常用的是颞肌筋膜、耳屏软骨膜、软骨-软骨衣复合体、乳突骨膜、自体脂肪组织。但过去选用的自体材料更广泛，除了上述所列的材料外，还有外胚层的上皮（包括裂层皮片或游离皮片），中胚层组织的疏松软组织、静脉等。自体组织修补鼓膜的优、缺点：自体组织作为修补材料尤其是中胚层组织的优点：代谢率低、抗感染力强、成活率高，符合生理要求，促进鼓膜生长，鼓膜愈合率高，无过敏或排异现象，并且组织具有足够的强度和韧性。但也有一定的缺点：需再做切口，取材有限尤其是二次同部位的手术等。下面就具体材料分述其特点：颞肌筋膜优点是易于取材，材料足够，适合任何大小的鼓膜穿孔修补，易于塑形。但对于咽鼓管功能差或移植床仍有感染的，较软骨抗感染及抗负压作用差。软骨一般取耳屏软骨，优点是易取、可修补任何大小穿孔，抗感染力强，不易内陷。缺点是塑形较差，在成型初期听力恢复情况较颞筋膜差。脂肪易取，但抗感染差，只能适合小穿孔，不适合大穿孔。骨膜情况类似颞肌筋膜，不过塑形及抗感染能力较颞肌筋膜差。修补材料多种多样，每个术者可能略有偏好,但最终还需要根据手术方式、咽鼓管功能、鼓室粘膜条件和穿孔的原因等综合考量。笔者总结：高龄患者、二次手术（第一次修补未成功）、外伤性鼓膜穿孔经久未愈、咽鼓管功能不好导致鼓膜内陷或不张，鼓室有感染、需要进行上鼓室重建修补、置于人工听小骨外侧用以保护听骨外露脱出者，可考虑用耳屏软骨作修补材料。 自体组织取材的注意事项：（1）根据手术方式和需要材料的大小合理选取材料；（2）掌握各种材料所在部位的解剖知识，做到准确定位；（3）注意自体组织取材的并发症问题。常见并发症：取材区止血不彻底，术后继发出血或局部血肿形成；头皮瘢痕；切口处局部不长毛发，术中头皮毛囊勿损伤；取材区感染：如取耳屏软骨后并发绿脓杆菌性软骨膜炎，注意无菌操作和合理应用抗生素，术前耳分泌物需做细菌培养和药物敏感检测；取材区外形改变：如取耳屏软骨后有耳屏缩小变形，耳廓外观改变，耳屏软骨应保留0.4cm以上；瘢痕体质：疤痕形成。2异体组织 与自体的种类相同，要求供者没有各种传染病，既往报道的有异体角膜，人羊膜，硬脑膜，鼓膜、心包膜等，目前在临床使用数量相对自体的少很多，用的相对较多的是脱细胞真皮基质粘膜组织补片、阔筋膜、脑膜和颞肌筋膜等。同种异体组织：优、缺点：不用另行切口，无附加损伤。但此种材料取之不易，操作复杂、相对费用较高，处理不好可产生免疫反应，而自体组织的组织相容性、结合度良好，符合生理要求，无排异，无额外费用，但对于二次手术有取材限制。异种生物材料： 牛脱细胞真皮基质粘膜组织补片、生物羊膜等，简单易得，成品不需花时间准备，但价格较高。3其他（1)天然大蒜皮、鸡蛋内膜、棉片、滤纸等，此类修补材料容易得到，均采用鼓膜外置法修补。 优点是材料易得，操作简便，可在门诊显微镜或耳内镜下完成，缺点是此类材料相对于人体是异物，很容易排异，并且容易移位，总体的修补成功率较低。(2) 生物蛋白海绵，异种胶原生物膜，组织工程鼓膜，组织工程及生物高分子合成材料（脱细胞真皮基质黏膜组织ADM)补片等。优点是取材方便、得到相对容易，量充足，修复后的新生鼓膜的外观、组织学结构、厚度与正常鼓膜相似，缺点是可有过敏或排异性反应。 综上，鼓膜修补的材料种类很多，可根据患者情况、材料性质及取得难易程度、价格和术者个人习惯综合决定。（图片来自网络，如有版权者异议，请及时联系作者删除）

分期手术是指第一次手术先清除病灶修补鼓膜，然后在大约半年后再次手术重建听骨链。一期手术，顾名思义，是指切除病灶修补鼓膜重建听骨链都在一次手术中完成。分期手术的好处主要有两点：1可以在第二次手术时再检查一下术腔，看有无病灶残留，因为即使只是残留一个胆脂瘤上皮也会发展成一个胆脂瘤株；2更好的听力效果，因为第二次手术时各解剖结构之间的关系相对稳定，此时重建听骨会更好。一期手术的好处为：省时省事。至于患者您是选择分期手术还是一期手术，我想还是听您的主刀医生的，因为他是最了解您术中情况的人。

可以。耳内镜下鼓膜修补具有无可比拟的优势，这儿不赘述了，详见“耳内镜手术的优点”。现在，我的鼓膜修补基本上百分之一百都是采用耳内镜做。以前我的显微镜手术也做得很多，显微镜下鼓膜修补也有九成九以上的把握，但自从有了耳内镜，显微镜都不想碰了。当然，显微镜下鼓膜修补也很好，以上情况是对我而言，若某个专家非常非常善于显微镜下鼓膜修补，那也很好，无论是显微镜还是耳内镜，都只是一个工具一个手段，只要能够将鼓膜修补成功，采用什么工具采用什么手段都不是太重要，您说是吧。

不是这样的。我们一般将耳朵干叫成干耳，一般将耳朵潮或有脓叫成湿耳。那么湿耳能手术吗？要分两个方面讲：首先，如果是急性中耳炎或慢性中耳炎的急性发作引起的湿耳，因为感染未控制及充血水肿明显，当然不宜手术其次，有些慢性中耳炎，由于病灶的原因，比如肉芽等，或其他原因（详见为什么鼓膜穿孔会流脓），是不可能干耳的，只有通过手术将病灶清除将鼓膜补起来才能干耳，此时就不可能等干耳才手术了，即湿耳不仅能手术而且应该手术相关报道显示：湿耳不仅能手术，而且湿耳的鼓膜修补成功率更高，这是因为湿耳引起的炎症使得耳道皮肤及鼓膜增厚且血供丰富，更易手术及成活。笔者长期的临床实践也非常认同这一点总之，除了急性炎症以外，湿耳不仅能手术而且应该手术，鼓膜修补不要等干耳