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2022年08月19日
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 鼓膜修补术就是通过手术把我们穿孔的鼓膜修补好。正常人的鼓膜像窗户纸或者鼓面一样是完整的。由于外伤或者感染的原因，有的人的鼓膜就会穿孔。穿孔的鼓膜一方面会造成听力的下降，另一方面由于细菌可以通过穿孔的鼓膜进入中耳会导致中耳的感染，出现耳痛及耳流脓等。鼓膜修补手术的历史至少有两百多年了，修补鼓膜和修补破损的窗户纸差不多。在没有显微镜和耳内镜的年代是比较难做的，只有少部分人会，而且效果不怎么样，失败的机率比较大。由于显微镜的出现，医生通过显微镜下取自体的颞肌筋膜或者乳突骨膜、耳屏软骨或者软骨膜可以修补鼓膜。这种手术比较精细，技术要求高。一般是把穿孔的鼓膜翻起来，在下面铺上筋膜或者软骨膜后再把穿孔的鼓膜恢复原位。这样穿孔就修补好了，但是完全长好还是需要一个月左右的时间，让血管长到移植的筋膜上才可以。显微镜手术由要做体表的切开，美观度差。耳内镜的出现改变了鼓膜修补术的现状，手术的方式和原理还是差不多。但患者找不到手术切口了，因为直接在外耳道手术，外面没有可以看到的切口了，比较的微创和美观。以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于鼓膜修补手术的一些简单介绍，如果您还有问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2021年07月13日1380
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2021年05月06日2422
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傅敏副主任医师 广东省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 你好大家好，我是广东省人民医院耳鼻喉科的耳科大夫付米，今天给大家分享的是耳内镜的鼓膜修补手术的步骤。 那么一点就是全麻成功以后我们在耳朵的周围注射少量的止血药物，第二点呢，我们就是拿上耳内镜穿孔的鼓膜的周边切出一圈，形成一个小小的形成一圈血管床，那么是为了修复的鼓膜的生长。 那么，第三个呢，我们是在呃，小小的3.5公分长的耳道内，沿着五模的附近做一个小的皮肤切口连同骨膜一起翻起来，那么进入骨，使观察中耳的三个小组的活动度，如果是连接很好，那么我们就进入了第四部。 就是取耳屏软骨耳屏在哪，在这个部位。 取二瓶软骨膜，那么根据这个我们穿孔的大小修剪合适的软骨膜，那么第五个呢，我们就把这个软骨膜扑入到鼓室内修复骨膜，同时用止血绵填塞手术完了。2020年07月23日2305
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王士礼主任医师 上海瑞金医院 耳鼻咽喉科 耳内镜微创手术是近年来新出现的耳科手术方法，随着耳内镜手术技术的进步其在临床实践中的应用日趋广泛，针对我们在临床工作中遇到的病患常见的问题和有关手术的注意事项简单介绍如下：什么是耳内镜手术？耳内镜手术是指应用耳内镜外科手术系统，即超细的耳用内窥镜、高清的影像系统，利用特殊的手术设备，经过外耳道的自然通道完成的耳科锁孔手术。在无切口或隐蔽小切口的情况下，尽最大可能的保留耳部正常的生理结构，为微创、安全同时可改善功能的耳科手术方式。耳内镜手术有哪些优点？手术视野清晰，抵近观察，多角度观察，更易发现隐匿性病变。术前不需剃去耳周头发，不影响美观。无耳后切口，术后不会耳周皮肤麻木，术后不用头部加压包扎。手术创伤小，出血少，更微创，患者术后疼痛不适感轻微。术后恢复快，住院天数少。哪些疾病适合耳内镜手术？鼓膜穿孔行鼓膜修补术中耳病变行鼓室探查术听骨链病变或畸形行听骨链重建术耳硬化症局限于鼓室、鼓窦的中耳胆脂瘤分泌性中耳炎行鼓膜置管术外耳道肿物、外耳道胆脂瘤是否所有的中耳病变都适合耳内镜手术？随着耳内镜技术的发展，手术适应症日趋扩大，但目前中耳病变如胆脂瘤等的适应症仍限于病变局限于鼓室内，无论病变位于前、下、后鼓室内，或上鼓室胆脂瘤内陷袋，即使向后延伸，只要没有超过鼓窦都是耳内镜手术的适应症，但如果病变广泛，向后累及乳突则不适合单用耳内镜手术解决，这类病人仍需经传统耳后切口，联合显微镜手术。耳内镜手术后有哪些注意事项耳内镜微创手术由于创伤小，术后恢复快，术后患者可以较快的出院。出院后常规口服抗生素一周，每日滴耳液滴耳，一天两次，每次2-3滴，同时更换耳道口棉球（出院前医生会提供给患者的）。手术后2周门诊复诊（出院前就可以先预约好手术医生的门诊），医生会清理去外耳道残存的填塞物，进行初步的检查，回家后继续滴耳液滴耳一周。手术后一月再次复查，行耳镜和听力检查，然后医生会根据病人的具体情况安排以后的复诊。术后不需要特殊的饮食，术后可以软食3天，然后就可以过度到平时的正常饮食。耳内镜手术由于没有耳后切口，术后很快就可以洗澡、洗头，在淋浴或洗头时，外耳道口需有棉花球在位保护，以免水溅入，洗完后及时更换外耳道口的棉球即可。出院后如果不是体力劳动工作的话可以直接上班工作，但要注意劳逸结合，注意保暖，避免因为受凉、疲劳导致感冒，感冒诱发急性中耳炎，可导致手术的失败。万一感冒要避免用力擤鼻。出现耳痛、耳闷等症状，要及时就医。2020年04月12日5292
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管国芳主任医师 吉林大学第二医院 耳鼻咽喉头颈外科 转自微信公众号“刘博士耳科在线资讯”鼓膜穿孔是耳科临床常见病种，导致病患听力下降和中耳反复感染。在本号前几期介绍过导致鼓膜穿孔的多种原因，最常见包括：各种急慢性中耳炎、外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤、鼓膜外伤、外耳道异物、肿瘤以及各种外耳道和鼓膜治疗或操作继发等。如鼓膜穿孔不能自愈者则需要手术修补。鼓膜修补术是耳显微外科最基本的手术。本文就鼓膜修补材料进行相关科普。鼓膜紧张部大穿孔 鼓膜修补材料 修补鼓膜的材料分为自体组织、同种异体组织、异种生物组织、非生物材料、合成生物材料等几大类，每一类列举介绍如下。1自体组织常用的自体组织： 目前修补鼓膜最常用的是颞肌筋膜、耳屏软骨膜、软骨-软骨衣复合体、乳突骨膜、自体脂肪组织。但过去选用的自体材料更广泛，除了上述所列的材料外，还有外胚层的上皮（包括裂层皮片或游离皮片），中胚层组织的疏松软组织、静脉等。自体组织修补鼓膜的优、缺点：自体组织作为修补材料尤其是中胚层组织的优点：代谢率低、抗感染力强、成活率高，符合生理要求，促进鼓膜生长，鼓膜愈合率高，无过敏或排异现象，并且组织具有足够的强度和韧性。但也有一定的缺点：需再做切口，取材有限尤其是二次同部位的手术等。下面就具体材料分述其特点：颞肌筋膜优点是易于取材，材料足够，适合任何大小的鼓膜穿孔修补，易于塑形。但对于咽鼓管功能差或移植床仍有感染的，较软骨抗感染及抗负压作用差。软骨一般取耳屏软骨，优点是易取、可修补任何大小穿孔，抗感染力强，不易内陷。缺点是塑形较差，在成型初期听力恢复情况较颞筋膜差。脂肪易取，但抗感染差，只能适合小穿孔，不适合大穿孔。骨膜情况类似颞肌筋膜，不过塑形及抗感染能力较颞肌筋膜差。修补材料多种多样，每个术者可能略有偏好,但最终还需要根据手术方式、咽鼓管功能、鼓室粘膜条件和穿孔的原因等综合考量。笔者总结：高龄患者、二次手术（第一次修补未成功）、外伤性鼓膜穿孔经久未愈、咽鼓管功能不好导致鼓膜内陷或不张，鼓室有感染、需要进行上鼓室重建修补、置于人工听小骨外侧用以保护听骨外露脱出者，可考虑用耳屏软骨作修补材料。 自体组织取材的注意事项：（1）根据手术方式和需要材料的大小合理选取材料；（2）掌握各种材料所在部位的解剖知识，做到准确定位；（3）注意自体组织取材的并发症问题。常见并发症：取材区止血不彻底，术后继发出血或局部血肿形成；头皮瘢痕；切口处局部不长毛发，术中头皮毛囊勿损伤；取材区感染：如取耳屏软骨后并发绿脓杆菌性软骨膜炎，注意无菌操作和合理应用抗生素，术前耳分泌物需做细菌培养和药物敏感检测；取材区外形改变：如取耳屏软骨后有耳屏缩小变形，耳廓外观改变，耳屏软骨应保留0.4cm以上；瘢痕体质：疤痕形成。2异体组织 与自体的种类相同，要求供者没有各种传染病，既往报道的有异体角膜，人羊膜，硬脑膜，鼓膜、心包膜等，目前在临床使用数量相对自体的少很多，用的相对较多的是脱细胞真皮基质粘膜组织补片、阔筋膜、脑膜和颞肌筋膜等。同种异体组织：优、缺点：不用另行切口，无附加损伤。但此种材料取之不易，操作复杂、相对费用较高，处理不好可产生免疫反应，而自体组织的组织相容性、结合度良好，符合生理要求，无排异，无额外费用，但对于二次手术有取材限制。异种生物材料： 牛脱细胞真皮基质粘膜组织补片、生物羊膜等，简单易得，成品不需花时间准备，但价格较高。3其他（1)天然大蒜皮、鸡蛋内膜、棉片、滤纸等，此类修补材料容易得到，均采用鼓膜外置法修补。 优点是材料易得，操作简便，可在门诊显微镜或耳内镜下完成，缺点是此类材料相对于人体是异物，很容易排异，并且容易移位，总体的修补成功率较低。(2) 生物蛋白海绵，异种胶原生物膜，组织工程鼓膜，组织工程及生物高分子合成材料（脱细胞真皮基质黏膜组织ADM)补片等。优点是取材方便、得到相对容易，量充足，修复后的新生鼓膜的外观、组织学结构、厚度与正常鼓膜相似，缺点是可有过敏或排异性反应。 综上，鼓膜修补的材料种类很多，可根据患者情况、材料性质及取得难易程度、价格和术者个人习惯综合决定。（图片来自网络，如有版权者异议，请及时联系作者删除）2019年11月03日5686
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2019年08月15日1136
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2019年06月18日2432
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陈杰主任医师 南京鼓楼医院 耳鼻咽喉头颈外科 不是这样的。我们一般将耳朵干叫成干耳，一般将耳朵潮或有脓叫成湿耳。那么湿耳能手术吗？要分两个方面讲：首先，如果是急性中耳炎或慢性中耳炎的急性发作引起的湿耳，因为感染未控制及充血水肿明显，当然不宜手术其次，有些慢性中耳炎，由于病灶的原因，比如肉芽等，或其他原因（详见为什么鼓膜穿孔会流脓），是不可能干耳的，只有通过手术将病灶清除将鼓膜补起来才能干耳，此时就不可能等干耳才手术了，即湿耳不仅能手术而且应该手术相关报道显示：湿耳不仅能手术，而且湿耳的鼓膜修补成功率更高，这是因为湿耳引起的炎症使得耳道皮肤及鼓膜增厚且血供丰富，更易手术及成活。笔者长期的临床实践也非常认同这一点总之，除了急性炎症以外，湿耳不仅能手术而且应该手术，鼓膜修补不要等干耳2019年06月18日4837
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刘军主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 鼓膜穿孔是耳科临床常见病种，导致病患听力下降和中耳反复感染。在本号前几期介绍过导致鼓膜穿孔的多种原因，最常见包括：各种急慢性中耳炎、外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤、鼓膜外伤、外耳道异物、肿瘤以及各种外耳道和鼓膜治疗或操作继发等。如鼓膜穿孔不能自愈者则需要手术修补。鼓膜修补术是耳显微外科最基本的手术。本文就鼓膜修补材料进行相关科普。鼓膜紧张部大穿孔鼓膜修补材料修补鼓膜的材料分为自体组织、同种异体组织、异种生物组织、非生物材料、合成生物材料等几大类，每一类列举介绍如下。1自体组织常用的自体组织：目前修补鼓膜最常用的是颞肌筋膜、耳屏软骨膜、软骨-软骨衣复合体、乳突骨膜、自体脂肪组织。但过去选用的自体材料更广泛，除了上述所列的材料外，还有外胚层的上皮（包括裂层皮片或游离皮片），中胚层组织的疏松软组织、静脉等。自体组织修补鼓膜的优、缺点：自体组织作为修补材料尤其是中胚层组织的优点：代谢率低、抗感染力强、成活率高，符合生理要求，促进鼓膜生长，鼓膜愈合率高，无过敏或排异现象，并且组织具有足够的强度和韧性。但也有一定的缺点：需再做切口，取材有限尤其是二次同部位的手术等。下面就具体材料分述其特点：颞肌筋膜优点是易于取材，材料足够，适合任何大小的鼓膜穿孔修补，易于塑形。但对于咽鼓管功能差或移植床仍有感染的，较软骨抗感染及抗负压作用差。软骨一般取耳屏软骨，优点是易取、可修补任何大小穿孔，抗感染力强，不易内陷。缺点是塑形较差，在成型初期听力恢复情况较颞筋膜差。脂肪易取，但抗感染差，只能适合小穿孔，不适合大穿孔。骨膜情况类似颞肌筋膜，不过塑形及抗感染能力较颞肌筋膜差。修补材料多种多样，每个术者可能略有偏好,但最终还需要根据手术方式、咽鼓管功能、鼓室粘膜条件和穿孔的原因等综合考量。笔者总结：高龄患者、二次手术（第一次修补未成功）、外伤性鼓膜穿孔经久未愈、咽鼓管功能不好导致鼓膜内陷或不张，鼓室有感染、需要进行上鼓室重建修补、置于人工听小骨外侧用以保护听骨外露脱出者，可考虑用耳屏软骨作修补材料。自体组织取材的注意事项：（1）根据手术方式和需要材料的大小合理选取材料；（2）掌握各种材料所在部位的解剖知识，做到准确定位；（3）注意自体组织取材的并发症问题。常见并发症：取材区止血不彻底，术后继发出血或局部血肿形成；头皮瘢痕；切口处局部不长毛发，术中头皮毛囊勿损伤；取材区感染：如取耳屏软骨后并发绿脓杆菌性软骨膜炎，注意无菌操作和合理应用抗生素，术前耳分泌物需做细菌培养和药物敏感检测；取材区外形改变：如取耳屏软骨后有耳屏缩小变形，耳廓外观改变，耳屏软骨应保留0.4cm以上；瘢痕体质：疤痕形成。2异体组织与自体的种类相同，要求供者没有各种传染病，既往报道的有异体角膜，人羊膜，硬脑膜，鼓膜、心包膜等，目前在临床使用数量相对自体的少很多，用的相对较多的是脱细胞真皮基质粘膜组织补片、阔筋膜、脑膜和颞肌筋膜等。同种异体组织：优、缺点：不用另行切口，无附加损伤。但此种材料取之不易，操作复杂、相对费用较高，处理不好可产生免疫反应，而自体组织的组织相容性、结合度良好，符合生理要求，无排异，无额外费用，但对于二次手术有取材限制。异种生物材料：牛脱细胞真皮基质粘膜组织补片、生物羊膜等，简单易得，成品不需花时间准备，但价格较高。3其他（1)天然大蒜皮、鸡蛋内膜、棉片、滤纸等，此类修补材料容易得到，均采用鼓膜外置法修补。优点是材料易得，操作简便，可在门诊显微镜或耳内镜下完成，缺点是此类材料相对于人体是异物，很容易排异，并且容易移位，总体的修补成功率较低。(2) 生物蛋白海绵，异种胶原生物膜，组织工程鼓膜，组织工程及生物高分子合成材料（脱细胞真皮基质黏膜组织ADM)补片等。优点是取材方便、得到相对容易，量充足，修复后的新生鼓膜的外观、组织学结构、厚度与正常鼓膜相似，缺点是可有过敏或排异性反应。综上，鼓膜修补的材料种类很多，可根据患者情况、材料性质及取得难易程度、价格和术者个人习惯综合决定。更多中耳炎的资料请关注微信公众号：刘博士耳科在线资讯2018年07月19日8281
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