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2019年08月20日
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邝璞主治医师 华西医院 血液内科 插图：小 戴知道的越多，决定越理智。希望这篇小短文可以帮到需要移植的患者。骨髓移植简单的说，就是一种治疗血液系统恶性疾病的大杀器，是一种很有效的治疗手段。整个过程虽然复杂，但是简单说可以分为以下四个步骤：1、决定移植指征；2、寻找供者；3、患者和供者体检；4、移植。下面我们就简单的说一说。A：决定是否移植哪些人需要移植？单就病情讲，需要移植的人，一般病情较重，不做移植单靠化疗，疗效不理想。举个例子，慢粒（慢性粒细胞白血病）在20多年前，没有什么药物能够有效的治疗这个病，做移植的很多。那个年代在我们中心，有一半做移植的病人都是这个病。但现在有了更好的药物，治疗效果已经超过了移植。所以，现在得这个病的人就几乎没有人做移植了。B：寻找供者-谁是供者？-简单的说就是给病人捐献细胞的那个人。-怎么确定谁是合适的供者呢？-这需要通过配型来完成。-那什么又叫配型呢？打个简单的比方，配型就好比看两个人的生辰八字合不合。配型不合移植很难成功，所以配型是移植的第一个准备工作。找到一个“八字”相合的人，并且这个人愿意当供者（捐献细胞的人），就有希望做移植了。-哪些人可以当供者呢？-如果有同父同母的同胞，他们是首选。通常我们和兄弟姐妹配型成功的机会1/4。如果是独身子女也不要灰心丧气，可以通过中华骨髓库寻找没有血缘关系的好心人做您的供者。这种配型成功的机率通常是千万分之一。C: 体检移植前无论患者还是供者都需要做比较完整细致的体检，确保两个人的身体条件可以胜任移植的过程。D：移植这是移植的最后一个环节，也是最关键的环节。这个环节需要患者和供者一起完成。患者方面需要接受预处理：这个步骤，是通过药物和放疗，清除患者原有的有缺陷的造血系统和免疫系统，为重建新生的造血系统和免疫系统做准备。供者方面需要接受干细胞采集：供者一般需要提前打5~6天的针（干细胞动员剂），此后通过特殊的机器采集干细胞。一次采集的总量一般为150~250ml，比一次普通献血的采血量还要少一些。回输：跟输血的过程几乎一样。就是输一袋血。（感谢小戴同学对医学科普工作的热心、百忙中抽出的时间以及超过我期待的创造性的劳动成果。）2018年04月05日19931
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2018年02月15日8447
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陶勇主任医师 北京朝阳医院 眼科 骨髓移植术后患者有3%的人可能会患上巨细胞病毒性视网膜炎，昨天遇到又一个骨髓移植术后患者，去年外院12月底抽房水确诊cmv阳性，视力0.05，确诊巨细胞病毒性视网膜炎，打了一针更昔洛韦，之后回当地血液科住院，查血，cmv阴性，于是患者没有再看眼科，觉得没事了。直到昨天发现无光感多日，检查后，已经没有太大治疗意义了。提醒患者另一只眼视力下降及时来就诊。患者家属也有苦衷，怕孩子感染，患者当时还要住院治疗全身疾病，自己也缺乏知识科普，只能先救命，再兼顾眼睛。提醒骨髓移植患者朋友，要定期来眼科。 本文系陶勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月24日2992
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万理萍主任医师 上海市第一人民医院（南部） 血液科 1. 患者做HLA高分辨检测（3000元/人）：患者本人抽血（血常规管，5~10ml）进行HLA高分辨检测，建议直接送中华骨髓库指定的HLA高分辨检测实验室，一般2周内出结果。目前全国有6个实验室，分别是：北京红十字血液中心HLA高分辨分型确认实验室黑龙江省血液中心HLA高分辨分型确认实验室陕西省血液中心HLA高分辨分型确认实验室浙江省血液中心HLA高分辨分型确认实验室苏州中心血站/苏州大学附属第一医院HLA高分辨分型确认实验室深圳市血液中心HLA高分辨分型确认实验室2. 中华骨髓库检索（免费）：联系具有中华骨髓库造血干细胞移植资质的医院，请血液科医生将患者的HLA配型结果及患者的个人信息输入中华骨髓库网站。信息输入后，中华骨髓库工作人员将审核信息，并将患者HLA配型结果与骨髓库捐献者数据库比对，筛选出与患者HLA配型初步相合的志愿者，发出配型报告单。此时，每个患者将会有一个骨髓库编号。患者可以登录中国造血干细胞捐献者资料库（中华骨髓库）网站www.cmdp.org.cn了解相关信息。3. 中华骨髓库联系捐献者确认捐献意愿移植医院的医生将患者对应的志愿捐献者列表，进行捐献者的排序。随后，中华骨髓库各地区分库工作人员将联系捐献者，确认捐献意愿。这个过程可能比较长，其实站在捐献者和捐献者家人的角度，这是完全可以理解的。4. 捐献者高分辨检测（3000元/人份）捐献者同意后，中华骨髓库将会发出 “高分辨通知单”，其实就是捐献者高分辨缴费通知单。通知单上有患者姓名、骨髓库编号、捐献者编号、血样寄送的HLA高分辨检测实验室地址、电话、银行账号等信息。如果患者此前的HLA高分辨检测不是在上面6个实验室做的，那么需要抽血重新送检。捐献者的高分辨检测费由患者支付。患者付费后，需要告知医生。骨髓库工作人员随后将安排捐献者抽血、寄送血样到指定高分辨实验室。从缴费到HLA高分辨结果出来一般需要大约1个月的时间。如果初步配型相合的捐献者比较多，中华骨髓库一般会同时动员2~3个捐献者。同时做多个捐献者的HLA高分辨检测，将能节约患者等待移植的时间。5. 捐献者体检（20000元）捐献者与患者HLA配型符合移植要求后，骨髓库将安排捐献者到中华骨髓库指定的造血干细胞采集医院做全身体检。这个过程一般需要大约1个月的时间。体检结果的有效期为3个月，如果超过3个月做移植，骨髓库需要安排捐献者重新体检。捐献者体检费由中华骨髓库代收。6. 安排移植时间捐献者体检合格后，移植医院的医生将根据患者情况，通过中华骨髓库工作人员与捐献者沟通，确认移植日期。7. 造血干细胞捐献、采集、运送（30000元左右）移植前，移植医院为患者制定移植计划，随后采集医院为捐献者制定外周血造血干细胞的采集计划。此时，患者需要将捐献者的造血干细胞采集费通过银行汇款到采集医院。捐献者的造血干细胞将由移植医院的医疗人员当天取回。从患者第一次交纳捐献者高分辨费用开始，到移植一般需要至少3~4个月的时间。因此，如果疾病情况需要移植，请患者尽早联系移植医院的医生进行中华骨髓库的配型检索工作。在等待移植的这段时间里，患者仍需要继续治疗，患者本人也需要进行移植前的全身体检，并与移植医院的医生保持沟通，让医生了解患者的疾病状况。截止2020年12月，中华骨髓库有近300万志愿捐献者，患者检索配型成功并进行移植的概率大约为10%。对于在中华骨髓库检索不到HLA配型相合志愿者的患者，还可以申请到台湾佛教慈济干细胞中心进行检索，台湾佛教慈济骨髓库有大约28万志愿捐献者。目前，志愿捐献者的队伍还在不断扩大，患者配型成功的概率将会更高。在中华骨髓库的配型检索过程中，患者需要理解的是：中华骨髓库及各地区分库的工作人员做了很多幕后工作，没有他们与捐献者、移植医院、采集医院的反复沟通与真诚服务，造血干细胞移植无法顺利进行。当然，患者最应当感激的是骨髓库的志愿捐献者，没有他们的无私奉献，患者无法获得第二次生命！上海市第一人民医院/上海交通大学附属第一人民医院是中华骨髓库和台湾佛教慈济骨髓库第一批指定的造血干细胞移植医院和采集医院。我院血液科万理萍主任医师负责中华骨髓库和台湾佛教慈济骨髓库的检索、配型工作。需要联系配型的患者可以登录万理萍医生的个人网站wanliping01.haodf.com，进行网上咨询或者申请电话咨询，还可以手机下载 “掌上市一”App或者登陆上海市第一人民医院网站www.firsthospital.cn，预约万理萍医生的专家门诊（周一上午、周二下午）。本文系万理萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月07日21511
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吴建伟副主任医师 江门市五邑中医院 血液科 骨髓，人体主要的造血器官之一，您了解吗？抽骨髓、骨髓移植到底是怎么回事？恐怖吗？下面我们就血液科临床常规的骨髓穿刺检查等进行简要描述，使大家了解其基本情况。人体造血经历了从出生前卵黄囊造血期、肝造血期（包括脾、肾、胸腺、淋巴结等）、骨髓造血期不同阶段，到出生后骨髓造血逐渐增加，肝脾造血逐渐减少，最终骨髓成为人体最主要的造血器官，并保持终身造血功能。因此骨髓是我们血液细胞（红细胞、白细胞和血小板等）最主要的生成器官，也是人体中最大的器官。它由神经、血管、基质细胞等组成，其间充以各种造血细胞。因此当血常规提示血细胞异常增多或减少的情况下，我们应对产生血细胞的来源——骨髓进行进一步检查以了解骨髓造血的情况从而协助诊断。骨髓穿刺是利用骨髓穿刺针在局部麻醉药物帮助下穿入骨髓腔，抽取少量骨髓血检查的过程。骨髓检查是造血系统疾病的基本检查项目之一，是许多血液系统疾病评估疾病预后、治疗疗效等主要手段。骨髓穿刺的部位主要是髂骨髂后上棘、髂前上棘，如病情需要必要时亦可在胸骨柄进行穿刺检查。一般骨髓穿刺检查仅需0.5ml骨髓血（必要时留取8ml骨髓血左右进一步系统检查），其不良反应主要是穿刺及抽取骨髓血时患者有少许疼痛，不会对人体产生明显损伤，亦不会出现腰痛、甚或瘫痪等令大家恐惧的不良后果。此外，由于骨髓是造血器官，抽取骨髓血后从理论上讲应较抽血检查恢复速度快。因此大家对骨髓穿刺检查无需有过多的忧虑及不必要的抗拒。骨髓移植是治疗众多包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤在内的血液恶性肿瘤疾病、包括再生障碍性贫血在内的骨髓造血衰竭性疾病及其他重症自身免疫性疾病、实体肿瘤等疾病的有效手段。既往由于使用健康供者的骨髓干细胞治疗，故称为骨髓移植，并一直沿用至今。实际上，骨髓移植亦为造血干细胞移植，主要是使用造血干细胞替代患者病态的骨髓/干细胞，使正常骨髓/干细胞进行正常分化及增殖，从而恢复健康的一种治疗手段。由于干细胞具有自我更新及增殖的作用，对于健康的骨髓/干细胞捐献者而言并无实质性的损害，捐献骨髓/干细胞后注意休息即可，但对于患病的患者及家属而言，合适而健康的骨髓/干细胞则是他们恢复健康的唯一希望。大家一起伸出援手，让爱撑起一道彩虹。2014年10月30日4491
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 捐献骨髓不会影响人的身体健康。许多人认为捐献骨髓是抽取脊髓，这完全是一种误解。骨髓移植需要的是人体内的红骨髓--造血干细胞。一个成年人的骨髓重量为3公斤，一名供髓者提供不足10克的骨髓造血干细胞就能挽救一名白血病患者的生命。因此不会减弱其免疫功能和造血能力。骨髓是再生能力很强的组织，一般健康者捐献造血干细胞后在十天左右即可补足所捐的干细胞量。抽取骨髓造血干细胞有两种方法：1、医生在供者的髂骨部位穿刺采集骨髓中的造血干细胞，术后一两天内有些疼痛，一周内就可完全恢复。2、用科学的方法有效地动员骨髓和其他部位的造血干细胞大量释放到外周血液中去，从供者的手臂静脉中采集，并通过机器将造血干细胞分离出来，剩余的血液回输到供者体内。捐献干细胞既无碍健康，也没有危险。摘自《儿童特殊病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编2010年07月07日13392
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 骨髓移植是指将他人骨髓移植病人的体内，使其生长繁殖，重建免疫和造血的一种治疗方法。骨髓移植分为自体骨髓移植和异体骨髓移植，异体骨髓移植又分为血缘关系骨髓（同胞兄弟姐妹）移植与非血缘关系骨髓移植（志愿捐髓者）移植。自体骨髓移植易复发，在临床上较少采用。目前骨髓移植还是首选异体的骨髓进行移植。骨髓移植是近年来治疗白血病的一项突破性进展。白血病患者，因造血组织恶变，产生异常的白细胞，抑制了正常血细胞的功能。传统的治疗方法仅用化疗来摧毁白血病细胞，大部分患者的白血病会复发。慢性粒细胞白血病患者几乎都要急变，剂量过大的化疗与放疗会使患者正常造血细胞无法恢复。骨髓移植治疗方案中患者需接受很大剂量的化疗与全身放疗，骨髓内的病变造血细胞被摧毁，而移植的正常骨髓完全替代病人原有的有病骨髓，重建造血与免疫机能。因此，大大增加了白血病的治愈率。骨髓移植已成为许多疾病的唯一治疗方法，除了可以根治白血病以外，还能治疗其它血液病，如再生障碍性贫血、地中海贫血、异常骨髓细胞增生症、遗传性红细胞异常症、血浆细胞异常症等以及淋病系统恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷症、重症放射病等许多不治之症。摘自《儿童特殊病家庭养护》，人民军医出版社，2009年，王新良主编2010年07月07日10335
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