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范志平主治医师 南方医科大学南方医院 血液科 造血干细胞移植患者在层流洁净病房（即“移植舱”）中接受治疗时，通常不允许家属进行陪护。看着自己的挚爱亲人在独自勇敢地与病魔作战，家属们也希望能多出出力，尽力做好后勤保障。“患者吃什么好？”“有哪些不能吃？”“准备饭菜有什么注意事项？”，这都是家属们经常问起的问题，今天我们就来说说移植过程中的饮食。足够的营养对增强患者的体力和抵抗力，保证移植疗效都很重要，但对正在移植过程中的患者来说，还有一个关键点就是尽量避免病菌入口引起感染。为此，对移植舱中饮食的要求是：“新鲜、卫生、干净”，包括了从购买食材到最后吃进嘴里的整个过程。下面将分别介绍1-3：●大型超市购买新鲜食材，尽量选择高热量、高蛋白、高维生素的食物，比如肉蛋、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。● 一定是自己新鲜加工的饭菜，食材新鲜看得见，不购买餐馆菜、快餐或熟食。● 购买食材前认真查看保质期，不吃过期食品和密封不严、可能变质的食物。● 避免汤圆等不易消化的食物。● 避免粗糙和有刺的食物，鱼类需要去掉刺，虾需要去掉壳，否则有可能损伤口腔和消化道粘膜。● 选择表皮完整、可削皮的水果（如苹果）。● 家属做饭前务必用流动水彻底洗净双手（具体参考“六步洗手法”或“七步洗手法”）。● 选择蒸、煮、炖等加工方式，不用油炸、凉拌、熏制等方式，一定注意烹饪至食材熟透，不能有血丝、蛋液。● 饭菜尽量清淡（常指少油、少盐、少肥肉、少辛辣）。● 可以用葱姜蒜、酱油、糖、醋、料酒等调料，但要煮熟，尽量不用香料。● 水果削皮蒸熟做成水果羹或水果汤后才可食用。● 家属将饭菜、水果羹送到移植舱后均需进行高温消毒后送给患者食用。食物储存不当容易滋生细菌，如果能现买、现做、现吃最好，在需要储存时注意：● 容易变质的食物买回来后尽快放进冰箱储存。● 不吃的食物尽快放进冰箱，在外面的时间不超过1-2小时1-2。● 冷藏的食物不超过2-3天，冷冻的食物不超过7天，如果一次买多了可分成小包装冷冻储存1-2。● 每顿饭送新鲜饭菜，不吃隔顿餐。除了食材新鲜干净，餐具、厨具、水槽的卫生同样重要：● 送到移植舱的餐具隔日用微波炉高火5分钟或用开水煮沸消毒。● 熟食和生食菜板、菜刀分开，每次用后清洗、晾干，保持干燥。● 保持灶台、水槽、冰箱、桌面、微波炉清洁，定期用清洁剂和温水擦拭。● 抹布、洗碗布每天用清洁剂或热水清洗晾干，洗碗布最好每周更换。很多患者在移植过程中确实是吃不下东西。这主要是因为预处理时使用的大剂量化（放）疗常使患者出现严重的恶心、呕吐、口腔溃疡/疼痛、食欲减退、腹泻，导致患者不愿意进食。另外在骨髓抑制期（血细胞降到非常低的水平），患者往往也会感到极度疲惫，食欲进一步减退3。因此在移植过程中，医生会定期评估患者的营养状况，必要时给予肠内营养（如营养粉）或肠外营养（营养液）补充患者身体所需要的能量和营养4。（了解相关信息，请参考《造血干细胞移植过程中实在吃不下去怎么办呢？》）对家属来说，出现这种情况有以下方面需要注意：● 不要给患者太大压力，探视或通话时多给予患者积极的鼓励。● 患者如果有恶心、呕吐、口腔溃疡、腹泻的情况，医生可能会建议患者食用半流食、流食。饭菜准备时的注意事项可参考相关内容。（《如何应对移植过程中的胃肠道反应（恶心呕吐、腹泻）？》、《造血干细胞移植患者如何预防和护理口腔黏膜炎？》）人们常说，经历过失去，才懂得珍惜。很多患者都说，经历过了移植，更能体会到吃带来的幸福感！参考文献1.BetheMatch.FoodSafety.https://bethematch.org/patients-and-families/life-after-transplant/physical-health-and-recovery/food-safety/2.U.S.DepartmentofAgriculture.FoodSafetyforTransplantRecipients:Aneed-to-knowguideforbonemarrowandsolidorgantransplantrecipients.(2011-09). 3.FujiS,etal.SystematicNutritionalSupportinAllogeneicHematopoieticStemCellTransplantRecipients.BiolBloodMarrowTransplant2015;21:1707-1713.4.中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会,中国肿瘤营养治疗指南（2015版）.人民卫生出版社转自微信公众号：暖流知识库2022年03月27日
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吴彤主任医师 北京高博博仁医院 移植技术 一、患者出层流病房后就是移植成功吗？狭义来讲，患者顺利出仓，意味着中性粒细胞植入成功，此时供者的造血干细胞已经成功植入并重建造血，可以认为移植取得了最基本的胜利；但，广义来讲，造血干细胞移植的目的不仅仅是中性粒细胞恢复，而是通过移植来重建患者造血功能，更重要的是重建患者免疫功能，而这些功能在出仓的时候还不能完成重建。1、 异基因造血干细胞移植：一般来说，中性粒细胞恢复造血的前后巨核系可能完成重建，血小板逐渐脱离输注，上升到安全范围甚至恢复正常；红细胞重建较缓慢，由于供受者血型不合还有可能出现血型转换过程中的并发症，所以可能一段时间仍需输注；如果患者移植后早期合并急性移植物抗宿主病、感染（细菌、真菌、病毒等）、血栓性微血管病等并发症，可能会导致血象再次全面下降，甚至发生继发性植入物功能不良及移植排斥，导致移植失败。而免疫功能的重建时间会更长，同胞全相合移植需要半年至一年时间重建免疫，而无血缘或单倍型移植的患者免疫重建时间为一年至一年半或更长的时间，在这个过程中，患者在不同的阶段还有可能发生不同的机会性感染，有的仍可危急生命。除此之外，原发病恶性疾病复发也是移植是否成功的关键；对于移植前疾病达到缓解状态的患者，移植后早期复发的可能性低，一般来说需要定期监测残留至移植后2年，2年均无复发，则以后复发几率很小；对于移植前恶性疾病未缓解的患者，移植后可能出现3个月或半年内的早期复发；如出现疾病复发，移植也不能称为成功。所以，移植最终成功，是看供者移植物能否成功的建立患者造血系统和免疫系统，原发恶性疾病是否能彻底根除；每种疾病判断移植成功的时间不同，对于白血病、MDS及恶性淋巴瘤，至少观察2年；再障是良性疾病，如患者顺利重建造血和免疫而未发生植入物功能不良或继发排斥，可认为移植成功。2、 自体造血干细胞移植：自体移植的免疫重建较快，早期造血重建后，如不发生各种因素导致的植入物功能不良或疾病复发，均可认为移植成功。由于疾病复杂，每个患者的病情不同，仍需具体情况具体分析。二、出层流病房后，患者有哪些注意事项？患者出层流病房时，是移植后早期身体相对舒适的一个时期，这时由于造血重建，可能已经脱离输血，很多药物已经减停，出仓后开阔的环境以及见到家人的喜悦都能让患者感到愉悦；这时候的患者容易出现两个极端：a、放松警惕，觉得移植不过如此，这样简单就结束了，可能对医务人员的嘱咐不在意，甚至感觉危言耸听，出仓后就开始我行我素；其实出仓后造血重建，是移植很多并发症开始出现的时候，这个时期一直到移植后3个月，是移植后并发症的高发期；b、依旧谨小慎微，坚决不出仓，害怕出仓后仍有危险；或出仓后在中性粒细胞达到要求的情况下依旧每天在层流床里不敢出来，对医务人员鼓励下床活动生活自理的嘱咐置之不理，耽误了移植后胃肠道、肌肉神经等器官组织恢复的时机；那么怎样做才正确呢？(1)生活方面层流病房提供的是全环境保护，能达到出仓标准的患者中性粒细胞都是达到要求的，所以，除非有特殊原因，原则上无需使用层流床；如血小板和血红蛋白也在安全范围，鼓励患者下床活动，简单的日常生活起居如吃饭、穿衣、洗漱、如厕均鼓励患者自己完成，家属陪同协助即可，需注意避免磕碰。体力不佳的患者可先在床上做简单的活动，如借助床沿、绳子缓慢起坐，双腿交互踢垫子、双手伸展等，或由家属按时做简单按摩，帮助肌肉组织恢复，并鼓励及早下床活动。出仓后早期尽量用清水清洗皮肤，避免不必要的过敏反应干扰医生判断；如身体干燥皲裂，与医生沟通允许后，可应用婴儿护肤品，添加剂尽量少；血小板恢复正常后可考虑用儿童软毛牙刷刷牙。出仓后患者能不能洗澡和洗头发？如果血象恢复良好，均在安全范围，在医生的许可下，可以简单用温水擦身，洗头简单清洗即可，动作轻柔，时间不超过10分钟，并注意不要着凉。出仓后仍需配合护士做好漱口、坐浴等基本护理工作；由于患者都带有大静脉插管，在生活起居过程中需配合护士做好插管的护理工作。(2)饮食方面(哪些食物可以多吃？哪些食物可以少吃？哪些食物不能吃？)出仓后的饮食指导因人而异，根据患者年龄、既往胃肠功能、是否发生胃肠道并发症及血象恢复程度均有所不同。基本原则：a、选择新鲜食材，自行加工，由生到熟，所有的食材必须加工熟，不能半生，所有的调料也必须加工熟，不能选味道刺激的调料；b、如出仓后一切良好，无腹痛、腹泻，可考虑逐渐增加饮食种类，增加的原则按照粮食类（米、面，不选粗粮）、根茎类（土豆、芋头、山药）、白色菜类（包菜、白菜）、绿色菜类的顺序，每次增加一种，吃2-3天没有不适，再添加另一种；c、水果可以从苹果开始吃，不用煮熟，洗净削皮开水烫后，先吃1-2片，没有问题，第二天可以加量；水果的原则也是一种一种增加，每天不要吃超过一种水果，苹果后可以尝试梨，然后就是应季水果，不带籽的，不建议出仓就吃橙子或柚子、猕猴桃，这样的水果有时和一些药物有相互作用，而且偏酸，对胃肠道有刺激，移植后时间长了可以考虑食用；d、肉类：没有不适，鸡肉、猪肉、牛肉都可选，早期最好吃河鱼，少刺，可以考虑从瘦肉丝开始加，尽量不肥腻，无不适可以逐渐加量；煮汤也可以，汤上面的油不能喝，需要撇去。e、腌制食品、咸菜榨菜、垃圾食品、半成品（外卖的炸鸡、麻辣烫等）均不能食用；冰箱过夜食品不能食用。f、奶制品因人而异，牛奶不提倡过早饮用，是否可以饮用需与医生交流；酸奶中含益生菌，对患者恢复肠道正常菌群有益，但仍需因人而异，酸奶的服用时间与种类需与医生商议。(3)治疗方面(多长时间需要复查 ？ 出现哪些情况需要及时就医？)如恢复良好，医生通知可以出院休养，那么恭喜您，您已经度过了很难的一关，可以进入恢复阶段了；恢复阶段也很重要，您需要根据医生的医嘱按时复查，并随访门诊；一般刚出院的患者需要每周抽血1-2次，检查结果出来后及时与医生沟通，可能从中判断出非常早期的并发症；骨穿检查前3个月需要每个月一次，后续骨穿的频率根据不同请遵医嘱。每个患者病情不同，对病情的耐受程度不同，出院后，如出现任何身体不适，均需及时与医生联系，由医生判断是否需尽快就医。如不在博仁医院附近，也可由医生指导到就近的医院就医，密切随访。您对疾病及任何方面如有疑问请及时与您的主治医生进行沟通，博仁医院的每个医生愿意成为您健康的守护神，博仁医院的门诊病患随访系统也即将上线，也会最大程度的方便患者进行随访。为了您早日恢复健康，我们共同努力加油！本文转载自北京博仁医院微信公众号2019年12月03日5301
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