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王金武主任医师 上海第九人民医院 骨科 下肢不等长（LLD）即长短腿，被用于描述双下肢长度不一，可分为结构性长短腿和功能性长短腿。结构性长短腿：是指由于遗传、生长发育、伤病等因素导致下肢骨骼构造上的短缩，是一种固定的骨畸形，股骨、胫骨或两者均有长度差异。功能性长短腿：又称为直观下肢不等长，患者表现为一侧下肢较短，但下肢骨骼长度实际上是一致的，通常是由肌无力、骨盆扭转、足部或踝部僵硬导致的。常见病因结构性下肢不等长：骨骼生长功能障碍骨折脊髓灰质炎脊髓炎青少年类风湿性关节炎派尔特斯病膝关节融合术膝关节置换术功能性下肢不等长：单侧过度旋前或旋后骨盆倾斜髋关节错位肌肉失衡神经系统损伤(脑瘫/中风)先天性异常诊断方法CT扫描：能准确提供股骨和胫骨的测量值，是目前诊断下肢不等长最准确的方法。X线检查：能显示人体代偿下肢不等长情况，但准确性低于CT扫描。3.皮尺测量：为最常见的临床手段，该方法使用皮尺从髂前上棘测量到内踝的长度；较为方便快捷4.NAS法测量：先交替推压骨盆,尽可能去掉代偿性不等长，再比较双腿内踝差距。与皮尺测量法相比，NAS法更加准确、可靠。影响长腿侧影响:腰椎前凸骨盆旋后髂棘抬升膝部屈曲距下关节旋前短腿侧影响:骨盆倾斜骨盆前倾腰椎侧凸膝反张踝部跖屈足部旋后下肢不等长治疗长短腿的治疗方法需根据具体病因与差异程度进行选择，可选择配制矫形鞋垫和足跟垫；尤其青少年时期，对于下肢不等长的治疗多采用保守治疗方案：如补高鞋垫，以纠正身体平衡为主，预防和矫正可能出现的骨盆倾斜和脊柱侧弯。常规结构性下肢不等长差值不超过3cm可以使用矫正鞋垫来进行矫正；超过3cm由于鞋子空间的限制多选择垫高鞋底；若超过5cm可行外科手术治疗，如骨骺生长阻止术，短肢延长术和长肢缩短术等。功能性长短腿需查明病因并对症治疗。2022年08月22日
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 什么是肢体不等长(LLD)？不足2cm的微小肢体长度差异存在于正常且无症状的人群。患者对LLD的耐受能力和代偿反应不同。儿童往往比成人的耐受能力和代偿反应更好。然而，这不仅仅是美观问题，因为还可能影响功能。短腿步态增加能量消耗，使某些其他关节负荷过重，导致早期发生关节炎性变化，还可能导致背痛。肢体长度差异的原因是什么？这种情况的原因有很多。可能是先天性疾病（从出生就存在），如DDH、PFFD、偏侧肥大；神经系统疾病；感染；炎症因素或甚至由肿瘤/发育不良导致。因此，重要的是在集中治疗LLD之前，排除其中一些，或在必要时进行治疗。如何诊断肢体长度差异？肢体长度差异＜2cm通常可以不管它，或者穿增高鞋或鞋垫。肢体长度差异＞2cm需要治疗。因此，确定具体长度差异很重要。如何治疗下肢长度差异？LLD的处理取决于差异的大小或预计大小，对患者及关节的影响。一般情况下，差异＜2cm可不予处理，或者穿增高鞋或鞋垫。2-5cm的差异可能获益于缩短较长肢体(通过骨切割)，或早期融合生长板。这些手术比延长较短肢体更可预测，而且并发症更少。超过5厘米的差异可能需要延长较短肢体，联合或不联合缩短较长肢体。这可以通过使用外置环形固定器或内置髓内延长钉来实现。这些手术在技术上要求更高，结果也不太可预测。虽然在美观上更容易被接受，但这些手术导致的并发症更多，如针道感染、肌肉、关节和神经问题。因此，LLD的治疗必须根据患者的病情和需要进行调整。2021年06月08日1320
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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 肢体不等长，即由于一侧肢体短缩或过度生长导致双下肢不对称发育。超过1cm以上的不等长有临床意义。 导致肢体不等长的原因有很多，短缩可由先天发育不全、肿瘤、创伤和感染等造成；过度生长可由先天异常、血管畸形、外伤和感染后刺激导致。下肢各关节慢性损害也可引起下肢外观异常。 假性肢体不等长主要因躯干倾斜、不稳及背部疼痛。双下肢全长片可鉴别。 步态特点：避痛步态（重心偏向健侧），马蹄步态（以足趾—足跟顺序着地），划圈步态，倾斜步态（骨盆向健侧，肩向患侧倾斜） 治疗 1.双下肢长度差小于0.5cm，步态无明显表现的患儿，不需要临床治疗。 2.双下肢长度差在2cm以内的患儿，通过垫增高鞋垫来修正，改善平衡及步态。 3.双下肢长度差大于2cm，需考虑手术。 手术治疗 1.临时骨骺阻滞手术适应症 a肢体过度生长导致肢体不等长。b下肢长度差2-5cm。c骨骺未闭。d同时合并下肢成角畸形。 2.截骨短缩术。 适用于生长发育成熟后，骨龄成熟肢体不等长超过2cm。原则上股骨最大切除5-6cm；胫骨最大切除2-3cm。 3.肢体延长术（股骨或胫骨） 适应于双下肢长度差大于5cm，年龄大于6岁，骨质正常，无肢体麻痹患儿。家长要有心理承受延长失败可能。相比较短缩术更易成功。 胫骨延长约10cm2020年12月25日2588
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刘军廷主任医师 广西医科大学第一附属医院 急诊外科（创伤中心） 肢体不等长（limb length discrepancy，LLD）有些就诊是因为跛行，是因为长短腿，所有走路姿势出现一高一低，多数原因为1、创伤后遗症2、骨骼先天或后天畸形和肢体发育异常3、特殊疾病（小儿麻痹后遗症、脑瘫）广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科刘军廷4、感染或肿瘤导致肢体发育异常5、其他代谢性疾病（低磷佝偻病）临床表现：一般情况，肢体不等长不超过2-3cm，脊柱和骨盆出现代偿，对步态影响不大，但时间较长，出现有腰疼，导致下肢关节活动受限和疼痛。最常见的是膝关节疼痛。这就是为什么就诊肢体不等长的原因！治疗：垫鞋垫，达到双下肢等长骨骺阻滞术，纠正成角畸形（如膝内外翻）外固定架牵张成骨延长（每天0.75-1mm）并发症：牵张成骨矿化不良、骨不连肢体僵硬、关节活动受限钉道感染生活不便心理调整和家属配合2020年05月23日3198
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杜辉副主任医师 北京积水潭医院 足踝外科 肢体延长术不是那么简单最近有不少患者，不，准确地说不能称为患者！应该是健康人来我门诊咨询有关肢体延长的问题，他们对此有很多误解和困惑，我感觉非常有必要给大家科普一下。提到肢体延长，就不得不提一个伟大的前苏联骨科医生Gavriil A Ilizarov（1921-1992），大部分人知道他是因为以他名字命名的环形外固定架，这种外固定架及其衍生产品稳定实用、灵活多变，可广泛应用于四肢甚至脊柱和头颅的畸形矫正、骨延长、骨搬运、各类骨折治疗、关节融合术、关节牵伸术等等。其实Ilizarov最大的贡献在于发现完善了在适当的应力刺激下组织（包括骨和肌肉血管神经等）可以再生的理论，实现了“无中生有”。说通俗一点，Ilizarov用他自己发明的圆形的铁架子通过缓慢的牵拉压缩，可以把歪腿变直，短腿变长，断骨愈合，空骨重生。在Ilizarov理论的基础上，现代医学将肢体延长的方法进一步完善，我们可以通过环形架延长、单臂架延长、预置髓内钉的外架延长（LON，lengthening over nail）、延长后更换髓内钉或钢板（LATN / LATP，lengthening and then nailing / plating）甚至不需要外固定的内延长髓内钉（Internal lengthening nail），所有的变化都为了让患者更安全、更舒适、更方便。 但即便是技术日新月异，肢体延长仍然存在发生严重并发症的可能：包括腓总神经损伤、邻近关节脱位、关节僵硬、针道感染血管损伤所以必须严格挑选适应症。那么什么样的人可以考虑肢体延长呢？1真性的双下肢不等长：常见的原因有儿童时期因外伤、手术或者放疗导致的骨骺损伤，骨骺部位的感染或肿瘤，小儿麻痹和脊柱裂等神经肌肉疾病、先天性的肢体发育障碍，以及创伤导致的骨折畸形愈合或者骨缺损等，注意需要排除髋关节外展肌/内收肌挛缩或脊柱侧弯造成的骨盆倾斜导致的功能性不等长。通常的建议是长度差别小于2厘米可以考虑内增高鞋垫平衡，超过2厘米以上的不等长如果通过鞋垫或者鞋子补高时容易造成踝关节位置过高从而易扭伤，也容易造成跟腱挛缩，此时可以考虑手术延长。2某些类型的侏儒症：例如软骨发育不良，这种类型的侏儒症躯干正常，四肢短小，成骨能力正常，且软组织相对松弛无挛缩，比较适合进行骨延长手术。通过分次的延长手术，可以将身高增加15到30厘米，使得患者可以从120cm以下的身高达到140cm甚至150cm的身高，更容易融入到普通人的生活当中。▼▼▼不属于这两点适应证的健康人为了增加身高而进行骨延长手术，目前在国内是被法律法规所禁止的，原因就是因为以上所说的可能存在的并发症。很多患者认为现在的医学已经高度发达了，延长肢体是一个很容易的事情，实际上并非如此。骨延长手术一般只能通过器械拉长骨头，而周围的血管神经皮肤肌肉并不能被固定，需要通过极为严苛的康复锻炼进行同步拉伸。▼▼▼如果术后康复跟不上，或者本身肌肉张力较高，肌腱和关节囊较紧，都可能造成临近关节的僵硬或挛缩。如果邻近关节不稳定，甚至可能在延长过程中造成关节脱位，导致严重的功能障碍。而骨段在延长过程中因为肌肉和韧带的牵拉力量不均衡，可能造成膝外翻、屈曲畸形等等骨性畸形。▼▼▼以上这些问题其实发生率并不低，强烈建议那些为了美而希望“断骨增高”的朋友们三思而后行。2020年01月05日10486
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 儿童由于处于生长发育阶段，创伤或感染破坏骨骺后极易引起肢体不等长。如不及时处理，会引起骨盆倾斜、脊柱代偿侧弯及下肢和背部疼痛不适。骨骺阻滞术通过对较长肢体行临时阻滞生长，而达到双下肢等长的目的。【儿童肢体不等长的原因】1.骨折后过度生长2.创伤或感染破坏骨骺3.特发性单侧肢体发育不全、特发性单侧肢体发育过度4.遗传性疾病，如胫侧半肢畸形、腓侧半肢畸形【儿童肢体不等长的测量】1.体表测量：测量髂前上棘至内踝的距离，但此方法容易受体位的干扰。2.影像测量：拍摄站立位双下肢全长片，拍摄前在短缩的下肢脚下垫置木板至骨盆恢复水平位。【儿童肢体不等长的后果】1.短缩的一侧肢体，骨盆需要额外的升降运动而消耗更多体力。2.久站后引起髋关节、膝关节和腰椎疼痛。3.可引起骨盆倾斜、脊柱代偿性侧弯。4.短缩的一侧跟腱挛缩，对侧膝关节屈曲挛缩。【儿童肢体不等长的治疗】1、治疗目的：获得平衡的脊柱和骨盆、等长肢体、矫正下肢负重轴。2、保守治疗：＜1.5cm的肢体不等长可保守治疗，可在短缩侧肢体垫高鞋底。3、手术治疗：包括短缩侧肢体延长术、健侧肢体骨骺阻滞术。【8字钢板骨骺阻滞术】骨骺阻滞术是通过对较长肢体行临时阻滞生长，从而达到双下肢等长的目的。与骨延长术的众多并发症相比，骨骺阻滞术具有：1、切口小、外形美观（我们使用的8字钢板全长1.6cm和1.8cm）。2、手术时间短、术后康复快及可逆转性（术后即可使用拐杖下地活动）。2019年09月27日3055
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康庆林主任医师 上海市第六人民医院 骨科-手与修复重建科 儿童下肢不等长（leg length discrepancy, LLD）是很常见的小儿骨科毛病，占儿童骨科门诊的畸形疾病中的比例很高，几乎在康庆林大夫每周的专家门诊中都能看到。儿童是祖国的花朵，背负家庭几代人的希望。如果一个小孩的两腿不一样长，不仅直接影响步态的发育，长此以往，还容易继发脊柱侧弯、骨盆倾斜、腰痛、关节过度磨损、患侧肢体肌肉骨骼发育不对称等等，而随着儿童年龄增大，由此导致患儿心理自卑、性格内向等问题也不容忽视。因此，重视儿童下肢不等长的诊断和治疗，矫形外科医生责无旁贷。要想搞清楚儿童下肢不等长的治疗方法和原则，首先要对该病进行一个系统的分类，并对该病的病因有一个充分的了解。儿童下肢不等长其实是对所有的小孩下肢不等长的一个统称，而实际上导致这一现象发生的原因有数十甚至上百种，因为，儿童的骨骼处于发育中，炎症、肿瘤、先天、外伤、其他部位畸形等等都会导致不等长的发生，下面康庆林大夫进行一个简单的归类。第一，髋关节疾病，包括先天性髋脱位、股骨头骨骺滑脱、股骨头骨骺坏死（Perthes disease）,先天性髋内翻（coxa varum）、先天性股骨近端缺如（congenital proximal femur deficiency,CPFD）,婴儿化脓性髋关节炎后遗症（sequelae of infantal septic arthritis of hip）等等很多。很多家长因为小孩腿不一样长去看医生，结果发现其实是髋部的毛病。第二，骨骺损伤，小孩在不经意间摔伤，或者家长没重视，或者小孩怕被责骂没有说，总之，很多患儿有幼时腿部受伤的经历，当然，明显的，皮开肉绽的外伤就不用说了，反正各种原因的骨骺外伤，即可导致下肢的不等长，也会导致下肢畸形，就是腿又短又歪。下肢的长骨主要是股骨和胫骨，每个骨头的两头有生长板（growth plate）,又称为骺板（physis），无论哪一个生长板受损，随着儿童的 生长，都会导致腿短或腿歪的现象。第三，肿瘤，各种各样的肿瘤，只要侵犯或者影响到生长板，也同样会导致腿的长短或者畸形，常见的侵犯骺的儿童肿瘤包括：先天性多发性的外生软骨瘤（multiple hereditary exosteosis）、多发的内生软骨瘤（Ollier’s disease）等。第四，外源性的刺激，此类原因包括手术刺激，比如小孩腿骨折了，做了骨折内固定手术，结果发现，骨头长好了，可是骨折腿却长了两公分，这就是手术刺激的结果。同样，比如下肢血管瘤，接受了各种硬化剂的注射、放射治疗等等，或者由于软组织挛缩或者生长板受损，患侧变短，结果两腿不一样长。第五，下肢神经纤维瘤、血管瘤，由于患侧肢体的营养超过正常，变得过长，这种情况也并不少见。如K-T综合征（Klippel-Trenaunay syndrome），患病的肢体不短反而长，就是这个原因。而神经纤维瘤由于过分的神经支配，神经干粗大蟠曲，病人腿粗腿长。第六，单侧的先天畸形，康庆林大夫认为，如单侧的马蹄足内翻，因为患侧肌肉发育不全，足发育受损，小腿短而细，导致不等长。此外，先天性胫骨假关节、先天性胫骨弯曲症，先天性轴旁半肢畸形（hemimelia）,包括先天性腓骨缺如症或胫骨缺如症，这些都是导致下肢不等长的常见的典型原因。第七，炎症，长期的慢性儿童骨髓炎，局部炎症刺激，血供增强，如果临近骺板，或者局部长期处于高血供高代谢状态，患腿也会变得过度生长。而相反，由于骨髓炎导致骨质破坏，骨丢失或缺损，最后演变为骨不连，这样腿就会变短。第八，神经损伤（paralysis），儿童时期的神经受损后，比如腓总神经损伤，肌肉营养不良，最终导致小腿细而短。而臂丛神经损伤，如产瘫，得病的胳膊除了不会动，还短。众所周知的脊髓灰质炎后遗症（小儿麻痹后遗症)所波及的腿或胳膊，都是短的。总之，肢体在发育中如果没有神经的支配，由于血管收缩功能和肌肉的发育都不能充分的营养，康庆林大夫认为，最终导致神经肢体不等长。第九，各类不明原因的、特发性的肢体不等长，生下来就是这样。多方寻找也没有明确的病因。通过以上分类，可以粗略地概括为两类，那就是说，炎症、肿瘤、K-T综合征、肢体肥大（神经纤维瘤）及手术刺激等，由于刺激了生长板或者提供了过分的营养，可以导致患肢生长过快，也就是说，有病的腿或胳膊过长。而由于外伤、放疗、神经损伤、软组织挛缩、肿瘤、炎症、先天畸形等原因，患肢生长受限，导致有病的胳膊腿过短。总之，儿童下肢不等长原因很多，而患病的腿可以过长也可以过短，对造成的原因进行基本的甄别和分类，对制定手术方案和治疗计划非常重要。2013年04月12日15161
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