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2023年01月13日
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张网林副主任医师 上海儿童医学中心 骨科 如果下肢不等长超过一厘米，会有明显的骨盆倾斜，进而导致走路过程中腰椎的过度活动，此时建议采用一些保护性的措施，每个医生的经验不同，应当根据主治医生的建议进行操作。我自己的门诊中，有一些家长采用如下的方式做了一些尝试，这里和大家分享一下：通过内增高鞋垫来代偿一部分的下肢不等长！简单说：内增高鞋垫可以尝试在网上选一双，然后放一只在短的这条腿的鞋子里……例如小明的下肢不等长，通过医生门诊的查体和检查，确认差距为1.2cm，这样的情况，可以先尝试这种方法首次尝试的矫正目标，一般是以五个毫米为宜，不能直接一次性垫到1厘米，因为这样反而会导致不平衡。孩子原本已经适应了一条腿短一条腿长的方式，如果一下子垫高，中间没有经过训练，孩子会容易摔跤，导致一些其他的意外。所以矫正的过程中，一定要跟医生紧密配合，比如定期拍照、拍视频请医生评估，在医生的指导下一点一点增加。最后，下肢不等长虽然临床比较常见，但真正的原因有很多种，每一种的病因需要不同的观测方法和治疗计划，因此，需要家长耐心配合，认真随访，同时，不同的治疗之间，效果因人而异，差别也不具备可比性，需要一个漫长的治疗和随访过程，过程中遇到困难是必然的，但是，主治医师也会想各种办法来应对，对于医师来说，患儿和家长的信任和配合就是对医师的最大的支持了。2023年01月13日214
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2022年05月16日193
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李旭主任医师 医生集团-广东 小儿骨科 外固定支架主要用于不适合使用内固定，需要使用外固定，需要进行肢体延长等（如：肢体不等长需要延长、污染的开放性骨折、肘内翻、尺骨连续症、孟氏骨折、难治性（复杂大龄）的马蹄内翻足、严重的骨盆骨折等）这一类疾病的小朋友中。外固定支架一般分为以下两种：Orthofix外固定支架和Ilizarov外固定架135编辑器Orthofix外固定支架Orthofix外固定支架主要适用于Ⅱ或Ⅲ度开放性骨折损伤；骨折伴肢体严重烧伤；骨折后需要进一步交腿皮瓣、游离皮瓣和其他重建过程；骨折后有严重骨缺损或需维持肢体长度；肢体延长，关节融合；骨折后有或怀疑骨折不愈合等情况。Orthofix外固定支架的术后护理：1. 患儿术后返回病房，让孩子处于平卧位，抬高患肢15~20cm，用软垫垫起，足跟部悬空，以促进静脉及淋巴回流，防止或减轻孩子患肢肿胀。2.定时观察患肢端的血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、感觉、动脉博动、毛细血管充盈情况、手足活动情况；定时观察患肢有无偏移、成角、扭转、不匀称等；定时检查螺帽、螺杆有无松动；每天用0.5%碘伏消毒针眼处2~3次，局部红肿处可涂2%碘酊；保持切口敷料清洁、干燥、密切观察针眼处有无渗液红肿。功能锻炼1.术后第1周：麻醉完全清醒后即可指导患儿进行患侧足趾及踝关节的屈曲和背伸活动，鼓励患儿活动双上肢及健侧下肢蹬床。术后第二天指导患儿进行大腿、小腿肌肉等长收缩，让患儿伸直患肢并绷紧足尖，肌肉收缩3~5秒后放松，反复练习数十次，3~4次/天2.术后2~4周：现在床边做膝关节功能锻炼，再逐渐下床活动。正确的行走方法为：患肢先行、重心前移；单拐行走时，拐的支撑与患肢要一致。3.术后5~6周：单腿逐渐负重，待X片显示骨折完全愈合后，可弃拐行走。Ilizarov外固定架Ilizarov外固定架主要用于治疗儿童下肢畸形，矫正肢体畸形或肢体延长；促进骨生长和邻近关节活动的恢复。Ilizarov外固定架的术后护理：1.观察患肢的皮肤感觉、关节活动、动脉搏动及末梢循环情况，并与术前进行对比。2.观察患肢有无偏移、成角、扭转、不匀称等。3.观察针眼处有无渗液、红肿。4.让患儿处于仰卧，抬高患肢30°，置于准备好的枕垫上，以便于静脉回流、减轻肿胀；足跟部悬空，预防骨突处压疮。操作要点：1.定期检查螺帽、螺杆有无松动，钢板张力是否降低。检查钢针松紧度，保持钢针张力，保持针道清洁、干燥。2.每天用0.5%碘伏消毒针眼处2~3次，局部红肿处可涂2%碘酊。3.术后7天开始延长肢体，每日1mm，分4次完成。延长过程中，协助医生每2周拍片1次，复查骨端的愈合情况，随时调节速度，确保每日1mm的延长。功能锻炼1.每日做膝关节和踝关节屈伸活动2次，以免引起膝关节屈曲和足马蹄畸形，并用绷带套住患肢足部，让患儿经常牵拉绷带带动足背伸活动，防止跟腱挛缩。2.术后1周内在床上进行功能锻炼。开始锻炼时间稍短，5~10分钟/次，2~3次/天，以后逐渐增加锻炼的时间及次数。3.术后第2周起扶持患儿下床带支架下地负重站立，并逐渐锻炼带支架行走。注意事项为避免足部或前足下垂，应穿着特制鞋子或者绑上木板。本文系李旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月13日10737
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