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所谓的同步放化疗是不是先做几次化疗,然后放疗的时候再加化疗一起?放疗有没有做完完全无效的案例?
石安辉医生的科普号2024年03月04日 21 0 1 -
放化疗期间体重下降是常见现象
刘硕医生的科普号2024年03月02日 55 0 1 -
化疗、靶向治疗、免疫治疗这三者有什么区别?
化疗、靶向治疗、免疫治疗这三者有什么区别?肿瘤的晚期治疗由上个世纪的化疗,到后来的靶向治疗,再到目前日益红火的免疫治疗。治疗手段越来越多,生存期也越来越好。对于目前如日中天的免疫治疗和靶向治疗,很多患
张临友医生的科普号2024年02月23日 19 0 2 -
王金泗主任医疗组化疗后注意事项
化疗的副作用可能有:骨髓抑制(白细胞,血小板低等),过敏(皮肤瘙痒,发红等),恶心呕吐,腹泻,便秘,脱发,神经毒性(手脚发麻),手足综合症(四肢末端皮肤发黑、红痛、甚至溃烂等),肝肾功能损伤。及时识别和处理这些问题非常重要,这有赖于患者及、家属与医护间的良好沟通和配合。因此,需要大家注意几点:1.化疗之后第5天、第10天需要抽血查:血常规及肝肾功能,下一次返院化疗前可以在当地复查血常规,如有白细胞或血小板降低,及时联系医生处理。如果化疗后无缘故出现发烧,磕碰以后容易出现皮下瘀斑瘀点,也要及时复查血常规,并需要及时就医。2.如有口服的化疗药如替吉奥,卡培他滨等,该口服药周期为服药2周,一般早晚各一次(一次一般2-3片),切忌一周全部吃完。3.化疗方案中有奥沙利铂的患者,化疗期间注意保暖,不喝冷水,不碰冷水、铁栏杆等,冬季注意做好保暖,可以适当服用营养神经药物。4.脱发是许多化疗药物如紫杉醇,伊立替康的常见副作用,但化疗结束后可恢复,请不用担心。5.有部分的化疗药物如伊立替康容易引起腹泻,可以服用易蒙停(首剂量两片以后每日一片)处理,如果出现顽固性腹泻,需要每两个小时口服一片易蒙停,直至腹泻控制住。同时,可以服用口服补液盐。当上述处理无法解决腹泻时,及时就近就医。(一定不可大意)6.出现过敏等症状时,需要及时找皮肤科医生检查,对症服用抗过敏药物,甚至停药。7.解决便秘的方法有:多喝水,蜂蜜水,酸奶,益生菌,或者服用乳果糖。8.有用免疫治疗的患者,如出现胸闷,心悸,呼吸困难等情况,请就近及时就医。9.呕吐是常见的副作用,咨询医生应用2-3种止吐药的搭配,防止难治性呕吐的发生。10.化疗期间一定要保持足够的营养,高蛋白,高热量且好消化的食物是首选,我们没有“发物”这种说法,能吃就是好事,但是注意少吃甜食,补充每日需要的热量。吃不下的时候,告诉自己当药来吃。如果不知道吃什么,可以买点肠内营养(营养素),根据自己的体重计算需要吃多少(可以和医生沟通)。11.注意休息,适度运动提高免疫力,保持愉悦乐观的心情(很重要),家属要鼓励并体谅患者,多陪同,共同渡过难关,战胜病魔。祝您早日康复,希望能以我们的真心,换来您的信心、安心!——————————————————福建省立医院金山院区2号楼10楼8区胃肠医学中心/胃肠外科王金泗/蔡少鑫/林忠泰医生
蔡少鑫医生的科普号2024年02月19日 534 0 3 -
关于“升白针”那些事儿
肿瘤患者在做化疗的过程中,经常会遇到需要打升白针的情况,今天就来和大家聊聊和升白针有关的那些事儿。其实“升白针”是一个通俗的叫法,它的学名叫重组人粒细胞集落刺激因子,还有“长效升白针”,它叫聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子。首先我们得说说什么情况下,我们要用到升白针。大家应该知道,化疗最常见的不良反应之一,就是骨髓抑制。而骨髓抑制里最常见的,又属“白细胞减少”,在学术文献里,我们一般会说“中性粒细胞减少”,从字面意思上来说这二者之间不完全一样,但在肿瘤患者化疗后的语境中大概代表了同样的情况。因为中性粒细胞是白细胞最重要的组成部分,是人体抵御细菌和真菌的主要防线。根据中性粒细胞减少的程度,患者的免疫力受到了不同程度的削弱,感染的风险也就随之不同程度的升高。可能会出现肺炎、菌血症、脓肿等或轻或重的感染。以下我展示一张血常规化验单,红线标出的部分就是白细胞和中性粒细胞(注意,中性粒细胞看计数,不是百分比)。白细胞正常值下限有的是3.5,有的是4.0;中性粒细胞正常值下限有的是1.8,有的是2.0。白细胞减少的分级如下:1级:3.0×10⁹/L≤白细胞<4.0×10⁹/L2级:2.0×10⁹/L≤白细胞<3.0×10⁹/L3级:1.0×10⁹/L≤白细胞<2.0×10⁹/L4级:白细胞<1.0×10⁹/L。中性粒细胞减少的分级如下:1级:1.5×10⁹/L≤中性粒细胞<2.0×10⁹/L2级:1.0×10⁹/L≤中性粒细胞<1.5×10⁹/L3级:0.5×10⁹/L≤中性粒细胞<1.0×10⁹/L4级:中性粒细胞<0.5×10⁹/L。以上分级严重程度4级>3级>2级>1级。其实几乎所有的中性粒细胞减少,最终都可以自然恢复,以下是我给大家展示的化疗后中性粒细胞典型的自然病程(也就是没有药物干预的情况下)。如图所示,它通常会在化疗后的1周左右开始下降,在化疗后第二周左右下降至最低点,在最低点维持2-3天后开始缓慢回升,在第3-4周通常都能恢复正常,整体呈一个抛物线形态。当然这只是典型情况,根据化疗药物的不同、患者的身体状况不同,都会在此基础上有所变化。在以上的分级中,分级越高,往往下降也越早,低谷状态维持时间也越长。既然最终都可以自然恢复,那么打升白针的目的是为了什么呢?虽然可以自然恢复,但是中性粒细胞降低期间,必然将患者置于一个较高的感染风险中,中性粒细胞越低、风险越高,低谷维持时间越长,处于风险中的时间越长。有时候,严重的感染不只大幅提高医疗花费,甚至可能危及患者生命。另外,如果在下个周期化疗前中性粒细胞减少还没有恢复,还会耽误下个周期化疗。孟子曰:君子不立于危墙之下。所以很显然,打升白针的目的是为了使以上抛物线中,最低点抬高一些、抛物线在低谷的持续时间短一些,这样就能使患者尽量少的置身于感染风险之中,同时也保证不影响下周期化疗。接下来说说升白针怎么打,很多患者发现中性粒细胞减少后就打了一支升白针,或者一发现白细胞开始上升就停用了,这都是不对的。一般来说,我们要求升白针要连打三天后复查血常规(对于大部分患者来说,每天一支150ug的粒细胞集落刺激因子皮下注射就够了,少数体表面积比较大、低的比较严重的患者需要更高的剂量),白细胞(白细胞,不是中性粒细胞)升至10×10⁹/L以上停止,没有达到则继续打。这样要求的原因是,升白针最初会使得骨髓中储存的中性粒细胞释放出来,而骨髓本身的造血功能还没有恢复,如果此时停止升白,中性粒细胞会迅速下降甚至再度回到正常值以下。另外,假如患者在上一周期化疗后出现了比较严重的中性粒细胞减少,在下一周期化疗时医生会建议在化疗结束后给予预防性的粒细胞集落刺激因子应用,这个时候往往会采用长效升白针(短效不是不行,但需化疗24小时后每天应用至白细胞度过最低点,较难判断和坚持),也就是聚乙二醇化重组人粒细胞集落刺激因子,要求是在最后一天化疗结束24小时后应用。这在专业术语里叫做“二级预防”,其实是升白针最标准、最能发挥其作用的应用方式:防患于未然,胜过亡羊补牢,还能保证化疗的足量给药,避免因化疗药物减量而影响疗效。以上就是关于“升白针”的那些事儿,除此之外仍有疑问的话,就咨询医生吧。
张国伟医生的科普号2024年01月02日 318 0 1 -
如何科学合理使用升白针?
白细胞是人体抵抗疾病的关键,白细胞减少可能会引发感染并产生严重后果甚至危及生命。抗肿瘤治疗过程中常常出现骨髓抑制,导致白细胞数量下降。“升白针”对病友而言,并不陌生,能够用于帮助患者顺利完成治疗,避免因白细胞或中性粒细胞减少所致的严重后果。滥用升白针?反对!!!要科学合理酌情使用。升白针有害?反对!!!经过临床验证和广泛应用的药物,在适当使用的情况下是安全有效的。长效升白针贵,一定好?反对!!!要看是否合适使用。1、“升白针”是一种注射剂,主要成分是重组人粒细胞集落刺激因子,可以通过刺激骨髓造血细胞的产生,提高白细胞(主要是中性粒细胞)的数量,从而达到升高白细胞的目的。2、短效升白针:补救目的为主,效果维持时间较短,每2-3天需复查血常规。如果白细胞仍低,则继续注射升白针,直至白细胞恢复到正常或接近正常水平。价格低廉,使用历史久远,临床多用。剂量根据体重计算。如瑞白、吉利芬、格拉诺赛特等,学名:重组人粒细胞集落刺激因子,G-CSF。3、长效升白针:预防性目的为主。长效升白针经过聚乙二醇化后,使粒细胞刺激因子缓慢释放,刺激造血,维持血液中的中性粒细胞数量。一次注射,效果可持续长达2周,多在化疗结束后24-48小时内使用,是非常好的预防化疗引起严重粒细胞下降的药物,保护患者生命安全。价格较高,如津优力、新瑞白等,学名:聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子,PEG-rhG-CSF。升白针并不是每一个患者都需要使用。综合患者年龄、体质、化疗方案、全身状况、基础疾病等进行评估,如预计化疗期间有较高的粒细胞减少风险,则需要进行化疗后的预防性升白;如化疗后出现II度以上粒细胞减少,包括III度粒缺伴发热、IV度粒缺的患者,需要进行治疗性升白,遵医嘱使用。化疗前使用升白针主要考虑短期内提高白细胞数量,以确保化疗按周期进行。长效升白针主要适用于以下患者:1、前一疗程化疗后出现严重白细胞降低或中性粒降低,伴有发热、感染等并发症。2、体质较差或年龄较大的患者,为避免白细胞减少后出现感染或其他状况,建议使用长效升白针。3、近期进行手术或有开放性伤口的患者,使用长效升白针可以预防感染,并促进伤口愈合。4、化疗方案强度较高的患者,可能会导致白细胞减少的风险增加,且白细胞减少的程度也可能更大。注:长效升白针需与化疗周期配合使用,适用于2周或3周一次的治疗方案,不适用于含口服化疗药物的方案!该类药物一般是在化疗药物输注完毕后24-48小时使用,使用后在12-14天不应当进行化疗。避免经升白后,进入增殖周期的造血细胞被细胞毒药物杀伤,损伤骨髓干细胞,降低化疗耐受性。常规不建议在化疗的同一天或化疗之前使用升白针进行预防。这是因为升白针注射后,释放或新生的幼稚白细胞尚未成熟,快速分裂的骨髓细胞对细胞毒性化疗药物具有潜在的敏感性,立即给予升白针,增殖中的造血细胞可能会受到细胞毒性药物的损伤,导致骨髓抑制的程度更加严重,并且恢复困难。此外,也要避免在化疗后立即使用升白针,一般建议的时间间隔是24-48小时。即在打完升白针后,要等待24-48小时后再进行化疗;而在化疗后,也需要等待24-48小时才能给予升白针。这样的时间间隔安排能够充分避免造血细胞在接受化疗时过于敏感,从而减轻骨髓抑制的程度。1、骨痛:主要出现在腰骶部,类似于重感冒的酸痛感,大多出现在白细胞的恢复期,程度因人而异,一般停药后会有缓解。如疼痛明显,可考虑用解热镇痛药物,或皮质激素,或曲马多、吗啡等止痛药物。2、消化道反应:包括恶心、呕吐、便秘和食欲不振。3、高热和皮疹:部分患者可能出现发热和皮疹,也称为嗜中性粒细胞性皮炎,即sweet综合征,确诊依据皮肤活检。治疗主要是给予皮质激素。4、过敏反应:由于升白针属于生物制剂,存在过敏反应的可能性,使用后应密切观察。5、少见或罕见不良反应:脾脏破裂:有报道称使用升白针后可能出现脾脏破裂,其中一些情况是致命的,主要发生在潜在造血功能障碍患者或实体瘤患者。然而,这些报道仅为个例,但仍需提高警惕,若出现可疑症状或体征应立即就医。注:使用升白针后白细胞很高,一般是暂时的现象,不需要特殊处理,主要是由于升白针刺激了骨髓粒系造血所致。一旦停用升白针,对骨髓的刺激作用会消失,骨髓停止大量产生白细胞。同时,已经形成的白细胞会经过几天进入老化和凋亡的过程,从而使白细胞迅速恢复到正常水平。综上,请各位友友们一定要根据医生的建议和患者的实际情况,科学判断并合理应用升白针,以最大程度地减少白细胞减少带来的风险,并提高患者的疗效和生活质量。
魏妙艳医生的科普号2023年12月29日 200 0 3 -
化疗后一般会难受多久?中医有什么作用?
刘硕医生的科普号2023年12月04日 88 0 1 -
妇科肿瘤病人,埋管子还是输液港?怎么选择?
妇科肿瘤患者,化疗期间,为了保护外周血管(可以理解为手上的小血管)(因为化疗药物有“毒”,会损伤外周细小的血管),往往需要装个输液的“通路”。专业的说法是,PICC和PORT。PICC=外周静脉中心导管,就是病友常说的“埋管子”PORT=输液港到底该选择哪个呢?为您简单罗列几个我能想到的差异。首先,从价格上来说,PICC较为便宜,输液港较贵些,可以根据经济情况来做选择。第二,从时间上来说,PICC一般最多放1年,输液港可以放5年。如果您的化疗只要几个月,且化疗后,近今年内再化疗的可能性比较小(比如说复发风险比较低),那么其实可以考虑PICC。如果您在之后的时间,可能一直或间断要化疗,那么输液港的性价比就显现出来了。第三,从维护频率来说,PICC需要每周维护一次,其实这个频率还可以,因为化疗期间本身本周就要去医院抽血,那么其实不算额外跑;输液港,每个月维护一次。第四,从安装方便程度来说,PICC就像打针一样,比打针稍微复杂一些;那么输液港呢,其实是一个局麻的小手术,在皮下(皮肤下面)置入一个小的输液通道,会比PICC稍微复杂一些些。简单总结,选择合适自己的,就是最好的!
叶双医生的科普号2023年11月17日 308 1 5 -
什么是输液港(PORT)?PICC?
01为什么需要安装输液港/PICC?常规输液通过外周静脉进行。化疗药物有刺激性、腐蚀性,且需要长期输注,易对血管内膜造成损伤,诱发药物沉积和血栓形成。同时,药物输注过程可能使血管产生炎症反应,导致静脉炎的出现,表现为静脉发黑、变硬、索状改变;更不容忽视的是,部分化疗药物如奥沙利铂,属于血管刺激剂/发疱剂,如外渗容易引起皮肤溃疡甚至皮肤组织坏死等多种风险。随着医学技术的进步,建议通过中心静脉导管输注化疗药物,因为中心静脉比外周静脉粗、血流速度快,药物进入中心静脉后浓度降低,减小对血管壁的刺激和其他损伤。因此,两种通过中心静脉导管输注药物的方式应运而生,即我们今天所说的中心静脉导管(PICC)或静脉输液港(PORT)。输液港/PICC可以减少化疗药物对血管的刺激,同时避免抗肿瘤治疗期间反复静脉穿刺的痛苦。需要进行长期静脉化疗的患者建议按需置入输液港或PICC,其优势已经得到临床医护和患者的广泛认可。02输液港(PORT)与中心静脉导管(PICC)有什么区别?完全植入式给药装置(totallyimplantableaccessport,简称PORT、输液港):完全植入皮下并可长期留置体内的静脉输液装置。留置时间约5年,每4周需要进行一次维护。因为属于完全植入皮下,对身体外观影响小,基本不影响日常生活,可正常淋浴及游泳等适当运动;平时不使用时不会因外露导管而造成不便。同时,感染、血栓等导管相关并发症发生率低。经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherallyinsertedcentralvenouscatheters,简称PICC):经外周静脉穿刺置入,导管尖端位于上腔静脉的导管。留置时间约1年,每周均需进行一次维护。留置后需要减少置管肢体的活动,特别是提重物或引体向上运动。穿脱衣物要小心保护导管,避免勾绕;洗澡时需包裹好导管处。03输液港(PORT)置入/取出注意事项完全植入式输液港(PORT):一种植入式静脉的给药装置,由一根柔软细长的导管和一个约硬币大小的注射座组成。输液港放置时注意事项:放置输液港前需要完成7天内血常规、免疫(乙肝、梅毒、艾滋等传染病检测)、凝血功能、心电图等检查,具体请遵医嘱;输液港手术属于局麻型小手术,在放置过程中您不会感到明显疼痛,请尽量缓解自己的紧张情绪配合医护人员的指导即可;置港时间一般在40分钟到1小时左右。输液港术后注意事项:一般置港完成当天可进行化疗,具体请遵循医嘱;术后一周注意保护手术部位,女性患者避免胸罩带摩擦伤口处;术后一周左右伤口愈合,可撕去辅料洗澡;术后7-10天可以拆线,通常手术使用可吸收缝线,也可以待其一个月左右自然脱落而无需拆线;术后2-3周内放置输液港侧肢体避免提过重物或过度活动,比如:引体向上、游泳、打球、托举哑铃等活动度较大的锻炼,以防止牵拉港体移位,正常活动不受影响。输液港使用过程中注意事项:每次使用期间请随身携带维护手册;治疗间歇期,每28天至输液港门诊进行维护一次,以了解导管情况、避免导管堵塞;使用输液港治疗前,预约输液港门诊安装无损伤针;如计划不再使用输液港,可联系植入医生进行输液港取出。拆除输液港后的注意事项:输液港拆除和植入术一样,因为输液港为局部麻醉小手术,伤口也可无需拆线;伤口愈合时间约一周,具体遵循医嘱,在此期间术区勿碰水,如辅料出现黄色或红色液体渗出请联系手术医生,手术部位可能出现紫斑,1-2周可自行吸收;术后一周同样应避免拆除输液港侧肢体提过重物或过度活动。04PICC注意事项中心静脉导管(PICC):一种经外周置入中心的静脉导管,是一种由聚氨酯或硅胶组成的柔软性导管。PICC使用过程中注意事项:每次使用期间请随身携带维护手册;治疗间歇期,每7天至PICC门诊进行维护一次,以了解导管情况、避免导管堵塞;PICC留置期间尽量避免导管与水直接接触,淋浴时应使伤口与水隔绝,勿弄湿伤口敷料,弄湿后及时更换;若不慎将导管勾带出体外,千万不要自行插管还原,先用无菌透明贴膜将导管固定好后到医院处理;不要随意转动外露导管部分;如计划不再使用PICC,可前往PICC门诊进行预约取出。05输液港置入/取出扫码预约
魏妙艳医生的科普号2023年11月10日 195 0 0 -
A医生执行B医生的治疗方案可行吗?
患者:DrXiao,直接在你的团队治疗和拿你的方案回当地治疗,有什么区别吗?这是临床上很常见的问题,我感受很深,试着解释一下:一、治疗方案的内涵是什么?1、方案名称;2、方案所含药物;3、药物的具体剂量;4、配合药物治疗的常规处理和嘱咐;5、药物治疗后各种情况的判断和应对;6、与病情相配合的营养支持和液体治疗的要求;7、感染和脏器功能不全等各类并发症的预防和处理…二、如何才能确定治疗方案的细节?1、详细总结治疗经过,了解病情真相,包括:用药细节,患者感受,肿瘤指标变化,CT评估结果等(如何了解真相,估计还要下回分解);2、根据病史和已有的循证医学证据,结合自身工作经验,选择出最可能起效的若干种药物;3、询问患者既往药物治疗的各种毒性和体验,检查患者身体,综合评估患者接受各类药物的利弊得失;4、结合患者的治疗意愿,跟患者和家属沟通1-2种备选治疗方案,讨论后做出选择,并对方案细节做最后的调整。 三、A医院能不能执行B医院的方案呢?1、如果B医院能够给到“一4”和“二4”层次的方案细节,而A医院又能够完全执行,我觉得家属的愿望就实现了60%;2、差别在于:“一5”到“一7”的工作是很不确定的,也是很辛苦的;患者情况的差异较大,很难预测,除非患者有了情况可以随时见到B医院的医生并立即得到评估和建议;3、此外:病人在外,情况有所不同。如果患者情况变化了,当地医生依然教条执行,还可能产生更大的危害!啰啰嗦嗦说了很多,我深知看病很难!我更想表达的是:第二意见(secondopinion)于病人的意义在于,能让B医院肯定A医院的意见;如果意见不一致,就选择相信的医生,接受医生的安排,理性面对未来各种好与不好的结果吧!
抗瘤极限2023年11月09日 217 0 1
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