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2019年11月23日
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殷咏梅主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 在化疗治疗过程中，很多觅友都会问到化疗需要多长时间?间隔期是多少?可不可以推迟几天去做下一次化疗？甚至有人以“化疗对身体影响太大”为由自行决定在家“调理”一两个月之后再去做下一次化疗。这样做是否合适？让我们从几个方面来分析一下。化疗周期怎么算？化疗周期是根据药物的半衰期以及根据肿瘤倍增的时间来制订的，从注射化疗药物的第1天算起，到 第21 天或第 28 天，即 3~4 周称为一个周期。在一个周期中，不是每天都用化疗药，通常是第 1~2 周用药，第 3~4周休息，这样做的目的是让身体通过短时间的休息调整，恢复或重建机体免疫功能，使得各脏器功能得到充分调理。通常情况下，医生会建议在这期间摄入一些提高免疫功能的药物或营养品。但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，所以个别方案需要 6 周算一个周期。为什么周期一般定为21天？目前的化疗周期多数设定为 21 天（ 3 周），这是有科学依据的，是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。通常情况下，第1周一般会用于化疗给药；第2周化疗药物的毒性反应会达到顶点，也是最需要我们严密监测的时间段；第3周人体开始对化疗的损伤进行修复和补充。而多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常发生在化疗后 1~3 周，约持续 2~4 周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。发现了骨髓抑制后，为了能按时进行下一次化疗，临床上会为病人打升白针、口服升白药，或者通过食补，为下一次化疗做准备。两个周期之间为什么要停一段时间？化疗期间重复或相继使用化疗药物，一般都需要一定的间歇期。在患者体内，恶性肿瘤细胞常常比正常血细胞，如白细胞，血小板以及上皮细胞的更新速度更快，因此，治疗期间常常会产生很多严重的不良反应，通过一定的休息时间可以让正常细胞得到恢复，让身体的正常组织或器官能够耐受，增加疗效。间歇期的长短，应该以“药物毒性作用基本消失，机体正常功能基本得到恢复，而被杀伤的肿瘤细胞尚未得到修复”，这样一个时间为最佳时间。恶性肿瘤体积增长速度的快慢，化疗药物应用的时机，间歇长短对疗效都有明显影响。因此，一般对于增长过快的恶性肿瘤细胞，连续用药1~2周是一个疗程，间隔2~3周后再给予第二个疗程。淋巴瘤化疗一般间隔14~28天，即2~4周。但这并不是绝对的，还需要根据个体体质、化疗效果等具体问题具体分析。推迟化疗时间会出现什么情况？任何一种化疗药物，或者几种化疗药物的组合，在每一个疗程中只能消灭固定比例的肿瘤细胞。非常通俗的打个比方就是：假设化疗每次能够消灭50%的肿瘤细胞，下一次它还是只能消灭50％的肿瘤细胞，尽管肿瘤负荷已经因为前一次的化疗而大大下降了。那么，在理想状态下，第一个疗程后，肿瘤细胞还剩下50%，第二个疗程后，还剩下25%，第三个疗程后12.5％，第四个，第五个，到最后，剩下的一点肿瘤细胞要靠自身的免疫系统去清除。但是，我们不是生活在理想世界里，肿瘤细胞在经过化疗药物摧残后，缓过劲来还是会继续增殖，也就是说一边打一边长，每一次化疗其实是在和时间赛跑，是在和顽固的肿瘤细胞赛跑，你如果在中途无缘无故的停下来休息，就有可能输掉这场比赛，后果不堪设想！那么，只晚几天行不行？有多种原因会造成化疗的推迟，白细胞没有恢复，出现感染，没有床位等等。这是没有办法的事情，要尽可能的避免这种情况的发生。化疗周期是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。建议定期做身体检查，根据自己的身体情况来决定化疗的次数和间隔时间，多和主治医生交流确定化疗方案呢。化疗间隔期的长短关键还是看化疗效果。如何评估化疗效果呢？有时由于副作用等情况，医生要修改你的化疗计划，要听从医生的安排你下次化疗的时间。在化疗药物治疗过程中，正确评价药物的有效性是十分关键的问题。化疗前后都会反复做血液学检查和CT等评价化疗疗效，医生运用肿瘤完全缓解（CR）、肿瘤部分缓解（PR）、肿瘤稳定（SD)、肿瘤进展（PD）这类的医学用语来总结这段时间的治疗效果。对于大多数药物治疗不敏感的肿瘤或晚期肿瘤患者，一味的强调理论上的CR、PR是不切实际的。治疗肿瘤时不但看肿瘤大小的变化，更需要考虑到患者的生存质量、生存期的长短。很多晚期肿瘤患者通过综合治疗可以长期“带肿瘤生存”，这样的治疗疗效和实际意义不亚于CR、PR的结果。化疗间歇期的注意事项第一，患者应当仔细阅读出院小结。出院小结会提醒患者出院后的注意事项，注明下次化疗的日期等。有的患者将出院小结随意丢弃，或者用作报销等用途，不留底稿，这都是不正确的。第二，按医嘱定期到医院复查、就诊。就诊有两种模式。一种是到化疗所在的医院、科室就诊，因为这是对患者病情最了解的地方；另一种情况：如果居住地离化疗所在的医院比较远，则可固定选择附近的一家医院就诊，最好到肿瘤科就诊，并相对固定一个复诊的地点，最好能固定一个医生。复查时，一定要带上出院小结，上面有患者的病史、简要诊疗经过，可便于医生参考。化疗间歇期的复查，最重要的是血常规、生化检查，都需要抽血。血液指标的异常，患者本身常常没有感觉，只能通过血液化验来发现，因此，患者务必按期抽血。第三，如果出现身体状况的异常，要及时到医院就诊。例如发热、拉肚子、呕吐等。晚间和周末可到医院急诊就诊，以免耽误病情。第四，化疗间歇期，患者的体质和免疫力往往较差。此时，要注意避免劳累、避免重体力劳动、避免大量的家务活、避免在外就餐、避免长途旅行。应以休息为主，适当运动，规律生活。结语化疗周期是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。建议定期做身体检查，多和主治医生交流确定化疗方案。有时由于化疗效果、副作用等情况，医生会修改你的化疗计划，觅友们要听从医生的安排，记住下次化疗的时间。2019年08月16日12660
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沈焘副主任医师 云南省肿瘤医院 结直肠外科 化疗，映入脑海的全是电视剧中的：满地掉头发，随时恶心，不停呕吐……确实很痛苦，毕竟化疗药物是细胞毒性药物，简单点讲，就是“毒药”，在杀灭肿瘤细胞巩固手术治疗成果的同时，也对身体增生比较活跃的细胞有较强的杀伤作用。那到底需不需要化疗呢，或者哪些人群才需要化疗？又或者是不是所有的患者术后都要化疗，今天我们就来探讨一下这个吧。当然，化疗，包含有术前化疗和术后化疗，重点说下术后化疗，之后再介绍术前化疗吧。平时我们说的术后化疗其实是叫做术后辅助治疗，它主要根据病人肿瘤的原发部位、病理分期、分子指标及术后恢复状况来决定。一般术后一月内开始辅助化疗，当然如果体质特别差的可以据具体情况延长，具体周期也要根据患者的体力情况、药物毒性、术后分期和病人意愿酌情调整。既要规范化的同时，最好可以个体化比较对患者有益。个体化当然需要具体情况具体分析，可以直接把您的情况和我沟通，那规范化的怎么做的，我们来看看：1.I期不推荐辅助治疗。2.Ⅱ期如果有高危因素：组织学分化差、T4、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻/肠穿孔、标本检出淋巴结不足、神经侵犯、切缘阳性或无法判定。建议单药或者联合化疗（视综合情况而定），如果没有则建议定期观察，或者单药化疗也可以。但如果条件允许，建议行基因检测或者MSI检测，如为dMMR或MSI-H，不推荐氟尿嘧啶类药物的单药辅助化疗。3.Ⅲ期推荐行辅助化疗。4.晚期使用的化疗药物包含有5-FU/LV、伊立替康、奥沙利铂、卡培他滨。条件允许建议做基因检测后使用靶向药物如西妥昔单抗、贝伐珠单抗和瑞格非尼等。现在您明白了么？关于术后化疗的那些事。望您健康快乐，早日康复。2019年08月01日2528
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闫敏主任医师 河南省肿瘤医院 乳腺科 化疗药物会出现骨髓抑制的不良反应，导致白细胞和粒细胞减少，乳腺癌所用的化疗方案粒细胞下降的最低点大多在9~13天之间，白细胞下降低于2.0×10^9/L，粒细胞下降低于1.0×10^9/L时为3级；白细胞下降低于1.0×10^9/L，粒细胞下降低于0.5×10^9/L时为4级。粒细胞4度低下时出现粒细胞减少性发热的比例明显增加，同时机体抵抗力明显下降，体内正常菌群可能转变为致病菌，外界病毒和细菌也更容易入侵。粒细胞减少性发热同时伴发感染是严重不良反应，可能危及生命。 化疗后出现粒细胞减少性发热，应当及时给予升白细胞治疗，同时预防应用高效广谱抗菌素（至少三代头孢）。 如果化疗后白细胞和粒细胞不低或只是轻度低下，或者白细胞和粒细胞比值高于正常，同时出现发热时要根据症状、体征和血常规结果，考虑各种感染的可能性，常见的有上呼吸道感染、尿路感染、肠道感染等，病原可能有细菌、病毒或支原体衣原体等，不同病情治疗药物各有不同。化疗后出院回家的患者如果出现这种情况，建议马上到附近医院就诊。 因此化疗后都会建议复查血常规，并根据情况决定是否需要粒细胞集落刺激因子的治疗，对于骨髓抑制高风险的化疗方案，建议化疗后给予预防升白治疗。与短效升白针比，长效升白针使用方便，效果持久且稳定，更适合用于预防粒细胞下降的不良反应。 前一周期化疗出现了粒细胞减少性发热的患者，下一周期化疗后预防性应用的长效升白针在河南省医保报销范围。 平时加强锻炼、科学饮食，身体基本素质好的患者，治疗后的不良反应会相对较轻，耐受性更好，因此，建议所有患者化疗期间注意适度锻炼和科学饮食，以期平安顺利地完成计划的治疗周期！2019年02月12日5780
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王兴副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 胸外科 来自东北的张先生在某家肿瘤医院和医生在门诊摊了牌。目前我国的肺癌患者当中，属于早期肺癌能够直接进行手术的不足10%，这就导致我国的肺癌死亡率大大高于发达国家，而这口飞来的大锅经常会被盖在中国医生的技术不足，药品短缺上。所以大多数的患者在患肿瘤之后，听到的消息通常是，得先化疗。“如果治不好，就不要浪费钱，白遭罪了。”这种话在家庭当中是非常常见的，但是在诊室当中从来没有听到过，而在诊室当中最常见的情况是，做决定的通常是儿女，老人都会乖乖的出去，放弃自己作为患者的知情权。因为我们都知道，在中国社会，知情权对患者来说并不是刚需，真正的刚需就是钱。这就导致一个很自然的逻辑，谁花钱治病，谁和医生去说话。不管你是上海的琳达还是北京的皮特，你走进诊室都会自然地变回出厂设置的口吻，和医生轻声问道。“俺爹化了疗，意思是不是就没治了？”ypT0N0这是一个神奇的词汇，简单的几个英文字母和阿拉伯数字的缩写，决定了一个人，乃至一个家庭未来两年，五年，甚至十年的命运走向。这时候的医生通常会被当做算命的，张开嘴，几颗心都揪在一起。y(化疗后) p（病理分期）T（原发灶分期）0 N（淋巴结分期）0P（pathological）的意思原本是病理分期的意思，和c（clinical，临床）分期相比，病理分期有着特殊的优势。临床分期是在不知道病理分期的情况下，尽可能努力贴近病理分期。例如临床分期判断的早期，才有机会做手术，临床分期的晚期，就不能做手术。而在手术之后，病理分期就成了判断患者未来生存的几率，以及决定下一步治疗的金标准。那么yp又是什么呢，这是指的化疗后的分期，通常是指病理科医生看到患者病史当中曾经接受过化疗，或者在显微镜下看到病变的肿瘤细胞有明显变性坏死的情况。而ypT0N0的意思是，在化疗之后，肿瘤已经找不到了，或者换句话说，在原先肿瘤的位置只能看到坏死的瘢痕组织，但是看不到残存的肿瘤细胞。这种概率的发生率在肺癌患者当中大约是5%左右。“这肿瘤治的，就跟打麻将一样”“这肿瘤治的，就跟打麻将一样”一位东北的患者来到上海治疗，这样说道，连为他诊治的主治医师都认为此话在理。肿瘤治疗，就是你手里有很多种牌，你有无数种打法，但是你最终会选择一个赢面最高的打法。这个赢面，就是医生所谓的概率。用个通俗的说法，化疗大概能让三分之一的患者肿瘤缩小，三分之一的患者肿瘤不变，还有三分之一的患者肿瘤继续增大。但是如果不用化疗，连三分之一的机会都没有。但我们不得不面对的现状是，尽管现在有着层出不穷的靶向药，免疫治疗药物，但是化疗仍然像是主食一样，担负着最艰巨的使命。在这个时代人们最常问的就是，有没有比化疗更好的方式？很抱歉，在大多数时候，并没有。靶向治疗和免疫治疗的人群相对化疗人群来说都更窄，而化疗是最普适的。因此当医生建议术前化疗的时候，往往为的是博出一个手术机会，因为通常中晚期的肺癌患者如果没有进行化疗就贸然手术，效果和直接放化疗是相当的，也就是说，手术做了不如不做。因此在各种地方的医院当中，尽管人们对于化疗怨声载道，还是有大多数人会去坚持，因为在很多时候，这是我们能为患者做的唯一的选择。那么作为一个医生而言，我也给出这样几点建议：1、 化疗的副作用通常是可控的，但是每个人都不完全相似，在进行过一周期之后，应当根据自己的情况和医生说明，例如你主要是以呕吐为主，还是以白细胞减低为主，这样可以把一些药物提前应用。2、 手术前的化疗建议足量，足疗程，为的就是博出一个机会。3、 化疗的过程注意监测血象，尽量不要因为血象不合格延误化疗。4、 化疗一般是3周为一个周期，化疗周期之间可以带患者旅游散心，注意保暖，预防感染，预防出血等，旅游的时候提前要对当地的医院位置心中有数。5、 对女性患者，有些化疗方案，特别是肺癌可能会导致脱发，请提前备好假发，她们虽然是患者，但跟重要的是，她们是女人。6、 要给患者一个化疗的机会去试，不是所有人都会不舒服，但有可能获得很好的效果。7、 不建议无休止地更换方案去化疗，如果患者化疗副反应重，且病期较晚，几轮化疗效果不佳，作为家属要考虑适可而止，咨询其他治疗方式，或者以缓解治疗为主，提高生活质量。2019年01月11日6985
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张俊主任医师 上海瑞金医院 肿瘤科 诊室问答零距离：本栏目的问题全部来自我的个人网络诊室，患者实例！为保护患者隐私，图片以及个人信息均不展示！请输入图片描述患者提问医生请问，口服爱斯万要注意什么呢？张主任回复爱斯万是治疗胃癌等消化道肿瘤的常用药物之一，口服药物使用方便，也减少了因为静脉给药而往返医院的间接医疗成本。爱斯万服药期间，有几个注意点：1.按时服药，避免漏服、少服。常规的用药方式是早、晚餐后半小时到一小时之间，用温开水吞服，连续14天，休息7天，以3周为一疗程。有时也会根据病情和具体治疗方案做调整，具体请遵从主治医师的意见。在这里提醒一点，万一漏服一顿，次日并不建议补服。如果前一天只吃了一顿药，忘了吃第二顿，第二天也不建议吃三顿药。2.部分病人口服爱斯万等药物后，可能出现皮肤发黑，尤其在手足、唇周等部位常见，这是该类药物的常见反应，不用过于担心，停药后会逐渐好转；3.部分病人服用爱斯万等药物后，可能出现手足皮肤皲裂、红斑、疼痛等情况，注意经常涂用尿素软膏等外用的保湿护肤品；4.部分病人服用爱斯万后，可能出现腹胀、腹泻等胃肠道反应，如果症状加剧，请随时与主治医师联系。5.爱斯万虽然是口服药物，但也是一种化疗药物，治疗期间，请遵医嘱复查血常规、肝肾功能指标，以保证治疗安全。如果对您有帮助的话，请分享给更多的患友。本文为张俊原创文章，未经授权请勿转载，如需转载，请联系作者。2018年12月17日2306
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