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2019年08月07日
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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 由于上海市肺科医院的肺癌患者比较多，所以床位周转比较紧张，我们常常在患者化疗的当天或者第2天就安排出院了。 但是我们在出院小结上会比较清楚嘱咐患者回家后每个礼拜要查血常规和肝肾功能，但是很多患者并不能够参照我们的医嘱来执行。 其实化疗后查血常规和肝肾功能是非常有必要的，因为患者在经过长期化疗之后，出现白细胞血小板下降以及贫血和转氨酶升高的比例很大。 一般来讲，白细胞和血小板下降，最常见于化疗后的7~10天，患者最常见的表现就是乏力。而转氨酶升高患者最常见的表现就是食欲变差。 所以我们建议患者在化疗回家后，一定要每周查血常规和肝肾功能，如果患者有食欲变差或者乏力明显的话，就更加需要去医院做相关的检查了。2019年07月30日5338
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盛志娟副主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 化疗后需要监测血象么？大夫，帮我看看我的血象正常么？大夫，帮我看看我的血象需要升白治疗么？大夫，我打完升白针后需要再查血象么？大夫，为何我打了几天升白针血象还是没有升起来呢？大夫，为何我化疗后最近感觉乏力，还有点发热呢？。。。。。。是否您在化疗后也会这样询问大夫呢？今天我就为大家讲讲化疗后监测血象的那些事。化疗最常见的不良反应就是骨髓造血系统的影响，化疗后通常会出现骨髓抑制，所谓骨髓抑制主要表现为化疗后血象中的白细胞和血小板数量下降，其下降程度与白细胞和血小板的生存期有关。如血小板的寿命5-7天，粒细胞（占白细胞总数75%）6-8小时。所以化疗后最早表现出的就是白细胞减少，然后是血小板。 化疗引起白细胞和血小板下降最常见，而且白细胞和血小板下降是有规律的。从这张图可以看出，化疗后白细胞变化一般在化疗后7天开始，10-14天左右白细胞和血小板下降到最低，再到21-28天回复正常。当白细胞I度下降（3.0-3.9），且无继续降低趋势（化疗第14天后）密切观察，加强营养，可口服回复血象药物：如：利血生、鲨肝醇、利可君、升白胺、地榆升白片或中药制剂。白细胞2度下降（2.0-2.9），根据患者一般状况及既往化疗后血象下降的特点决定。白细胞3-4度下降（小于1.9），需常规使用升白针剂（重组人粒细胞集落刺激因子G-CSF）可给予150-300ug（或2-5ug/Kg体重），每日一次，皮下注射，治疗中每日监测血象变化，直到中性粒细胞（白细胞）至少恢复正常值。注意事项：用药期间隔日检查血象，根据血象回复情况减量或者停药。避免化疗前、后24-48 小时用药。当血象下降明显，白细胞4度下降（小于1.0），粒细胞缺乏性发热的患者，应：1、保护性隔离；2、给予足量粒细胞集落刺激因子治疗；3、广谱抗生素抗感染治疗；4、隔日复查血象；5、加强口腔卫生，肛周清洗等防护；6、忌食生冷食物；7、严密观测进水量，避免脱水；8、监测基础疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）。点击下方蓝字，获取更多科普信息，每周五更新一篇医学科普，每一篇都有语音，有文字，可看可听！为自己、为家人、为朋友多多了解医学科普，美好生活，我们一路同行！乳愿医畅 医学科普喜马拉雅：乳腺科医生盛志娟（可以听的医学科普）https://www.ximalaya.com/zhubo/177774908/2019年06月24日2095
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 作者：刘思奇今天，甲乳温暖之家第八期讲座开讲了！在此之前，小编想说：你知道吗？科室最近很忙，忙的喝不上水汗水浸湿衣裳回家倒头就能睡着可是，心却很暖你让我感动有秩序的办理入院手续安静的等待抽血铃声此起彼伏病房里奔跑穿梭来不及加药时默默关小输液你说不急我们等你电梯里的问候明明有很多话想说最后都成了微微一笑…………入住甲乳外科我总觉我们是并肩作战每一次化疗你努力的配合让自己多喝水、尽量多吃点尽管头发在掉、皮肤发黑身体慢慢不适仍坚持着我们合作完成每一次的治疗处置平安顺利陪着你一步步康复这一路披荆斩棘愈健未来遇见最好的自己中南甲乳温暖之家第八期讲座——解忧课堂骨髓抑制2，方远博士详细介绍关于乳腺癌化疗后骨髓抑制的相关内容。他强调大家化疗后要注意定期查血、生活中预防感染、出现症状及早就医。2019年05月17日1372
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2017年08月19日7100
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张飞副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 肿瘤内科 大多数的化学治疗药物都具有很强的骨髓毒性，会导致患者血小板下降。血小板减少可导致出血性疾病的发生，常表现为皮下瘀点、瘀斑、静脉穿刺点瘀斑、鼻孔牙龈出血、黑便等症状。血小板计数持续低于正常值（100×109/L）时称为血小板减少。对于血小板减少，临床仍缺乏有效的治疗手段，一些治疗方法还并不成熟，疗效有待进一步提高。不过，幸运的是，随着一些新的化疗药物开发和大剂量化疗的应用，对化疗引起血小板减少的机制及其预防与治疗的研究逐渐受到重视，相信在不远的将来，人们一定能够克服血小板减少在化疗过程中的障碍。化疗所致血小板减少与化疗药物、剂量、疗程，以及患者体质等因素有关，根据抗肿瘤药物急性与亚急性毒性反应分度级标准（WHO）判定减少程度并指导治疗，指导建议如下：1、血象检查：化疗期间及化疗后应加强观察，一般化疗结束后2-3天检查血象；当发现血小板降低达二级（血小板计数＜75×109/L）或以下时，应该及时动态了解血象情况，必要时每天检查血象2、停用引起血小板减少药物：血小板降低达二级或以上，停用化疗或可能引血小板减少的各种药物及治疗3、日常活动时，动作尽量轻柔，如刷牙等4、避免剧烈运动，避免肢体与硬物碰撞，预防跌倒5、应注意多休息，避免劳累；避免情绪紧张，保持愉快心情6、尽量避免使腹部压力增加的活动，如手拎重物、咳嗽、喷嚏、下蹲、弯腰搬重物等，大便不顺畅时，不要用力排便7、饮食：宜清淡、富于营养易消化饮食，忌肥甘厚腻；多食新鲜蔬菜和水果，避免便秘8、细胞因子的应用：当发现血小板降低达三级（血小板计数＜50×109/L）或以下时，应使用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）升高血小板水平。主要包括：（1）血小板生成素（TPO），是新发现的造血生长因子，可特异的作用于巨核造血系统，对化疗药和放疗引起的血小板减少，均能明显减轻血小板减少程度和时程，加速血小板恢复，减少血小板输注；（2）重组白细胞介素-11：促进巨噬细胞和血小板的生成，主要用于化疗后容易发生严重血小板减少症的恶性肿瘤病人，防止严重出血性疾病的发生9、血小板输注：对预防和治疗因血小板减少或血小板功能缺陷引起的出血是一种最常用、有效的治疗方法，并可降低放疗和化疗后血小板减少导致出血的病死率，当发现血小板降低达四级（血小板计数＜25×109/L）时，应考虑行血小板输注治疗，同时应绝对卧床10、中药治疗：采用中西医结合治疗能明显降低化疗中血小板减少程度。中药“升血汤”中太子参、茯苓、白术、益气健脾取其四君子汤之义，配合当归、山甲、鸡血藤行血、补血、通络舒筋、推陈出新。花生衣，阿胶，大枣滋阴养血，补骨脂、女贞子、黄芪、黄精益气健脾补肾。可促进血小板上升，尽快恢复病人的健康，提高病人的生存率11、日常护理：应穿柔软、棉质内衣裤，避免皮肤伤口，使用软质毛刷，避免牙龈出血，避免进食粗糙、坚硬的食物，用油脂涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。同时，应注意观察有无皮下出血，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血。最后，如果您出现较严重的出血症状（如鼻孔出血、牙龈出血等）或持续较长时间仍不能止血，请联系您的主治医生或者直接返院复诊，进行相关药物治疗（主要是止血、输血小板、输新鲜冰冻血浆等）。本文系张飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月05日28494
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张爱军主任医师 山东大学齐鲁医院 儿内科 家长们都知道化疗前肝功要正常,住院期间有医生来处理,回家后的指标就需要自己来把握了,接下来说说肝功的问题: 1.需要关注的指标:肝功查了以后,会有些上上下下的箭头,事实上所有化验单都是如此,但有些虽有点异常,却在可控范围内,不必管它,有些则很敏感,变化不大就应该重视。肝功首先需要关注谷丙转氨酶(ALT),其次还有谷草转氨酶,转肽酶等,但主要是ALT,如果仅仅高出一点,提醒大家重视,可以口服点维生素C,如果高出正常值的两倍以上(如果我们医院0-40U/L,高于80U/L)就有意义了,需要按期服药的话最好静脉保肝(保肝药物家长们可以根据当地医院所用药物即可,不必纠结商品名),不着急的话可以口服维生素C,肌苷片,美能等。 2.严重肝功损害:平时我们一般只需要注意肝酶,也就是ALT、AST等，如果肝酶高至500-600以上，这时候就需要注意还有些指标比肝酶更重要，如白蛋白，主要在肝内合成，如果平时不低，转氨酶升高后，白蛋白降低就说明肝合成功能不行了，而平时的白蛋白低则主要跟营养摄入不足有关。同样的指标还有凝血系列，因为大部分凝血因子也是在肝里面合成的，所以肝功较差时凝血时间就会延长，临床上就表现为打针或穿刺后不易止血，外伤后易出现瘀斑了。 3.影响肝功的因素：普通人查体前，也要求空腹8小时以上，前一天晚上饮食清淡，有时家长们会注意空腹而忘了清淡饮食。这跟不同孩子的代谢快慢有关，有的孩子前一天吃的多了，油腻了，第二天肝酶升得很高，比如某位喜欢喝羊汤的小朋友，后来家长就发现每次吃完后查血肝功都高，但孩子一般情况又很好，因此注意控制饮食后再复查就没问题了。2014年04月27日23826
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2011年11月19日13518
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