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邵彬主任医师 北京肿瘤医院 乳腺肿瘤内科 嗯。 老师，化疗停了一个月了，脚还是麻的厉害。 啊，脚还是麻的厉害，确实是啊，那很多脚麻的患者，大多数都是紫杉类药物引起的啊，那么说紫杉类药物在辅助治疗里，就是乳腺癌术后。 就早期的患者吧，有时是在术前用，有的是在术后用。 主要是早期的患者用的会比较多，不论是普通的紫杉醇还是白蛋白紫杉醇。 啊，以及多西他塞对神经的毒性都会有一些啊，就是都会有些神经毒性，我们说神经毒性表现什么呢？那最轻的就是我们说的手足麻木，有的患者还会出现疼痛啊，就会出现手足疼，那这些主要就是因为这个啊，这个神经毒性，那我们怎么做呢？ 一般啊，这种神经毒性，我们说没有，现在没有特别有效的药，第一点呢，你可以用一点这个B族维生素。 啊，比如说甲钴胺啊，加一点B族维生素，这个甲钴胺，同时呢，可以用点这个治疗神经痛的药，像普瑞巴林啊，这个药它本来是治疗神经痛的，那用了以后呢，这个麻木感也会好一些。 那用这些B族维生素呢，主要是影响神经啊，让你的神经能够早点恢复，现在最终呢，这个麻不麻，还要靠逐渐的有个恢复的过程啊，恢复的过程。 嗯。2022年08月07日223
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 一、神经内分泌癌乳腺原发神经内分泌病是一个罕见肿瘤，分为3个亚型，即小细胞、大细胞和类癌样癌。据推测，乳腺原发神经内分泌癌由癌症发生过程的上皮细胞分化而来。确立乳腺原发神经内分泌癌的诊断非常困难,主要是依据临床表现、影像学诊断和病理学检查作出一个排除性诊断。除了罕见的小细胞亚型外，乳腺原发神经内分泌癌多为ER和PR阳性，阳性率分别为90%和87%,HER-2阴性。对于非小细胞乳腺原发神经内分泌癌,预后似乎与肿瘤组织中黏液成分的含量正相关。相对于没润性导管癌，易局部复发和远处转移,预后较差，由于发生率低:临床研究的样本量小，没有一项研究是根据亚型治疗的，所以无标准的治疗。目前推荐的治疗是，小细胞亚型神经内分泌癌治疗可参考小细胞肺癌其他亚型同浸润性导管癌，即化疗序贯内分泌治疗。二、年轻乳腺癌关于年轻乳腺癌不同研究有不同的定义,有人指＜35岁，也有人指＜40岁。在发展中国家和发达国家分别约有25%和6%的乳腺癌患者的年龄＜＜40岁。＜35岁的乳腺癌通常恶性程度较高,往往肿块较大、分化差和伴有血管浸润。早期研究提示，激素受体阳性但未接受辅助内分泌治疗的患者较激素受体阴性患者的预后还要差。Aebi等分析了使用CMF方案辅助化疗3700例绝经前或围绝经期乳腺癌患者，未使用内分泌治疗。其中有314例＜35岁，发现＜35岁较≥35岁的乳腺癌患者预后更差，尤其是ER阳性者。在＜35岁的乳腺癌患者中,ER阳性者(124例)较ER阴性者(127例)的DFS要低;而在≥35岁的乳腺癌患者中，ER阳性者和ER阴性者的DFS差异无统计学意义。一个解释是单纯化疗引起的内分泌治疗效应对年轻ER阳性乳腺癌患者是不够的应该加上他莫昔芬或去势治疗。复旦大学附属肿瘤医院402例的回顾性对照研究显示,在CMF方案化疗的基础上加用他莫昔芬可以进一步提高绝经前乳腺癌患者的疗效,中位随访41个月后，在腋窝淋巴结阳性组加用他莫昔芬能够显著提高DFS和OS。复旦大学附属肿瘤医院另外一项回顾性对照研究纳人了2593例＜50岁的可手术乳腺癌,其中≤40岁有782例。结果显示，即使接受相同的辅助治疗,这些年轻乳腺癌患者还是容易复发或转移和死亡(P＜0.05)。在多因素分析中，年龄是RFS的独立预后因素。相对于40~50岁的女性来说，年轻乳腺癌患者预后较差，需要开展临床试验进行独立的研究以改善她们的预后，目前有一些研究正在进行之中,如探索药物去势+他莫昔芬或第三代芳香化用抑制剂治疗教索受体阳性的年轻乳腺癌患者、用剂量密集化疗治疗激素受体用性的年轻乳腺癌等。三、妊娠期乳腺癌妊娠和哺乳期乳腺癌是指妊娠直到生产后1年内发生的乳腺癌。妊娠25周以上的妊娠期乳腺癌患者行乳腺肿瘤切除时需要有产科医生和新生儿科医生的配合,确保意外分娩时的救治。妊娠30周以内的患者,不建议行前哨淋巴结活检。妊娠和哺乳期乳腺癌患者可考虑使用蒽环类药物,有证据提示蒽环类药物对胎儿的心脏无明显毒性。也可以选择紫杉类药物，但也有动物实验表明紫杉类药物对胎儿有毒性。地塞米松和恩丹西酮是对妊娠和哺乳期乳腺癌患者比较安全的化疗止吐药物。为预防化疗所致血液学毒性可能对分娩的影响，妊娠35周以上或计划在3周内分娩的患者不予化疗。妊娠早期胎儿处于发育时期，不宜尝试化疗，妊娠中期和晚期患者可先接受FAC方案化疗,然后终止妊娠;接着根据情况制订辅助治疗方案,选择紫杉类、曲妥珠单抗和内分泌治疗。美国MDAndeson中心报道采用以上方法治疗乳腺癌,有54个健康婴儿出生。对于术后不需要辅助化疗的激素受体阳性乳腺癌患者，可以推迟抗雌激素治疗,直至妊娠结束。四、男性乳腺癌男性乳腺癌发病率低，因此关于男性乳腺癌的辅助化疗推荐主要是根据女性乳腺癌的循证医学证据和小样本的男性乳腺癌回顾性研究的资料。既往诸多资料提示，男性乳腺癌的预后较女性乳腺癌差。复旦大学附属肿瘤医院邵志敏等分析了1960~1996年诊治的42例男性乳腺癌患者的临床资料。经过6年4个月的中位随访期，5年OS为64.3%，DFS为57.1%。在预后指标的单因素分析中，发现腋窝淋巴结转移是唯一的独立预后因子。天津肿瘤医院的52例男性乳腺癌资料显示，5年0S为53.3%,10年OS为27.6%。但是男性乳房体积小,肿瘤很容易侵犯胸壁和皮肤，发生腋窝淋巴部转移。将淋巴结状况进行标化处理后,男女乳腺癌的预后相似。因此,男性乳腺癌辅助化疗的推荐:应该参照根据TNM分期和分子亚型女性乳腺癌的方案。五、新辅助化疗后的辅助化疗目前新辅助化疗强调在手术前完成既定的方案和周期数,然后根据新辅助化疗的结果指导术后辅助化疗。达到pCR的患者，不再推荐进一步辅助化疗，但合适患者应给予内分泌治疗和(或)抗HER-2治疗。对于已经达到预定周期数但是术后病理显示有残留或肿块较新辅助化疗前增大的患者，椎荐6~8个周期辅助卡培他滨治疗。CREATE-X研究III期临床试验探索了在全身治疗的基础上联合卡培他滨能否为新辅助化疗后残留病理浸润病灶的患者带来远期生存获益。该试验共纳人910例经蒽环类和(或)紫杉类新辅助化疗后有残留浸润性病灶的HER-2阴性乳腺癌患者，手术治疗后随机接受6~8个周期卡培他滨或安慰剂治疗。结果显示，卡培他滨组与对照组相比，5年DFS以及5年OS显著提高,5年DFS分别为74.1%和67.6%(HR=0.70，95%C1:0.53~0.92.P=0.01).5年0S分别为94.0%和189.2%(HR=0.59,95%CI:0.39~0.90，P=0.01).在三阴性乳腺癌亚组中，5年DFS及5年0s也显著提高。该项研究提示，新辅助化疗后仍有残留浸润性病灶的HER-2阴性患者接受6~8个周期卡培他滨治疗可显著改善预后。早期综合治疗是乳腺癌的治疗方向，在综合治疗中化疗发挥着无可替代的作用，已成为乳腺癌最重要的治疗手段之一。乳腺癌术后辅助化疗可提高生存率，降低复发率和死亡率。无论是对于绝经前或绝经后的患者,术后辅助化疗均能降低复发率和死亡率。目前，利用现有的循证医学依据进行术后的规范化和个体化治疗，强调剂量强度、剂量密度以及针对特异性受体或基因的靶向治疗。对于不同的患者应进行综合分析,选择合适的辅助治疗。对中国乳腺癌患者来说，制订辅助化疗方案既要关心乳腺癌的分子亚型，又要关心复发风险分组，还要结合患者的意愿等。低复发风险患者可以仅选择内分泌治疗或用OncotypeDX评分决定是否化疗;高复发风险患者、三阴性乳腺癌患者以及年轻乳腺癌患者，应该选择剂量密集性含紫杉类药物的化疗方案。2022年07月15日235
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郭旭峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 Duang！Duang！Duang！在我们科室住院的68岁患有食管癌的李叔叔第1疗程免疫联合化疗（紫杉醇+卡铂）治疗结束后准备出院。我们在出院小结的注意事项中写下了这样的嘱托：“出院后每周复查2次血常规，若出现白细胞、血红蛋白、血小板显著下降，或出现发热、牙龈出血等不适，请及时就诊于附近医院或与主管医生联系，在医生指导下进行升白细胞、促红或升血小板治疗。”对于化疗患者，我们怕患者嫌麻烦不肯按时监测，对每个患者都进行床旁宣教，这样才放心让患者出院。在我们科病房中，这种场景几乎每天都出现。对患有食管癌以及肺癌又在接受化疗的患者来说，我们关于血常规监测的出院嘱托是非常重要的。化疗仍然在晚期胸部肿瘤的治疗中起到不可替代的作用，而骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致继发感染、贫血、出血等并发症而危及患者生命。但是到底哪些患者更容易受到骨髓抑制的危害？什么情况下要对患者进行升白治疗？出院小结写好就成了，还有必要做床旁宣教吗？让我们一起来了解下化疗期间骨髓抑制的相关问题吧。1、什么是骨髓抑制？胸部肿瘤患者使用骨髓抑制性化疗药物后，引发外周血血红蛋白、白细胞、中性粒细胞和血小板降至正常水平以下，排除基础疾病导致的可能性且停药后恢复正常，这样的血常规结果就是骨髓抑制。根据中国抗癌协会和临床肿瘤学会的专家共识提出化疗后骨髓抑制的概念，可以分为三种，分别是肿瘤化疗相关贫血、化疗所致中性粒细胞减少和化疗所致血小板减少症。目前临床普遍采用的化疗后骨髓抑制的分度是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（下表）。2、哪些患者要格外警惕？ 化疗后骨髓抑制的回顾性分析显示，患者本人体质、基础疾病、病理类型、化疗方案、转移部位等因素均可影响骨髓抑制的程度。包括：年龄≥65岁，营养不良（体重指数＜18.5kg/m2）；高龄和消瘦者造血机能变差；体能状态下降，合并肝、肾、心、肺等基础疾病（如轻中度肝硬化）；TNM分期III-IV期，有骨转移：骨髓造血功能受损；合并放疗：可能由于放射线破坏骨髓细胞的增殖、成熟和释放；多周期化疗（＞4周期）：多疗程化疗期间药物毒性累积；化疗方案：托泊替康、紫杉醇类、长春瑞滨联合铂类、依托泊苷联合铂类等多药或含铂方案。 文首案例中的李叔叔年龄68岁，采用紫杉醇联合铂类方案化疗，这是出现骨髓抑制的高危因素，故而需要对他进行特别的叮嘱。3、血常规为什么每周复查2次？ 白细胞的半衰期约为 6～8h，血小板的半衰期约为5～7d，红细胞的半衰期约为120d。红细胞的半衰期较长，受化疗的影响较小，通常下降不明显。因此各类血细胞下降的周期可能略有不同，各自最低值可能出现在不同日期的血常规中，需要每周2次检验，评估骨髓抑制时以最低值为准。骨髓抑制主要发生在化疗后的两周内，之后随着造血功能的补充而逐渐回升。若不进行人为干预，各项血细胞指标的低谷约在化疗后第10-14天出现，只有这个“低谷”才能真实反映骨髓抑制的程度。如果患者只在下次入院化疗前做一次血常规（21-28天后），此时血细胞已经自然回升，尽管看上去各项指标并无大碍，但很有可能患者曾经出现过III-IV级骨髓抑制，可能提示患者无法耐受现有剂量的化疗毒性，我们可能就会错过这一药物减量的提示！！！！！！ 4、最常见的骨髓抑制是哪种类型？白细胞/中性粒细胞减少是化疗药物最常见的血液学毒性反应，严重的中性粒细胞下降一方面会增加侵袭性感染的发生风险，另一方面合并发热、感染常常导致化疗药减量或延迟，最终影响抗肿瘤疗效。5、什么情况要打升白针？升白针的成分是粒细胞集落刺激因子，能够促进原始粒细胞发育分化至成熟中性粒细胞，这一发育过程约需7-14天，所以在使用层面也分为预防性升白和治疗性升白两种情况。具体升白细胞药物的使用，要根据患者的体能状态、高危因素、化疗方案、既往化疗的反应等综合因素决定。6、骨髓抑制要不要用抗生素？ 目前并不推荐所有患者常规进行预防性抗生素使用。那么到底什么情况下的骨髓抑制才需要使用抗生素呢？受益人群主要是高风险中性粒细胞减少患者，也就是为预计中性粒细胞减少（粒细胞＜0.5×109/L）持续7天以上的患者；存在持续性共存疾病或严重肝肾功能障碍证据的粒细胞减少性发热患者，无论粒细胞减少持续多久。为已发生粒细胞减少性发热者尽快经验性用药，微生物检测明确后针对性用药。了预防毒力较强的病原体感染，推荐使用针对铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌的方案，如左氧氟沙星、环丙沙星、头孢吡肟、美罗培南等，注意用药前先进行痰培养等微生物病原学检测。7、患者发现牙龈出血，医生怎么办？化疗后肺癌患者在没有血液基础疾病、未使用磺胺类药物等非化疗药物的情况下出现牙龈出血，那么首先要考虑的情况就是化疗导致的血小板减少，可以通过血常规检查明确血小板减少程度，同时完善影像学、出凝血检查，以评估患者出血的严重程度。针对化疗导致的血小板减少的治疗，在规范输注血小板的前提下，有必要使用重组人血小板生成素或重组人白介素-11来减少血小板输注带来的相关问题。使用时均需监测血常规，当血小板≥100×109/L或血小板较用药前升高50×109/L时，应及时停药。尤其值得注意的是，当血小板低于20×109/L时，患者具有极高的出血风险，在治疗之余更要让患者静卧休息，减少活动出血的可能性。8、出院小结上写过骨髓抑制监测，还要刻意叮嘱吗？答案自然是“要”！临床医生难做，不仅难在医学知识繁杂，更是要与患者及家属的沟通，做好患者和家属的宣教是用药治疗的另一半。有的患者年纪大了，看不清出院小结的字就丢在一边不仔细看；有的患者习惯拿医生的话当耳旁风，左耳进右耳出；有的患者嫌去医院麻烦，只肯在下一次化疗之前做一次血常规，甚至为了完成治疗隐瞒曾经出现骨髓抑制的情况。系统化、全面性与连续性的健康教育，使其认识到化疗的流程与不良反应是非常重要的！小结骨髓抑制是化疗不可抹除的一部分，如何的及时的发现、及时的治疗才是我们治疗的关键！由于骨髓造血功能受到多方面因素的影响，而肿瘤患者往往因为高龄、既往癌症治疗、服用其他药物等因素造血功能有所下降，因而更加需要规律、合理的血象监测。在治疗过程中，一定要多嘱托！一定要多嘱托！一定要多嘱托！一定要遵医嘱！一定要遵医嘱！一定要遵医嘱！多一句话，就有可能避免患者骨髓抑制后的继发疾病，就有可能降低骨髓抑制带来的致命风险，最终为患者带来更好的生存获益。2022年07月09日207
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周杰副主任医师 益阳市中心医院 甲状腺、乳腺外科 1.问：什么是化疗？答：化疗是化学治疗的简称。化疗是一种“以毒攻毒”的全身治疗方法。这类药物主要基于肿瘤细胞较正常细胞增殖更快的特点，通过直接破坏肿瘤细胞的结构或阻断细胞增殖过程中所需的物质来到杀伤肿瘤细胞的目的。因此，化疗对正常细胞也有一定的杀伤作用。2.问：为什么手术切除后还要做化疗？答：乳腺癌主要的致命危险就是全身转移，手术后身体里可能存在”微小“病灶，通过化疗可以加以控制。3.问：是不是医生建议我化疗就说明我是晚期了？答：不是。虽然化疗在晚期复发转移的肿瘤中是最主要的治疗手段，但是现在有越来越多的研究显示乳腺癌术后或术前化疗后能减少复发转移的风险，延长无复发时间，改善患者的总生存，提高治愈率。4.问：是不是乳腺癌术后都需要化疗？答：就像裁缝量体裁衣一样，医生会根据患者术前术后的病理情况（包括肿瘤大小，淋巴结转移个数、手术术式、免疫组化的情沉等)做出选择，有些患者可能不需要化疗。5.问：为什么我已经诊断乳腺癌，医生让我先接受化疗而不是手术？答：手术之前化疗称为新辅助化疗，是非常先进的治疗理念。对于某些乳腺肿块较大或腋窝淋巴结较多患者可以先给予化疗，能缩小肿瘤，降低肿瘤分期，及早预防远处转移的发生，提高长期生存率！6.问：化疗有哪些不良反应？答：化疗常见的不良反应包括脱发，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，包括心脏、肺、肝肾在内的内脏功能受损，骨髓抑制，免疫功能下降、神经毒性等。不同的药物副作用发生率和严重程度不同。最严重的不良反应是骨髓抑制，大多数化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制，化疗后会常规预防使用粒细胞刺激因子以减少骨髓抑制的发生。骨髓抑制一般出现在化疗后3-10天，期间注意复查血常规，肝肾功能，期间减少外出，外出戴口罩，避免到人多的场所。适时增加衣服，预防感冒。注意休息，避免劳累。白细胞少于≤4×10＾9／L及时联系主管医生。手足综合征主要为化疗、靶向治疗等原因，导致手掌、足底等部位出现感觉迟钝、红斑等症状的一种皮肤毒性反应。经常在手、足部位使用保湿软膏;避免皮肤刺激。神经系统毒性包括指端麻木、惊厥、癫痫样发作、意识模糊、共济失调、瘫痪和痴呆等症状。可以服用维生素B1、B12等营养神经的药物改善情况。平时多用温水泡手脚以缓解麻木现象7.问：有点恐惧化疗，化疗后身体变差会不会加速肿瘤进展？身体能恢复吗？答：化疗的确有一些副作用，但要正确看待化疗副作用。大部分副作用目前都是可以通过药物等手段控制和减轻的，医生会权衡化疗带来的好处和可能的毒性选择是否给予化疗。化疗药在体内通过一定的时间都能代谢排出，因此大部分化疗的副作用在化疗停止后都能恢复。8.问：化疗期间可以用其他药物？化疗期间饮食注意事项？答：有些药物可能会干扰化疗的疗效或加重毒性。化疗期间使用其他药物前应该跟医生确认是否能够使用。在化疗期间，应少食多餐，不可不吃。化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入：多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等；忌食或少食：高脂肪（含油量高、油炸的食物、动物内脏)、高胆固醇类（蛋黄、动物脑、动物肝肾、墨斗鱼、蟹黄、蟹膏)的食物，腌制食品。免刺激，油腻，辛辣食物饮食上讲究多样化，荤素搭配、酸碱平衡，注意食物的色、香、味。厌食的病人可适当吃一些山楂、萝卜、金橘等健胃食品，增加病人食欲。要适当进食一些新鲜的水果，如：西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B，具有一定的抗癌作用。大枣：不仅含有山楂酸等多种抗癌成分，同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用，因此乳腺癌病人化疗期间可以经常食用。2022年04月17日890
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 作者：中国医学科学院肿瘤医院李峻岭刘瑞艳如何处理化疗引起的口腔疾病1.化疗期间的口腔护理化疗前进行健康教育及提前由口腔医师对现有口腔疾病进行治疗，指导患者要养成良好的清洁口腔习惯，保持口腔清洁，每次饭后用软毛牙刷刷牙注意卫生习惯及健康的饮食习惯。化疗期间要预防口腔黏膜炎的发生，当其发生时以减轻症状并促进愈合为主。在化疗期间，如果发现口腔黏膜的改变，需要找医生及时的防治，必要时使用全身抗感染治疗。化疗后要避免龋齿及伤口的感染，促进溃疡的愈合，加强口腔清洁的护理，增加营养，多饮水，减少甜食及糖果汁等饮料，改少渣饮食，忌用刺激性调味品和过冷过热食物。口干可吃少量酸性食物，以刺激唾液分泌，生活需有规律，并适当加强锻炼身体，提高机体的免疫力。2.物理方法目前，采取物理方法多采用有低温及激光疗法。口腔低温使用冷刺激，收缩口腔黏膜血管，降低黏膜组织的氧含量，减少化疗对黏膜的反应，从而保护口腔黏膜。3.化学方法使用复方漱口液含漱，联合维生素B12合剂及贝复济喷雾剂治疗，从减轻疼痛、预防和控制感染、减轻损伤、改善口腔环境、促进伤口愈合等几方面选择。再使用生物活性药如粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子、碱性成纤维细胞生长因子、重组人表皮生长因子进行局部直接给药，以促进口腔黏膜溃疡的修复。4.心理护理情绪影响病情，病情影响情绪，这两者总是分不开的。在化疗期间，患者常因口腔溃疡导致的持续性口腔疼痛而不能进食，更加重了患者的不良情绪影响疾病的治疗。需要多多帮助患者缓解心情。并不是每个化疗患者都会产生口腔溃疡，每个溃疡患者的症状也是轻重不一，我们必须承认，这个口腔溃疡并发症也是有个体差异和发病因素的。因此疼痛康复科综合分析患者颜面部血液供应、肌筋膜链功能，发现口腔溃疡严重的患者常常是有基础解剖损伤的情况存在。那么我们通过免疫三氧血回输、星状神经节阻滞、肌筋膜链松解、口底肌肉松解等，改善口腔粘膜供血，促进溃疡愈合，改善进食及营养障碍，因为我们都知道营养障碍是觉得肿瘤患者生存期的一个重要因素。2022年03月29日419
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吕鹏威副主任医师 郑大一附院 乳腺外科 一提到化疗，很多人的第一印象就是掉头发。尤其是女性患者，脱发是最不能接受的副作用之一。虽然大部分脱发在化疗结束后可以恢复正常，但是在这个难过的时期，没了头发确实会额外增加不愉快的情绪。 有没有什么方法可以预防呢？一、选用更好的药物剂型 同一种化疗药物，由于剂型的不同，会产生疗效和副作用的差别。有明确证据的是蒽环类药物，使用多柔比星脂质体剂型替代多柔比星普通剂型，可以明显缓解脱发的副作用。 这是一篇2021年12月正式发表的一篇论文，来自意大利学者的一篇关于脂质体多柔比星的临床研究。结果提示，63名入组患者中有55名顺利完成了治疗（87%，95%可信区间：77-94%）。最常见的不良反应是掌-足底感觉异常障碍（12.2%）、疲劳（10.4%）和粘膜炎（8.5%）。没有人患有脱发。脱发率是0！！！（Theproportionofpatientsmeetingtheprimaryendpointwas84%(95%confifidenceinterval,CI:73–92%).Overall,55outof63enrolledpatientscompletedtreatment(87%,95%CI:77–94%).MostcommonAEswerepalmar-plantarerythrodysesthesia(12.2%),fatigue(10.4%),andmucositis(8.5%).Only13%ofpatientshadG3AEs.Nonehadalopecia.） 当然，化疗方案实际在选择时，都不是单药应用。在临床发现，脂质体多柔比星联合环磷酰胺的脱发率较低，而加用紫杉类药物后脱发率明显上升。 小编也提醒，在制定方案时，首先要根据自己的病情，听从医生的建议，选择最适合自己的方案。在条件允许时，选择更好的药物剂型，以减轻药物毒性。二、采用头皮冷却方法（如：冰帽） 化疗药物的特点是攻击快速分裂的细胞，包括癌细胞，以及粘膜表面和毛囊细胞。约85-90%的毛囊处于快速分裂阶段，因此容易受到化疗药物的损害而引起脱发。头皮冷却的原理是，通过低温引起头皮血管收缩，降低细胞代谢率，从而导致毛囊细胞中药物浓度减少，减轻脱发。 这是一项2020年发表在TheBreast杂志上的一篇临床研究。作者将51例患者随机分配到冷却疗法组和对照组。化疗方案为乳腺癌常用的蒽环序惯紫杉类的药物。 结果发现，化疗期间冷却疗法组的头发再生率明显高于对照组(56.3%vs0%，P¼为0.000004)。 普通组的脱发发生率为82%，使用了头皮冷却疗法预防的患者脱发率仅有45%。并且没有出现3-4级冷相关的不良反应，且毛发再生良好，值得广泛使用。关于冰帽预防脱发的研究还有很多。所以，化疗前可以准备一顶冰帽哦。三、局部的护理 1.选择刺激性较小的洗发剂，可选择更加温和的婴幼儿洗护产品。2.使用柔软对头皮刺激性小的梳子，避免头皮的损伤。 3.洗完头发，用低温温和的风速。 4.化疗期间不要进行染发与烫发。 5.尽量不要留长发，短发看上去要浓密一点。 6.洗头时不要用太热的水，可用温水。四、营养的改善 营养的改善同样可以防治化疗导致的脱发，为毛发的再生提供营养保障。复合维生素和氨基酸是头发生长的必需营养物质；钙、铁、锌等元素与ω-3脂肪酸能够防治头发的脱落，对头发生长有重要促进作用。化疗期间要饮食均衡，补充充足的水果蔬菜。如果食欲很差，可以口服蛋白粉、复合维生素进行补充。五、药物的使用 目前被批准用于脱发的药物很少。口服的有非那雄胺片，外用的有米诺地尔擦剂（酊、喷雾），但适应症都是用于男性脱发（雄激素性脱发）和斑秃。 这是一项米诺地尔在乳腺癌内分泌药物治疗引起的脱发研究。75名患者(67%)的脱发是由芳香酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）引起的，37名患者(33%)是由他莫西芬引起的。在用局部米诺地尔治疗后，80%的患者观察到中度或显著的脱发改善。 由传统化疗引起的脱发通常是可逆的。然而，有越来越多的报告显示化疗也可以引起的持续性脱发(pCIA)，特别是对于接受含紫杉类化疗方案治疗的患者。这篇论文研究了米诺地尔在治疗这种脱发中的应用。 99名女性乳腺癌患者，大多数患者(92%)使用过含紫杉类的治疗方案。86例患者中，共有76例(88%)的毛发镜征象与雄激素性脱发难以区分。研究发现外用联合口服米诺地尔后，可以改善头发的密度(治疗前Sinclair评分中位数为4[IQR，3-5]，治疗后为3[IQR，2-4]；P<.001)。 通过外用或口服治疗，大部分患者获得了美容上显著的毛发再生。 这是2021年底发表的来自我国复旦大学的一项荟萃分析。研究者纳入了包括1378名患者在内的17项合格试验。头皮降温(OR：0.13；95%可信区间，0.07-0.25)和头皮压迫(OR：0.13；95%置信区间，0.03-0.52)相对于常规护理具有显著效果。疗效排序表明，头皮冷却最有效，其次是止血带头皮压迫、外用中药、口服中药、米诺地尔和常规护理。 也就是说，在药物的预防方面，外用米诺地尔是可以尝试的，在辨证基础上的中药使用也能起到预防的作用。头皮冷却和局部头皮压迫，原理都是降低局部的血流，减轻损害。六、假发 如果脱发已经不可避免，那么不要让外形影响我们的情绪。你需要一顶漂亮的假发，也可以买三四个替换着佩戴哦。每天都可以拥有不同的发型，都是好心情。 假发的价格不同，材质也不同。对于过敏体质的患者，尽量选择低致敏性的材料制成的假发。 这是一篇来自日本的研究，作者对乳腺癌患者佩戴不同材质的假发引起的局部不适进行了调研。发现常见的不适为局部皮炎，包括红斑、皮疹和糜烂。温和的低致敏性的假发可以降低这类局部不适，如果出现了皮炎，常规的药物处理也可以缓解。 小编也建议，如果已经明显脱发，可以尽早剪短或剃光头发，佩戴假发。因为每天面对浴室和枕头上面凌乱的头发，实在是一件不愉快的事情。乳腺科吕鹏威郑州大学第一附属医院乳腺科吕鹏威，新浪微博@乳腺科吕鹏威。公众号做最靠谱的学术型科普！让每一篇文章都有据可循！本公众号其他相关文章，可点击查看。--->>【科普】车厘子能缓解乳腺癌内分泌治疗AI类药物引起的关节疼痛【科普】乳腺癌胳膊肿/弹力袖衣日夜穿/别用患肢剁饺子馅/各种注意事项【科普】如何看懂化疗期间的血常规化验单？吡咯替尼、奈拉替尼、拉帕替尼等TKI药物不良反应管理方法【科普】如何在家里拍影像片（CT、X线、钼靶、磁共振）给医生看？2022年03月03日904
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吕鹏威副主任医师 郑大一附院 乳腺外科 做最靠谱的学术型科普！让每一篇文章都有据可循！ 乳腺癌等肿瘤患者化疗后感觉手足麻木、疼痛、针刺感、运动不灵活。轻者表现在手指脚趾，重者可延伸至整个手掌及足部、四肢，甚至全身。 患者形容这种感觉就像“蚂蚁爬一样”，或者感觉手脚就像穿戴了“袜子”和“手套”似的异常感觉，自觉皮肤变厚，感觉迟钝。有的患者会感觉到皮肤发凉，两腿无力，就像脚踩到冰块上一样。 这些临床表现就是化疗相关的周围神经病变【Chemotherapy-InducedPeripheralNeuropathy，CIPN】。CIPN的发生与患者性别(女性)、年龄(老年)、生活习惯(吸烟史)、肿瘤类型(卵巢癌)、有基础疾病及联合应用有神经毒性药物有关。化疗累积剂量越大，给药间隔时间越短，CIPN发生率越高。（表格来源：化疗所致周围神经病理性疼痛中西医诊治专家共识2021版） CIPN是紫杉醇类药物、铂类药物、长春新碱类药物常见的不良反应。这些也是乳腺癌患者常用的化疗药物。所以，CIPN在乳腺癌化疗患者中非常多见。化疗致运动神经损伤可表现为肌张力减退，肌力减弱，表现出动作迟缓，不易控制平衡，也增加了跌倒和受伤的风险。有什么方法可以预防和治疗呢？ 目前为止，化疗所致周围神经病变（CIPN）没有特别有效的治疗药物。也没有任何药物被批准此类适应症。 在2020年版的美国临床肿瘤学会（ASCO）关于CIPN的指南中，仅有一种药物被推荐，那就是度洛西汀。但是度洛西汀被批准的适应症是抑郁症等精神类疾病。如果超说明书用药，一定要遵医嘱。 面对患者的痛苦，“无计可施”也让医生很痛苦。小编吕医生搜遍全网各种数据库，只为给大家找到一些可能有帮助的方法。一、冰手套&压缩手套 这是一篇于2022年1月30日刚刚发表的学术论文，研究者对接受了紫杉醇等化疗药物的患者，随机分组分为对照组和冷疗组。 在使用紫杉醇期间，试验组患者佩戴了冷冻手套。在每个化疗周期和治疗结束后的1个月随访中，采用FACT/GOG-Ntx（第4版）来评估CIPN的发生率。 结果共有79例患者（对照组40例，研究组39例）。对照组和冷疗组的CIPN发生率分别为100%和48.7%。冷疗组的CIPN在化疗结束后也能显著下降(Pvalue<0.001)。研究显示，冷冻手套作为紫杉醇化疗冷疗的一部分，可以降低CIPN的发生率。 图示化疗时患者佩戴冰手套&脚套 佩戴冰冻手套及冰冻脚套，可以选在使用化疗药前15分钟开始，一直佩戴到用药后的15分钟后脱掉。 压缩手套和冰手套一样，原理都是减少末端肢体的血流，减轻药物对末梢神经的损伤。压缩手套类似于医用橡胶手套，佩戴的尺码要比您的手正常尺码小一号，以起到压缩的效果，佩戴时间是用药前30min，用药中的整个过程，以及用药后的30min。 吕医生所在的乳腺病区，也在使用这种方法。点击视频可以观看压缩手套的佩戴方法。，时长00:50二、早睡早起 已经有研究表明，昼夜与四季节律，与疾病的发生、治疗、预后都有着相关的联系。在西方医学中称为“时辰医学”，中医中也有一个类似的分支学科叫“中医运气学”。多西紫杉醇通过抑制微管形成来抑制快速生长的细胞的分裂。细胞周期和昼夜节律是相互关联的。 2022年2月7日，JKoreanMedSci杂志发表了一篇韩国的研究论文。研究者的关注点在乳腺癌患者的睡眠类型（作息规律）。结果：在48名参与者中，有29名参与者出现了CIPN。 在校正了年龄、BMI、教育程度、手术类型、饮酒、吸烟、睡眠质量、抑郁和焦虑后，晨时型与CIPN呈负相关(比值比为0.06；置信区间，0.01–0.74；P=0.028)。 研究结果提示，晨时型（即早睡早起，晚上22点睡觉，早餐6点起床）是对接受多西紫杉醇治疗的乳腺癌患者CIPN发生的保护因素。 也就是早睡早起可以减轻这种神经病变的发生概率。三、药物治疗 度洛西汀是比较公认对治疗CIPN有效的药物。基于2014年一项随机、双盲、交叉对照试验的结果，美国临床肿瘤学会(ASCO)指南推荐度洛西汀用于CIPN治疗。 临床工作中发现，大量补充维生素B6对于化疗引起的手足反应具有缓解的作用。还有一些药物在临床有所应用：如甲钴胺片，腺苷钴胺片、阿米福丁、维生素E、还原谷胱甘肽、促红素、氨磷汀等。 中药治疗也是可选的一种方法，在辨证的基础上进行内服及外用中药，也被临床证明是有效的。CIPN在中医理论体系中多辨证为痹症，可能由阳虚寒凝、湿热阻络等引起。治法多选用温阳、散寒、除湿、通络等方法，如：黄芪桂枝五物汤。 温馨提示：由于CIPN没有被批准的非处方药可以使用，不论是中药还是西药治疗，一定在医院就诊后开药。四、辣椒素贴剂 小编在pubmed数据库搜到多篇有关Qutenza用于CIPN的研究论文。单独一节做一下介绍。 2020年07月，美国FDA批准Qutenza（capsaicin，辣椒素）8%贴片，用于成人患者治疗足部与糖尿病周围神经病变（DPN）相关的神经性疼痛。Qutenza是一种外用、非全身性、非阿片类止痛药，以贴片的形式提供，该药是第一个也是唯一一个将处方强度辣椒素直接递送至皮肤的治疗方法。 在欧盟/英国，8%辣椒素贴剂是一种获准用于治疗神经病理性疼痛的药物，并被多篇研究证明可以安全有效地缓解CIPN患者的疼痛。不需要像目前的其他治疗方法一样，每天重复口服或局部给药。副作用是短暂的，并且仅限于贴片时间。 新的证据表明，除了止痛之外，8%辣椒素贴剂可以促进CIPN皮肤神经纤维的再生和修复。辣椒素8%贴剂现在通常是局部神经性疼痛的首选治疗方案，包括CIPN患者的脚和手。如果需要，8%辣椒素贴剂可以每三个月重复一次，持续一年。 如果可以买到的话，可以试一试哦。五、适当运动 有文献显示，适当运动可以缓解CIPN的症状。 这篇论文，纳入了接受紫杉烷、铂或长春花生物碱化疗的癌症患者(N=355,56±11岁，93%女性，79%乳腺癌)随机接受化疗或化疗加癌症患者运动(EXCAP©®)。 EXCAP是一种标准化的、个性化的、中等强度的、家庭的、六周的渐进步行和阻力锻炼计划。患者在干预前和干预后均报告了手脚麻木、刺痛和冷热症状（0-10个量级）的CIPN症状。 作者探讨了基线神经病变、性别、年龄、体重指数、癌症分期和癌症类型作为与CIPN症状和运动效果相关的可能因素。 与对照组相比，运动减轻了手/脚的热/冷的CIPN症状(−0.46单位，p=0.045)和麻木和刺痛(−0.42单位，p=0.061)。对于老年(p=0.086)、乳腺癌(p=0.076)患者，运动更能减少CIPN症状。 如果不能获得EXCAP©®的运动指导，建议练习太极拳、普拉提等温和运动。参考书如下：六、日常注意事项 1、多喝水，温水为宜，不要过凉过热，可以加快药物的代谢。2、注意手脚保暖，洗漱尽量用温水，不碰凉水，不吹冷风。冬季穿暖和的衣服,特别是手脚保暖，穿戴柔软温和的手套和袜子。3、肌肉无力的时候，走路和上下楼梯都要注意，避免跌倒。4、患者感觉异常的部位可以进行按摩！5、由于手足感觉迟钝，洗澡时，可能因手脚感觉不到温度被烫伤。要特别注意。6、饮食上要忌食生冷、坚硬、不易消化的食物。7、末梢神经炎的有湿热者宜多食用能清热利湿的食物，如萝卜、冬瓜、薏苡仁、豆芽等。8、末梢神经炎饮食要易于消化并富有营养，补充富含维生素的食物，如各种杂粮、豆类、和其它多种副食品。还可以多吃干果、动物内脏、蛋类、瘦肉、乳类、蔬菜、水果等。本公众号相关文章--->>>预防化疗引起的脱发，必须要关注的几种方法！（学术型科普）乳腺肿瘤患者不能吃“发物”？【科普】乳腺癌胳膊肿/弹力袖衣日夜穿/别用患肢剁饺子馅/各种注意事项吡咯替尼、奈拉替尼、拉帕替尼等TKI药物不良反应管理方法【科普】长期口服避孕药是否增加乳腺癌发病风险？实锤！维生素C可以降低乳腺癌的复发和死亡风险！！！乳腺科吕鹏威郑州大学第一附属医院乳腺科吕鹏威，新浪微博@乳腺科吕鹏威。公众号2022年03月03日3991
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朱陵君主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 接受化疗的人，非常容易出现手脚麻木，尤其是在冬季。比如得了肠癌、胃癌、食管癌、肝胆胰腺肿瘤等，化疗方案中常包含奥沙利铂，很多人用药后会出现不同程度的手脚麻木，这通常是周围神经毒性的表现，严重时甚至影响到日常基本生活，连扣扣子、上下楼梯等基本动作都难以完成。由于缺乏特效药，所以更需要做好日常防护。今天朱陵君主任和大家分享一下小技巧。No.1化疗后为什么会手脚麻木？化疗引起手脚发麻是化疗药物导致的神经毒性的表现。这种药物引起的神经毒性，主要包括中枢神经系统毒性，外周神经系统毒性和感受器毒性三个方面。手脚麻木就是化疗药物所导致外周神经毒性的一种表现。No.2手脚麻木后果严重吗？不用太紧张。大部分的神经毒性表现都是轻中度的，在停药后，症状可能会逐渐好转。当然，如果出现了手脚麻木这样的症状，请主动告知医生，或者我们护理人员，可以进行分级处理。No.3手脚麻木能预防吗？我们一般有两个建议：第一，注意保暖；第二，避免接触金属制品。对于化疗的人来说，最好不喝冷水，不用冷水洗手，不接触冷的物体，避免吹冷风，秋冬季出门做好防寒保暖。另外不要佩戴金属的首饰、手表，避免直接接触金属物体，如水龙头开关和门把手。像我们病区很多床的床栏上都有保护套，很多人一开始还觉得奇怪，其实就是为了保护他们的手脚，避免直接接触冷的、金属的床栏。建议大家出院回家后也能这么做。No.4还有什么要注意的？化疗可能引起手脚麻木，但手脚麻木并非都源于化疗。当肿瘤患者合并颈椎病、腰椎病，或者有一些神经系统疾病，也会有这种表现。因此，出现这些表现，一定要联系医生，让医生诊断后处理。2022年02月24日2333
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朱陵君主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 癌症患者在抗癌治疗期间，往往会出现不同程度的血小板减少。这是一个不容忽视的问题，特别是血小板重度减少后，可能引起严重的自发性出血，例如脑出血，可能危及患者生命。所以，对于这个问题，一定要加以重视。No.1血小板是什么？血小板是一种有止血功能的血细胞，在人体中的主要作用，就是和凝血因子一起作用于血管破裂处，促进凝聚，从而避免大量出血的现象。No.2血小板低了或高了会怎样？在血常规检查中，如果血小板计数（PLT）高了或者低了，都需要引起注意。如果大于正常值，属于高凝状态，说明这个人的血液比健康人更容易形成血栓。如果小于正常值，提示低凝状态，那这个人存在出血倾向；如果血小板减少情况太严重，那么一些有创伤的检查和治疗，比如穿刺、介入、外科手术等，会受到影响，无法正常开展。No.3抗癌治疗会导致血小板减少？抗癌治疗很容易引起血小板减少的情况，其中，化疗与血小板减少的关系很密切，一些靶向药、免疫药也可能引起血小板减少。所以在接受抗癌治疗后，医生会叮嘱你定期复查血常规。No.4严重程度怎么看？血小板计数正常值界定：外周血的血小板计数在100~300×10^9/L。我们所说的血小板减少，是指外周血血小板计数在正常值以下。轻度减少：血小板为5-10万，一般无出血倾向；中度减少：血小板为3万-5万，有出血倾向；重度减少：血小板为2万-3万，出血倾向增加，可能自发性出血，如皮肤紫癜、牙龈出血等；极重度减少：血小板在2万以下，可能出现颅内出血、消化道大出血等，可危及生命。No.5血小板减少还能做手术吗？轻度减少一般无出血倾向，可不予治疗，保持观察。一些小手术在全面评估过身体情况后，也可以酌情开展。但中度及以上的血小板减少，就不能做手术了（包括拔牙），要先处理血小板减少的情况。No.6血小板低了怎么办？注意复查血常规。在化疗期间及化疗后应加强观察，一般化疗结束后3天检查血常规，如果血小板计数＜75×10^9/L，需要及时动态了解情况，必要时每天检查。如果血小板降低情况严重，可在医生指导下停用部分抗癌药物，或中止某些治疗。医生还会根据患者具体情况，给与输注血小板、使用重组人白介素-11、TPO等治疗，目前也有新型药物如TPO-RA（阿伐曲波帕、海曲泊帕、艾曲波帕等）。需要注意的是，这些治疗也各有利弊，例如输入血小板可能增加感染风险，还可能因产生抗体导致效果降低；而使用重组人白介素-11可能导致下肢水肿、心脏毒性等问题；TPO治疗也可能会产生抗体。No.7日常生活要注意什么？日常避免剧烈运动，避免肢体与硬物碰撞，预防跌倒。注意观察有无皮下出血，有无消化道及呼吸道出血。穿柔软衣物，避免皮肤出现伤口。使用软质毛牙刷。避免进食粗糙、坚硬的食物，多吃新鲜蔬菜水果，预防便秘。用油脂涂抹保护局部，预防口、鼻粘膜干裂引起的出血。No.8有没有升血小板的食物？主要还是保持饮食均衡，同时多吃水果蔬菜，预防便秘。这里我们推荐两个食疗方。红豆花生粥：选择粳米100g，赤小豆50克，花生仁30g。先将红豆、花生仁、陈皮加水，烧沸约10分钟后加入粳米，用小火慢熬煮，待米烂豆熟时，加入红糖拌匀可食。红枣羊骨粥：选择红枣15枚，羊骨（腿骨为佳）500克，大米200克。将羊骨洗净敲段，加水用文火煮1小时，捞起骨后，将骨髓剔于汤中，加入大米红枣，煮成粥。不过，食疗仅可起到辅助功效，对于程度较重的血小板降低，还是请在医生指导下接受专业治疗。2022年02月23日2757
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