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熊斌副主任医师 川北医学院附属医院 甲状腺乳腺外科 那么化疗之后白细胞低的话，刚才我们已经讲过了，其实很多的化疗药物都会引起这样的一个骨髓的抑制情况，那么不是说所有的这个白细胞。 第一都是需要马上进行一个短效的一个生板针的一个注射，我们会推荐到就是根据你自身的一个化疗药物的选择，那么容易出现相应的一些FN的一些风险，来看一下是不是需要预防性用到这样一个长效的一个深百针，如果没有没有达到这个长效升百症的话啊，还是需要在化疗之后的七天十天14天做一个血常规的一个检查，来看一下白细胞，血红蛋白，还有包括我们血小板的一个情况，来根据这种情况来看一下是不是需要马上注入到这样一个短效深白症，用我们的长效深白症，一般是在化疗后的，呃，24到48小时来进行一个皮下注射的，那么时间长了之后，可能它的这个效果。 就不是很好，可能我们就会更多的运用到短效的一个啊治疗。 乳腺癌，大小？2022年12月17日47
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张永昌副主任医师 湖南省肿瘤医院 肿瘤内科 一、什么是化疗相关贫血？化疗相关贫血作为肿瘤相关贫血（cancerrelatedanemia，CRA）的最主要组成部分，是肿瘤患者常见的不良反应，是指由于化疗导致贫血或原本贫血程度加重，典型症状是头晕眼花、面色苍白、身体疲乏、记忆力下降等。二、化疗后为什么贫血？ 化疗药物造成骨髓抑制化疗药物破坏红细胞生长的土壤——骨髓，使骨髓更难产生新的红细胞，从而在源头上减少了红细胞的产生，引发贫血。化疗药物损伤红细胞化疗药物使红细胞破坏速率增加，缩短红细胞寿命缩短，使得红细胞的补充远远小于破坏。化疗药物损害肾功能许多化疗药物具有肾毒性，导致肾脏中促红细胞生成素（EPO）的生成减少，影响红细胞的合成，从而导致贫血。三、贫血的主要症状 红细胞的主要功能是输送氧气，当身体得不到足够的氧气时会出现心跳加速、呼吸急促、虚弱、头晕、无力或者易疲倦等症状，同时皮肤黏膜可出现苍白表现；贫血最简单易行的检查是血常规，如果想找到具体贫血的原因则需要进行骨髓活检、溶血试验等来进行查明四、发现贫血需要做哪些检查？除了血常规初步判断贫血外，我们还要补充贫血三项，铁蛋白及转铁蛋白饱和度等，根据具体病情做相关检查排除非化疗相关性贫血。30-60%的肿瘤患者中都表现为缺铁性贫血，根据铁蛋白（SF）和转铁蛋白饱和度（TSAT）的不同，分为以下四种: 肿瘤相关化疗贫血分级 正常成人外周血血红蛋白(Hb)的范围标准是成年男性：120～160g/L；成年女性：110～150g/L。 五、化疗相关贫血会不会影响治疗？ 如果患者化疗后出现了中到重度的贫血，医师常常需要升血治疗甚至输血治疗后再开始化疗肿瘤化疗相关贫血可能会导致化疗药物剂量下调、化疗时间延迟从而增加患者的治疗费用、降低化疗效果，影响患者预后和生存质量 六、贫血预防方法（1）保证充足睡眠每晚至少睡8小时，在白天也可以小睡1～2次。 （2）适量减少不必要活动尽量减少不必要的活动，以控制身体的需氧量，从而保证红细胞的供氧需求。 （3）摄入足够的能量每日摄入足够的能量和蛋白质，具体的量可咨询自己的主治医生。 （4）定时复查红细胞随时发现自己是否具有贫血的症状，以便进行治疗。 （5）缓慢站起如果你站起过快你可能会头晕眼花，当你从卧位准备站起时，先坐上几分钟。 七、如何处理化疗相关性贫血如果是轻度或者是无症状的轻中度贫血患者可通过饮食调节进行调整01含蛋白质丰富的食物蛋白质含量高的食物包括蛋类、肉类、奶类、豆类等。但肿瘤患者体质较差，尤其是化疗期间受化疗药物的影响，胃肠道比较脆弱，所以选择容易消化的蛋白质食物比较好，比如说鱼肉、鸡肉等。02含铁丰富的食物铁是造血过程中必不可少的原材料，想要补血饮食中就必须添加含铁量丰富的食物。其中动物肝脏、动物血、鸡胗等含铁量最为丰富；而瘦肉、蛋黄、鸡、鱼、虾和黄豆、黑木耳、紫菜、海带、红糖等含铁量也比较多；绿叶蔬菜中含铁较多的蔬菜有菠菜、芹菜等；水果中则以杏、桃、李、红枣等含铁较多。03含维生素丰富的食物维生素C可促进铁在体内的吸收，有助于制造血红素，所以膳食中应保证有充足的维生素C摄入量；多食含丰富无机盐的饮食，也有助于恢复造血功能。而维生素B12缺乏也可造成细胞分裂迟缓，导致贫血。维生素B12主要存在于动物食品中，包括鸡蛋、肉类、乳制品和水产。膳食应注意食物合理搭配可吃些富含维生素C的水果及蔬菜以增加铁的吸收严重贫血时可输血当你的血红蛋白水平明显下降至7g/dL或8g/dL之前，原则上不需要考虑输血治疗。 八、当出现以下情况时可考虑输血治疗：（具体遵循医嘱）1.血红蛋白<7g/dL 2.临床上急需纠正缺氧状态3.对EPO（促红细胞生成素）治疗无效的慢性症状性贫血4.没有时间和机会接受EPO治疗的严重贫血时2022年11月09日359
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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 之前有给各位出过一期有关于肺癌患者化疗后出现血小板下降该如何处理的科普视频。今天给大家用文字的形式再做一次详细的介绍。几乎全部的化疗药物均会导致患者出现不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制会引发白细胞、血小板减少，红细胞、血红蛋白降低。肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓巨核系细胞产生抑制作用，导致血小板生成不足和过度破坏，致使外周血中血小板计数低于正常值。其中紫杉类、蒽环类、铂类、吉西他滨等化疗药物较易引起CIT，CIT可造成患者化疗药物剂量降低、化疗时间延迟甚至终止化疗，并增加患者出血风险。血小板减少到底该怎么处理。首先，需要知道血小板一般是在化疗后3-4天开始下降，其最低点出现的时间和降低的幅度与化疗药物、剂量、是否联合用药以及患者的个体差异和化疗次数有关。所以化疗后定期复查血常规非常有必要。如果发现了有血小板指标下降，先看患者处于哪个等级：一级下降是100-75×109/L，二级下降是75-50×109/L，三级下降是50-25×109/L，四级下降是小于25×109/L，五级为死亡。再看是否有出血，如果有出血或没有出血但血小板小于等于10×109/L，都需要输注PLT（血小板）或输注PLT联合rhTPO（重组人血小板生成素）治疗。那如果没有出血，血小板在10-75×109/L这个区间，需要使用rhTPO或rhIL-11（重组人白介素-11）治疗，血小板在75-100×109/L这个区间，预防性使用rhIL-11，监测血小板情况。中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家共识2019版也推荐应用TPO受体激动剂用于CIT治疗。目前这类药物只有海曲泊帕是目前唯一获批ITP和SAA双适应症的TPO-RA。这也可作为一个新的选择。也希望以后能有更多更好的口服药物可以选择，不用打针，不用再痛上加痛。2022年10月14日1461
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刘敏主任医师 上海市同仁医院 泌尿外科 手术、化疗、放疗、靶向、免疫治疗作为肿瘤的主要治疗方式，随治疗而产生的不良反应不可忽视，临床上很多不良反应是致死性的。所以，早期识别并严格按照标准对不良反应进行分级，尽早治疗对肿瘤患者的总体生存期是有明显改善的。按照标准的不良反应进行分级，该怎么准确处理？这里提到几个关键词：“WHO标准”“CTCAE”“irAE”。WHO标准：是评价药物不良反应的经典标准，但是相对简单，列出的毒性不够全面。CTCAE：NCI的不良事件常用术语标准（CTCAE），它包括各系统700余条症状。irAE：免疫相关不良反应（irAE）则为免疫药物所特有，分级来自于CTCAE标准，有专家把常见的irAEs进行了提炼和概括。常见抗肿瘤药物不良反应分级1.WHO标准2.CTCAE标准（5级毒性为死亡，列表中未列出）（LLN：正常下限；ULN：正常上限）3.常见免疫相关不良反应来源：肿瘤医学论坛转发自：所罗门兄弟医学科技2022年09月17日399
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孟祥姣主任医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 放疗科 为什么抗肿瘤治疗，尤其是化疗后，医生要求反复查血：主要是因为人体血液呈动态变化。化疗或其他抗肿瘤治疗时在将癌细胞消灭时，也伤害了人体的健康组织，这里面就有骨髓，由此而引发的负面作用就是骨髓抑制，症状是外周血白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板。所以化疗之后反复检查血常规，主要是观察有无出现骨髓抑制，为了第一时间掌握患者的血常规情况。出现骨髓抑制时，出现这一毒性反应时，个别患者会感到乏力，大部分患者没有任何不舒服的感觉。若不通过定期验血发现并及时处理，白细胞或中性粒细胞下降就会由1-2度恶化到3-4度。而化疗后的患者自身免疫力较低，就可能引发严重感染，甚至是伤害到生命。那血常规报告报告出来后，面对一堆数值到底该怎么看呢？主要看我下图中标红的几个指标一看白细胞及中性粒细胞计数：这是人体的免疫细胞，时刻奋战在抗感染的第一线，当细菌、病毒企图入侵时，白细胞及中性粒细胞就会对其进行围剿，所以，白细胞的数值就会升高。若白细胞的总数下降，意味着身体抵抗力变差。如果使用激素，有时白细胞也会升高。如果白细胞下降，如果大于3×109/L,不着急继续抗肿瘤治疗，可以口服升白药物（如地榆升白片、利可君、芪胶升白胶囊等），如果小于3×109/L但大于3×109/L则需要打针，应用重组人粒细胞集落刺激因子（瑞白、立生素、吉而芬等）。如果白细胞小于1×10‘9/L或中性粒细胞小于0.5×10‘9/L，则属于四度骨髓抑制，非常危险，需要立即联系主管医师住院，这时候免疫力非常低，切忌不要吃生冷的蔬菜和水果，一定是保证新鲜的熟食，如果出现发热，要应用抗生素，并在下周周期治疗时调整药物剂量，可预防应用长效升白针。如果上一周期化疗出现重度骨髓抑制伴粒缺性发热，再次化疗后可预防性应用长效升白针。部分患者打了升白针后会出现发热、肢体酸痛等症状，可给予退热止痛治疗。二看血红蛋白值：临床上又称作血红素，是红细胞中特有的一种红色蛋白质。它肩负着为人体输送氧气的重任。同时血红蛋白是判断患者有无贫血的重要依据。给大家个参考值，正常男性为（120～160）g/L，女性为（110～150）g/L，当然不同的医院，这个标准可能略有差异。贫血患者，容易感到乏力，如果缓慢下降，能慢慢适应；如果下降迅速，可能会无法站立，卧床不起。部分贫血的患者还会有头疼、头晕的症状。贫血患者由卧位或蹲位站立时一定要缓慢，以免突然脑缺血，造成晕厥。低于60g/L时需要输血，注意关注电解质中的血清铁是否降低，如果血清铁降低，要同时补铁。三看血小板计数：血小板是伤口的“创可贴”，起着止血、凝血的作用。当我们受伤时，血小板会飞快聚集到伤口附近，释放“能量”加速止血。正常值范围为（100～300）×10的9次方/L。血小板数量过多，常见于骨折、急性感染、缺铁性贫血等。肿瘤患者化疗后常常会有血小板降低，若＜100×109/L需要药物干预，可口服咖啡酸篇，也可注射升血小板的药物（可能部分地区＞75时不报销），如果血小板＜75若血小板降低，有出血风险，口服抗凝药物者可权衡是否暂停抗凝药物，若小于75×109/L（这是医保报销的界限），建议白介素11或重组人血小板生成素皮下注射升血小板治疗。若小于20×109/L需要输注血小板治疗，立即停用抗凝药物，避免磕碰，避免用力大便等，以免造成出血。再来一起复习下血常规报告中最重要的指标：白细胞及中性粒细胞计数、血红蛋白和血小板。因为营养状态对肿瘤患者也特别重要，加强营养有助于血常规的回复。2022年09月17日3266
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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 有50-75%的肺癌患者化疗后，尤其是在使用甲氨蝶呤和氟尿嘧啶类等药物化疗后，都会出现口腔溃疡。口腔疼痛导致进食困难，进而导致营养不良、身体免疫力下降，等下次化疗时由于身体素质跟不上，再次化疗后可能出现更严重的不良反应，因此就形成了一个恶性循环。熊医生从以下几个问题来教你们打破这个恶性循环。下图是WHO口腔溃疡分级标准，对号入座往下看。01首先要了解为什么化疗后会出现口腔溃疡？第一，化疗药物通过抑制细胞分裂最终杀灭癌细胞。它的目标不是抑制所有的细胞分裂，而是抑制快速分裂的细胞，因为癌细胞就是属于快速分裂的细胞。但我们人体的口腔、血液、骨髓、头发中也有很多正常的细胞是属于快速分裂的细胞，所以化疗药物会无差别损伤一部分正常的细胞，抑制正常的细胞增殖、成熟和修复，从而导致粘膜修复功能降低，出现口腔溃疡。第二，肺癌本身和化疗药物双重冲击人体免疫。化疗使人体免疫力下降后机体也非常容易受到病原体的侵袭，导致口腔溃疡的发生。第三，免疫反应过程中也消耗了过多的免疫蛋白，使口腔的免疫平衡状态被打破，加速口腔溃疡的发生。02化疗后出现口腔溃疡怎样处理才能得到快速缓解治愈？口腔护理：化疗后可每天使用生理盐水或过饱和钙磷酸盐漱口液、康复新液漱口5次，每次漱口时间在30秒左右，切记千万不要使用含有酒精成分的漱口水。药物治疗：药物可以选择口粘康、SM33口腔溃疡凝胶治疗，两者在药房都能买到。维生素B12、西瓜霜对口腔溃疡引起的疼痛有一定的缓解作用。日常饮食：每天饮水1500-2000ml，保持口腔湿润。不吃酸辣等刺激性食物，最好以流质、半流质食物为主。而且需要多补充维生素、蛋白质，比如猕猴桃、苹果、胡萝卜、西芹、牛肉、鱼肉等。如果疼痛难以忍受导致不能进食，可在进食前10分钟，用0.5-0.1%的利多卡因含漱以减轻进食的疼痛。进食后立即漱口也是非常有必要的。2022年09月09日1035
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 一直以来，化疗在肿瘤的治疗过程中发挥着重要作用，但化疗所引起的副作用也一直被人们所诟病。伤敌一千自损八百，化疗的一些不良反应是值得我们关注的。今天我们来谈谈一个问题：铂类和紫杉醇等化疗药物导致患者出现听力损伤和耳鸣。这种不良反应有多常见？我们要怎么应对呢？化疗所导致的严重听力问题化疗导致的听力损伤问题很普遍，刚刚发布在《BMJSupportive＆PalliativeCare》的一项研究表明，接受化疗药物的患者超过半数会出现听力损伤。听力损伤和耳鸣是肿瘤患者接受治疗会出现的最常见的四种不良反应之一。该研究共纳入273名经过治疗获益的患者，平均年龄61岁，治疗后生存期均已达五年以上。结果表明：50%的患者在接收听力图（一种听力检查）时出现严重的听力损伤，35%的患者有耳鸣症状。根据轻重程度的评估，可以发现听力损伤和耳鸣很常见。造成听力损伤的化疗药物包括铂类和紫杉醇类，它们都是化疗药物中最为常用的治疗方案，因此，多数经过治疗的患者都可能会出现听力的损伤。另外31%的患者否认有听力损伤，但经过专业测试，这部分患者也存在轻微的听力受损，也就是说，化疗造成的听力损伤，可能比数据呈现的更常见。听力损伤和耳鸣的影响及改善方法出现听力损伤和耳鸣，会对正常的生活和社交产生负面影响，比如在看电视、听广播，或者与家人和朋友交流时，听力的损伤会给患者带来负面情绪。另外，耳鸣会影响注意力的集中，甚至睡眠质量，不利于患者的康复。铂类和紫杉醇类药物导致的听力损伤可能是永久性的，不大可能通过药物调理来恢复受损的听力。目前，靶向以及免疫治疗的流行，在众多实体肿瘤的治疗中，化疗依然占据不小的比例，但很多患者并没有接受听力损伤评估。相对于肿瘤治疗的效果，患者对听力损伤没有引起重视。研究者建议，对于需要化疗的患者，应该在化疗前、化疗期间以及化疗后分别进行听力损伤和耳鸣的评估。如果出现较严重的听力损伤，应该在医生的指导下进行听力测试，确定损伤程度，配置助听器材。出现耳鸣的患者需要进行个体化管理，向专业的临床医生咨询改善方法。启示肿瘤的治疗过程中，疗效和安全性都是我们追求的，但对于诸如听力损伤和耳鸣这类不致于影响生命安全的不良反应，很多时候都容易被忽视。因此，我们在与患者沟通的过程中，应多点耐心，给予他们更多的理解和关注。最后提及一点，尽早发现听力损伤和耳鸣，实时调整化疗药物的剂量甚至更换化疗药物，必要时应用靶向治疗和免疫治疗。参考文献：Cancersurvivorsandneurotoxicchemotherapy:hearinglossandtinnitusObjectives:Littleisknownabouthearinglossandtinnitusassociatedwithneurotoxicchemotherapy.Studyevaluatedfordifferencesinoccurrenceratesandeffectsofhearinglossandtinnitusinsurvivorswhoreceivedaplatinumalone,ataxanealoneoraplatinumandtaxanecontainingregimen.Methods:Totalof273survivorswithbreast,gastrointestinal,gynaecologicalorlungcancercompletedself-reportmeasuresofhearinglossandtinnitusandhadanaudiometricassessmentthatobtainedpuretoneairconductionthresholdsbilaterallyatfrequenciesofbetween0.25kHzto16.0kHz.Toadjustforage-relatedandgender-relatedchangesinhearing,eachsurvivor'saudiogramwasevaluatedusingtheNationalHealthandNutritionExaminationSurvey-modifiedOccupationalSafetyandHealthAdministrationstandards.Survivorwasclassifiedashavinghearinglossifatanyfrequencytheyscoredpoorerthanthe50thpercentilefortheirageandgender.Survivorswerecategorisedashavingtinnitusiftheyreportedthatfor>10%oftheirtimeawake,theywereconsciouslyawareoftheirtinnitus.Differencesamongthechemotherapygroupswereevaluatedusingparametricandnon-parametrictests.Results:Formostofthedemographicandclinicalcharacteristics,nodifferenceswerefoundamongthethreechemotherapygroups.Occurrenceratesforaudiogram-confirmedhearinglossrangedfrom52.3%to71.4%.Occurrenceratesfortinnitusrangedfrom37.1%to40.0%.Nodifferenceswerefoundamongthethreechemotherapygroupsintheoccurrenceratesoreffectsofhearinglossandtinnitus.Conclusion:Thesefindingssuggestthatregardlessofthechemotherapyregimencommonmechanisticpathway(s)mayunderliethesetwoneurotoxicities.Keywords:Cancer;Clinicalassessment;Supportivecare;Survivorship;Symptomsandsymptommanagement.BMJSupportPalliatCare.2022Jul27:bmjspcare-2022-003684.doi:10.1136/spcare-2022-003684.Onlineaheadofprint.2022年08月14日269
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