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黄欧副主任医师 上海瑞金医院 乳腺疾病诊治中心 最近有病人问“黄医生，化疗期间，我可以做哪些运动？” 回答：其实，这个问题没有统一的答案。只能根据个体化，处理。癌症，以前是绝症，现代医学下，人类伟大的突破就是研发，癌细胞不能耐受、而人体能耐受的化疗药物。这些化疗药物，都是化学毒性药物，进入人体以后，对全身的细胞都会有杀伤作用，包括脑细胞、心脏细胞、肺细胞、肝细胞、肾细胞、膀胱细胞等等，只要血液流过的地方，多少都有损害作用。化疗，就像8年抗日战争一样，日本鬼子就是癌细胞，平民老百姓就是正常的细胞，化疗药物就是导弹和炮弹，人体就是一个大战场。要想涅槃重生，解放新中国，就要忍受战火（化疗），战火（化疗）肯定会伤及老百姓（正常细胞）和正常的房屋桥梁建筑（正常的组织结构），等消灭鬼子（癌细胞）以后，慢慢休养生息、重新搞大建设。 所以理解了化疗，就能理解了，化疗期间哪些运动能做。化疗期间，对全身都损害，所以最需要的是修养和调理，适度地散步（以自我感觉，有点累了，就及时休息），切勿勉强，切勿坚持多锻炼一下。化疗期间，体质最差，在感到疲劳的时候，再去坚持或加强运动，就会给心脏等重要器官带来极大的负担，就像熬夜过度劳累一样，危害很大。尤其是打红药水和靶向治疗药物的病人，这些药物对心脏的毒性特别大，疲劳下强烈运动，会超过心脏的承受能力，容易引发心脏透支，出现心脏跳动的不舒适感觉（就是医学上说的心悸现象），如果一旦出现，头晕、胸闷、呼吸困难，说明心脏功能受到严重损害，及时心脏科就诊！ 所以，化疗期间，切勿剧烈运动（剧烈运动包括，长跑、跳绳、打篮球、踢足球等），尽可能以散步等轻度运动为主，而不是快走！散步，调整心态，促进肠道蠕动和食物吸收，都是很有帮助的。打太极、瑜伽、程度不剧烈的广场摆动（广场舞，强度还是蛮大的），都是可以适度参与！ （记得给我点评哦，你们的回复是对我坚持写文章最大的支持） 本文系黄欧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月17日
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夏雯副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 肿瘤内科 查房时有不少患者向我反映化疗后失眠，入睡困难，甚至整夜整夜的睡不了觉，这是为什么呢？化疗的毒性怎么这么大！其实，化疗后容易失眠的原因有以下三点：第一，化疗过程中的辅助用药--地塞米松，地塞米松的作用机制广泛，在化疗过程中非常重要，在血液系统肿瘤中，地塞米松有直接的抗肿瘤功效，在乳腺癌治疗过程中，地塞米松有止呕，抗过敏，降低血管通透性以减少多西他赛后水肿的发生。第二，化疗后造成体内的内分泌系统紊乱。化疗药损伤卵巢功能，对于绝经前女性，化疗后常常会造成体内雌激素水平下降，造成月经紊乱及闭经，那么常会表现出更年期症状如潮热，盗汗，失眠等。第三，焦虑情绪及其他副作用引起的睡眠障碍。很多乳腺癌患者都合并存在焦虑、抑郁情绪，所以容易造成睡眠不好。另外其他化疗相关的不良反应，如恶心呕吐，肌肉酸痛等也可引起夜间睡眠不佳。那么如何应对及处理呢？对于地塞米松引起的睡眠障碍，可在化疗期间，有需要时使用镇静安眠药，短期的使用不会造成药物依赖，请患者们无需过分担忧。如舒乐安定，思诺思等。由于内分泌系统紊乱等更年期症状引起的睡眠障碍，可使用调节植物神经功能的药物，如谷维素片，利芙敏等。由于焦虑抑郁情绪引起的睡眠障碍，可咨询心理科医生，必要时给予抗焦虑抗抑郁药物缓解。对于其他副作用引起的睡眠障碍，我们可以针对其他副作用做处理。本文系夏雯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月25日31384
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王伏生主任医师 山西医科大学第二医院 乳腺外科 化疗的副作用为什么会有副作用?癌症细胞倾向于快速生长,化疗药物杀灭快速生长的细胞.但因为化疗药物会分布到全身,它们也可能影响其他生长快速的正常健康细胞.损害了正常组织就会出现相应的副作用.化疗的副作用并不总是像你担心的那样严重,但许多人会担心它们.最容易被化疗药物损害的正常细胞是骨髓内的造血细胞,头发毛囊细胞,口腔粘膜细胞,消化道粘膜细胞和生殖细胞.有些化疗药物可能损害心脏,肾脏,膀胱,肺脏和神经系统.在某些情况,一些具有保护身体正常组织的药物和化疗药物同时使用.对化疗的副作用我应该了解些什么?1)并不是每个人都会出现所有的副作用.甚至有些人只有很少很轻的副作用.2)副作用的程度也因人而异.和你的医生护士咨询了解你可能出现的各种副作用.并一定要知道什么情况下应及时通知你的医生.3)你的医生可能使用药物来预防副作用的发生.4)对大多数化疗患者来说,化疗并没有长期影响.尽管化疗的副作用使患者感到不适难受,但这是治疗癌症必不可少的措施.化疗的副作用会延续多长时间?大多数化疗副作用会随着健康细胞的恢复而逐渐消失.副作用消失所需要的时间因人而异,这与患者的全身情况以及所使用的化疗药物有关.有些副作用可能很快消失,但有些副作用可能需要几个月甚至几年才能完全恢复.也有一些副作用会持续终身,例如化疗引起的心脏,肺脏,肾脏和生殖器官的损害.某些化疗会出现延迟损害效应,例如许多年后出现的恶性病变.有的患者对化疗及其副作用持续多长时间会感到沮丧和担心,如果你有这种情况,请和你的医生护士表明,他们会根据你的情况调整药物和疗程来减轻副作用.化疗常见的副作用在化疗开始后,患者都会担心是否会出现副作用,以及会出现什么样的副作用.下面我们罗列了一些最常见的副作用并且和您分享一些处理方法.1)贫血什么是贫血?当你血液中的红细胞数降低后,你的身体组织会因的不到足够的氧气而影响其功能.这种情况就是贫血.贫血时会出现以下症状:(1)疲劳(2)头晕(3)皮肤苍白(4)感觉发冷(5)气短(6)虚弱(7)心率加快对贫血我们能做些什么?如果贫血使你感到疲劳,可以参考下面关于疲劳一节中列出的方法.你应该告诉你的医生出现的所有症状.在治疗期间拟你的医生可能会进行血细胞计数.如果红细胞明显降低,你可能需要输血.有些患者被使用促进骨髓造血的生物制剂—重组人红细胞生成素。疲劳疲劳是什么?疲劳是癌症治疗最常见的副作用之一.程度可以从无精打采到精疲力竭.癌症治疗后这种疲劳与长时间工作后没有很好休息的疲劳感不同.这种疲劳一般出现治疗后期.像大多数其他副作用,疲劳一般在治疗结束逐渐消失.对疲劳我们可能做些什么?1)充分的休息2)和你的医生护士咨询合理的锻炼运动3)食用平衡饮食,饮用足够的水分4)适当限制活动.只做对你最重要的事情5)当你需要时,请求帮助.你可以请求拟定家人,朋友和邻居给予你适当帮助.例如照顾小孩,买东西,做家务,开车等6)从坐位,躺位起立时应动作缓慢预防头晕7)如果你有晚上入睡困难应及时告诉你的医生脱发脱发是令人沮丧的.但并不是所有化疗药物都会导致脱发.有些人只是有轻度的头发变薄.你的医生会告诉你脱发的可能性有多大.即使有脱发,在化疗结束后也会从新长出新发,但发色发质会与治疗前不同.身体上的所有地方的毛发都可能脱落.包括头发,眉毛,眼捷毛,腋毛等等.脱发一般是在化疗几个周期后出现。在这个时候你的头发会逐渐脱落甚至一绺一绺脱落。即使没有脱落的头发也会变的色泽暗淡和脆弱。怎样对待脱发？1）使用中性洗发剂2）使用软齿梳子3）不要使用滚筒梳子4）如果必须使用头发干燥机，一定要选择低温模式5）不要染发烫发6）选择短发型。短发型会使你的头发更厚密7）使用防晒霜，帽子，头巾或假发保护你的头皮免于阳光直射8）是用光滑的缎面枕套有时，在头发脱光和新发生长期间，你的头皮会特别敏感干燥易痒。使用润肤洗发剂和护发素有助于保持头皮清洁。有时也可以在头皮上使用润肤霜。轻柔的按摩对头皮也有好处。化疗后,你的头发浓密度可能发生变化.包含有过氧化剂的染发剂可能损害头发.尽管没有研究显示染发剂对化疗后的头发有更大的损害,但大多数医生建议患者到头发完全恢复前不要使用染发剂.这个时间一般6个月以上.如果出现脱发我应该盖住头吗?有些人在化疗后头发几乎脱光,她们愿意戴头巾,帽子,或假发等.有些人愿意什么也不戴.另一些人则根据是否在公共场合来选择.如果你选择用假发,这里有一些小建议或许对您有些帮助.1)在头发脱落之前去配你的假发,这样可以使假发的色泽,密度和发型与原来的头发更相似.2)选择专业假发商店购买,一些质量低劣的假发对头皮有损害.3)不要长时间配戴假发,在家时可以摘下.4)使用假发后注意头皮清洁化疗增加青肿,出血和感染的可能化疗怎样影响血液细胞计数?骨髓产生血液中得3个重要成分.1)红细胞,它运输氧气到身体的各个细胞2)白细胞,它具有抗感染的作用3)血小板,它具有帮助血液凝固止血的作用.化疗会破坏某些骨髓细胞从而影响某些血液细胞的产生.任何一种血液细胞的降低都会出现相应的副作用.你的医生在化疗期间会定时行全血细胞检查观察其变化.出血和凝血问题化疗会影响骨髓产生血小板的功能.血小板通过阻塞受损的血管和促进血液凝固发挥阻止出血的功能.如果血小板减少会出现叫正常更易出血和发生血肿,有时可能是很小的外伤.出现以下情况时可能有出血,及时告诉你的医生护士:1)出现意想不到的血肿2)皮肤下小的红色斑点3)红色或粉色尿4)黑色或血色大便5)牙龈或鼻出血6)严重的头痛7)头晕8)无力加重9)肌肉和关节疼痛在化疗期间你的医生会定时进行血小板检查.如果发现血小板降低可能需要输注血小板.如果化疗期间拟定血小板计数降低,以下的应对方法可以帮助你避免可能的问题1）在没有咨询你的医生护士之前，不要服用任何含有阿斯匹林或不含阿斯匹林的止痛药，如布洛芬，消炎痛等。这些药物可能影响血小板功能而加重出血2）不要喝酒，包括啤酒，红酒和白酒3）使用特别软的牙刷清洁牙齿，尽量不要使用牙线洁牙4）流鼻涕时，轻轻擤在软卫生纸上。5）小心使用各种锐器，如剪刀，针，刀子等，不要伤到自己6）在做家务时不要伤到自己。7）避免任何可能引起损害的运动8）喝大量的水和摄入大量的含纤维素的食物防止便秘的发生9）使用电动剃须刀代替刮胡刀感染当血液中白细胞降低时，机体抗感染能力降低。白细胞中的中性粒白细胞在抗感染功能上特别重要。中性粒白细胞减少被称为中性粒细胞减少症。感染可以在身体的任何器官组织，但最常发生在口腔，皮肤，肺，尿道和直肠。如果你的白细胞计数降低明显，你的医生可能会给予治疗。例如白细胞生长因子等促进骨髓产生更多的白细胞，也可能为预防感染使用低剂量的抗生素等。下面的这些方法可以帮助你预防感染1）勤洗手，特别是在饭前和使用卫生间后2）远离拥挤的人群3）特别远离患病的人，如患感冒，伤风，麻疹，水痘的患者4）没有你的医生许可不要进行任何免疫接种5）远离那些近来接受免疫接种的人。咨询你的医生要远离那些免疫接种的人，以及免疫接种后多长时间的人6）每次大便后小心清洗肛门周围以保持清洁。当肛门周围出现疼痛时咨询你的医生，在使用肛门栓剂和灌肠前也要咨询你的医生7）不要剪，撕，咬指甲周围的皮质8）小心使用各种锐器，如剪刀，针，刀子等，不要伤到自己9）使用电动剃须刀代替刮胡刀10）使用特别软的牙刷清洁牙齿，尽量不要使用牙线洁牙以免损害牙龈11）不要挤压和抠破皮肤上的各种疹子疙瘩12）洗澡时小心不要使劲搓皮肤，用毛巾轻轻沾干皮肤。13）当皮肤干燥时，可以使用润肤剂护理皮肤14）当皮肤受伤后，及时用温水肥皂清洗，敷上抗生素药膏后用无菌纱布包扎。15）在烹饪和做其他家务时，特别是清洗宠物时要戴上防水手套。之后要洗手，因为手套可能有不易发觉的小的破口。在白细胞计数低下时,即使你格外小心,你也可能不能战胜感染.仔细发现,定时检查感染的症状和反应.特别注意眼部,鼻子,口腔,生殖器和直肠部位.感染的症状包括以下几方面:1)腋下温度超过37度2)寒战3)腹泻(也可能是化疗的副作用)4)小便时烧灼感5)咳和咽喉疼痛6)不一般的阴道流液和搔痒7)伤口，静脉穿刺点，中心静脉穿刺处的红肿，疼痛，丘疹等8)腹痛发现感染迹象立即报告拟定医生护士。如果有发烧，在报告医生之前不要私自使用阿斯匹林，消炎痛或其他降温药物。恶心和呕吐对化疗的恶心呕吐我们能做些什么？恶习呕吐是化疗最常见也是最令人害怕的两个副作用。其程度取决于你的化疗药物和你对药物的反应程度。恶心，呕吐一般发生在化疗期间或化疗后几小时。但有时，不是经常，严重的恶心，呕吐可能在化疗后几天发生。如果恶心非常严重，呕吐超过一天或这问题严重到不能保证液体的摄入，请一定要告诉你的医生。一个好的情况是恶心呕吐可以通过改变饮食方式和使用一些药物（抗呕吐剂）而得到缓解。不同的抗呕吐剂对患者的作用不同，不同患者可能需要使用不同的抗呕吐剂。因此在得到缓解前，你可能需要试用不同的药物。不要放弃，和你的医生共同努力一定能发现对你最有效的抗呕吐剂。大约有一半的患者在化疗开始前就会感到恶心，这被称为预见性恶习，并且这是很真实的。控制这种预见性恶心的最好方法是服用有效的抗呕吐药物和一些放松技术来防止呕吐的发生。有助于缓解恶心呕吐的方法：1）一天少量多餐，不要一次吃的太饱。2）在饭前或饭后一小时至少喝水一次，避免进食时喝水。3）吃饭喝水时不要太快，小口慢食。4）避免吃甜食，油煎和油腻的食物。5）吃稍凉或室温下的食物，以防止食物气味刺激。6）充分咀嚼食物以助消化。7）如果早晨感到恶心，可以尝试吃一些干燥的食物，例如谷物，面包片或饼干等。（如果你有口腔干燥，口腔咽喉溃疡，请不要这种尝试）8）喝凉的清淡的饮料，例如苹果汁，放掉气泡的碳酸饮料。9）避免一些刺激性的味道，例如烹饪味道，烟雾和香水等。10）吃饭结束厚两小时内不要躺在床上，最好坐在椅子上。11）穿宽松的衣服。12）感到恶心时深而缓慢地呼吸。13）通过和朋友，家人交谈，听音乐，看电视电影等方法分散注意力。14）使用一些放松技术。其他化疗副作用和应对方法化疗所致的恶心，味觉改变，或口腔咽喉问题可能导致你好几天不能很好进食。化疗所致的情绪压抑和劳累也可能导致食欲不佳。当你食欲不佳可以尝试以下这些方法：1）你可以随时在你有食欲时去吃饭，而不是坚持每天三顿正餐。2）改变你的食谱，尝试一些新的食物。3）如果可能在吃饭前进行一个短时间的散步。这样可能产生饥饿感。4）改变你的吃饭时间地点，例如可以吃一个烛光晚餐，也可以在花园内吃饭。5）和朋友家人一起吃饭。单独进餐时可以听点喜欢的音乐或看个轻松的电视。便秘有时化疗可能导致便秘。便秘也可能是由于化疗期间活动减少，进食量减少，饮食习惯改变以及使用某些止痛药物。如果两天以上没有大便，应告诉你的医生和护士。你可能需要一些轻泻剂或软化大便的药物。但你不要自行使用这些药物，使用前一定要咨询你的医生并获得许可，特别是当你的白细胞和血小板计数低下时。以下这些方法可以帮助你缓解便秘1）喝大量的水有助于防止大便干燥。温水或热水效果更好2）多吃高纤维食物。高纤维食物包括全麦食物,全谷食物，生的或烹饪的蔬菜，新鲜或脱水的水果，干果等。3）适当的锻炼，但一定要取得医生的同意腹泻化疗有时会影响到消化道内膜，这可能导致腹泻。腹泻一般被定义为4小时内2次以上的排便。如果腹泻超过24小时以上或伴随腹泻出现腹痛及便血时要及时和医生联系。严重的情况下，医生会要求你服用抗腹泻的药物，但未取得医生同意不要自行使用非处方抗腹泻药物。以下这些方法有助于控制腹泻1）多次少量进食2）避免茶，酒，糖和咖啡3）避免高纤维食物4）吃低纤维食物，例如白米，面条，白面包，去皮谷物，香蕉，去皮水果，鸡蛋，去皮土豆泥等5）远离油煎，油性和麻辣食品6）避免奶或奶制品，如果这些食物加重腹泻7）多吃含钾食物，例如香蕉，柑橘，土豆,桃子等8）喝足量的水以补充因腹泻丢失的水分。喝味淡的或无位的水或饮料，例如苹果汁，白开水等。喝水时注意不要太热或太凉，缓慢饮用。喝碳酸饮料时要放掉气体。如果你的腹泻24小时超过7-8次，立即告诉你的医生。看看是否需要使用清淡液体食物以便使消化道得到休息。随着腹泻好转，逐渐天际低纤维素食物。清淡液体食物营养成分不足，一般不要朝贡3-4天。如果腹泻没有好转，你可能需要静脉补液来补充丢失的水分和营养。化疗时口腔,牙龈和咽喉问题化疗期间良好的口腔护理是非常重要的.化疗可以引起口腔和咽喉的疼痛.化疗可以引起这些部位的干燥,刺激感或者出血.口腔的疼痛不仅仅是痛,而且可能被口腔正常菌引起感染.这种感染在化疗期间不易被控制,并且可能引起更严重的问题.所以采取各种可能的方法去预防这些问题是非常重要的.保持口腔,牙龈和咽喉健康的方法1)至少在化疗前两周,进行口腔清洁.治疗龋齿,脓肿和牙龈问题.提前处理这些问题以保证在化疗前治愈.2)请教口腔科医生,掌握化疗期间最佳的口器清洁方法.3)请教口腔科医生,使用合适的漱口液和牙膏预防龋齿.4)每次饭后刷牙.使用软毛牙刷,过分的刷牙可能损伤牙质.5)每次用完牙刷后仔细冲洗,放置在干燥的地方.6)避免使用商业漱口有液.这些漱口液一般含有刺激性的物质,例如酒精等.咨询你的医生护士,请求推荐中性漱口液以预防口腔感染.如果你已经发生口腔溃疡或炎症,立即告诉你的医生,因为你可能需要治疗这些问题.如果口腔这些问题导致你感到疼痛或影响你吃饭,可以尝试这些办法:1)请你的医生推荐一些口腔溃疡贴膜或其他口服药物.2)吃一些凉的食物或常温食物,热的食物会刺激口腔或咽喉疼痛.3)食用软的食物.也可以用搅拌器把食物打碎后食用.4)避免使用刺激性和酸性食物,例如西红柿,柠檬,柑橘,葡萄等.避免食用盐渍食物,干燥食物,煎烤食物等.如果你的口腔干燥使你感到不适或影响你吃饭,请尝试以下的方法:1)咨询拟定医生是否需要使用一些人工唾液产品来保持口腔湿润.2)喝充分的水分3)吸吮冰块,无蔗糖的糖块等4)咀嚼无糖的口香糖5)通过添加一些辅助食材使干燥的食物软化.6)将干燥的食物浸泡在温和的液体内食用7)吃软的和搅拌后的食物8)如果口唇干燥,可以使用唇膏神经和肌肉问题某些化疗药物可能引起周围神经病变,这种情况会出现手脚烧烁,针刺.无力和麻木感.你可能会有以下某种与神经有关的症状:1)身体平衡感异常2)活动笨拙3)捡东西和扣扣子困难4)行走困难5)颌部疼痛6)听力降低7)视力改变8)胃痛9)便秘这些化疗药物在影响神经的同时,也可能会影响到肌肉,出现肌肉无力,疲劳或疼痛.这些神经肌肉的副作用会使你感到烦恼,但早期处理一般不会太严重.它们通常是短时间出现,并且在治疗结束后逐渐好转.尽管如此,及时告诉拟定医生这些问题是非常重要的.如果不予治疗可能会加重.你的医生可能会停止一段治疗或使用一些药物来缓解这些症状.小心谨慎可以帮助你克服神经和肌肉的问题1)如果你指头麻木,当你拿握那些尖锐.热或其他危险的东西时要小心.2)如果你的平衡感出现问题,移动时要小心,使用扶手拐杖帮助保持平衡.皮肤和指甲的改变化疗期间你可能有较小的皮肤问题,例如皮肤颜色改变,局部发红,刺痒,脱皮,干燥和出现皮肤痤疮.使用下面这些小建议,你可以处理大多数皮肤问题:1)如果出现痤疮,你设法保持面部清洁和干燥2)为防止皮肤干燥,以快速温暖的淋浴代替一个长的热的浴盆洗浴3)如果皮肤干燥,在浴后皮肤尚且湿润时使用润肤霜4)不要使用香水等含有酒精的化妆产品,这些东西可能使皮肤干燥.通过静脉输入化疗药物的患者,在皮肤穿刺的地方会出现色素沉着.这种现象在治疗结束后会逐渐消失.大多数皮肤问题并不严重,但有些情况许及时处理.例如,当化疗药物漏入组织中引起严重的,长时间的组织损伤.所以当你在输液时发现进针处组织水肿,疼痛时,立即告诉拟定医生护士.这些情况并不一定是问题,但给予及时的检查是必要的.如果你出现忽然的,严重的搔痒,忽然出现皮疹或忽然出现气喘呼吸困难,立即告诉你的医生护士.这可能是过敏反应的表现,需要及时处理.某些化疗药物会使你的皮肤对阳光更加敏感.咨询你的医生护士关于如何使用防晒霜.你也可能需要完全避免直接光照.你可以穿长袖衣服,戴阔边帽等来遮挡阳光.你的指甲可能变黑,变脆和出现裂纹.为保护你的指甲,在洗盘子或做其他家务时戴上手套.某些非处方药物或产品可能有保护指甲的作用,但一定要咨询拟定医生后再使用.总之,在拟定皮肤出现任何不正常的情况及时告诉你的医生,以便其采取必要的措施防止问题的恶化.小便的变化和膀胱,肾的问题有些化疗药物可能刺激膀胱或引起肾脏的损伤。也可能引起小便颜色的改变（变成橘色，红色，绿色或黄色）和气味的改变（可能像药物的气味。段时间内，精液的颜色和气味也可能改变。请咨询你的医生是否你使用的药物可能有这些反应。如果出现下面这些反映问题的症状和体征，请及时告诉拟定医生。1）小便时有烁热或疼痛感。2）小便明显增加3）尿急感4）尿色发红或血尿（某些药物可能改变尿色。告诉你的医生和护士这些变化）5）发热6）寒战化疗期间喝大量的液体有助于预防这些问题。如水，果汁，咖啡，茶水，汤食，软饮料等。体重增加有些患者，通常是女性患者，在化疗期间会出现体重增加。尽管我们不知道体重增加的确切原因，但可能与治疗期间活动的减少，营养的过量摄取等有关。平均体重增加灾公斤左右。不论你的体重是否增加，保证化疗期间好的营养是非常重要的。营养好的患者可以更好地控制副作用和有更好的抗感染能力，也有利于受到损伤的机体组织更快的恢复再建。所谓化疗期间营养好是指选择包含有你机体需要的所有营养成分的平衡饮食。你的食物中应该来自于下面这些食物材料：水果和蔬菜，禽肉，鱼类，其他肉食，谷类，麦子，乳制品。你需要摄入足够的热量来保持体重，更重要的是足够的蛋白以满足机体（如皮肤，头发，肌肉和其他器官组织）修复和再建的需要。在化疗期间你需要喝大量的液体来保护你的膀胱和肾脏。本文系王伏生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月17日4504
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贺湘玲主任医师 湖南省人民医院 小儿血液肿瘤科 化疗后家长护理孩子要注意：1．休息 常有活动无耐力现象，需卧床休息，但一般不需绝对卧床。长期卧床者。应常更换体位、预防褥疮。2. 预防感染感染是危及患儿生命的重要原因之一。化疗后免疫功能减低。粒细胞减少或缺乏和免疫功能下降是发生感染的危险因素。粒细胞减少持续时间越久，感染的威胁愈大。预防感染可采取以下措施：（1）保护性隔离：病人有条件的话应与其它病种病人分室居住。以免交叉感染。粒细胞及免疫功能明显低下者，可住单人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室或单人无菌层流床。限制探视者的人数及次数，接触患儿之前要认真洗手。（2）注意个人卫生：保持口腔清洁，进食前后用温开水或口泰液漱口。宜用软毛牙刷，以免损伤口腔粘膜引起出血和继发感染。勤换衣裤。（3）化疗后骨髓抑制期要尽量吃干净新鲜的食物，同时因血小板减少，要吃柔软食物，避免带骨头或硬的食物。多和主管医生沟通。每一轮化疗方案实施时有时饮食要求还会有所不同的。2012年11月04日6789
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马忠厦主任医师 郴州市第一人民医院 胸部肿瘤诊疗中心 放、化疗期间副作用的处理 1、疲劳：放、化疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的压力，每天往返治疗以及放、化疗对正常细胞的影响都会导致疲劳。大多数人在放、化疗进行几个星期后都会感到疲倦，而且随着放、化疗的持续进行会更感疲劳。 放、化疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。放、化疗期间，病人应少做一些事。如果你感到疲劳，那么在空闲时就要少活动、多休息。晚上早睡觉，白天有可能也要休息。你可请求家人、朋友帮做家务事、购物、照顾小孩或开车。也可请求邻居在购物时，帮忙买一些东西。 2、皮肤：治疗部位的皮肤敏感，看上去发红、起皱。几周后，病人的皮肤由于放疗变得干燥。病人应把这些症状告诉医生，医生会提出建议来消除你们的不适。放疗结束几周后，多数皮肤反应会消除。在某些情况下，接受放疗的皮肤会比以前稍黑。病人应小心对待自己的皮肤，以下是一些建议： （1）使用温和的水和肥皂；让水流过皮肤，不要摩擦。（某些化疗药物对于冷热刺激可能有禁忌）。 （2）衣服在接受治疗的部位不要穿得太紧。 （3）不要摩擦、抓搔敏感部位。 （4）不要把烫的或冷的东西，如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上，除非是医生建议这样做的。 （5）在你正接受治疗和治疗结束几周内，不要在接受放疗的部位上擦药粉、护肤霜、香水、除臭剂、药膏、洗液和家用药物，除非经过医生许可。（许多皮肤产品会在皮肤上留下一层，这样可能妨碍放疗或康复）。 （6）放疗时和放疗结束后一年之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。如果你想在太阳下多呆几分钟，就要穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子和长袖衬衣）以及使用防晒油。 3、脱发：放、化疗会在治疗部位引起脱发（秃头症）。例如，你的髋部接受治疗，你的头发就不会脱落。但是，你的头部接受放疗，就会导致你头皮上的头发部分或全部脱落。许多病人都知道，治疗结束后他们的头发就会重新长出来，但他们还是很难适应脱发。头发长出来的数量取决于病人接受的放射剂量和采用的放疗形式。脱发后你的头皮变得柔弱，你可以遮住你的头。在太阳下，你应戴帽子或围巾来保护你的头。如果戴假发，你要确保假发内层不会刺激头皮。 4、血液：放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。化疗则很可能会降低血小板、白细胞及血红蛋白。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如果病人的血液检查显示明显降低了白血球数或血小板数，治疗会暂缓，给予升血治疗，以便增加病人的血细胞数量。 5、饮食：副作用还包括饮食和消化问题。在放、化疗治疗过程中，你可能完全没有食欲。即使你感到不饿，多摄入蛋白质和热量也很重要。医生发现，胃口很好的病人可以更好地对付癌症及其副作用。 解决短期饮食问题也许比你想象的要容易。以下是帮助病人解决饮食问题的指南和方法。 （1）如果你咀嚼和吞咽食物时感到痛，医生就会建议你进食粉状或液体食物。这些食物都可以在商店买到，而且口味也很多。它们可以与其它食物搭配使用。 （2）以下的建议有助于当你食欲不振时提高你的食欲，并使你尽可能地多吃。 1）饿了就吃，即使没到吃饭时间。 2）少食多餐。 3）如果你喜欢与人一起吃饭，那么你就与家人或朋友一起吃饭，也可以打开收音机或电视机。 4）在某些情况下，病人不允许喝酒，这是因为酒精会加重治疗的副作用。在对脑癌或颈癌进行放疗时，尤其要注意。 5）如果你感到做饭很麻烦，可多做几份放在冰箱里。 6）放一些健康的小吃在身旁，以便想吃就吃。 7）如果有人帮你做饭，你就直接告诉他你想吃什么。 8）如果你一个人住，你可以叫外卖。关于食物的选择，你可以询问医院、医生或护士。 （3）如果你只能吃很少量的食物，你可通过以下方法来提高摄入的能量： 1）食物中加入黄油或人造黄油。 2）喝牛奶代替喝水。 3）饭间喝一些牛奶等东西。 4）蔬菜上加一些调料或奶油。 一些人发现，当他们不想进食固体食物时，他们还可以进食大量的液体食物。如果你也是这样，你就在饮料中加入奶粉、酸奶、蜂蜜或液状补品。6、情绪：许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或无助。你也可能由于放、化疗感到很累，从而破坏你的情绪。你可以就这些问题向医生或本地的癌症协会咨询，并找机会与关心你的人一起来解决这些问题。2012年06月29日3830
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郑新宇主任医师 中国医大一院 乳腺外科 患者：11月23日进行了手术，目前还没进行第一次化疗 1，术后恢复多长时间开始化疗合适?(太短怕伤口不合受化疗影响,太长怕潜在CA细胞转移) 听说术后一般刀口恢复即可化疗（3~4周内开始，不能太迟了） 但我的第一次化疗时间因种种主客观因素（如医保启动时间限制，医院节前没有床位，赶上生理期不宜化疗等）被推迟到了术后的第37天，比您说的最长4周即28天整整迟了9天，算不算太迟啊？对治疗效果有多大的影响？ 2，方案中的二次疗间隔21天，这个天数可以浮动的范围有多大？差几天是不影响治疗效果的？ 3，进行根治术后的患侧手臂不让抽血，静脉点滴和测血压，是永久不可还是治疗期间暂时不可？中国医科大学附属第一医院乳腺外科郑新宇：1术后化疗通常一个月内进行，迟了9天也没有什么影响。2没有什么浮动范围，尽量按21天进行(这是临床试验，临床经验所给出的大多数化疗方案的最佳间隔)，但受多种因素限制，所有患者严格按此间隔来操作是不太可能的，延迟几天也没有证据显示有什么影响。3暂时的患者：郑主任你好： 1，是不是对恶性肿瘤前三种传统方法（即：手术，化疗，内分泌治疗三大疗法）是正规医院医生的首推方式也是患者康复的必经之途（必选项）？ 2，继恶性肿瘤前三种传统方法之后还有生物细胞免疫治疗，这种疗法是新兴的疗法吗？应用广泛吗？治疗疗效可靠吗？适合临床推广使用吗？它的应用现状和未来发展趋势如何？ 那细胞免疫治疗是患者的可选项还是必选项？它不破坏人的免疫系统，是否意味着它可以取代副作用很大的化疗呢？还是说它仅起到锦上添花的作用，而不能根本取代化疗？ 3，对生物免疫治疗有很多网站的宣传，但不知道可信度多高？是出于商业推广的目的？还是真有循证医学方面的成功案例？您作为专家能否给个建议？三大治疗后选择这种治疗方式的必要性？ 4，各家医院开展生物免疫治疗的是大同小异本质都一样的吗？选择在哪里做效果都一样吗？ 5，我为了规避化疗的副作用可以选择生物免疫治疗来代替化疗吗？有风险吗？中国医科大学附属第一医院乳腺外科郑新宇：关于乳腺癌的治疗国际国内有规范和指南，指南推荐和要求的治疗包括：手术，放疗，化疗，内分泌治疗和靶向治疗。每个病人根据本人的具体病情决定是否用全部治疗手段还是其中的几项，这些方法通常是序贯，互不替代。其他治疗方法及手段均非规范治疗手段，不在指南之列，如生物免疫治疗，因为是否有效，没有定论，但可能对少数患者有用；只在特殊状况下使用，但根本无法替代任何规定的正规治疗手段。患者：郑主任您好：看过您的一个回答“另外，如果这个人具患癌的潜质，靠切除1-2个结节是无法控制或预防其不发生肿瘤的。另一方面，即使是你的结节始终存在，如果你没有患癌的潜质，是不会恶变的，存在哪里一辈子，又有何妨？” 就上述回答向您请教如下几个问题： 1，我双乳增生多年，当时右乳也是因结节让定期观察，但因观察不及时造成今天的结果，我右乳刚做完根治术，您说有患癌潜质，是不是我已确诊右乳癌，就已具有这个潜质？因此我左侧的增生结节也一定会有恶变的可能？一定要观察到变成实体恶性肿瘤的地步才行手术吗？然后所有的化疗，内分泌治疗的罪再遭一遍？增生结节要观察到什么程度能能进行治疗？ 2，我在接受右乳癌化疗期间是不是也会把身体潜在的其它癌细胞（如未查出的可能存在的亚临床的其它癌细胞）一并杀死？如肺癌或肝癌什么的，同时也能降低左乳癌变的风险？ 3，乳癌的复发是在哪里复发转移？是全身各处都有可能复发？如转到肺，就是肺癌？是这么理解吗？复发也是通过全面体检才能查出？ 4,化疗完后的疗效如何检验？中国医科大学附属第一医院乳腺外科郑新宇：1.首先要明确的是人为什么会得恶性肿瘤，这是世界上还没有完全解决的难题，你如果已经得了肿瘤，肯定你体内存在着患癌的机制，尽管没人知道这个机制具体是什么；你左乳的增生结节，甚至没有增生结节的腺体组织都有恶变的可能，而且可能性会比其他人大一些，但从临床观察上看，大多数的乳腺癌患者仅仅是一侧患癌，因此，左乳的结节是可以观察的，一般如果发现不能除外肿瘤，则需要切除活检；当然如果患者及家属强烈要求做预防性切除，通常医生也会做出评估，可能会同意。2.化疗的作用就是杀伤潜在的可能存在的全身各处的乳腺癌细胞；这里谈不到肺癌和肝癌，这是另外两种肿瘤，一个人同时得多种器官的恶性肿瘤很罕见；3.理论上可以转移到任何器官，但临床上最常见的部位是肺，肝，骨，如转移到肺就叫肺转移癌，不叫肺癌，肺癌是指肺原发的肿瘤；定期体检的目的就是发现是否存在转移；4.很遗憾，对于体内没有病灶的患者，化疗的效果无法检验。患者：对1回复的问题：是不是癌一旦得上，就很难根治，说白了就是这种机制往往是在无意识的状态下形成的，还是说它是天生的？一旦形成想有意识改变就很难？甚至不太可能？ 对4回复的问题：这么说化疗只是一个治疗的例行程序，没有立杆见影的效果？如果说它是双刃剑，它积极一面甚至还没有它的副作用显现得更立竿见影，是这样吗？我们只能见到它对已有健康脏器的损害效应，却并不知道它究竟把潜在CA细胞杀到了什么程度？已有的保护措施能把这种伤害降低到什么程度呢？ 对2，3回复：对自己在这方面的无知感到惭愧，也对您的耐心深表钦佩，感谢好大夫在线，让我们有机会得到专家的知识普及和耐心讲解，如果说久病能成医的话，您就是最好的导师！谢谢！中国医科大学附属第一医院乳腺外科郑新宇：感觉你是一位勤于思考的知识女性，因此，实事求是的用通俗的语言把相关的知识介绍给你。也希望能让更多的患者了解实际情况。由于具体机制不清，没人能回答这个机制是暂时的还是长期存在的，也谈不上有什么反制措施和改变的手段。要明确恶性肿瘤世界上还没有攻克。因此，任何肿瘤谈不上治愈。但是随着医学科学的进步，所有肿瘤的治疗效果都在显著的提高。尤其是乳腺癌，是世界上治疗效果最好的肿瘤，经过专科医生指导下的规范的治疗，70-80%的患者终生不再有复发和转移（这里化疗功不可没），20-30%的患者尽管可能存在复发转移，但经过再次治疗，大多可以转为慢性病（同样化疗起了主要作用），继续生存，只有不到10%的患者预后不好。化疗的效果就体现在这个总体治疗结果上，因此，和副作用比起来，患者获益是显著的。做任何一件事，我们就是要看它给我们的好处多还是坏处多，化疗的确有副作用，但和生命比起来，我们没有选择，化疗中很多辅助用药就是降低化疗的损害，而且大多损害都会在化疗后逐渐恢复，对于少数不耐受化疗，副损害严重的患者，医生会做出评估，不会去强求患者完成化疗。希望大家能充分理解上述事实，克服暂时的痛苦，配合医生一道完成规范治疗，以达到最佳的治疗效果。要知道，如果你得了肝癌或其他种瘤，即使你不在乎副作用，不在乎花钱，但是医生根本拿不出一片有效的药来；你根本连纠结于化疗损害的机会都没有。 最后，希望广大患者相信科学，去找你信任的正规的具有学术水准的医院和掌握世界前沿医学科学的专业医生，不要去相信所谓偏方，要学会独立思考，学会如何识别一些媒体上的肿瘤治疗的广告，就是专业医生之间也有很大的素质和学识上的巨大差别（往往造成两个医生的说法不一样）。要知道它给你带来的贻误诊治和损害有时候是无法弥补的。祝大家早日康复，享受快乐的人生！患者：1,您正本清源的答复就象一道光，当一个人置身于光明中所有在黑暗中的问题就消失了，选择自己信任的，并信任自己所选择的，能“找到”并能“交付”这样一份“信任”这就是我们不幸中的万幸。 2,还有个小小的不适不知是否正常：用刮莎片刮右侧颈淋巴时格楞格楞的异物感很明显，用手一捋能触及一个黄豆大的小包，平时无关痛痒，但存在好长时间了，说到淋巴转移一下联想起不知这个和乳癌的淋巴转移有没有关系？中国医科大学附属第一医院乳腺外科郑新宇：正常情况下颈部就有可触及的淋巴结，转移的淋巴结往往是短期出现的，不光滑的质地非常坚硬的淋巴结，因此往往需要医生见到病人，经过检查才能确认。一，非常感谢您在节日休息时间给予患者的关注和及时回复，您的回复坚定了化疗的信心，但有些细节上的顾虑还需要您的指导二，也许您这位好大夫真是碰到了一个麻烦多多，问题多多的患者，或许问题都是源于无知吧，又或许是挡不住的信任所致吧：对上述"化疗中很多辅助用药就是降低化疗的损害，而且大多损害都会在化疗后逐渐恢复"回复的再提问：例如：对生殖系统的副作用，不知是不是可以恢复的？永久损伤的概率有多大？目前化疗辅助用药中不是有保肝保肾什么的药吗？有没有保护生殖系统的有效药可以应用？还有对心脏有损伤的，有保心脏的有效药吗？（就怕旧病未除又填新病，顾此失彼！）如果化疗等待期或间隔期自己吃些中药如：鹿胎膏这类的保健药能不能起到一定的保护作用？还有化疗期吃些补品：如固元膏这类的（成份是阿胶这类的食材）以达到提高免疫力的目的，这不会和化疗药物犯忌吧？ 中国医科大学附属一院乳腺外科郑新宇：你提出了一个很好的问题，由于乳腺肿瘤与体内内分泌系统密切相关，因此化疗和内分泌治疗对于生殖系统（卵巢功能）的影响是很大的，因为没有影响可能意味着没有效用，特别是年龄大的患者；年轻患者（<40岁）治疗后月经恢复的比例还是很高的；这个问题也正在研究探索中；很遗憾，目前没有保护该系统的药物，戈舍瑞林是否有此功能在研究中。一些化疗药对心脏是有毒性的，目前也没有保护心脏的药物，但是临床上我们观察，真正能对心脏造成永久性损害的病例非常少。关于化疗期间的保健药及保健品的应用，这个问题可能仁者见仁智者见智；我个人认为：1.目前还没有足够的证据显示哪些保健药和保健品有缓解化疗副作用的效用；2.任何保健药都有可能加重已经很沉重的肝肾代谢的负担，化疗期间已经应用太多的药物，在不确定功效的情况下，再使用保健药，恐怕是雪上加霜，弊多利少；3.目前只有某些大厂家生产的如胸腺肽可能具有增加免疫力的作用（尚没有确凿的循证医学证据，并未被指南推荐），很多保健品恐怕可能只是自诩为能增加免疫力。因此我的意见是有选择的适当应用，如进食和营养状态良好，会有很好的自然免疫力，大可以不用。2012年01月02日11492
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邓述恺主任医师 西南医科大学附属医院 呼吸与危重症医学科 化疗引起的恶心呕吐是癌症治疗中困扰病人的最大问题之一，也是很多家属恐惧化疗的常见原因。化疗病人恶心呕吐的发生率及严重程度与化疗药物的种类、剂量、方案有关，与病人的个体差异有关，也与病人和家属对化疗的心理活动有关。目前有很多止吐药物用于治疗化疗相关性恶心呕吐，效果可以达到90%以上。化疗引起的恶心呕吐有三种表现形式：1.急性呕吐：使用化疗药物后立即出现，大多数药物在给药后1~2小时时发生。2.延迟性呕吐：给化疗药物后24小时后才出现，多见于使用顺铂的病人。3.预期性呕吐：属于心理疾病，与病人的心理状况、过去化疗呕吐的发生及是否正确处理有关。影响化疗相关性恶心呕吐的因素：1.不同药物的致吐强度不同：几乎所有的化疗药物都可以导致恶心呕吐，但最明显的是顺铂。2.化疗药物的应用方式：一次使用比分次使用反应更明显，足叶乙甙静脉使用比口服反而反应更小。3.化疗药的剂量：往往使用的药物剂量越大，恶心呕吐就越明显。4.既往化疗史：以前接受过化疗的病人发生恶心呕吐的几率更大，使用原来的化疗方案更为严重。5.年龄与性别：年龄越年轻越容易发生化疗相关性恶心呕吐，女性比男性更易发生呕吐。6.是否合并有其他疾病：有疼痛、胃病、肝肾疾病的病人都可以诱发或加重恶心呕吐。止吐药物：1.高效药物：5-羟色胺3受体拮抗剂包括恩丹西酮、格拉司琼、托烷司琼、雷莫司琼、帕洛诺司琼等。还有NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦。2.较低效的药物：胃复安、氟哌啶醇、氯丙嗪、异丙嗪、地塞米松、甲强龙等。心理治疗：1.心理咨询：包括医护人员的心理疏导解释和同样病人的心理感受说服。2.行为治疗：包括心理放松（听音乐、看电视）、脱敏治疗（收缩与放松技术）。2011年12月11日3502
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孙希文主任医师 上海市肺科医院 影像科 呕吐：首次化疗后，因身体急剧不适应，最常出现的就是食欲下降，并发呕吐，因为胃里没有食物，只能吐出少量胃液，此时不必急于恢复食欲，需要等待三天，期间准备大量各种不同种类的液体，包括鲜榨果汁、白粥、红薯粥，以清淡补水为主，不要耽心患者的身体，因为过了这个阶段就会恢复。吃饭前服用胃复安，可以管两个小时不出现呕吐，患者感觉会比较好，由于这个药不会成瘾，所以尽管用几天也不要紧。发热：37度以上是正常的，只要不超过38.5度，都不需要看医生，可以准备富含维生素C的饮品，例如VC泡腾片冲水或把新鲜的橙子榨汁（不建议购买现成的果汁，里面有什么都不清楚），维生素C对保护脏器非常有效；准备医用酒精（75度）或白酒，用棉球粘湿，反复搽手掌心，待酒精挥发干燥后，重新搽酒精，另外，还可以搽脑门、腋窝（注意不要着凉）、脚心等处，酒精在挥发过程中会起到降温作用。39度及以上的情况出现时需要到医院查白细胞，一般需要打一针升高白细胞的药物即可缓解。至于38.5-39度的情况，可以短时间内用上述物理疗法治疗，观察两小时，体温消退便罢，一旦体温持续不退或逐渐升高则需要到医院验血打针。掉头发：化疗药对生长活跃的细胞最敏感，所以头发、肿瘤细胞均容易坏死，由于毛囊没有受伤害，因此化疗结束不久，头发还会象正常一样生长出来。腹泻：患者经常跑厕所，感觉有强烈的便意，但每次都唱空城计，这是药物的反应，可以用泻立停，效果不错。畏光：患者怕强光，眼睛对阳光、日光灯、电视、电脑屏幕不能适应，可以迁就患者几天，也可以尝试用缓解眼肌疲劳的保健药水（药店有的卖）。2011年12月02日6295
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李高峰主任医师 云南省肿瘤医院 胸外二科 恶心和呕吐：恶心和呕吐是化疗副作用中最常见和最可怕的两种。发生频率和严重性因不同的药物和不同的人而有所不同。恶心和呕吐通常发生在化疗后几小时，持续时间不长。持续几天的严重恶心和呕吐并不常见。病人异常恶心，呕吐超过一天，或者恶心得连流质也无法下咽时，一定要告知医生或护士。改变饮食习惯和服用止吐药能减轻这两种症状。不同的止吐药对不同的人有效，因此，在症状减轻前试用几种药是必然的，不要轻易放弃，你应继续同医生一起找出对你最有效的药。大约有一半的化疗病人在化疗前就感到情绪不稳，这叫治疗前恶心。对付治疗前恶心的最好办法是借助于放松技巧。你也可试试以下方法： 1）·不要吃得太多，这样你的胃就不会感到太饱。一天中多餐少食。 2）·不要在吃饭时喝饮料，必须在饭前或饭后一个小时。 3）·吃喝要慢慢进行。 4）·不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物。 5）·吃冷的或室温下的食物，这样你不会闻到气味难受。 6）·慢慢咀嚼食物以助于消化。 7）·如果早上感到恶心，那么起床前就吃一些干食品，如麦片、烤面包或饼干。（如果你口腔咽喉疼痛或口干，就不要吃这些东西。） 8）·喝冷的、干净的饮料，如苹果汁、茶或放掉气的姜汁啤酒。 9）·吮食冰块、薄荷糖或酸的糖果。（如果你口腔咽喉疼痛，就不要吃这些东西。） 10）·避免接触使你恶心的气味，如油烟、香烟和香水。 11）·饭后坐在椅子上休息，但至少饭后两个小时才能躺下。 12）·穿宽松的衣服。 13）·感到恶心时，你可慢慢地做深呼吸。 14）·你可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或电视来分散注意力。 15）·采用办法放松一下。 · 如果化疗时常常感到恶心，那么至少化疗前几小时不要吃东西。2011年11月07日2517
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