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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 很多甲状腺疾病是需要外科手术治疗的。如甲状腺癌，甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿的并发症和甲亢（特别是经过内分泌科治疗后效果不好的病人）。甲状腺的血供丰富，比邻着众多的血管和重要的结构如喉上神经，喉返神经和甲状旁腺。手术范围根据病变的不同而大小各异，均属于中等到大的手术，这就要求医生，护士，病人，家属和陪护齐心协力，共同面对治疗和治疗过程中存在的问题。其中的家属和陪护也是重要的一环，是协助病人治疗和康复的重要支持，一个好的家属陪护能够让病人身心得到最快的痊愈。但是在日常工作中，经常发现家属和陪护无所适从，为此提供一些陪护和照顾的建议。1. 首先需要的是做好病人的精神和心理的安慰，为病人撑起一片没有焦虑和紧张的蓝天。一些病人的心理是焦虑的和紧张的，面对疾病和手术的创伤，这都是可以理解的，特别是对于甲亢的病人通常都有烦躁，易怒，情绪不稳的状况。作为家属首先要了解疾病的特点，不断宽慰病人，为病人分担各种忧虑，让病人认识到治疗的必要性，增强信心，正能量满满，让病人放心，安心治病。2. 手术后的陪护是最最重要的一环。手术当日最重要，怎么强调也不过分，因为手术最危险的并发症-----出血导致的窒息往往发生在手术后的24小时内。手术结束后病人回到普通病房，陪护人的重要任务是观察病人，看看病人是否已经清醒，有情况随时向护士和医生反映。一般来说，全麻手术后都有血压，脉搏，心电图，氧饱和度的监测。特别是病人的呼吸情况，正常情况下的呼吸每分钟15-20次左右，如果病人的呼吸次数越来越快，感觉到憋气，呼吸困难，或者氧饱和度下降（正常在95%以上），就得立刻找护士和医生进行排查，以保证病人的绝对安全。当然，引流管里少量血性渗出或者血液一般来说不要紧的，不必惊慌，有事都要沉着冷静。3. 饮食方面，手术当天由于病人经过了全麻，体质虚弱，需要输液支持。如果病人恢复很好，经医生同意可以进食少量流食，包括温开水，米汤，果汁等。手术后第一天，如果病人没有不舒服，可以遵医嘱吃半流食，如鸡蛋糕，豆腐脑，龙须面，粥等好消化的食物。如果病人有饮水呛咳，停止饮水，可以吃半流质食物，如粥，酸奶等。手术后如病人无不适，第二天就可以恢复普食，进食水果蔬菜没有问题。4. “能吃什么，不能吃什么？”的问题最常见，健康饮食都可以，没有不能吃的，没有所谓的忌口“发物”，可以吃海鲜，可以吃肉类食品。营养丰富而不能过剩。戒烟戒酒就是所有的不能。5. “需要吃什么补品？”正常吃饭，鸡鸭鱼肉，蛋奶水果就是最好的，最经济的补品。如果要特别想表达一下温暖的话，赏心悦目的鲜花也是不错的选择之一。6. 术后鼓励病人早期（如手术后第一天）下床活动,提醒病人少看手机，多休息，闭目养神。7. 切口换药与拆线的时间，甲状腺手术是清洁的切口，很少感染，术后一次换药足矣。可以询问医生是否为可吸收缝线，如果是可吸收缝线，不必拆线。如果需要拆线，一般来说术后第五天可以拆线。8. 一定要记得必须拿到病人的最终病理报告，妥善保存，是是否需要进一步治疗的重要依据。一般来说，术后一周可以得到，途径可以通过互联网，去病案室复印病例，医生工作站拍照等等。9. 如果病人诊断为甲状腺癌，往往需要按照医嘱，口服优甲乐来抑制TSH水平，术后需要化验甲状腺功能调整药物的剂量，最佳的药物剂量是使得TSH控制在低水平（具体需要结合每个医院给出的正常值范围）。以后需要根据医嘱定期复查彩超。祝愿甲状腺手术的患者早日康复，尽早回归正常的生活和工作！2022年12月09日
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王子璋副主任医师 陕西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 据国内外文献统计，甲状腺全切术后患者会出现不同程度的甲状旁腺功能低下，相应的发生低钙血症，其中暂时性的低钙血症约占1.2-40%不等，而永久性低钙血症的概率可以高达3%。低钙血症的一般症状包括：手足、口唇麻木、抽搐，肌肉痉挛，重症着可能出现喉痉挛，惊厥，激动、情绪不稳、幻觉等精神症状。对于这一部分患者，在临床中我们总结了一些治疗方案。1、首选需要心里疏导。绝大多数患者的甲状旁腺功能是可以恢复的，低钙血症的症状也会逐渐缓解。有的人症状时间短，可能1周，有的人稍长，可能2-4周。提前告知患者疾病的病程，可以缓解患者紧张焦虑、悲伤恐惧的情绪，促进快速康复。2、大部分甲状腺术后的低钙血症是暂时性的，术后静脉补钙（葡萄糖酸钙），或口服钙剂及维生素D，治疗一段时间即可缓解。永久性（长年累月）的低钙血症国外部分文献统计可达到3%（在本中心不到3‰），这部分患者需要长期服用大量钙剂才能保持无麻木或者抽搐的症状。在术后的头几天里，机体对突发低钙血症的感受较为敏感，症状可能会比较重，这时需要的钙剂量会比较大，随着旁腺功能的逐渐恢复，补钙量也可以酌情减少。具体监测方法除了抽血检查甲状旁腺素和血钙水平外，还取决于患者的主观症状，在症状逐渐变轻松后，可以慢慢减少钙的服用剂量。口服钙剂首选碳酸钙，其次可以是柠檬酸钙，一天的补钙量可以达到9克。而维生素D（骨化三醇）的补充量可以在0.25ug-2ug之间，一般起始从0.25ug开始，逐渐增量，但不可多服。3、饮食管理方面，甲状腺全切术后的病人应该进食一些含钙高的食物，但一般来讲含钙高的食物含磷也高，所以理想的食物应该是高钙低磷，含钙高的食物包括：牛奶、奶酪、各类奶制品、豆类、豆制品、绿色蔬菜。而含磷比较高的食物有蛋黄、动物内脏、动物骨髓、坚果，这些食物应避免多食用。4、多晒太阳，晒太阳能够帮助人体获得充分的维生素D，有助于人体摄取和吸收钙，成年人每天30分钟到1个小时为宜。总结一下，甲状腺全切术后，相当一部分病人会出现甲状旁腺功能低下而导致的低钙血症，但绝大多数患者经过治疗可以完全缓解，缓解时间的长短因人而异，最终并不影响生活质量。2021年08月25日3050
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周京安主任医师 北京安贞医院 普外科 随着发病率和检出率的提高，越来越多的甲状腺癌在临床过程中被发现，其已经成为发病率增长最快的恶性肿瘤。其中，大部分病理类型为分化型甲状腺癌，由于特殊的生长方式以及良好的远期预后，目前根据患者年龄、肿瘤大小、数目、位置、病理等个体差异，手术方式往往也倾向于个体化原则。有的是单纯甲状腺叶切除，有的病人需要颈部淋巴结清扫，范围也分为中央区和侧颈区淋巴结清扫。如果是单纯的甲状腺腺叶切除手术，手术后一个月左右基本可以恢复正常体育锻炼。如果进行了颈部淋巴结清扫，由于手术创伤比较大，术后恢复正常运动的时间也要相应后延，如侧颈区淋巴结清扫后往往需要2-3个月才能逐渐恢复正常运动、锻炼。2021年07月06日3399
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李锐主治医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 全甲状腺切除术患者，不论有没有缺钙症状，常规都需补钙。因为术中甲状旁腺是有“休克期”的，即会有一段时间无法分泌甲状旁腺激素，而导致低钙血症。术后长期口服甲状腺激素可能会导致钙流失，也需要适当补钙。到血钙正常、没有缺钙症状了，就不需要补了。 如果术中导致甲状旁腺损害，影响甲状旁腺功能，有可能需要长期补钙，此时，需要先查PTH（parathyroid hormone，甲状旁腺激素）水平是否正常。至于要不要长期口服补钙，需要看内分泌科医生，市面上的补钙剂是有分类的，需要如何选择，要咨询医生。 补钙原则：逐渐减量，直至症状消失。如6片逐渐减到2片，缺钙症状都没有出现，然后减到1片，缺钙症状又出现了，就需要用回2片，并维持此剂量；如果减到1片后，没有出现缺钙症状，不吃药后，也没有出现缺钙症状，说明正常甲状腺功能可以完成维持机体需要了，就可以不补了。2020年03月12日17057
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王培松副主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 甲状腺全切后为什么要吃优甲乐?目的是什么? 1)替代治疗:甲状腺全切除术后，自身就不能分泌甲状腺素，出现甲状腺功能减退，为满足人体需要，需要外源性补充甲状腺素，目前左旋甲状腺素片是首选补充药物，此时只要把TSH控制在正常范围就可以。 2)抑制治疗:就是在替代治疗的基础上，药物加量，把TSH控制在正常底限以下，从而抑制肿瘤细胞的生长。什么时候才需要抑制治疗? 不是所有情况都需要抑制治疗，因为抑制治疗需要口服过多药物，造成轻微甲亢的状态，长时间甲亢会出现心血管、骨质疏松等不良反应。所以什么时候才需要抑制治疗呢? 1)前提必须是分化型甲状腺癌，因为分化型甲状腺癌才受到TSH的刺激作用，髓样癌，未分化癌TSH抑制治疗无效。 2)抑制治疗的目标及期限: 按照肿瘤分期，肿瘤分期越晚，越是需要抑制治疗，要求越严格，以降低肿瘤复发率。一般需要将TSH控制在0.1以下，但如果肿瘤分期较早，比如肿瘤较小，没有淋巴结转移时，可适当放宽到0.1到0.5。有时候即便有很多淋巴结转移，肿瘤侵犯周围组织，属于高危复发患者，如果有心血管病，不能耐受时，也可适当放宽TSH目标范围。因长期抑制治疗，会造成骨质疏松，心脑血管病等，所以术后2年内要求严格，2年后可根据情况适当放宽TSH目标值。如何正确复查甲功?复查周期是? 因为甲状腺素半衰期为4到7天，一般开始服药或者调节用药剂量后，6周左右TSH才能达到稳定水平，所以每次调节药剂量后，6周复查(不足6周查不准确), 根据结果再次调节药量，达到TSH的控制目标后，可改为每三个月到半年复查。什么时候服药最好? 优甲乐应该在早餐前半小时将一天的剂量一次性用清水送服。要是早饭前半小时较难把握且易忘，可以早上起床后马上服药。 甲状腺激素容易让人「振奋」，有时候甲状腺患者睡不好就是因为甲状腺激素一天到晚都很高造成的，早上服用比较符合人体的正常作息规律。 如果早上服药有困难，可选择晚饭后 4 个小时服用，也就是睡前服药。 同时和其他药物一起服用怎么办? 很多患者往往需要合并使用多种药物，同时服用既有可能影响优甲乐的药效，又可能造成其他药物体内吸收的变化。 记住 3 个原则： 1. 错开服药时间 尽量避免优甲乐和其他药物同时服用。如果需要服用多种药物，尽量间隔几个小时再服用。 和降脂药一起服用时： 若需要同时使用药用炭和胆汁酸螯合剂(一种降脂药，比如考来烯胺、考来替泊)，用药应间隔 4～6 小时以上，可有助于减少两药的相互作用。 和治疗胃病的药一起服用时： 胃黏膜保护药(如硫糖铝)、抗酸药(如氢氧化铝)等需每日服用 3～4 次，且要求餐前口服，为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用。 若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服，应尽可能间隔 4 小时以上。 和微量元素补充剂一起服用时： 补铁补钙的药物(如铁剂、钙剂)等可妨碍优甲乐的吸收，应至少 2 小时后再服用这些药物。 钙剂及铁剂通常只需每日服用 1 次，与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐，钙剂、铁剂安排在睡前服用。 2. 调整优甲乐剂量 光吃药，不检查效果怎样是不行的。需定期复查相关疾病指标和甲状腺功能，随时根据检查结果调整药物的剂量。 和抗肿瘤药物一起服用： 镇痛药物(二醋吗啡)、化疗药(如 5-氟尿嘧啶)、治疗乳腺癌和卵巢癌(如他莫昔芬、抗骨质疏松药物雷洛昔芬)等均可导致优甲乐代谢延缓，与这类药物合用时，可适当减少优甲乐的使用剂量。 和作用于神经系统的药物一起服用： 安眠药(如巴比妥盐、苯妥英钠)用于癫痫治疗和三叉神经痛治疗(如卡马西平、抗结核药利福平等)可加速优甲乐的代谢，与这类药物合用时，可适当增加优甲乐的剂量。 3. 调整其他药物剂量 调整剂量 优甲乐会增强香豆素类抗凝药(如华法林)的抗凝作用。 优甲乐会降低强心苷类药物(如地高辛)的治疗效果和血药浓度，需要根据情况调整这些药物剂量。 综上 TSH抑制治疗是甲状腺癌术后治疗的重要组成部分，优甲乐是目前首选药物，根据甲癌复发风险及患者耐受程度制定一个合适TSH抑制目标值，正确服药，正确复查是快速达到目标值的关键。2020年02月18日8896
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王培松副主任医师 吉林大学第一医院 甲状腺外科 一、功能锻炼手术后颈部制动，拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌肉疲劳。伤口愈合后，可做“米”字型点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈，过伸、侧方活动），每天练习，以防颈部功能受限，直至出院后3个月颈部手术的病人。二、治疗甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺制剂，以预防肿瘤的复发和甲状腺功能低下，服用最佳时间为早餐前半小时空腹；术后需行放疗者，需到核医学科挂号预约，并遵医嘱按时间停用优甲乐及禁碘。三、饮食进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物；多饮水。术后有低钙表现者多吃含钙丰富的食物，并遵医嘱吃钙片。忌：（1）禁忌辛辣食物 （2）禁忌浓茶、咖啡、烟酒。四、定期复查术后3个月内每1个月复查一次，3个月后每3个月复查一次，1年后每半年复查一次，3年后每1年复查一次。2020年02月18日1331
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彭亮副主任医师 中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院 核医学科 由于疫情一段时间还不能完全过去，所以大家尽量避免外出，防止交叉感染。目前患者最担心的就是到了复查时间，不能到医院抽血调整药量。所以我在这里给大家一些建议。 首先大家要知道，下面的内容只是权宜之计，正常情况下或有不适症状还是要到医院抽血检查确认的，只通过症状调整药量会有一定误差，甚至导致身体不适。如果之前已经抽血确认过的患者，也可以继续维持剂量。 对于甲状腺全部切除的患者，理论上的剂量相当于50斤体重需要1片（以下都默认为每片50微克）药量。举个例子，体重150斤的患者一天需要3片，而125斤的患者则是两片半。但理论剂量也受到患者个人体质以及术后残余甲状腺多少决定，并不绝对。 体重不合适会有什么症状呢？ 剂量偏大：心率加快、手抖、汗多、烦躁易怒、大便次数增加等。 剂量偏小：心率减慢、怕冷、乏力、抑郁嗜睡、腹胀便秘等。 若有上述症状，可以在原有药量的基础上增加或减少1/4片，也就是增加或减少一个小角，改后的药量观察3天，如果身体舒服了就继续维持，如果出现不适或之前症状加重需要到医院就诊（先电话确认，特殊情况下并不是所有医疗机构都正常接诊）。 最后再嘱咐大家，药量不要长期这样调整，上述办法只是暂时没法就医时使用，正常情况下调整药量需要由医生综合考虑包括既往病史等情况来最后判断，具体可以参考我之前发的文章。患者更不能随意停药，以防病情加重。 祝大家都能挺过现在的难关，待到春暖花开我们再相约。2020年02月15日1699
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陈翔主任医师 上海市宝山区中西医结合医院 普外科 1.优甲乐应该坚持每天服用； 2.漏服：如果出现漏服，须在第二天补足漏服的剂量； 3.时间：早餐前半小时、早餐1小时、晚餐后3小时服用（临睡前），这三种服用时间吸收效率依次降低，推荐早餐前半小时服用最好； 4.抽血复查周期：只要服药剂量等发生变动，均需4-6周后复查，最少4周； 6.影响吸收： @与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时； @与含铁、钙食物或药物间隔2小时；与奶、豆类食品间隔4小时； @与消胆胺或降脂树脂间隔12小时。 需要注意的是：优甲乐是在小肠吸收；空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要，因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能。2019年11月30日1430
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