眶壁减压术

眼眶减压手术主要有两种方式：眼眶脂肪减压手术和眼眶骨壁减压手术。眼眶脂肪减压手术可以通过切除眼眶脂肪组织而达到减压目的，一定程度地改善眼球突出。眼眶脂肪减压手术可以通过结膜的隐蔽切口（红线），切除眼眶内上、内侧、内下、外下方的脂肪组织（黄色）。外上方的脂肪组织（蓝色）不但需要通过皮肤切口，而且不能达到减压目的而不推荐！粗略的估算，每切除眼眶脂肪组织1 ml，可以降低眼球突出度0.7 mm。总体估计，眼眶脂肪切除总量可达5.5~6.5 ml。总体来说，眼眶脂肪减压手术是一个安全的治疗方案，不仅可以改善视功能，而且可以改善高眼压。特别是针对脂肪增多型中重度眼病造成的眼球突出和眶脂肪脱垂造成的面部毁容，眼眶脂肪减压手术疗效显著。眼眶骨壁减压手术可以通过去除眼眶骨壁扩大眼眶容积而达到减压目的，有效改善眼球突出和缓解眼眶拥挤。骨壁减压的常见范围是内外侧平衡减压，包括：外侧（a）保守前部（红）、深部（绿）、扩大（蓝），内侧（b）下璧（黄）、内壁（红）、内下璧（黄+红）。眼眶骨壁减压手术，主要是针对三个骨壁：内壁、下壁和外壁。粗略的估算，每一骨壁减压，可以降低眼球突出度2~3 mm。EUGOGO总体估算，二壁的眼眶减压手术可降低眼球突出度3.2~4.8 mm（平均4.3 mm），三壁的眼眶减压手术可降低眼球突出度5.6~6.5 mm（平均6.0 mm）。眼眶内下壁减压手术的入眶方式，经结膜入路或经泪阜入路是恰当的选择，可以避免瘢痕的外观影响。眼眶外壁减压手术的入眶方式，被广泛接受的术式是经眼睑皱襞的、经外眦的和经旋转眼睑的，不仅可以轻易达到眶外壁，而且可以隐藏于眼睑皱襞和鱼尾纹。本文系程金伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺眼病可以导致三大眼眶自身免疫结局：① 炎症浸润；② 脂肪生成；③ 眼外肌增粗。但是，眼眶是一个锥形的骨性空间，容积仅有小小的30 ml。一旦脂肪增多、眼外肌增粗，即会造成眼眶组织的容量增大，势必会引起眼球突出，即甲亢突眼。那么，甲亢突眼有哪些危害呢？甲亢突眼有三大危害：① 眼球突出，会严重影响面容，造成“炯炯有神”面容、“凝眉瞪目”面容；② 严重眼球突出，可以造成角膜炎、视神经病变，影响视功能；③ 毁损性面容，可以造成心理障碍，严重影响生活质量。因此，甲亢突眼往往需要进行眼眶减压手术，以尽可能的恢复面容至原来状态，并避免视功能的进行性损害。甲亢突眼那么，如何进行眼眶减压手术呢？眼眶减压手术，是针对甲亢突眼的最关键的手术，目的就在于改善眼球突出、恢复原始状态面容、避免视功能损害。概括来说，眼眶减压手术主要通过两种方式：① 扩大容积，即眼眶骨壁凿除术；② 减小容量，即眼眶脂肪切除术。骨性眼眶解剖及测量值眼眶骨壁减压手术，通过去除眼眶骨壁，扩大眼眶容积，达到眼眶减压目的，有效改善眼球突出和缓解眼眶拥挤。眼眶内下壁减压手术的常用入眶方式是经泪阜的、经旋转眼睑的和内窥镜经鼻的，主要是去除眼眶内侧壁（红色部分）和眼眶下壁（黄色部分）；眼眶外壁减压手术的常用入眶方式是经外眦的、经眼睑皱襞的和经旋转眼睑的，主要是去除眼眶外侧壁（红色部分）和外侧深壁（绿色部分）。眼眶骨壁减压手术眼眶脂肪减压手术，通过切除眼眶脂肪组织，减小组织容量，而达到减压目的，一定程度地改善眼球突出。眼眶脂肪减压手术可以通过结膜的隐蔽切口（红线），切除眼眶内上、内侧、内下、外下方的脂肪组织（黄色）。外上方的脂肪组织（蓝色）不但需要通过皮肤切口，而且不能达到减压目的而不推荐！眼眶脂肪减压手术本文系程金伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲亢突眼眼眶减压手术回家后可能发生什么？ 做了眼眶减压手术的甲亢突眼患者出院回家后，往往会遇到一些问题，有些远在外地，无法及时询问手术医生，会十分焦急，那么会出现哪些情况又该如何处理呢？ 1. 术眼肿胀、充血：由于眶减压手术涉及眶内多处组织，术后的炎症反应及淤血渗血情况较其他眼部手术更重一些，术后术眼可能出现诸如眼睑肿胀、眼白长水泡、眼红、眼闭不拢等各种体征，一般情况下只要遵医嘱点用出院时主管医师嘱咐的滴眼液或眼膏，术眼的肿胀及充血均可慢慢消退，不需要过分紧张。如水肿实在太重，可以适量口服一些糖皮质激素（强的松片，20mg/日×4日），眼部的充血肿胀在术后一月内多可明显改善。 2. 眼部异物感、流泪：目前对大多数TAO患者的眶减压手术采用结膜入路手术切口，切口多位于泪阜部及穹窿部结膜，使用8-0可吸收缝线缝合结膜切口。由于结膜表面神经丰富，患者常因术后反应或缝线刺激有不同程度的异物感及流泪，一般情况下管床医生为患者出院时开的滴眼液足以应对这种情况，患者也可自行加用一些人工泪液、小牛血去蛋白眼用凝胶等眼部营养药物缓解眼部不适，当然如异物感明显无法耐受，可于术后5-7天左右拆除结膜缝线。 3. 术后复视、眼球运动障碍：眶减压术后眼外肌失平衡是较常见并发症，半数以上的眼球运动障碍及复视是暂时的，且可自行恢复，对于有复视情况的患者，管床医生在出院时会嘱咐其积极锻炼眼球运动，这有利于病情的改善，如半年后仍有复视，可依情况行单/双眼的斜视矫正术。 4. 眼球回退不满意：资料证明眼球回退最大程度并不在眶减压术后1周乃至1月，绝大多数患者回退最明显的时期在术后6个月左右，所以各位病友术后不要太心急，只需要慢慢等待眼睛越变越美，极个别病友如果还是不够满意，视情况也有二次手术的机会。 5. 眼睑退缩：多数患者术后由于眼球回退，眼睑退缩的程度可得到一定改善，对于那些术后仍有明显眼睑退缩的患者，可于眶减压手术及斜视术后，进行眼睑退缩的矫正手术。 6. 术后脸麻：眶减压手术可刺激及损伤眶下神经、颧面神经，引起术眼同侧下睑、面部、上唇的皮肤感觉减退，牙龈、上齿感觉异常，这种麻木多为暂时性的，常于术后1月内恢复，严重的患者在3-6个月内也可逐渐改善。有此困扰的患者可以适量口服B族维生素、丹参等药物，有助于促进麻木的消退。 7. 后续恢复及手术时机：对于手术效果很满意的患者可能最关心这个问题，总体而言，眶减压术后建议患者休息1个月左右，两只眼的眶减压手术建议间隔3个月左右，斜视复视手术及眼睑整形手术与眶减压手术的间隔在6个月以上，而且必须先解决完斜复视问题才考虑对眼睑进行手术。 以上就是眶减压术后患者回家后最容易遇见的问题，仅供大家参考。必须友情提示的是，术后情况复杂，还请各位患者一定遵医嘱按时复诊（来院复诊或于网络上传外观照及相关病历均可），如术后出现急重症如视力明显下降等（不一定与手术本身有关），建议各位不要犹豫及时就近就诊。 本文系魏锐利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

眼眶减压手术主要有两种方式：眼眶骨壁减压手术和眼眶脂肪减压手术。眼眶骨壁减压手术可以通过去除眼眶骨壁扩大眼眶容积而达到减压目的，有效改善眼球突出和缓解眼眶拥挤。眼眶脂肪减压手术可以通过切除眼眶脂肪组织而达到减压目的，一定程度的改善眼球突出。近年来，眼眶骨壁减压手术联合眼眶脂肪减压手术，开始逐步普及并成为主流手术方式。联合手术的安全性可以有效把控，而且治疗效果显著优于任一单一的眼眶骨壁减压手术或眼眶脂肪减压手术。“回旋眼睑”入路是McCord在上世纪八十年代初首次描述的，采取外眦切开联合下穹窿结膜切口，如果手术需要结膜切口可以延伸到内侧，可以充分地达到眼眶骨壁和眼眶脂肪，能够满足大部分眼眶减压手术的需要。作为替代方案，下方或内侧结膜切口、双重睑切口可以单独或联合应用。眼眶脂肪减压手术始终没有眼眶骨壁减压手术普及，因为理论上的并发症发生概率大，包括眼球运动神经节、泪腺神经、眼眶血管、眼外肌、视神经、眼球的损伤。眼眶骨壁减压手术虽然理论上存在风险，但临床实践来看严重并发症罕见。眼眶骨壁减压手术的主要并发症包括永久性复视、眶下神经麻痹、副鼻窦炎、下睑内翻、眼球移位，但是，脑脊液漏、中枢神经系统感染、眼球和视神经及其血管损伤、脑血管痉挛、缺血和梗死等严重并发症非常罕见。甲状腺相关眼病的再次活动，是眼眶减压手术另一罕见并发症。再活动现象会在手术后数周内出现跟活动期相同的征象，影像学检查显示眼外肌增粗，紧随其后的是正常恢复期。临床上称之为迟发性减压相关再活动（DDRR），发生率为1.3%，可以被全身免疫抑制治疗和眼眶放射治疗所控制。眼眶减压手术的大部分可能并发症并不能被预测，并发症的预防主要基于指南推荐但并不特异，包括仔细的处理眼眶内容物、精准的剖析眼眶脂肪、避免使用扩张血管药物和/或眼眶透热疗法。副鼻窦炎可以通过在骨壁减压过程保证充分的窦腔开放得到简单有效的预防。眶下神经麻痹和疼痛、眼球移位、脑脊液漏和中枢神经系统感染等并发症可以有效预防，措施包括术前影像学检查进行精准评估、手术干预的充分设计规划、必要的预防性抗生素的应用。严格遵守眼眶减压手术的方法学规范，可以帮助评估患者发生并发症的风险大小。低位筛骨纸样板的患者如果进行眼眶内侧壁减压手术，需要警惕脑脊液漏的发生风险。当患者在解剖学上存在高危性，迟发性眼球内陷和眼球下移可以通过避免内下壁减压来简单有效的预防。